Queratoacantoma - Keratoacanthoma
| Queratoacantoma | |
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| Queratoacantoma | |
| Especialidad | Dermatología , cirugía plástica |
| Tipos |
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| Factores de riesgo | Radiación ultravioleta , inmunosupresión , genética |
| Método de diagnóstico | Biopsia de tejido |
| Diagnóstico diferencial | Cáncer de piel de células escamosas |
| Tratamiento | Cirugía ( escisión , cirugía de Mohs ) |
El queratoacantoma ( KA ) es un tumor cutáneo común de bajo grado (poco probable que metastatice o invada) de rápido crecimiento que se cree que se origina en el folículo piloso ( unidad pilosebácea ) y puede parecerse al carcinoma de células escamosas .
La característica definitoria de un queratoacantoma es que tiene forma de cúpula, es simétrico, está rodeado por una pared lisa de piel inflamada y está cubierto de escamas y detritos de queratina . Crece rápidamente, alcanzando un gran tamaño en días o semanas, y si no se trata durante meses casi siempre se morirá de hambre, necrose (muere), se deshace y se cura con cicatrices. El queratoacantoma se encuentra comúnmente en la piel expuesta al sol, a menudo en la cara, los antebrazos y las manos. Rara vez se encuentra en una unión mucocutánea o en las membranas mucosas .
El queratoacantoma puede ser difícil de distinguir visualmente de un cáncer de piel. Bajo el microscopio, el queratoacantoma se parece mucho al carcinoma de células escamosas . Para diferenciar entre los dos, es necesario quitar y examinar casi toda la estructura. Si bien algunos patólogos clasifican el queratoacantoma como una entidad distinta y no como una neoplasia maligna, aproximadamente el 6% de los queratoacantomas clínicos e histológicos progresan a cánceres de células escamosas invasivos y agresivos; algunos patólogos pueden etiquetar KA como "carcinoma de células escamosas bien diferenciado, variante de queratoacantoma", y se puede recomendar una cirugía definitiva inmediata.
Clasificación
El queratoacantoma, que se informó con frecuencia y se reclasificó durante el último siglo, se puede dividir en varios subtipos y, a pesar de ser considerado benigno, su comportamiento impredecible ha merecido la misma atención que con el carcinoma de células escamosas.
Los queratoacantomas se pueden dividir en los siguientes tipos:
- Los queratoacantomas gigantes son una variante del queratoacantoma, que puede alcanzar dimensiones de varios centímetros.
- El queratoacantoma centrifugum marginatum es una afección cutánea, una variante de los queratoacantomas, que se caracteriza por múltiples tumores que crecen en un área localizada.
- Los queratoacantomas múltiples (también conocidos como "síndrome de Ferguson-Smith", "tipo Ferguson-Smith de queratoacantomas múltiples autocurativos") son una afección cutánea, una variante de los queratoacantomas, que se caracteriza por la aparición de múltiples, a veces cientos de queratoacantomas. .
- Un queratoacantoma solitario (también conocido como "queratoacantoma subungueal") es un tumor benigno, pero de rápido crecimiento, localmente agresivo que a veces se presenta en el aparato ungueal.
- El queratoacantoma eruptivo generalizado (también conocido como "queratoacantoma eruptivo generalizado de Grzybowski") es una afección cutánea, una variante de los queratoacantomas, caracterizada por cientos o miles de pápulas queratósicas foliculares diminutas en todo el cuerpo. Los tratamientos no tienen éxito para muchas personas con queratoacantoma eruptivo generalizado. El uso de emolientes y medicamentos contra la picazón puede aliviar algunos síntomas. Se ha producido una mejoría o una resolución completa de la afección con la aplicación de los siguientes medicamentos: acitretina , isotretinoína , fluorouracilo , metotrexato , ciclofosfamida .
Porque
Los queratoacantomas suelen aparecer en personas mayores. Se han sugerido varias causas que incluyen luz ultravioleta , carcinógenos químicos , lesiones recientes en la piel, inmunosupresión y predisposición genética . Al igual que con el cáncer de células escamosas, se han encontrado casos esporádicos coinfectados con el virus del papiloma humano (VPH). Aunque se ha sugerido que el VPH es un factor causal, no está probado.
También se sabe que muchos tratamientos nuevos para el melanoma aumentan la tasa de queratoacantoma, como los medicamentos inhibidores de BRAF vemurafenib y dabrafenib .
Diagnóstico
Los queratoacantomas se presentan como una lesión carnosa, elevada y nodular con forma de cráter irregular y un núcleo central hiperqueratósico característico. Por lo general, las personas notarán un tumor en forma de cúpula de rápido crecimiento en la piel expuesta al sol.
Si se extirpa toda la lesión, el patólogo probablemente podrá diferenciar entre queratoacantoma y carcinoma de células escamosas. Se requeriría un seguimiento para monitorear la recurrencia de la enfermedad.
Tratamiento
La escisión de toda la lesión, con un margen adecuado, eliminará la lesión, permitirá un diagnóstico completo del tejido y dejará una herida quirúrgica planificada que, por lo general, puede repararse con un buen resultado cosmético. Sin embargo, extirpar toda la lesión (especialmente en la cara) puede presentar problemas difíciles de reconstrucción plástica. (En la nariz y la cara, la cirugía de Mohs puede permitir un buen control de los márgenes con una remoción mínima de tejido, pero muchas compañías de seguros requieren el diagnóstico definitivo de una malignidad antes de estar preparadas para pagar los costos adicionales de la cirugía de Mohs). áreas sensibles, y donde el diagnóstico clínico es razonablemente seguro, las alternativas a la cirugía pueden incluir ningún tratamiento (en espera de una resolución espontánea).
En el tronco, brazos y piernas, la electrodesecación y el legrado suelen ser suficientes para controlar los queratoacantomas hasta que retroceden. Otras modalidades de tratamiento incluyen criocirugía y radioterapia ; También se ha utilizado la inyección intralesional de metotrexato o 5-fluorouracilo .
Puede producirse una recurrencia después de la electrodesecación y el legrado; por lo general, puede identificarse y tratarse rápidamente con un legrado adicional o una escisión quirúrgica.
Historia
En 1889, Sir Jonathan Hutchinson describió una úlcera crateriforme en la cara ”. En 1936, MacCormac y Scarf rebautizaron la misma condición como "molluscum sebaceum". Más tarde, el término "queratoacantoma" fue acuñado por Walter Freudenthal y Arthur Rook y el patólogo Ian Whimster lo establecieron en 1950.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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