Páncreas - Pancreas

Páncreas
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Anatomía del páncreas
Detalles
Pronunciación / P æ ŋ k r i ə s /
Precursor Yemas pancreáticas
Sistema Sistema digestivo y sistema endocrino.
Artería Arteria inferior pancreaticoduodenal , pancreaticoduodenal superior anterior , posterior pancreaticoduodenal superiores , arteria esplénica
Vena Venas pancreatoduodenales , venas pancreáticas
Nervio Plexo pancreático , ganglios celíacos , nervio vago
Linfa Ganglios linfáticos Spenic , ganglios linfáticos celíacos y ganglios linfáticos mesentéricos superiores
Identificadores
latín Páncreas
griego Πάγκρεας (Pánkreas)
Malla D010179
TA98 A05.9.01.001
TA2 3114
FMA 7198
Terminología anatómica

El páncreas es un órgano del sistema digestivo y endocrino de los vertebrados . En los seres humanos, se encuentra en el abdomen detrás del estómago y funciona como una glándula . El páncreas es una glándula mixta o heterocrina , es decir, tiene una función tanto endocrina como digestiva exocrina . El 99% de la parte del páncreas es exocrino y el 1% es endocrino. Como glándula endocrina , funciona principalmente para regular los niveles de azúcar en sangre , secretando las hormonas insulina , glucagón , somatostatina y polipéptido pancreático . Como parte del sistema digestivo, funciona como una glándula exocrina que secreta jugo pancreático al duodeno a través del conducto pancreático . Este jugo contiene bicarbonato , que neutraliza el ácido que ingresa al duodeno desde el estómago; y enzimas digestivas , que descomponen los carbohidratos , las proteínas y las grasas de los alimentos que ingresan al duodeno desde el estómago.

La inflamación del páncreas se conoce como pancreatitis y sus causas comunes incluyen el consumo crónico de alcohol y los cálculos biliares . Debido a su papel en la regulación del azúcar en sangre, el páncreas también es un órgano clave en la diabetes mellitus . El cáncer de páncreas puede surgir después de una pancreatitis crónica o por otras razones, y tiene un pronóstico muy malo, ya que a menudo se identifica cuando se ha diseminado a otras áreas del cuerpo.

La palabra páncreas proviene del griego πᾶν (pân, “todo”) y κρέας (kréas, “carne”). La función del páncreas en la diabetes se conoce desde al menos 1889, y su papel en la producción de insulina se identificó en 1921.

Estructura

El páncreas (que se muestra aquí en rosa) se encuentra detrás del estómago , con el cuerpo cerca de la curvatura del duodeno y la cola se extiende para tocar el bazo .
Diagrama que muestra diferentes partes funcionales del páncreas.

El páncreas es un órgano que en los seres humanos se encuentra en el abdomen y se extiende desde detrás del estómago hasta la parte superior izquierda del abdomen cerca del bazo . En los adultos, mide alrededor de 12 a 15 centímetros (4,7 a 5,9 pulgadas) de largo, tiene un aspecto lobulado y de color salmón.

Anatómicamente, el páncreas se divide en cabeza , cuello , cuerpo y cola . El páncreas se extiende desde la curvatura interna del duodeno , donde la cabeza rodea dos vasos sanguíneos : la arteria mesentérica superior y la vena . La parte más larga del páncreas, el cuerpo, se extiende detrás del estómago y la cola del páncreas termina adyacente al bazo .

Dos conductos, el conducto pancreático principal y un conducto pancreático accesorio más pequeño, atraviesan el cuerpo del páncreas. El conducto pancreático principal se une con el conducto biliar común formando un pequeño globo llamado ampolla de Vater (ampolla hepatopáncreática). Esta ampolla está rodeada por un músculo, el esfínter de Oddi . Esta ampolla se abre hacia la parte descendente del duodeno . La apertura del conducto colédoco hacia el conducto pancreático principal está controlada por el esfínter de Boyden . El conducto pancreático accesorio se abre hacia el duodeno con aberturas separadas ubicadas sobre la abertura del conducto pancreático principal .

Partes

La cabeza del páncreas se encuentra dentro de la curvatura del duodeno y envuelve la arteria y la vena mesentéricas superiores. A la derecha se encuentra la parte descendente del duodeno, y entre ellas viajan las arterias pancreatoduodenales superior e inferior . Detrás descansa la vena cava inferior y el colédoco . Al frente se encuentra la membrana peritoneal y el colon transverso . Un pequeño proceso uncinado emerge de debajo de la cabeza, situado detrás de la vena mesentérica superior y, a veces, de la arteria .

El cuello del páncreas separa la cabeza del páncreas, ubicada en la curvatura del duodeno, del cuerpo. El cuello mide unos 2 cm (0,79 pulgadas) de ancho y se encuentra delante de donde se forma la vena porta . El cuello se encuentra principalmente detrás del píloro del estómago y está cubierto de peritoneo. La arteria pancreaticoduodenal anterosuperior pasa por delante del cuello del páncreas.

El cuerpo es la parte más grande del páncreas y se encuentra principalmente detrás del estómago, estrechándose a lo largo de su longitud. El peritoneo se encuentra en la parte superior del cuerpo del páncreas y el colon transverso frente al peritoneo. Detrás del páncreas hay varios vasos sanguíneos, incluida la aorta , la vena esplénica y la vena renal izquierda , así como el comienzo de la arteria mesentérica superior . Debajo del cuerpo del páncreas se encuentra parte del intestino delgado , específicamente la última parte del duodeno y el yeyuno al que se conecta, así como el ligamento suspensorio del duodeno que se encuentra entre estos dos. Delante del páncreas se encuentra el colon transverso.

El páncreas se estrecha hacia la cola, que se encuentra cerca del bazo. Por lo general, mide entre 1,3 y 3,5 cm (0,51 a 1,38 pulgadas) de largo y se encuentra entre las capas del ligamento entre el bazo y el riñón izquierdo . La arteria y la vena esplénicas , que también pasan por detrás del cuerpo del páncreas, pasan por detrás de la cola del páncreas.

Suministro de sangre

El páncreas tiene un rico suministro de sangre, con los vasos se origina como ramas tanto de la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior . La arteria esplénica corre a lo largo de la parte superior del páncreas e irriga la parte izquierda del cuerpo y la cola del páncreas a través de sus ramas pancreáticas, la mayor de las cuales se llama arteria pancreática mayor . Las arterias pancreatoduodenales superior e inferior corren a lo largo de las superficies anterior y posterior de la cabeza del páncreas adyacentes al duodeno. Éstos irrigan la cabeza del páncreas. Estos vasos se unen ( anastomosis ) en el medio.

El cuerpo y el cuello del páncreas drenan hacia la vena esplénica , que se encuentra detrás del páncreas. La cabeza drena y envuelve las venas mesentérica superior y porta , a través de las venas pancreatoduodenales .

El páncreas drena en los vasos linfáticos que viajan a lo largo de sus arterias y tiene un abundante suministro linfático. Los vasos linfáticos del cuerpo y la cola drenan hacia los ganglios linfáticos esplénicos y, finalmente, hacia los ganglios linfáticos que se encuentran frente a la aorta , entre las arterias celíaca y mesentérica superior. Los vasos linfáticos de la cabeza y el cuello desembocan en vasos linfáticos intermedios alrededor de las arterias pancreatoduodenal, mesentérica y hepática, y de allí a los ganglios linfáticos que se encuentran frente a la aorta.

Microanatomia

Esta imagen muestra un islote pancreático cuando el tejido pancreático se tiñe y se observa al microscopio. Se pueden ver partes del páncreas digestivo ("exocrino") alrededor del islote, de manera más oscura. Estos contienen gránulos nebulosos de color púrpura oscuro de enzimas digestivas inactivas ( zimógenos ).
Un islote pancreático que usa anticuerpos fluorescentes para mostrar la ubicación de diferentes tipos de células en el islote pancreático. Los anticuerpos contra el glucagón, secretados por las células alfa, muestran su posición periférica. Los anticuerpos contra la insulina, secretada por las células beta, muestran la posición más extendida y central que suelen tener estas células.

El páncreas contiene tejido con una función endocrina y exocrina , y esta división también es visible cuando se observa el páncreas con un microscopio.

La mayor parte del tejido pancreático tiene una función digestiva. Las células con esta función forman grupos ( latín : acini ) alrededor de pequeños conductos y están dispuestas en lóbulos que tienen paredes fibrosas delgadas . Las células de cada acino secretan enzimas digestivas inactivas llamadas zimógenos en los pequeños conductos intercalados que rodean. En cada acino, las células tienen forma de pirámide y están situadas alrededor de los conductos intercalados, con los núcleos descansando sobre la membrana basal , un gran retículo endoplásmico y varios gránulos de zimógeno visibles dentro del citoplasma . Los conductos intercalados drenan hacia conductos intralobulillares más grandes dentro del lóbulo y finalmente conductos interlobulillares . Los conductos están revestidos por una sola capa de celdas en forma de columna . Hay más de una capa de células a medida que aumenta el diámetro de los conductos.

Los tejidos con una función endocrina dentro del páncreas existen como grupos de células llamados islotes pancreáticos (también llamados islotes de Langerhans ) que se distribuyen por todo el páncreas. Los islotes pancreáticos contienen células alfa , células beta y células delta , cada una de las cuales libera una hormona diferente. Estas células tienen posiciones características, con las células alfa (que secretan glucagón ) que tienden a estar situadas alrededor de la periferia del islote, y las células beta (que secretan insulina ) son más numerosas y se encuentran por todo el islote. Las células enterocromafines también se encuentran dispersas por los islotes. Los islotes están compuestos por hasta 3000 células secretoras y contienen varias arteriolas pequeñas para recibir sangre y vénulas que permiten que las hormonas secretadas por las células ingresen a la circulación sistémica .

Variación

El tamaño del páncreas varía considerablemente. Existen varias variaciones anatómicas relacionadas con el desarrollo embriológico de las dos yemas pancreáticas . El páncreas se desarrolla a partir de estos brotes a ambos lados del duodeno. La yema ventral gira para colocarse junto a la yema dorsal , y finalmente se fusiona. En aproximadamente el 10% de los adultos, puede haber un conducto pancreático accesorio si el conducto principal de la yema dorsal del páncreas no retrocede; este conducto desemboca en la papila duodenal menor . Si las dos yemas, cada una con un conducto, no se fusionan, puede existir un páncreas con dos conductos separados, una afección conocida como páncreas divisum . Esta condición no tiene consecuencias fisiológicas. Si la yema ventral no gira completamente, puede existir un páncreas anular , donde parte o todo el duodeno está rodeado por el páncreas. Esto puede estar asociado con atresia duodenal .

Expresión de genes y proteínas

En el páncreas humano normal se expresan 10.000 genes que codifican proteínas (50% de todos los genes). Menos de 100 de estos genes se expresan específicamente en el páncreas. Al igual que en las glándulas salivales , la mayoría de los genes específicos del páncreas codifican proteínas secretadas. Las proteínas específicas del páncreas correspondientes se expresan en el compartimento celular exocrino y tienen funciones relacionadas con la digestión o la absorción de alimentos, como las enzimas quimotripsinógenas digestivas y la lipasa pancreática PNLIP , o se expresan en las diversas células de los islotes pancreáticos endocrinos y tienen funciones relacionadas con la secreción hormonas como insulina , glucagón , somatostatina y polipéptido pancreático .

Desarrollo

El páncreas se origina en el intestino anterior , un tubo precursor de parte del tracto digestivo , como yema dorsal y ventral . A medida que se desarrolla, la yema ventral gira hacia el otro lado y las dos yemas se fusionan.

El páncreas se forma durante el desarrollo a partir de dos yemas que surgen de la parte duodenal del intestino anterior , un tubo embrionario que es un precursor del tracto gastrointestinal . Es de origen endodérmico . El desarrollo pancreático comienza con la formación de una yema pancreática dorsal y ventral . Cada uno se une con el intestino anterior a través de un conducto. La yema pancreática dorsal forma el cuello, el cuerpo y la cola del páncreas desarrollado, y la yema pancreática ventral forma la cabeza y la apófisis uncinada.

El páncreas definitivo es el resultado de la rotación de la yema ventral y la fusión de las dos yemas. Durante el desarrollo, el duodeno gira hacia la derecha y la yema ventral gira con él, moviéndose a una posición que se vuelve más dorsal. Al llegar a su destino final, la yema pancreática ventral está debajo de la yema dorsal más grande y finalmente se fusiona con ella. En este punto de fusión, los conductos principales de las yemas pancreáticas ventral y dorsal se fusionan, formando el conducto pancreático principal. Por lo general, el conducto de la yema dorsal retrocede, dejando el conducto pancreático principal .

Desarrollo celular

Las células progenitoras pancreáticas son células precursoras que se diferencian en células pancreáticas funcionales, incluidas las células acinares exocrinas, las células de los islotes endocrinos y las células ductales. Estas células progenitoras se caracterizan por la coexpresión de los factores de transcripción PDX1 y NKX6-1 .

Las células del páncreas exocrino se diferencian a través de moléculas que inducen la diferenciación, incluida la folistatina , los factores de crecimiento de fibroblastos y la activación del sistema del receptor Notch . El desarrollo de los acinos exocrinos progresa a través de tres etapas sucesivas. Estas son las etapas prediferenciada, protodiferenciada y diferenciada, que corresponden a niveles indetectables, bajos y altos de actividad enzimática digestiva, respectivamente.

Las células progenitoras pancreáticas se diferencian en células de islotes endocrinos bajo la influencia de neurogenina-3 e ISL1 , pero solo en ausencia de señalización del receptor notch . Bajo la dirección de un gen Pax , las células precursoras endocrinas se diferencian para formar células alfa y gamma. Bajo la dirección de Pax-6 , las células precursoras endocrinas se diferencian para formar células beta y delta. Los islotes pancreáticos se forman cuando las células endocrinas migran desde el sistema de conductos para formar pequeños grupos alrededor de los capilares . Esto ocurre alrededor del tercer mes de desarrollo, y la insulina y el glucagón pueden detectarse en la circulación fetal humana hacia el cuarto o quinto mes de desarrollo.

Función

El páncreas participa en el control y el metabolismo del azúcar en sangre dentro del cuerpo, y también en la secreción de sustancias (colectivamente jugo pancreático ) que ayudan a la digestión. Estos se dividen en una función "endocrina", relacionada con la secreción de insulina y otras sustancias dentro de los islotes pancreáticos que ayudan a controlar los niveles de azúcar en sangre y el metabolismo dentro del cuerpo, y una función "exocrina", relacionada con la secreción de enzimas implicadas en la digestión. Sustancias en el tracto digestivo.

Regulación de la glucosa en sangre

El páncreas mantiene constantes los niveles de glucosa en sangre (que se muestra como la línea ondulada). Cuando el nivel de glucosa en sangre es demasiado alto, el páncreas segrega insulina y cuando el nivel es demasiado bajo, el páncreas segrega glucagón.

Las células del páncreas ayudan a mantener los niveles de glucosa en sangre ( homeostasis ). Las células que hacen esto se encuentran dentro de los islotes pancreáticos que están presentes en todo el páncreas. Cuando los niveles de glucosa en sangre son bajos, las células alfa secretan glucagón , que aumenta los niveles de glucosa en sangre. Cuando los niveles de glucosa en sangre son altos, las células beta secretan insulina para disminuir la glucosa en sangre. Las células delta en el islote también secretan somatostatina que disminuye la liberación de insulina y glucagón.

El glucagón actúa para aumentar los niveles de glucosa al promover la creación de glucosa y la descomposición del glucógeno en glucosa en el hígado. También disminuye la absorción de glucosa en la grasa y los músculos. La liberación de glucagón es estimulada por niveles bajos de glucosa o insulina en sangre y durante el ejercicio. La insulina actúa para disminuir los niveles de glucosa en sangre facilitando la absorción por las células (particularmente el músculo esquelético ) y promoviendo su uso en la creación de proteínas, grasas y carbohidratos. La insulina se crea inicialmente como una forma precursora llamada preproinsulina . Esta se convierte en proinsulina y el péptido C la escinde en insulina, que luego se almacena en gránulos en las células beta. La glucosa entra en las células beta y se degrada. El efecto final de esto es provocar la despolarización de la membrana celular que estimula la liberación de insulina.

El principal factor que influye en la secreción de insulina y glucagón son los niveles de glucosa en el plasma sanguíneo. Los niveles bajos de azúcar en sangre estimulan la liberación de glucagón y los niveles altos de azúcar en sangre estimulan la liberación de insulina. Otros factores también influyen en la secreción de estas hormonas. Algunos aminoácidos , que son subproductos de la digestión de proteínas , estimulan la liberación de insulina y glucagón. La somatostatina actúa como inhibidor tanto de la insulina como del glucagón. El sistema nervioso autónomo también juega un papel. La activación de los receptores Beta-2 del sistema nervioso simpático por las catecolaminas secretadas por los nervios simpáticos estimula la secreción de insulina y glucagón, mientras que la activación de los receptores Alfa-1 inhibe la secreción. Los receptores M3 del sistema nervioso parasimpático actúan cuando son estimulados por el nervio vago derecho para estimular la liberación de insulina de las células beta.

Digestión

El páncreas tiene un papel en la digestión, como se destaca aquí. Los conductos del páncreas (verde) conducen las enzimas digestivas al duodeno. Esta imagen también muestra un islote pancreático , parte del páncreas endocrino, que contiene células responsables de la secreción de insulina y glucagón .

El páncreas juega un papel vital en el sistema digestivo . Lo hace secretando un líquido que contiene enzimas digestivas en el duodeno , la primera parte del intestino delgado que recibe alimentos del estómago . Estas enzimas ayudan a descomponer los carbohidratos, las proteínas y los lípidos (grasas). Esta función se denomina función "exocrina" del páncreas. Las células que hacen esto están organizadas en grupos llamados acinos . Las secreciones en el centro del acino se acumulan en los conductos intralobulillares , que drenan al conducto pancreático principal , que drena directamente al duodeno . Aproximadamente 1,5 - 3 litros de líquido se secretan de esta manera todos los días.

Las células de cada acino están llenas de gránulos que contienen las enzimas digestivas. Estos se secretan en una forma inactiva denominada cimógenos o proenzimas. Cuando se liberan en el duodeno, son activados por la enzima enteroquinasa presente en el revestimiento del duodeno. Las proenzimas se escinden, creando una cascada de enzimas activadoras.

Estas enzimas se secretan en un líquido rico en bicarbonato . El bicarbonato ayuda a mantener un pH alcalino para el líquido, un pH en el que la mayoría de las enzimas actúan de manera más eficiente, y también ayuda a neutralizar los ácidos del estómago que ingresan al duodeno. La secreción está influenciada por hormonas que incluyen secretina , colecistoquinina y VIP , así como por estimulación con acetilcolina del nervio vago . La secretina se libera de las células S que forman parte del revestimiento del duodeno en respuesta a la estimulación del ácido gástrico. Junto con VIP, aumenta la secreción de enzimas y bicarbonato. La colecistoquinina se libera de las células Ito del revestimiento del duodeno y el yeyuno principalmente en respuesta a los ácidos grasos de cadena larga y aumenta los efectos de la secretina. A nivel celular, el bicarbonato se secreta desde las células acinares a través de un cotransportador de sodio y bicarbonato que actúa debido a la despolarización de la membrana provocada por el regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística . La secretina y el VIP actúan para aumentar la apertura del regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística, lo que conduce a una mayor despolarización de la membrana y una mayor secreción de bicarbonato.

Una variedad de mecanismos actúan para asegurar que la acción digestiva del páncreas no actúe para digerir el tejido pancreático en sí. Estos incluyen la secreción de enzimas inactivas (zimógenos), la secreción de la enzima protectora inhibidora de la tripsina , que inactiva la tripsina, los cambios en el pH que ocurren con la secreción de bicarbonato que estimulan la digestión solo cuando se estimula el páncreas, y el hecho de que los niveles bajos de calcio dentro de las células provoca la inactivación de la tripsina.

Funciones adicionales

El páncreas también secreta péptido intestinal vasoactivo y polipéptido pancreático . Células Enterocromafines del páncreas secretan las hormonas motilina , la serotonina , y la sustancia P .

Significación clínica

Inflamación

La inflamación del páncreas se conoce como pancreatitis . La pancreatitis se asocia con mayor frecuencia con cálculos biliares recurrentes o consumo crónico de alcohol, con otras causas comunes que incluyen daño traumático, daño después de una CPRE , algunos medicamentos, infecciones como paperas y niveles muy altos de triglicéridos en sangre . Es probable que la pancreatitis aguda cause un dolor intenso en el abdomen central , que a menudo se irradia hacia la espalda y puede estar asociado con náuseas o vómitos. La pancreatitis grave puede provocar hemorragia o perforación del páncreas que provoque un shock o un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica , hematomas en los flancos o en la región alrededor del ombligo . Estas complicaciones graves a menudo se tratan en una unidad de cuidados intensivos .

En la pancreatitis, las enzimas del páncreas exocrino dañan la estructura y el tejido del páncreas. La detección de algunas de estas enzimas, como la amilasa y la lipasa en la sangre, junto con los síntomas y hallazgos en las imágenes médicas , como una ecografía o una tomografía computarizada , se utilizan a menudo para indicar que una persona tiene pancreatitis. La pancreatitis a menudo se maneja médicamente con analgésicos y monitoreo para prevenir o manejar el shock, y manejo de cualquier causa subyacente identificada. Esto puede incluir la eliminación de cálculos biliares, la disminución de los niveles de glucosa o triglicéridos en sangre, el uso de corticosteroides para la pancreatitis autoinmune y el cese de los desencadenantes de cualquier medicamento.

La pancreatitis crónica se refiere al desarrollo de pancreatitis con el tiempo. Comparte muchas causas similares, siendo la más común el consumo crónico de alcohol, con otras causas que incluyen episodios agudos recurrentes y fibrosis quística . El dolor abdominal, que se alivia típicamente al sentarse hacia adelante o beber alcohol, es el síntoma más común. Cuando la función digestiva del páncreas se ve gravemente afectada, esto puede provocar problemas con la digestión de las grasas y el desarrollo de esteatorrea ; cuando la función endocrina se ve afectada, esto puede provocar diabetes. La pancreatitis crónica se investiga de manera similar a la pancreatitis aguda. Además del tratamiento del dolor y las náuseas, y el tratamiento de cualquier causa identificada (que puede incluir el abandono del alcohol ), debido a la función digestiva del páncreas, puede ser necesario el reemplazo de enzimas para prevenir la malabsorción .

Cáncer

El cáncer de páncreas, que se muestra aquí, ocurre con mayor frecuencia como un adenocarcinoma en la cabeza del páncreas. Debido a que los síntomas (como coloración amarillenta de la piel, dolor o picazón) no ocurren hasta más tarde en la enfermedad, a menudo se presenta en una etapa posterior y tiene opciones de tratamiento limitadas.

Los cánceres de páncreas , en particular el tipo más común, el adenocarcinoma de páncreas , siguen siendo muy difíciles de tratar y, en su mayoría, se diagnostican solo en una etapa que es demasiado tarde para la cirugía, que es el único tratamiento curativo. El cáncer de páncreas es poco común en personas menores de 40 años y la edad promedio de diagnóstico es de 71 años. Los factores de riesgo incluyen pancreatitis crónica, vejez, tabaquismo, obesidad , diabetes y ciertas afecciones genéticas raras, incluida la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 , cáncer de colon hereditario sin poliposis y síndrome de nevo displásico entre otros. Aproximadamente el 25% de los casos se atribuyen al tabaquismo , mientras que entre el 5 y el 10% de los casos están relacionados con genes hereditarios .

El adenocarcinoma de páncreas es la forma más común de cáncer de páncreas y es un cáncer que surge de la parte digestiva exocrina del páncreas. La mayoría ocurren en la cabeza del páncreas. Los síntomas tienden a aparecer al final del curso del cáncer, cuando causa dolor abdominal, pérdida de peso o coloración amarillenta de la piel ( ictericia ). La ictericia ocurre cuando el cáncer bloquea la salida de la bilis . Otros síntomas menos comunes incluyen náuseas, vómitos, pancreatitis, diabetes o trombosis venosa recurrente . El cáncer de páncreas generalmente se diagnostica mediante imágenes médicas en forma de ecografía o tomografía computarizada con realce de contraste. Se puede utilizar una ecografía endoscópica si se está considerando la extirpación quirúrgica de un tumor, y se puede utilizar una biopsia guiada por CPRE o ecografía para confirmar un diagnóstico incierto.

Debido al desarrollo tardío de los síntomas, la mayoría de los cánceres se presentan en una etapa avanzada . Solo del 10 al 15% de los tumores son aptos para la resección quirúrgica. A partir de 2018, cuando se administra quimioterapia con el régimen FOLFIRINOX que contiene fluorouracilo , irinotecán , oxaliplatino y leucovorina, se ha demostrado que prolonga la supervivencia más allá de los regímenes tradicionales de gemcitabina . En su mayor parte, el tratamiento es paliativo , se centra en el manejo de los síntomas que se desarrollan. Esto puede incluir el manejo de la picazón , una coledocoyeyunostomía o la inserción de stents con CPRE para facilitar el drenaje de la bilis y medicamentos para ayudar a controlar el dolor. En los Estados Unidos, el cáncer de páncreas es la cuarta causa más común de muerte por cáncer. La enfermedad ocurre con más frecuencia en el mundo desarrollado, que tuvo 68% de los casos nuevos en 2012. El adenocarcinoma de páncreas generalmente tiene malos resultados con un porcentaje promedio de vida durante al menos uno y cinco años después del diagnóstico de 25% y 5% respectivamente. En la enfermedad localizada donde el cáncer es pequeño (<2 cm), el número de personas con vida a los cinco años es aproximadamente del 20%.

Hay varios tipos de cáncer de páncreas que afectan tanto al tejido endocrino como al exocrino. Los muchos tipos de tumores endocrinos pancreáticos son todos infrecuentes o raros y tienen perspectivas variadas. Sin embargo, la incidencia de estos cánceres ha aumentado considerablemente; No está claro hasta qué punto esto refleja una mayor detección, especialmente a través de imágenes médicas , de tumores que se desarrollarían muy lentamente. Los insulinomas (en gran parte benignos) y los gastrinomas son los tipos más comunes. Para aquellos con cánceres neuroendocrinos, el número de vivos después de cinco años es mucho mejor al 65%, variando considerablemente con el tipo.

Un tumor pseudopapilar sólido es un tumor maligno de bajo grado del páncreas de arquitectura papilar que suele afectar a mujeres jóvenes.

Diabetes mellitus

Diabetes tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune crónica en la que el sistema inmunológico ataca las células beta del páncreas secretoras de insulina. La insulina es necesaria para mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de los rangos óptimos y su falta puede llevar a niveles altos de azúcar en sangre . Como afección crónica no tratada, pueden producirse complicaciones que incluyen enfermedad vascular acelerada , retinopatía diabética , enfermedad renal y neuropatía . Además, si no hay suficiente insulina para que la glucosa se use dentro de las células , puede producirse la cetoacidosis diabética de emergencia médica , que a menudo es el primer síntoma que puede tener una persona con diabetes tipo 1. La diabetes tipo 1 puede desarrollarse a cualquier edad, pero la mayoría de las veces se diagnostica antes de los 40 años. Para las personas que viven con diabetes tipo 1, las inyecciones de insulina son fundamentales para la supervivencia. Un procedimiento experimental para tratar la diabetes tipo 1 es el trasplante de páncreas o el trasplante aislado de células de los islotes para suministrar a una persona células beta funcionales.

Diabetes tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 es la forma más común de diabetes. Las causas de los niveles altos de azúcar en sangre en esta forma de diabetes generalmente son una combinación de resistencia a la insulina y secreción deficiente de insulina, con factores genéticos y ambientales que juegan un papel en el desarrollo de la enfermedad. Con el tiempo, las células beta pancreáticas pueden "agotarse" y volverse menos funcionales. El manejo de la diabetes tipo 2 implica una combinación de medidas de estilo de vida, medicamentos si es necesario y posiblemente insulina . Con relevancia para el páncreas, varios medicamentos actúan para mejorar la secreción de insulina de las células beta, en particular las sulfonilureas , que actúan directamente sobre las células beta; incretinas que replican la acción de las hormonas péptido 1 similar al glucagón , aumentando la secreción de insulina de las células beta después de las comidas, y son más resistentes a la degradación; e inhibidores de la DPP-4 , que ralentizan la degradación de las incretinas.

Eliminación

Es posible que una persona viva sin páncreas, siempre que tome insulina para la regulación adecuada de la concentración de glucosa en sangre y suplementos de enzimas pancreáticas para ayudar a la digestión.

Historia

El páncreas fue identificado por primera vez por Herophilus (335-280 aC), un anatomista y cirujano griego . Unos cientos de años más tarde, Rufus de Efeso , otro anatomista griego, le dio su nombre al páncreas. Etimológicamente, el término "páncreas", una adaptación latina moderna del griego πάγκρεας, [πᾶν ("todo", "entero") y κρέας ("carne")], originalmente significa pan dulce , aunque literalmente significa todo de carne, presumiblemente porque de su consistencia carnosa. Fue solo en 1889 cuando Oskar Minkowski descubrió que extirpar el páncreas de un perro lo hacía diabético. Posteriormente, Frederick Banting y Charles Herbert Best aislaron insulina de los islotes pancreáticos en 1921.

La forma en que se ha visto el tejido del páncreas también ha cambiado. Anteriormente, se veía utilizando métodos de tinción simples como las tinciones H&E . Ahora, la inmunohistoquímica se puede utilizar para diferenciar más fácilmente los tipos de células. Esto implica anticuerpos visibles contra los productos de ciertos tipos de células y ayuda a identificar con mayor facilidad tipos de células como las células alfa y beta.

Otros animales

El tejido pancreático está presente en todos los vertebrados , pero su forma y disposición precisas varían ampliamente. Puede haber hasta tres páncreas separados, dos de los cuales surgen de las yemas ventrales y el otro dorsalmente. En la mayoría de las especies (incluidos los humanos), estos se "fusionan" en el adulto, pero hay varias excepciones. Incluso cuando hay un solo páncreas, pueden persistir dos o tres conductos pancreáticos, cada uno de los cuales drena por separado en el duodeno (o una parte equivalente del intestino anterior). Las aves , por ejemplo, suelen tener tres de esos conductos.

En los peces teleósteos y en algunas otras especies (como los conejos ), no existe un páncreas diferenciado en absoluto, y el tejido pancreático se distribuye de manera difusa a través del mesenterio e incluso dentro de otros órganos cercanos, como el hígado o el bazo . En algunas especies de teleósteos, el tejido endocrino se ha fusionado para formar una glándula distinta dentro de la cavidad abdominal, pero por lo demás se distribuye entre los componentes exocrinos. Sin embargo, la disposición más primitiva parece ser la de las lampreas y los peces pulmonados , en la que el tejido pancreático se encuentra como una serie de nódulos discretos dentro de la pared del intestino, siendo las porciones exocrinas poco diferentes de otras estructuras glandulares del intestino. .

Cocina

El páncreas de ternera ( ris de veau ) o de cordero ( ris d'agneau ) y, con menos frecuencia, de ternera o cerdo , se utilizan como alimento con el nombre culinario de mollejas .

Imágenes Adicionales

Referencias

Bibliografía

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enlaces externos