Trismo - Trismus

Trismo
Otros nombres Trismo
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Trismo causado por rigidez muscular. Aquí se muestra el diagrama de los músculos de la mandíbula.

El trismo , comúnmente llamado trismo , es una apertura reducida de las mandíbulas ( rango de movimiento limitado de la mandíbula ). Puede ser causado por un espasmo de los músculos de la masticación o por una variedad de otras causas. El trismo temporal ocurre con mucha más frecuencia que el trismo permanente. Se sabe que interfiere con la alimentación, el habla y el mantenimiento de una higiene bucal adecuada. Esta interferencia, específicamente con la capacidad del paciente para tragar correctamente, da como resultado un mayor riesgo de aspiración . En algunos casos, el trismo se presenta con una apariencia facial alterada. La condición puede ser angustiosa y dolorosa para el paciente. El examen y los tratamientos que requieren acceso a la cavidad bucal pueden ser limitados o, en algunos casos, imposibles debido a la naturaleza de la afección en sí.

Definición

El trismo se define como una restricción dolorosa para abrir la boca debido a un espasmo muscular, sin embargo, también puede referirse a una apertura limitada de la boca por cualquier causa. Otra definición de trismo es simplemente una limitación de movimiento. Históricamente y comúnmente, el término bloqueo de la mandíbula se usó a veces como sinónimo de trismo y tétanos .

La apertura normal de la boca varía de 35 a 45 mm. Los machos suelen tener una apertura bucal ligeramente mayor que las hembras. (40–60 mm, promedio de 50 mm). El movimiento lateral normal es de 8-12 mm y el movimiento protrusivo normal es de aproximadamente 10 mm. Algunos han distinguido al trismo leve como una abertura interincisal de 20 a 30 mm, moderado a 10 a 20 mm y grave a menos de 10 mm.

Trismus se deriva de la palabra griega trigmos / trismos que significa "un grito; un rechinar, raspar o rechinar".

Diagnóstico diferencial

Tradicionalmente, las causas del trismo se dividen en intraarticulares (factores dentro de la articulación temporomandibular [ATM]) y extraarticulares (factores fuera de la articulación, ver tabla).

Causas comúnmente enumeradas de trismo

Intra-articular:

  • Trastorno interno del desplazamiento de ATM / menisco.
  • Cóndilo mandibular fracturado o fractura intracapsular.
  • Luxación de la ATM.
  • Sinovitis traumática.
  • Artritis septica.
  • Osteoartritis.
  • Artritis inflamatoria (por ejemplo, reumatoide o psoriásica).
  • Anquilosis.
  • Formación de osteofitos.

Extraarticular:

  • Traumatismo que no afecta al cóndilo mandibular (p. Ej., Una fractura de otra parte de la mandíbula, fracturas del tercio medio del esqueleto facial, fracturas del cigoma o del arco cigomático).
  • Edema posquirúrgico, por ejemplo, extracción de muelas del juicio inferiores impactadas u otra cirugía dentoalveolar.
  • Tratamiento dental prolongado reciente (p. Ej. Terapia de conducto radicular).
  • Tras la administración de bloqueo del nervio alveolar inferior con anestésico local (pterigoideo medial).
  • Hematoma de pterigoideo medial.
  • Infecciones agudas de los tejidos bucales, especialmente en el espacio bucal o los músculos de la masticación.
    • Infección odontogénica.
    • Absceso periamigdalino.
    • Parotiditis aguda, por ejemplo, paperas.
    • Pericoronitis.
    • Absceso submaseterico.
  • Tétanos.
  • Tetania.
  • Malignidad local.
  • Dolor miofascial / disfunción de la articulación temporomandibular.
  • Fibrosis por radiación.
  • Fibrosis por quemaduras.
  • Fibrosis submucosa.
  • Esclerosis sistemica.
  • Miositis osificante.
  • Hiperplasia coronoide.
  • Hiperpirexia maligna.
  • Epidermólisis ampollosa.
  • Discinesia asociada a fármacos.
  • Trastornos psicóticos, histeria.

Problemas articulares

Anquilosis

  • Anquilosis ósea verdadera: puede resultar de un traumatismo en el mentón, infecciones y de una inmovilización prolongada después de una fractura condilar.
    • Tratamiento: se utilizan varios procedimientos quirúrgicos para tratar la anquilosis ósea, p. Ej.: Artroplastia de brecha con materiales de interposición entre los segmentos cortados.
  • Anquilosis fibrosa : generalmente se debe a traumatismos e infecciones.
    • Tratamiento: aparatos para el trismo junto con fisioterapia.

Sinovitis de artritis

Patología del menisco

Causas extraarticulares

Infección

  • Odontogénico- Pulpa
    • Periodontal
    • Pericoronal
  • Absceso periamigdalino no odontogénico
    • Tétanos
    • Meningitis
    • Absceso cerebral
    • Absceso parotídeo
  • El sello distintivo de una infección del espacio masticatorio es el trismo o la infección en el compartimento anterior del espacio faríngeo lateral produce trismo. Si estas infecciones no se controlan, pueden extenderse a varios espacios faciales de la cabeza y el cuello y dar lugar a complicaciones graves como celulitis cervical o mediastinitis.
    • Tratamiento: eliminación del agente etiológico junto con cobertura antibiótica.
  • El trismo o bloqueo de la mandíbula debido al espasmo del músculo masetero, puede ser un síntoma de presentación principal en el tétanos, causado por Clostridium tetani , donde la tetanospasmina (toxina) es responsable de los espasmos musculares.
    • Prevención: inmunización primaria (DPT)

Tratamiento dental

  • El trismo dental se caracteriza por una dificultad para abrir la mandíbula. Es una afección temporal con una duración que generalmente no supera las dos semanas. El trismo dental es el resultado de algún tipo de agresión a los músculos de la masticación, como abrir la mandíbula durante un período de tiempo o hacer que una aguja atraviese un músculo. La anestesia dental típica de la mandíbula inferior a menudo implica que la aguja pase a través de un músculo. En estos casos suele ser el pterigoideo medial o el músculo buccinador .
  • Los procedimientos de cirugía oral, como en la extracción de los molares inferiores, pueden causar trismo como resultado de la inflamación de los músculos de la masticación o de un traumatismo directo en la ATM.
  • La punción de las agujas en el momento de la inyección seguida de daño tisular al retirar la aguja con púas provoca parestesia, trismo y paresia persistentes después de la inyección.
    • Tratamiento: en fase aguda:
      • Terapia de calor
      • Analgésicos
      • Una dieta blanda
      • Relajantes musculares (si es necesario)
      • Nota: Cuando finaliza la fase aguda, se debe aconsejar al paciente que inicie fisioterapia para abrir y cerrar la boca.

Trauma

Fracturas, particularmente las de la mandíbula y fracturas del arco cigomático y del complejo del arco cigomático, incorporación accidental de cuerpos extraños por traumatismo externo. Tratamiento: reducción de fracturas, eliminación de cuerpos extraños con cobertura antibiótica.

Trastornos de la ATM

  • Trastornos extracapsulares: síndrome de disfunción del dolor miofascial
  • Problemas intracapsulares: desplazamiento de disco, artritis, fibrosis, etc.
  • Condiciones agudas de bloqueo cerrado - menisco desplazado

Tumores y cuidado bucal

En raras ocasiones, el trismo es un síntoma de tumores / fibrosis nasofaríngea o infratemporal del tendón temporal, cuando el paciente tiene una apertura bucal limitada, siempre las condiciones premalignas como la fibrosis submucosa oral (OSMF) también deben considerarse en el diagnóstico diferencial.

Terapia de drogas

La succinilcolina , las fenotiazinas y los antidepresivos tricíclicos provocan trismo como efecto secundario. Trismo puede ser visto como un extra-piramidal efecto secundario de metoclopramida , fenotiazinas y otros medicamentos.

Radioterapia y quimioterapia.

  • Complicaciones de la radioterapia:
    • La osteorradionecrosis puede provocar dolor, trismo, supuración y ocasionalmente una herida con mal olor.
    • Cuando los músculos de la masticación están dentro del campo de radiación, se produce fibrosis y se reduce la apertura de la boca.
  • Complicaciones de la quimioterapia:
    • Las células de la mucosa oral tienen una alta tasa de crecimiento y son susceptibles a los efectos tóxicos de la quimioterapia, que provocan estomatitis.

Causas congénitas y del desarrollo

  • La hipertrofia de la apófisis coronoides causa interferencia de la coronoides contra el margen anteromedial del arco cigomático.
    • Tratamiento: Coronoidectomía
  • El síndrome de trismo-pseudo-camtodactilia es una combinación rara de anomalías en las manos, pies y boca y trismo.

Trastornos varios

  • Pacientes histéricos: A través de los mecanismos de conversión, el conflicto emocional se convierte en síntoma físico. Por ejemplo: trismo
  • Esclerodermia: una afección caracterizada por edema e induración de la piel que involucra la región facial puede causar trismo.

Causas comunes

  • La pericoronitis (inflamación del tejido blando alrededor del tercer molar impactado) es la causa más común de trismo.
  • Inflamación de los músculos de la masticación . Es una secuela frecuente de la extirpación quirúrgica de los terceros molares inferiores (muelas del juicio inferiores ). La afección generalmente se resuelve por sí sola en 10 a 14 días, tiempo durante el cual la alimentación y la higiene bucal se ven comprometidas. La aplicación de calor (por ejemplo, bolsa de calor extraoralmente y agua salada tibia intraoralmente) puede ayudar, reduciendo la gravedad y la duración de la afección.
  • Absceso periamigdalino , una complicación de la amigdalitis que generalmente se presenta con dolor de garganta, disfagia , fiebre y cambios en la voz.
  • Disfunción de la articulación temporomandibular (TMD).
  • El trismo a menudo se confunde con un efecto secundario temporal común de muchos estimulantes del sistema nervioso simpático. Los usuarios de anfetaminas , así como de muchos otros agentes farmacológicos, suelen informar del bruxismo como efecto secundario; sin embargo, a veces se lo conoce erróneamente como trismo. Las mandíbulas de los usuarios no se bloquean, sino que los músculos se tensan y la mandíbula se aprieta. Todavía es perfectamente posible abrir la boca.
  • Fibrosis submucosa .
  • Fractura del arco cigomático .

Otras causas

Enfoque diagnóstico

Radiografía / tomografía computarizada tomada de la ATM para ver si hay algún daño en la ATM y las estructuras circundantes.

Tratamiento

El tratamiento requiere tratar la afección subyacente con tratamientos dentales, terapia del habla para la dificultad para tragar y restricciones para abrir la boca, fisioterapia y dispositivos de rango de movimiento pasivo . Además, se puede usar el control de los síntomas con analgésicos ( AINE ), relajantes musculares y compresas tibias.

Se han utilizado férulas.

Historia

Históricamente, el término trismo se utilizó para describir los primeros efectos de la tetania , también llamada "mandíbula bloqueada".

Referencias

enlaces externos

Clasificación