Biopsia de piel - Skin biopsy
| Biopsia de piel | |
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 Biopsia por punción
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| ICD-9-CM | 86.11 |
La biopsia de piel es una técnica de biopsia en la que se extrae una lesión de la piel para enviarla a un patólogo para que realice un diagnóstico microscópico . Por lo general, se realiza con anestesia local en el consultorio de un médico y los resultados suelen estar disponibles en 4 a 10 días. Suele ser realizado por dermatólogos. Las biopsias de piel también las realizan médicos de familia, internistas, cirujanos y otras especialidades. Sin embargo, si se realiza de forma incorrecta y sin la información clínica adecuada, la interpretación de una biopsia de piel por parte del patólogo puede verse muy limitada y, por lo tanto, los médicos y los pacientes pueden renunciar a las técnicas tradicionales de biopsia y optar por la cirugía de Mohs . Hay cuatro tipos principales de biopsias de piel: biopsia por raspado, biopsia por punción, biopsia por escisión y biopsia por incisión. La elección de las diferentes biopsias cutáneas depende del diagnóstico de sospecha de lesión cutánea. Como la mayoría de las biopsias, el consentimiento del paciente y la anestesia (generalmente lidocaína inyectada en la piel) son requisitos previos.
Tipos
Biopsia de afeitado
Una biopsia por afeitado se realiza con una hoja de bisturí pequeña o una hoja de afeitar curva. La técnica depende en gran medida de la habilidad del usuario, ya que algunos cirujanos pueden eliminar un pequeño fragmento de piel con una mínima imperfección utilizando cualquiera de las herramientas anteriores, mientras que otros tienen grandes dificultades para asegurar los dispositivos. Idealmente, la navaja afeitará solo un pequeño fragmento de tumor que sobresale y dejará la piel relativamente plana después del procedimiento. La hemostasia se obtiene mediante electrocauterización ligera , solución de Monsel o cloruro de aluminio . Este es el método de diagnóstico ideal para el cáncer de células basales . Se puede usar para diagnosticar el carcinoma de células escamosas y el melanoma in situ , sin embargo, se debe considerar la comprensión del médico sobre el crecimiento de estos dos últimos cánceres antes de usar el método de afeitado. El método de punción o incisión es mejor para los dos últimos cánceres, ya que es menos probable que se produzca un falso negativo (es decir, llamar a un cáncer de células escamosas queratosis actínica o detritos queratinosos ). La hemostasia para la técnica de afeitado puede resultar difícil si se confía únicamente en el electrocauterio. Una pequeña biopsia por "raspado" a menudo termina siendo un gran defecto de quemadura cuando el cirujano intenta controlar el sangrado solo con electrocauterio. El vendaje compresivo o el astringente químico pueden ayudar en la hemostasia en pacientes que toman anticoagulantes .
Biopsia por punción
Una biopsia por punción se realiza con una hoja circular que varía en tamaño de 1 mm a 8 mm. La hoja, que está unida a un mango en forma de lápiz, se gira hacia abajo a través de la epidermis y la dermis, y hacia la grasa subcutánea , produciendo un núcleo cilíndrico de tejido. Una incisión hecha con una biopsia con sacabocados se cierra fácilmente con una o dos suturas . Algunas biopsias con sacabocados tienen forma de elipse, aunque se puede lograr la misma forma deseada con un bisturí estándar. Los punzones de 1 mm y 1,5 mm son ideales para lugares donde la apariencia estética es difícil de lograr con el método de afeitado. Se observa un sangrado mínimo con el sacabocados de 1 mm y, a menudo, se deja que la herida cicatrice sin suturas para las biopsias por sacabocados más pequeñas. La desventaja del punch de 1 mm es que el tejido obtenido es casi imposible de ver en ocasiones debido a su pequeño tamaño, y en la mayoría de los casos se prefiere la biopsia de 1,5 mm. El tamaño de punzón que se usa comúnmente para diagnosticar la mayoría de las afecciones inflamatorias de la piel es el punzón de 3,5 o 4 mm.
Biopsia incisional
En una biopsia por incisión se hace un corte a través de toda la dermis hasta la grasa subcutánea. Una biopsia por punción es esencialmente una biopsia por incisión, excepto que es redonda en lugar de elíptica, como en la mayoría de las biopsias por incisión realizadas con un bisturí. Las biopsias por incisión pueden incluir la lesión completa (escisión), parte de una lesión o parte de la piel afectada más parte de la piel normal (para mostrar la interfaz entre la piel normal y anormal). La biopsia por incisión a menudo proporciona un mejor diagnóstico para las enfermedades cutáneas paniculares profundas y se puede obtener más tejido subcutáneo que una biopsia por punción. La biopsia por incisión profunda larga y fina es excelente en las extremidades inferiores, ya que permite extraer una gran cantidad de tejido con una tensión mínima sobre la herida quirúrgica. La ventaja de la biopsia por incisión sobre el método de punción es que la hemostasia se puede realizar más fácilmente debido a una mejor visualización. Los defectos de la oreja de perro rara vez se observan en biopsias incisionales con una longitud al menos dos veces mayor que el ancho.
Biopsia por escisión
Una biopsia por escisión es esencialmente lo mismo que una biopsia por incisión, excepto que se incluye toda la lesión o el tumor. Este es el método ideal de diagnóstico de pequeños melanomas (cuando se realiza como una escisión). Idealmente, se debe enviar un melanoma completo para el diagnóstico si se puede realizar de manera segura y cosmética. Esta biopsia por escisión a menudo se realiza con un margen quirúrgico estrecho para garantizar que se obtenga el grosor más profundo del melanoma antes de decidir el pronóstico. Sin embargo, como muchos melanomas en sitio son grandes y están en la cara, un médico a menudo optará por realizar múltiples biopsias con sacabocados antes de comprometerse con una gran escisión solo con fines de diagnóstico. Muchos prefieren el método del pequeño punzón como valor diagnóstico inicial antes de recurrir a la biopsia por escisión. Una biopsia inicial con sacabocados de un melanoma podría decir "atipia celular grave, recomendar una escisión más amplia". En este punto, el médico puede estar seguro de que se puede realizar una biopsia por escisión sin correr el riesgo de cometer un diagnóstico clínico de " falso positivo ".
| Tamaño de la lesión | |||
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| <4 mm | 4-8 mm | 9-15 mm | |
| Apariencia benigna |
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| Sospecha de malignidad |
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En la tabla anterior, cada imagen superior muestra las líneas recomendadas para cortar las rebanadas que se enviarán para su posterior procesamiento. La imagen inferior muestra de qué lado del corte se debe colocar la microtomía . Las líneas discontinuas aquí significan que se puede usar cualquier lado. Se puede cortar la muestra completa y enviarla si el riesgo de malignidad es alto. De lo contrario, el resto se puede guardar en la fijación en caso de que la microscopía indique un muestreo adicional.
Biopsia de legrado
Se puede realizar una biopsia de legrado en la superficie de los tumores o en pequeñas lesiones epidérmicas con una anestesia tópica mínima o nula utilizando una hoja de legra redonda . El diagnóstico de cáncer de células basales se puede realizar con algunas limitaciones, ya que a menudo se altera la morfología del tumor. El patólogo debe estar informado sobre el tipo de anestésico utilizado, ya que el anestésico tópico puede causar artefactos en las células epidérmicas. El nitrógeno líquido o la crioterapia se pueden utilizar como anestésico tópico; sin embargo, los artefactos de congelación pueden obstaculizar gravemente el diagnóstico de cánceres de piel malignos.
Aspirado con aguja fina
La biopsia por aspiración con aguja se realiza con el rápido movimiento punzante de la mano que guía una jeringa con punta de aguja y el rápido movimiento de succión aplicado a la jeringa. Es un método que se usa para diagnosticar un tumor en las profundidades de la piel o los ganglios linfáticos debajo de la piel. El aspirado celular se monta en un portaobjetos de vidrio y se puede realizar un diagnóstico inmediato con la tinción adecuada o enviarlo a un laboratorio para el diagnóstico final. Se puede realizar una aspiración con aguja fina simplemente con una aguja de pequeño calibre y una jeringa pequeña (1 cc) que puede generar cambios rápidos en la presión de succión. El aspirado con aguja fina se puede utilizar para distinguir una lesión quística de un lipoma . Tanto el cirujano como el patólogo deben estar familiarizados con el método de obtención, fijación y lectura del portaobjetos. Muchos centros cuentan con equipos dedicados que se utilizan en la recolección de aspirado con aguja fina.
Biopsia de platillo
Una biopsia de platillo también se conoce como biopsia por escisión en "cuchara", "vieira" o "raspado", o escisión por "raspado". Se ha producido una tendencia en dermatología durante los últimos 10 años con la defensa de una escisión con afeitado profundo de una lesión pigmentada. Un autor publicó el resultado de este método y lo defendió como mejor que la escisión estándar y menos tiempo. El beneficio económico adicional es que muchos cirujanos facturan el procedimiento como una escisión, en lugar de una biopsia por afeitado. Esto ahorra tiempo adicional para la hemostasia, los instrumentos y el costo de la sutura. La gran desventaja, vista años después, son las numerosas cicatrices de vieira y la aparición de una lesión denominada " nevo melanocítico recurrente "; muchas escisiones "rasuradas" no penetran la dermis o la grasa subcutánea lo suficiente como para incluir toda la lesión melanocítica, y los melanocitos residuales vuelven a crecer en la cicatriz. La combinación de cicatrices, inflamación, vasos sanguíneos y rayas pigmentadas atípicas que se observan en estos nevos recurrentes puede dar como resultado la apariencia dermatoscópica de un melanoma. Cuando un segundo médico examina más tarde al paciente, no tiene más remedio que recomendar una nueva extirpación de la cicatriz. Si no se tiene acceso al informe patológico original, es imposible distinguir un nevo recurrente de un nevo gravemente displásico o melanoma. Como el procedimiento se practica ampliamente, no es inusual ver a un paciente con docenas de cicatrices de vieira, y hasta el 20% de ellas muestra pigmentación residual. El segundo problema con la escisión por afeitado es la hernia de grasa , la anetodermia iatrogénica y la cicatrización hipertrófica . Como la escisión por afeitado profundo elimina por completo todo el espesor de la dermis o disminuye en gran medida el espesor dérmico, la grasa subcutánea puede herniarse hacia afuera o arrugar la piel de una manera poco atractiva. En áreas propensas a la fricción, esto puede provocar dolor, picazón o cicatrices hipertróficas.
Informe de patología
Un informe de patología depende en gran medida de la calidad de la biopsia que se presente. No es raro pasar por alto el diagnóstico de un tumor de piel o una biopsia de piel debido a una biopsia de piel mal realizada o realizada de manera inapropiada. La información clínica proporcionada al patólogo también afectará el diagnóstico final. Un ejemplo sería un tumor en forma de cúpula de rápido crecimiento de la piel expuesta al sol. A pesar de realizar una gran incisión en cuña, un patólogo podría llamar a la biopsia restos de queratina con características de queratosis actínica. Pero si cuenta con una información clínica precisa, podría considerar el diagnóstico de un carcinoma de células escamosas bien diferenciado o queratoacantoma . No es infrecuente que dos, tres o más biopsias sean realizadas por diferentes médicos para la misma afección cutánea, antes de que se realice el diagnóstico correcto en la biopsia final. El método, la profundidad y la calidad de los datos clínicos afectarán el rendimiento de una biopsia de piel. Por esta razón, los médicos especializados en enfermedades de la piel tienen un valor incalculable en el diagnóstico de cánceres de piel y enfermedades cutáneas difíciles. Las tinciones específicas (PAS, DIF, etc.), y cierto tipo de seccionamiento (vertical y horizontal) suelen ser solicitadas por un médico astuto para asegurarse de que el patólogo dispondrá de toda la información necesaria para realizar un buen diagnóstico histológico.