Hipoglucemia reactiva - Reactive hypoglycemia

Hipoglucemia reactiva
Otros nombres	Hipoglucemia posprandial, caída del azúcar
Una recomendación típica: la mitad del plato se rellena con verduras ricas en fibra y el resto se reparte entre atún y una sola ración de pasta con almidón.
Síntomas	Torpeza, dificultad para hablar, confusión, pérdida del conocimiento y otros síntomas relacionados con la hipoglucemia.
Inicio habitual	Dentro de las 4 horas posteriores a una comida rica en carbohidratos
Causas	Cirugía de bypass gástrico , secreción excesiva de insulina
Método de diagnóstico	Criterios de Whipple , prueba de glucosa en sangre durante la aparición espontánea de síntomas, prueba de sangre HbA1c , prueba de tolerancia a la glucosa de 6 horas
Diagnóstico diferencial	Hipoglucemia alimentaria, hipoglucemia facticia, hipoglucemia autoinmune insulínica, síndrome de hipoglucemia pancreatógena no insulinoma , insulinoma , intolerancia hereditaria a la fructosa
Prevención	Dieta baja en carbohidratos, comidas pequeñas frecuentes

La hipoglucemia reactiva , la hipoglucemia posprandial o la caída del azúcar es un término que describe episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática que ocurren dentro de las cuatro horas posteriores a una comida rica en carbohidratos en personas con y sin diabetes. El término no es necesariamente un diagnóstico, ya que requiere una evaluación para determinar la causa de la hipoglucemia.

La afección está relacionada con los sistemas homeostáticos que utiliza el cuerpo para controlar el nivel de azúcar en sangre . Se describe como una sensación de cansancio, letargo, irritación o resaca, aunque los efectos pueden atenuarse si se realiza mucha actividad física en las primeras horas posteriores al consumo de alimentos.

El supuesto mecanismo de la sensación de un choque se correlaciona con un aumento anormalmente rápido de la glucosa en sangre después de comer. Esto normalmente conduce a la secreción de insulina (conocida como pico de insulina ), que a su vez inicia una rápida absorción de glucosa por los tejidos, ya sea almacenándola como glucógeno o grasa , o utilizándola para la producción de energía. La consiguiente caída de la glucosa en sangre se indica como la razón del " desplome del azúcar ". Otra causa podría ser el efecto de histéresis de la acción de la insulina, es decir, el efecto de la insulina sigue siendo prominente incluso si los niveles de glucosa e insulina en plasma ya eran bajos, provocando un nivel de glucosa en plasma eventualmente mucho más bajo que el nivel basal.

Las caídas de azúcar no deben confundirse con las secuelas de consumir grandes cantidades de proteínas , que producen fatiga similar a una caída de azúcar, sino que son el resultado de que el cuerpo prioriza la digestión de los alimentos ingeridos.

La prevalencia de esta afección es difícil de determinar porque se han utilizado varias definiciones más estrictas o más flexibles. Se recomienda que el término hipoglucemia reactiva se reserve para el patrón de hipoglucemia posprandial que cumpla con los criterios de Whipple (los síntomas corresponden a niveles de glucosa mediblemente bajos y se alivian al elevar la glucosa), y que el término síndrome posprandial idiopático se use para patrones similares de síntomas en los que no se pueden documentar niveles de glucosa anormalmente bajos en el momento de los síntomas.

Para ayudar en el diagnóstico, un médico puede ordenar una prueba de HbA1c , que mide el promedio de azúcar en sangre durante los dos o tres meses antes de la prueba. La prueba más específica de tolerancia a la glucosa de 6 horas se puede utilizar para registrar los cambios en los niveles de azúcar en sangre del paciente antes de la ingestión de una bebida especial con glucosa y a intervalos regulares durante las seis horas siguientes para ver si se produce un aumento o descenso inusual en los niveles de glucosa en sangre. .

Según los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH), un nivel de glucosa en sangre por debajo de 70 mg / dL (3,9 mmol / L) en el momento de los síntomas seguido de alivio después de comer confirma un diagnóstico de hipoglucemia reactiva.

Signos y síntomas

Los síntomas varían según el nivel de hidratación de las personas y la sensibilidad a la velocidad y / o magnitud de disminución de la concentración de glucosa en sangre.

Un choque generalmente se siente dentro de las cuatro horas posteriores al consumo excesivo de carbohidratos. Junto con los síntomas de la hipoglucemia, los síntomas de la hipoglucemia reactiva incluyen:

La mayoría de estos síntomas, a menudo relacionados con la sensación de hambre, imitan el efecto de una ingesta inadecuada de azúcar, ya que la biología de un accidente es similar en sí misma a la respuesta del cuerpo a los niveles bajos de azúcar en sangre después de períodos de deficiencia de glucosa.

Causas

Los NIH declaran: "Las causas de la mayoría de los casos de hipoglucemia reactiva aún están abiertas a debate. Algunos investigadores sugieren que ciertas personas pueden ser más sensibles a la liberación normal del cuerpo de la hormona epinefrina, que causa muchos de los síntomas de la hipoglucemia. Otros creen las deficiencias en la secreción de glucagón pueden provocar hipoglucemia reactiva.

Varias otras hormonas son responsables de modular la respuesta del cuerpo a la insulina, incluido el cortisol, la hormona del crecimiento y las hormonas sexuales. Por lo tanto, los trastornos hormonales no tratados o subtratados, como la insuficiencia suprarrenal (ver también enfermedad de Addison) o la deficiencia de la hormona del crecimiento, a veces pueden causar hipersensibilidad a la insulina e hipoglucemia reactiva.

Se cree que la cirugía de derivación de estómago o la intolerancia hereditaria a la fructosa son causas, aunque poco frecuentes, de hipoglucemia reactiva. Myo-inositol o 1 D - quiro inositol retirada puede causar hipoglucemia reactiva temporal.

Hay varios tipos de hipoglucemia reactiva:

1. Hipoglucemia alimentaria (consecuencia del síndrome de dumping ; ocurre en aproximadamente el 15% de las personas que se han sometido a una cirugía de estómago).
2. Hipoglucemia hormonal (p. Ej., Hipotiroidismo )
3. Gastritis inducida por Helicobacter pylori (algunos informes sugieren que esta bacteria puede contribuir a la aparición de hipoglucemia reactiva)
4. Deficiencias congénitas de enzimas ( intolerancia hereditaria a la fructosa , galactosemia y sensibilidad a la leucina de la infancia)
5. Hipoglucemia tardía (diabetes oculta; caracterizada por un retraso en la liberación temprana de insulina de las células beta pancreáticas , lo que resulta en una exageración inicial de la hiperglucemia durante una prueba de tolerancia a la glucosa )

" Hipoglucemia reactiva idiopática " es un término que ya no se usa porque los investigadores ahora conocen las causas subyacentes de la hipoglucemia reactiva y tienen las herramientas para realizar el diagnóstico y los datos fisiopatológicos que explican los mecanismos.

Para comprobar si hay hipoglucemia real cuando se presentan los síntomas, ni una prueba de tolerancia a la glucosa oral ni una prueba del desayuno son efectivas; en cambio, el estándar actual es una prueba de desayuno hiperglucídica o una prueba de glucosa ambulatoria .

El cuerpo requiere un aporte relativamente constante de glucosa, un azúcar que se produce al digerir los carbohidratos, para su funcionamiento normal. El glucagón y la insulina se encuentran entre las hormonas que aseguran un rango normal de glucosa en el cuerpo humano. Tras el consumo de una comida, el azúcar en sangre normalmente aumenta, lo que hace que las células pancreáticas produzcan insulina. Esta hormona inicia la absorción de la glucosa en sangre recién digerida como glucógeno en el hígado para su metabolismo o almacenamiento, lo que reduce los niveles de glucosa en la sangre. Por el contrario, la hormona glucagón es liberada por el páncreas como respuesta a niveles de azúcar en sangre más bajos de lo normal. El glucagón inicia la captación del glucógeno almacenado en el hígado hacia el torrente sanguíneo para aumentar los niveles de glucosa en la sangre. Los refrigerios y comidas esporádicos con alto contenido de carbohidratos se consideran las causas específicas de las caídas de azúcar. El "colapso" que uno siente se debe al rápido aumento y posterior declive del azúcar en sangre en el sistema del cuerpo cuando uno comienza y deja de consumir alimentos con alto contenido de azúcar. Se produce más insulina de la que realmente se necesita en respuesta a la gran y rápida ingestión de alimentos azucarados.

Tratamiento

La hipoglucemia reactiva generalmente se puede aliviar con cambios en la dieta:

• Evitar o limitar la ingesta de azúcar, incluidos dulces , postres dulces, jugos de frutas y bebidas con azúcar agregada .
• Consumir solo pequeñas cantidades de alimentos con almidón, como patatas, pasta, cereales para el desayuno y arroz.
• Comer una variedad de alimentos, que incluyen:
  • huevos , nueces , productos lácteos , tofu , frijoles, lentejas , carne , aves , pescado u otras fuentes de proteínas con cada comida o refrigerio,
  • carbohidratos integrales , como comer pan integral en lugar de pan blanco , y
  • más frutas y verduras (pero no jugo de frutas), siendo 5 al día un objetivo recomendado para la mayoría de las personas.
• Consumir más alimentos con alto contenido de fibra , como lentejas, frijoles, legumbres (legumbres), verduras de hoja verde y la mayoría de las frutas y verduras.

Otros consejos para prevenir caídas de azúcar incluyen:

• Hacer ejercicio con regularidad, ya que el ejercicio aumenta la absorción de azúcar celular, lo que disminuye la liberación excesiva de insulina.
• Evitar ingerir comidas o refrigerios compuestos enteramente por carbohidratos; ingieren simultáneamente grasas y proteínas, que tienen tasas de absorción más lentas;
• Elegir constantemente carbohidratos complejos de mayor duración para evitar caídas rápidas de azúcar en la sangre en caso de que uno consuma una cantidad desproporcionadamente grande de carbohidratos con una comida;
• Monitorear cualquier efecto que la medicación pueda tener sobre los síntomas.

Una dieta baja en carbohidratos y / o comidas pequeñas frecuentes es el primer tratamiento para esta afección. El primer punto importante es agregar comidas pequeñas a media mañana y tarde, cuando la glucemia comenzaría a disminuir. Si se encuentra una composición adecuada de la comida, se evita así la caída de la glucosa en sangre. Los pacientes deben evitar los azúcares de rápida absorción y, por lo tanto, evitar los populares refrescos ricos en glucosa o sacarosa. También deben tener cuidado con las bebidas que asocian azúcar y alcohol, principalmente en estado de ayuno.

Como se trata de una dolencia a corto plazo, una caída de azúcar que no fue causada por la inyección de demasiada insulina no suele requerir intervención médica en la mayoría de las personas. Los factores más importantes a considerar al abordar este problema son la composición y el momento de los alimentos.

Los síntomas agudos (a corto plazo) de niveles bajos de azúcar en sangre se tratan mejor consumiendo pequeñas cantidades de alimentos dulces, para recuperar el equilibrio en el metabolismo de los carbohidratos del cuerpo. Las sugerencias incluyen alimentos azucarados que se digieren rápidamente, como:

• Fruta seca
• Bebidas sin alcohol
• Jugo
• Azúcar en forma de dulces, tabletas o cubitos.

La clase de medicación antihipertensiva conocida como bloqueadores de los canales de calcio podría ser útil para la hipoglucemia reactiva, ya que la inhibición de los canales de calcio en las células de los islotes beta puede ayudar a prevenir una sobreproducción de insulina después de ingerir una comida.

Síndrome posprandial

Artículo principal: síndrome posprandial idiopático

Si no hay hipoglucemia en el momento de los síntomas, esta condición se llama síndrome posprandial idiopático. Puede ser un " síndrome posprandial adrenérgico ": los niveles de glucosa en sangre son normales, pero los síntomas se deben a una contrarregulación adrenérgica autónoma . A menudo, este síndrome se asocia con angustia emocional y comportamiento ansioso del paciente. Esto también se ve a menudo en los trastornos disautonómicos . Las recomendaciones dietéticas para la hipoglucemia reactiva pueden ayudar a aliviar los síntomas del síndrome posprandial.

Ver también

• Hipoglucemia espontánea
• Síndrome de realimentación

Referencias

Otras lecturas

• Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). "La gastritis inducida por Helicobacter pylori puede contribuir a la aparición de hipoglucemia sintomática posprandial". Cavar. Dis. Sci . 44 (9): 1837–42. doi : 10.1023 / A: 1018842606388 . PMID  10505722 .

enlaces externos

Clasificación	D CIE - 10 : E16.1 ICD - 9-CM : 251,2 DeCS : D007003

• Artículo sobre hipoglucemia en eMedicine