Aparatos dentales - Tooth wear
| Aparatos dentales | |
|---|---|
| Otros nombres | Pérdida de sustancia dental no cariosa |
 | |
| Los dientes inferiores muestran signos de desgaste dental probablemente causado por erosión | |
| Especialidad | Odontología |
El desgaste de los dientes se refiere a la pérdida de sustancia dental por medios distintos a la caries dental . El desgaste de los dientes es una condición muy común que ocurre en aproximadamente el 97% de la población. Este es un proceso fisiológico normal que ocurre a lo largo de la vida; pero con el aumento de la esperanza de vida de las personas y el aumento de la retención de dientes de por vida, la incidencia de pérdida de la superficie de los dientes no cariados también ha aumentado. El desgaste de los dientes varía sustancialmente entre personas y grupos, con desgaste extremo y fracturas del esmalte comunes en muestras arqueológicas, y la erosión es más común en la actualidad.
El desgaste de los dientes es predominantemente el resultado de una combinación de tres procesos; desgaste , abrasión y erosión . Estas formas de desgaste de los dientes pueden conducir a una condición conocida como abfracción , en la que el tejido del diente se 'fractura' debido a las lesiones por estrés causadas por fuerzas extrínsecas sobre el esmalte. El desgaste de los dientes es un problema complejo y multifactorial y, a menudo, es difícil identificar un solo factor causante. Sin embargo, el desgaste de los dientes suele ser una combinación de los procesos anteriores. Por lo tanto, muchos médicos hacen diagnósticos como "desgaste de los dientes con un elemento importante de atrición" o "desgaste de los dientes con un elemento importante de erosión" para reflejar esto. Esto dificulta el diagnóstico y el manejo. Por lo tanto, es importante distinguir entre estos diversos tipos de desgaste dental, proporcionar una idea del diagnóstico, los factores de riesgo y los factores causales, a fin de implementar las intervenciones adecuadas. El sistema de evaluación del desgaste de los dientes (TWES) puede ayudar a determinar la etiología más probable del desgaste de los dientes. El desgaste de los dientes se encuentra comúnmente en la superficie oclusal (masticación), pero las lesiones cervicales no cariosas por desgaste de los dientes también son comunes en algunas poblaciones.
Se han desarrollado múltiples índices para evaluar y registrar el grado de desgaste de los dientes, el primero fue el de Paul Broca . En 1984, Smith y Knight desarrollaron el índice de desgaste de los dientes (TWI) en el que se puntúan cuatro superficies visibles (bucal, cervical, lingual, oclusal-incisal) de todos los dientes presentes, independientemente de la causa. También se está utilizando un índice más reciente de Examen básico de desgaste por erosión (BEWE) de 2008 de Bartlett et al.
Causas
Desgaste
La atrición es la pérdida de sustancia dental causada por el contacto físico entre dientes. La palabra atrición se deriva del verbo latino attritium , que se refiere a la acción de frotarse contra algo. La atrición causa principalmente desgaste de las superficies incisales y oclusales de los dientes. El desgaste se ha asociado con la fuerza masticatoria y la actividad parafuncional como el bruxismo . Un cierto grado de desgaste es normal, especialmente en personas de edad avanzada.
Abrasión
La abrasión es la pérdida de sustancia dental causada por medios físicos distintos de los dientes. El término se deriva del verbo latino abrasum , que significa 'raspar'. Tiende a presentarse como cortes redondeados alrededor de los márgenes cervicales de los dientes, comúnmente descritos como muescas "superficiales", cóncavas o en forma de cuña. Los factores causales se han relacionado con esta afección e incluyen el cepillado de dientes horizontal y vigoroso, el uso de pasta de dientes con un valor de RDA relativamente alto (por encima de 250), fumar en pipa o morderse las uñas . También se ha demostrado que el uso inadecuado de hilo dental o palillos de dientes puede provocar desgaste en las superficies interproximales (intermedias) de los dientes.
Erosión
La erosión es la disolución química de la sustancia dental causada por ácidos, no relacionados con el ácido producido por las bacterias en la placa dental. La erosión puede ocurrir con el consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidos, o con condiciones médicas que involucran regurgitación repetida y reflujo de ácido gástrico. Se deriva de la palabra latina erosum , que describe la acción " corroer ". Por lo general, se encuentra en las superficies palatinas (internas) de los dientes frontales superiores y las superficies de oclusión (superiores) de los molares . La erosión dental rara vez se ve en el registro arqueológico, pero se han descrito ciertos casos que sugirieron que se consumían regularmente frutas y / o plantas ácidas.
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Vómitos , p. Ej. Bulimia , alcoholismo
- Rumia
- Eructos (eructos)
- Dietéticos: líquidos de pH bajo y ácidos altamente titulables.
Abfracción
La abfracción es la pérdida de sustancia dental en los márgenes cervicales , supuestamente causada por una mínima flexión de los dientes bajo carga oclusal. El término se deriva de las palabras latinas ab y functio que significan 'lejos' y 'romper' respectivamente. La abfracción se presenta como lesiones triangulares a lo largo de los márgenes cervicales de las superficies bucales de los dientes donde el esmalte es más delgado y por lo tanto, en presencia de fuerzas de oclusión, es propenso a fracturarse. Se debate si la abfracción existe o no.
Diagnóstico
Los índices de desgaste dental son herramientas útiles para la realización de estudios epidemiológicos y de uso general en las consultas dentales.
Examen básico de desgaste erosivo
El examen básico de desgaste erosivo fue descrito por primera vez por Bartlett et al. en 2008. El sistema de puntuación parcial se basa en la superficie afectada. Dentro de un sextante (es decir, dientes en la boca divididos en 6 partes), la superficie del diente más gravemente afectada (bucal, oclusal o lingual / palatina) (ver terminología dental ) se registra según la gravedad del desgaste (ver Tabla 1). Luego, un puntaje acumulativo se compara con un nivel de riesgo y una guía para su manejo por parte de un médico. El manejo incluye pasos que identifican y eliminan los principales factores etiológicos, el tratamiento preventivo y también cualquier intervención quirúrgica y sintomática que requiera el paciente. La frecuencia de repetición del índice varía de 6 a 12 meses según el nivel de riesgo de los pacientes.
| Puntuación BEWE | Descripción de la apariencia clínica |
|---|---|
| 0 | Sin desgaste dental erosivo |
| 1 | Pérdida inicial de textura superficial |
| 2 | Defecto distintivo, pérdida de tejido duro <50% de la superficie |
| 3 | Pérdida de tejido duro ≥50% de la superficie |
Índice de desgaste de los dientes
El índice de desgaste dental (TWI) (ver Tabla 2) fue desarrollado por Smith y Knight en 1984. TWI califica cada superficie visible (bucal / B, cervical / C, lingual / L y oclusal-incisal / O / I) (ver dental terminología ). Este índice ha sido ampliamente utilizado en estudios epidemiológicos.
| Puntaje | Superficie | Criterios |
|---|---|---|
| 0 | B / L / O / I | Sin pérdida de las características de la superficie del esmalte. |
| C | Sin pérdida de contorno | |
| 1 | B / L / O / I | Pérdida de las características de la superficie del esmalte. |
| C | Pérdida mínima de contorno | |
| 2 | B / L / O | Pérdida de esmalte que expone la dentina en menos de un tercio de la superficie. |
| I | Pérdida de esmalte solo exponiendo la dentina | |
| C | Defecto de menos de 1 mm de profundidad | |
| 3 | B / L / O | Pérdida de esmalte que expone la dentina en más de un tercio de la superficie. |
| I | Pérdida de esmalte y pérdida sustancial de dentina. | |
| C | Defecto de menos de 1-2 mm de profundidad | |
| 4 | B / L / O | Pérdida completa de esmalte - exposición pulpar - exposición secundaria a dentina |
| I | Exposición pulpar o exposición de dentina secundaria | |
| C | Defecto de más de 2 mm de profundidad - exposición pulpar - exposición secundaria a la dentina |
Otros índices
- Índice de Eccles
- TWI modificado
- Linkosalo y Markkanen
- Índice de O'Brien
- Índice de Lussi
- Índice de O'Sullivan
- Índice de desgaste dental simplificado (STWI)
- Índice exacto de desgaste de los dientes
- Examen dental de erosión visual (VEDE)
- Evaluación del índice de erosión dental (EVIDE)
Tratamiento
Una vez que se ha identificado la causa del desgaste dental y se ha establecido un régimen preventivo, se debe revisar al paciente durante 6 a 12 meses para establecer que la intervención ha sido exitosa antes de llevar a cabo cualquier tratamiento activo. Una vez logrado esto, se debe decidir si es necesario o no realizar un tratamiento restaurador o si simplemente se puede manejar con métodos no invasivos.
Cuando sea necesario un tratamiento restaurador, se debe decidir si se ajusta a la oclusión existente (generalmente para un desgaste moderado, donde solo se ven afectados unos pocos dientes) o si se reorganiza la oclusión (desgaste severo, oclusión inestable). Cuando se reorganiza la oclusión, primero se puede probar utilizando un método reversible (es decir, una férula oclusal dura). Se toma una decisión después de la evaluación oclusal completa, incluida la evaluación de los contactos en la posición intercuspal (ICP) y la posición de contacto retruido (RCP) , así como el análisis de modelos articulados en un articulador semiajustable para usar en un encerado de diagnóstico de cualquier trabajo de restauración propuesto.
El manejo restaurativo activo depende de la ubicación del desgaste (localizado o generalizado), la severidad del desgaste y la dimensión vertical oclusal (OVD) del paciente , que puede haber cambiado como resultado del desgaste de los dientes. Hay tres escenarios potenciales de desgaste de los dientes:
- Desgaste excesivo con pérdida de OVD
- Desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio disponible
- Desgaste excesivo sin pérdida de OVD pero con espacio limitado disponible
El escenario 1 es relativamente común, mientras que el escenario 2 es bastante raro y tiende a ocurrir cuando el desgaste ocurre rápidamente. El escenario 3 ocurre debido a un fenómeno llamado compensación dentoalveolar por el cual los tejidos dentoalveolares compensan el desgaste de los dientes aumentando el soporte óseo para mantener una DVO constante. Esto dificulta las cosas, ya que no hay espacio para volver a colocar los dientes en su altura original sin aumentar el OVD.
Las opciones para restaurar esta pérdida de altura dentaria son:
- Aumento de la OVD: este es el enfoque tradicional e implica restaurar todos los dientes a una altura mayor para crear una nueva PIC con una OVD aumentada.
- Ajuste oclusal: esto se usa generalmente solo para los dientes anteriores, por lo que la oclusión del paciente se reorganiza en la posición RCP para utilizar un mayor espacio en esta posición.
- Alargamiento de corona o extrusión de ortodoncia: esto es útil cuando las coronas se van a colocar en una dentición desgastada pero la altura de la corona es inadecuada y no desea cambiar el OVD
- Movimiento axial relativo de los dientes: este es el método más comúnmente utilizado y se puede utilizar para el desgaste localizado o generalizado, la idea es mantener la mordida abierta, lo que provoca la extrusión de los dientes desgastados para proporcionar una altura adicional de la corona para la restauración, esto se puede hacer usando Restauraciones directas simples o restauraciones indirectas más complejas, esta idea fue establecida por primera vez por Dahl y a menudo se la denomina efecto Dahl.
La vitalidad de la pulpa también debe tenerse en cuenta antes del tratamiento, cuando los dientes tienen un desgaste severo es posible que se hayan vuelto no vitales.