Amigdalitis - Tonsillitis

Amigdalitis
Un conjunto de amígdalas grandes en la parte posterior de la garganta cubiertas de exudado amarillo.
Un caso de faringitis estreptocócica con cultivo positivo con exudado amigdalino típico en un paciente de 16 años
Pronunciación
Especialidad Enfermedad infecciosa
Síntomas Dolor de garganta , fiebre , agrandamiento de las amígdalas, dificultad para tragar, ganglios linfáticos grandes alrededor del cuello
Complicaciones Absceso periamigdalino
Duración ~ 1 semana
Causas Infección viral , infección bacteriana.
Método de diagnóstico Según los síntomas, frotis de garganta , prueba rápida de estreptococos
Medicamento Paracetamol (acetaminofeno), ibuprofeno , penicilina
Frecuencia 7.5% (en cualquiera de los 3 meses)

La amigdalitis ( angina ) es una inflamación de las amígdalas en la parte superior de la garganta. La amigdalitis es un tipo de faringitis que suele aparecer rápidamente (aparición rápida). Los síntomas pueden incluir dolor de garganta , fiebre , agrandamiento de las amígdalas, dificultad para tragar y ganglios linfáticos grandes alrededor del cuello. Las complicaciones incluyen absceso periamigdalino .

La amigdalitis es causada más comúnmente por una infección viral y alrededor del 5% al ​​40% de los casos son causados ​​por una infección bacteriana . Cuando es causada por el estreptococo del grupo de bacterias A , se conoce como faringitis estreptocócica . Rara vez las bacterias como Neisseria gonorrhoeae , Corynebacterium diphtheriae o Haemophilus influenzae pueden ser la causa. Por lo general, la infección se transmite entre personas a través del aire. Un sistema de puntuación, como la puntuación de Centor , puede ayudar a separar las posibles causas. La confirmación puede ser mediante un hisopo de garganta o una prueba rápida de estreptococos .

Los esfuerzos de tratamiento implican mejorar los síntomas y disminuir las complicaciones. Se pueden usar paracetamol (acetaminofeno) e ibuprofeno para aliviar el dolor. Si hay faringitis estreptocócica, generalmente se recomienda el antibiótico penicilina por vía oral. En aquellos que son alérgicos a la penicilina, se pueden utilizar cefalosporinas o macrólidos . En los niños con episodios frecuentes de amigdalitis, la amigdalectomía reduce modestamente el riesgo de episodios futuros.

Aproximadamente el 7.5% de las personas tienen dolor de garganta en cualquier período de tres meses y el 2% de las personas visitan a un médico por amigdalitis cada año. Es más común en niños en edad escolar y generalmente ocurre en los meses más fríos de otoño e invierno. La mayoría de las personas se recuperan con o sin medicación. En el 40% de las personas, los síntomas se resuelven en tres días y en el 80% los síntomas se resuelven en una semana, independientemente de la presencia de estreptococos. Los antibióticos reducen la duración de los síntomas en aproximadamente 16 horas.

Signos y síntomas

Ilustración que compara la anatomía normal de las amígdalas y la amigdalitis

Las personas con amigdalitis suelen experimentar dolor de garganta , dolor al tragar , malestar y fiebre. Sus amígdalas, y a menudo la parte posterior de la garganta, aparecen enrojecidas e hinchadas y, a veces, emiten una secreción blanca. Algunos también tienen inflamación sensible de los ganglios linfáticos cervicales .

Muchas infecciones virales que causan amigdalitis también causarán tos, secreción nasal , voz ronca o ampollas en la boca o la garganta. La mononucleosis infecciosa puede hacer que las amígdalas se hinchen con manchas rojas o secreciones blancas que pueden extenderse a la lengua. Esto puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos cervicales y agrandamiento del hígado y el bazo. Las infecciones bacterianas que causan amigdalitis también pueden causar una erupción "escarletiforme" distintiva , vómitos y manchas o secreciones amigdalares.

Los tonsilolitos ocurren en hasta el 10% de la población con frecuencia debido a episodios de amigdalitis.

Causas

Las bacterias o los virus pueden causar amigdalitis.

Las infecciones virales causan del 40 al 60% de los casos de amigdalitis. Muchos virus pueden causar inflamación de las amígdalas (y el resto de la garganta), incluidos adenovirus , rinovirus , coronavirus , virus de la influenza , virus de la parainfluenza , virus coxsackie , virus del sarampión , virus de Epstein-Barr , citomegalovirus , virus sincitial respiratorio y virus del herpes simple . La amigdalitis también puede ser parte de la reacción inicial a la infección por VIH . Se estima que del 1 al 10% de los casos son causados ​​por el virus de Epstein-Barr.

La amigdalitis también puede provenir de una infección por bacterias, predominantemente estreptococos hemolíticos β del grupo A ( GABHS ), que causa faringitis estreptocócica . La infección bacteriana de las amígdalas suele seguir a la infección viral inicial. Cuando la amigdalitis reaparece después del tratamiento con antibióticos para la bacteria estreptococo, generalmente se debe a las mismas bacterias que la primera vez, lo que sugiere que el tratamiento con antibióticos no fue completamente efectivo. Las causas bacterianas menos comunes incluyen: Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis , Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae , Treponema pallidum y Neisseria gonorrhoeae .

Las bacterias anaeróbicas se han relacionado con la amigdalitis y varias observaciones clínicas y científicas respaldan un posible papel en el proceso inflamatorio agudo.

A veces, la amigdalitis es causada por una infección de espiroqueta y treponema , que se llama angina de Vincent o angina de Plaut- Vincent.

Dentro de las amígdalas, los glóbulos blancos del sistema inmunológico destruyen los virus o bacterias al producir citocinas inflamatorias como la fosfolipasa A2 , que también provocan fiebre. La infección también puede estar presente en la garganta y áreas circundantes, causando inflamación de la faringe .

Diagnóstico

No existe una distinción firme entre un dolor de garganta que es específicamente amigdalitis y un dolor de garganta causado por la inflamación tanto de las amígdalas como de los tejidos cercanos. Un dolor de garganta agudo se puede diagnosticar como amigdalitis , faringitis o amigdalofaringitis (también llamada faringoamigdalitis), según los hallazgos clínicos.

Hisopo de garganta.

En los entornos de atención primaria , los criterios de Centor se utilizan para determinar la probabilidad de infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (GABHS) en una amigdalitis aguda y la necesidad de antibióticos para el tratamiento de la amigdalitis. Sin embargo, los criterios de Centor tienen sus debilidades a la hora de realizar diagnósticos precisos para adultos. Los criterios de Centor también son ineficaces en el diagnóstico de amigdalitis en niños y en entornos de atención secundaria (hospitales). Una versión modificada de los criterios de Centor, que modificaron los criterios originales de Centor en 1998, se utiliza a menudo para ayudar en el diagnóstico. Los criterios originales de Centor tenían cuatro criterios principales, pero los criterios de Centor modificados tienen cinco. Los cinco criterios principales de la puntuación Centor modificada son:

  1. Presencia de exudado amigdalino
  2. Ganglios linfáticos del cuello dolorosos
  3. Historia de fiebre
  4. Edad entre cinco y quince años
  5. Ausencia de tos

La posibilidad de infección por GABHS aumenta al aumentar la puntuación. La probabilidad de contraer GABHS es del 2 al 23% para la puntuación de 1, y del 25 al 85% para la puntuación de 4. El diagnóstico de amigdalitis por GABHS se puede confirmar mediante el cultivo de muestras obtenidas mediante frotis de la garganta y colocándolas en agar sangre. medio. Este pequeño porcentaje de resultados falsos negativos es parte de las características de las pruebas utilizadas, pero también es posible si la persona ha recibido antibióticos antes de la prueba. La identificación requiere de 24 a 48 horas mediante cultivo, pero se dispone de pruebas de detección rápida (10 a 60 minutos), que tienen una sensibilidad del 85 al 90%. En el 40% de las personas sin síntomas, el cultivo de garganta puede ser positivo. Por lo tanto, el cultivo de garganta no se usa de forma rutinaria en la práctica clínica para la detección de GABHS.

Es posible que sea necesario realizar un cultivo bacteriano en casos de una prueba rápida de estreptococos negativa. Un aumento en el título de anticuerpos estreptocócicos antiestreptolisina O ( ASO ) después de la infección aguda puede proporcionar evidencia retrospectiva de infección por GABHS y se considera una prueba definitiva de infección por GABHS, pero no necesariamente de las amígdalas. La serología del virus de Epstein Barr se puede probar para aquellos que puedan tener mononucleosis infecciosa con un recuento típico de linfocitos en el resultado del recuento sanguíneo completo . Los análisis de sangre solo se requieren para aquellos con ingreso hospitalario que requieran antibióticos por vía intravenosa. Los valores elevados de fosfolipasa A2 secretada y el metabolismo alterado de los ácidos grasos observados en personas con amigdalitis pueden tener utilidad diagnóstica.

La nasoendoscopia se puede utilizar para personas con dolor de cuello severo e incapacidad para tragar líquidos para descartar epiglotis enmascarada y supraglotitis. No se recomienda la nasoendscopia de rutina para niños.

Tratamiento

Los tratamientos para reducir el malestar de la amigdalitis incluyen:

No existen tratamientos médicos antivirales para la amigdalitis causada por virus.

Antibióticos

Si la amigdalitis es causada por estreptococos del grupo A , entonces los antibióticos son útiles, siendo la penicilina o la amoxicilina las opciones primarias. Las cefalosporinas y los macrólidos se consideran buenas alternativas a la penicilina en el contexto de cuidados agudos. Un macrólido, como azitromicina o eritromicina , se usa para personas alérgicas a la penicilina. Si la terapia con penicilina falla, la amigdalitis bacteriana puede responder a un tratamiento eficaz contra bacterias productoras de betalactamasa como clindamicina o amoxicilina-clavulánico . Las bacterias aeróbicas y anaeróbicas productoras de beta lactamasa que residen en los tejidos amigdalares pueden "proteger" a los estreptococos del grupo A de las penicilinas. No hay una diferencia significativa en la eficacia de varios grupos de antibióticos para tratar la amigdalitis. Los antibióticos intravenosos pueden ser para aquellos que están hospitalizados con incapacidad para tragar y presentan complicaciones. Los antibióticos orales se pueden reanudar de inmediato si la persona mejora clínicamente y es capaz de tragar por vía oral. El tratamiento con antibióticos generalmente se toma durante siete a diez días.

Analgésico

El paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se pueden usar para tratar el dolor de garganta en niños y adultos. La codeína se evita en niños menores de 12 años para tratar el dolor de garganta o después de una amigdalitis. Los AINE (como el ibuprofeno ) y los opioides (como la codeína y el tramadol ) son igualmente eficaces para aliviar el dolor; sin embargo, se deben tomar precauciones con estos analgésicos. Los AINE pueden causar úlcera péptica y daño renal. Los opioides pueden causar depresión respiratoria en personas vulnerables. El enjuague bucal anestésico también se puede utilizar para aliviar los síntomas.

Corticoesteroides

Los corticosteroides reducen el dolor de la amigdalitis y mejoran los síntomas en 24 a 48 horas. Se recomiendan los corticosteroides orales a menos que la persona no pueda tragar los medicamentos.

Cirugía

Cuando la amigdalitis se repite con frecuencia, a menudo definida arbitrariamente como al menos cinco episodios de amigdalitis en un año, o cuando las amígdalas palatinas se hinchan tanto que tragar es difícil y doloroso, se puede realizar una amigdalectomía para extirpar quirúrgicamente las amígdalas.

Los niños solo han tenido un beneficio modesto de la amigdalectomía para los casos repetidos de amigdalitis.

Pronóstico

Desde el advenimiento de la penicilina en la década de 1940, una de las principales preocupaciones en el tratamiento de la amigdalitis estreptocócica ha sido la prevención de la fiebre reumática y sus principales efectos sobre el sistema nervioso y el corazón .

En raras ocasiones, las complicaciones pueden incluir deshidratación e insuficiencia renal debido a la dificultad para tragar, obstrucción de las vías respiratorias debido a la inflamación y faringitis debido a la propagación de la infección.

Un absceso puede desarrollarse lateral a la amígdala durante una infección, generalmente varios días después del inicio de la amigdalitis. Esto se denomina absceso periamigdalino (o angina).

En raras ocasiones, la infección puede extenderse más allá de las amígdalas, lo que da como resultado una inflamación e infección de la vena yugular interna que da lugar a una tromboflebitis infecciosa que se propaga ( síndrome de Lemierre ).

En la faringitis estreptocócica , pueden ocurrir enfermedades como la glomerulonefritis posestreptocócica . Estas complicaciones son extremadamente raras en los países desarrollados, pero siguen siendo un problema importante en los países más pobres.

Epidemiología

La amigdalitis se presenta en todo el mundo, sin diferencias raciales o étnicas. La mayoría de los niños tienen amigdalitis al menos durante su niñez, aunque rara vez ocurre antes de los dos años. Por lo general, ocurre entre las edades de cuatro y cinco años; Las infecciones bacterianas suelen ocurrir a una edad posterior.

sociedad y Cultura

La amigdalitis se describe en el antiguo cuerpo hipocrático griego .

La amigdalitis recurrente puede interferir con la función vocal y la capacidad de desempeño entre las personas que usan su voz de manera profesional.

Referencias

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Clasificación
Recursos externos