Estadificación del cáncer - Cancer staging
Estadificación del cáncer | |
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Objetivo | determinar el grado en que se ha desarrollado un cáncer |
La estadificación del cáncer es el proceso de determinar hasta qué punto se ha desarrollado un cáncer al crecer y diseminarse. La práctica actual consiste en asignar un número del I al IV a un cáncer, siendo I un cáncer aislado y IV un cáncer que se ha extendido hasta el límite de lo que mide la evaluación. La etapa generalmente tiene en cuenta el tamaño de un tumor , si ha invadido órganos adyacentes , a cuántos ganglios linfáticos regionales (cercanos) se ha propagado (si los hay) y si ha aparecido en lugares más distantes ( metastatizado ).
El sistema de estadificación no es aplicable al astrocitoma , que en cambio se expresa como "grado I-IV". El astrocitoma de grado IV, más comúnmente conocido como glioblastoma multiforme , es un cáncer de cerebro primario universalmente fatal que se observa con mayor frecuencia en la séptima década de la vida.
Sistema de estadificación TNM
La estadificación del cáncer se puede dividir en una etapa clínica y una etapa patológica. En el sistema TNM (tumor, nódulo, metástasis), el estadio clínico y el estadio patológico se indican con una "c" o "p" pequeña antes del estadio (p. Ej., CT3N1M0 o pT2N0). Este sistema de estadificación se usa para la mayoría de las formas de cáncer, excepto los tumores cerebrales y las neoplasias malignas hematológicas .
- El estadio clínico se basa en toda la información disponible obtenida antes de una cirugía para extirpar el tumor. Esta etapa puede incluir información sobre el tumor obtenida mediante examen físico , análisis de sangre , examen radiológico , biopsia y endoscopia .
- El estadio patológico agrega información adicional obtenida mediante el examen microscópico del tumor por un patólogo después de que se haya extirpado quirúrgicamente.
Debido a que utilizan criterios diferentes, el estadio clínico y el estadio patológico a menudo difieren. La estadificación patológica generalmente se considera más precisa porque permite el examen directo del tumor en su totalidad, en contraste con la estadificación clínica, que está limitada por el hecho de que la información se obtiene mediante observaciones indirectas de un tumor que aún se encuentra en el cuerpo. Sin embargo, la estadificación clínica y la estadificación patológica a menudo se complementan. No todos los tumores se tratan quirúrgicamente, por lo que la estadificación patológica no siempre está disponible. Además, a veces la cirugía va precedida de otros tratamientos, como la quimioterapia y la radioterapia, que encogen el tumor, por lo que el estadio patológico puede subestimar el estadio real.
Consideraciones
La estadificación correcta es fundamental porque el tratamiento (en particular, la necesidad de terapia preoperatoria y / o de tratamiento adyuvante, la extensión de la cirugía) generalmente se basa en este parámetro. Por lo tanto, una estadificación incorrecta conduciría a un tratamiento inadecuado.
Para algunos cánceres comunes, el proceso de estadificación está bien definido. Por ejemplo, en los casos de cáncer de mama y de próstata, los médicos pueden identificar de forma rutinaria que el cáncer es temprano y que tiene un bajo riesgo de metástasis. En tales casos, las organizaciones de profesionales de la especialidad médica no recomiendan el uso de tomografías por emisión de positrones , tomografías computarizadas o gammagrafías óseas porque las investigaciones muestran que el riesgo de someterse a tales procedimientos supera los posibles beneficios. Algunos de los problemas asociados con overtesting incluyen los pacientes que recibieron procedimientos invasivos, overutilizing servicios médicos, conseguir la exposición innecesaria a la radiación, y experimentar un mal diagnóstico.
Patológico
La estadificación patológica, donde un patólogo examina secciones de tejido , puede ser particularmente problemática por dos razones específicas: discreción visual y muestreo aleatorio de tejido. "Discreción visual" significa poder identificar células cancerosas individuales entremezcladas con células sanas en un portaobjetos. La supervisión de una célula puede significar un error y provocar una propagación grave e inesperada del cáncer. "Muestreo aleatorio" se refiere al hecho de que los ganglios linfáticos se extraen de los pacientes y se examinan muestras aleatorias. Si las células cancerosas presentes en el ganglio linfático no están presentes en los cortes de tejido visualizados, puede resultar una estadificación incorrecta y un tratamiento inadecuado.
La investigación actual
Se están desarrollando nuevos métodos de puesta en escena altamente sensibles. Por ejemplo, el ARNm de GCC ( guanilil ciclasa c ), presente solo en el aspecto luminal del epitelio intestinal , puede identificarse mediante cribado molecular ( RT-PCR ) con un alto grado de sensibilidad y exactitud. La presencia de GCC en cualquier otro tejido del cuerpo representa una metaplasia colorrectal . Debido a su alta sensibilidad, el cribado mediante RT-PCR para GCC reduce en gran medida la subestimación del estadio de la enfermedad. Los investigadores esperan que la estadificación con este nivel de precisión conduzca a un tratamiento más apropiado y a un mejor pronóstico . Además, los investigadores esperan que esta misma técnica se pueda aplicar a otras proteínas específicas de tejido .
Sistemas
Los sistemas de estadificación son específicos para cada tipo de cáncer (p. Ej., Cáncer de mama y cáncer de pulmón ), pero algunos cánceres no tienen un sistema de estadificación. Aunque todavía existen sistemas de estadificación en competencia para algunos tipos de cáncer, el sistema de estadificación universalmente aceptado es el de la UICC , que tiene las mismas definiciones de categorías individuales que el AJCC .
Los sistemas de estadificación pueden diferir entre enfermedades o manifestaciones específicas de una enfermedad.
Sangre
- Linfoma : la mayoría usa la estadificación de Ann Arbor
- Linfoma de Hodgkin : sigue una escala de I a IV y puede indicarse con A o B, dependiendo de si el paciente no presenta síntomas o tiene síntomas como fiebre. Se conoce como el "Sistema de Cotswold" o "Sistema de estadificación de Ann Arbor modificado".
Sólido
Para los tumores sólidos, TNM es, con mucho, el sistema más utilizado, pero se ha adaptado para algunas afecciones.
- Cáncer de mama : en la clasificación del cáncer de mama , la estadificación generalmente se basa en TNM , pero también se puede usar la estadificación en I-IV.
- Cánceres de cuello uterino y ovario : el sistema " FIGO " ha sido adoptado en el sistema TNM. Para cambios displásicos premalignos, se utiliza el sistema de clasificación CIN ( neoplasia intraepitelial cervical ).
- Cáncer de colon : originalmente constaba de cuatro estadios: A, B, C y D (el sistema de estadificación de Dukes ). Más recientemente, la estadificación del cáncer de colon está indicada por las etapas originales de la EA o por TNM.
- Cáncer de riñón : usa TNM.
- Cáncer de laringe : utiliza TNM.
- Cáncer de hígado : usa TNM.
- Cáncer de pulmón : usa TNM.
- Melanoma : TNM utilizado. También son importantes el "nivel de Clark" y la "profundidad de Breslow", que se refieren a la profundidad microscópica de la invasión tumoral ("microestadificación").
- Cáncer de próstata : TNM de uso casi universal.
- Cáncer de testículo : utiliza TNM junto con una medida de marcadores de suero sanguíneo (TNMS).
- Cáncer de piel no melanoma : utiliza TNM.
- Cáncer de vejiga : usa TNM.
Agrupación general de etapas
La agrupación general de etapas también se conoce como estadificación de números romanos . Este sistema utiliza los números I, II, III y IV (más el 0) para describir la progresión del cáncer.
- Etapa 0 : carcinoma in situ , células anormales que crecen en su lugar normal ("in situ" del latín "en su lugar").
- Etapa I : los cánceres se localizan en una parte del cuerpo. El cáncer en estadio I se puede extirpar quirúrgicamente si es lo suficientemente pequeño.
- Estadio II : los cánceres están localmente avanzados. El cáncer en estadio II se puede tratar con quimioterapia, radiación o cirugía.
- Etapa III : los cánceres también están localmente avanzados. La designación de un cáncer como Etapa II o Etapa III puede depender del tipo específico de cáncer; por ejemplo, en la enfermedad de Hodgkin, el estadio II indica los ganglios linfáticos afectados en un solo lado del diafragma, mientras que el estadio III indica los ganglios linfáticos afectados por encima y por debajo del diafragma. Por tanto, los criterios específicos para las etapas II y III difieren según el diagnóstico. El estadio III se puede tratar con quimioterapia, radiación o cirugía.
- Etapa IV : los cánceres a menudo han hecho metástasis o se han diseminado a otros órganos o por todo el cuerpo. El cáncer en estadio IV se puede tratar con quimioterapia, radiación o cirugía. A pesar del tratamiento, la tasa de mortalidad de un paciente puede ser significativamente mayor con el cáncer en estadio IV, por ejemplo, el cáncer puede progresar hasta convertirse en terminal .
Dentro del sistema TNM, un cáncer también puede designarse como recurrente, lo que significa que ha vuelto a aparecer después de estar en remisión o después de que se haya eliminado todo el tumor visible. La recurrencia puede ser local, lo que significa que aparece en el mismo lugar que el original, o distante, lo que significa que aparece en una parte diferente del cuerpo.
Migración de etapa
La migración de estadio es un cambio en la distribución de los estadios en una población de cáncer en particular, inducido por un cambio en el sistema de estadificación en sí mismo o por un cambio en la tecnología que permite una detección más sensible de la diseminación del tumor y, por lo tanto, más sensibilidad en la detección de la propagación de la enfermedad ( por ejemplo, el uso de resonancias magnéticas). La migración de etapas puede conducir a fenómenos estadísticos curiosos (por ejemplo, el fenómeno Will Rogers ).