Medicina privada en el Reino Unido - Private medicine in the United Kingdom
La medicina privada en el Reino Unido , donde la atención médica universal financiada por el estado es proporcionada por el Servicio Nacional de Salud , es un nicho de mercado .
La prestación privada de servicios para pacientes (o sus aseguradoras) que pagan debe distinguirse de los proveedores privados a los que paga el NHS para proporcionar servicios gratuitos en el punto de uso a los pacientes.
Demanda
Según LaingBuisson en 2018, el mercado total de atención médica aguda privada tiene un valor de £ 1,47 mil millones (sin incluir el trabajo de consultoría o diagnóstico fuera de los hospitales) y el 40% de la demanda se encuentra en Londres. Los fideicomisos del NHS en Londres aumentaron sus ingresos de las unidades de pacientes privadas en un 8,1% a £ 360 millones en 2016 y ahora tenían la mayor parte del negocio de brindar atención médica a las embajadas con sede en Londres. 18 fideicomisos en Londres ahora tienen unidades privadas para pacientes.
La incapacidad del NHS para cumplir con los objetivos de tiempo de espera para la cirugía planificada llevó a un aumento en el número de personas que pagaban personalmente por operaciones privadas. El pago personal por atención médica aguda aumentó en un 53% entre 2012 y 2016, de 454 millones de libras esterlinas a 701 millones de libras esterlinas, excluyendo la cirugía estética o los costos cubiertos por el seguro médico. Esto fue particularmente marcado en ortopedia y cirugía de cataratas, donde el tratamiento del NHS estaba cada vez más racionado .
La repatriación de la actividad del NHS ha provocado una disminución de los ingresos del NHS. LaingBuisson dijo que la insatisfacción con el NHS fue el principal impulsor de la demanda de autopago en 2018, aunque la cirugía estética aún representaba una cuarta parte de todos los ingresos de autopago. En Londres, hubo una disminución del 3% en los ingresos de los 25 hospitales y clínicas privadas en 2017, debido a la menor cantidad de clientes de Oriente Medio . Los pacientes extranjeros que vienen a Londres tienen más probabilidades de elegir las 12 unidades de pacientes privadas administradas por los fideicomisos hospitalarios del NHS y es más probable que busquen un tratamiento contra el cáncer que los ortopédicos.
En 2018, el 75% de la atención médica privada para pacientes en el Reino Unido fue financiada por un seguro médico privado. Aproximadamente el 40% del trabajo en los hospitales provinciales privados era ortopédico, pero los consultores de otras especialidades no se sentían cómodos con las instalaciones disponibles o el nivel de experiencia del personal, por lo que a los pacientes con seguro privado fuera de Londres se les recomendaba a menudo que optaran por el tratamiento del NHS. Los hospitales privados de Londres trataron a la gran mayoría de los pacientes procedentes del extranjero.
Pronóstico
Se había pronosticado que el mercado de la salud privada del Reino Unido crecería de $ 11.8 mil millones en 2017 a $ 13.8 mil millones para fines de 2023.
Se espera un aumento del 40% en la capacidad de los hospitales privados en Londres entre 2018-2023. El mercado de pacientes de hospitales privados en el centro de Londres en 2019 se calcula en alrededor de 1.500 millones de libras esterlinas al año.
Historia
La Comisión Real del NHS informó sobre la medicina privada en el Reino Unido en 1979. Su informe incluía:
- Hospitales privados registrados , hogares de ancianos y clínicas, algunos de los cuales también tratan a pacientes del NHS por contrato;
- Práctica privada en hospitales del NHS, incluido el tratamiento de pacientes internos privados (en camas de pago), pacientes ambulatorios y pacientes ambulatorios;
- Práctica privada de médicos generales, odontólogos generales y otros contratistas del NHS, incluidos ópticos y farmacéuticos, que prestan servicios del NHS pero que normalmente también realizan trabajos de venta minorista u otros trabajos privados;
- Práctica privada fuera del NHS realizada por médicos y odontólogos, y otro personal como enfermeras, podólogos y fisioterapeutas, que están calificados para trabajar en el NHS pero eligen trabajar total o parcialmente fuera de él;
- Tratamiento realizado por otros profesionales que normalmente no están empleados en el NHS, como osteópatas y quiroprácticos .
El gasto en atención médica privada en el Reino Unido en 1976 se estimó en 134 millones de libras esterlinas (excluidos los abortos , la atención a largo plazo y la odontología). Eso fue aproximadamente el 3% del gasto total en atención médica en el Reino Unido. En ese momento, aproximadamente el 2% de todas las camas de hospital para casos agudos y el 6% de todas las camas de hospital en Inglaterra estaban en hospitales privados y residencias de ancianos. Las proporciones en el resto del Reino Unido fueron menores.
Como parte de un impulso para ampliar la elección de proveedores disponibles para los pacientes, el gobierno de Thatcher se propuso expandir la provisión de seguro médico privado proporcionando desgravaciones fiscales a las personas mayores de 60 años.
Hospitales
La comisión informó que había 1.249 hospitales privados y hogares de ancianos registrados en el Reino Unido con 34.546 camas en 1977. Estas cifras incluían 117 hospitales privados con instalaciones para cirugía. En ese momento, había 116.564 personas de 65 años o más en alojamiento residencial proporcionado por o en nombre de las autoridades locales, en comparación con 51.800 pacientes en los departamentos hospitalarios de medicina geriátrica del NHS. Aproximadamente el 73% de las camas eran para pacientes médicos, el 15% para quirúrgicos, el 11% para salud mental y el 2% para maternidad. En ese momento, había unas 4.000 camas en el sector privado ocupadas por pacientes del NHS bajo el cuidado de médicos del NHS, aproximadamente el 0,8% del total de camas disponibles para el NHS. Aproximadamente la mitad de los abortos se realizaban en ese momento en clínicas privadas y hogares de ancianos. En 2021 se informó que había alrededor de 700 quirófanos en hospitales privados, en su mayoría atendidos por anestesistas y cirujanos del NHS que trabajaban por la noche y los fines de semana. Pocos hospitales privados tenían instalaciones de cuidados intensivos para emergencias.
A los consultores del NHS que realizaban prácticas privadas se les permitía, si había instalaciones disponibles, admitir a sus pacientes privados en camas privadas designadas ("camas de pago"), de las cuales había 4.859 en hospitales del NHS o como pacientes de día , o verlos como pacientes ambulatorios . El 42,8% de todos los consultores del NHS trabajaban a tiempo parcial, principalmente porque realizaban prácticas privadas. Los consultores a tiempo parcial en promedio obtenían alrededor de un tercio de sus ingresos de la práctica privada.
La Ley de Servicios de Salud de 1976 estableció una Junta de Servicios de Salud independiente para ser responsable del retiro progresivo de las camas de pago de los hospitales del NHS. En 1979 el número se había reducido a 2.968 de una cifra de 7.188 en 1956. Se informó a la Comisión que la existencia de práctica privada dentro del NHS facilitó y alentó el abuso, principalmente por parte de pacientes que evitaban las listas de espera. Las camas de pago eran en ese momento muy controvertidas, pero la opinión de la Comisión fue "No consideramos que la presencia o ausencia de camas de pago en los hospitales del NHS sea significativa en la actualidad desde el punto de vista del funcionamiento eficiente del NHS".
Atención primaria
En 1971/2, aproximadamente el 2% de los ingresos de los médicos generales se derivaba del trabajo en hospitales, autoridades locales y en el sector público no perteneciente al NHS, y aproximadamente el 6% de la práctica privada. Como señaló el secretario de Salud Matt Hancock en 2018, "casi todas las consultas de médicos de cabecera son empresas privadas". Trabajan para el NHS bajo contrato y, de manera bastante inusual para los contratistas privados, tienen acceso al plan de pensiones del NHS. Los dentistas, ópticos y farmacias también son contratistas privados, pero no tienen acceso al plan de pensiones.
En 1977, alrededor del 11% del tiempo de los odontólogos generales se dedicó a trabajos distintos del servicio odontológico general, probablemente principalmente en la práctica privada.
En 1978 había alrededor de 1,12 millones de suscriptores de planes de previsión, de los cuales 869 000 eran miembros de planes de grupo. Las suscripciones cubren a menudo a más de una persona y en 1978 estaban cubiertas un total de 2,39 millones de personas.
En marzo de 2019, la Comisión de Calidad de la Atención reveló que, de los servicios privados de atención primaria que había inspeccionado, 32 de los 66 servicios de médicos consultores y 16 de las 38 clínicas de adelgazamiento no brindaban una atención segura. Les preocupaba especialmente la seguridad y eficacia de la prescripción de medicamentos de alto riesgo, incluidos analgésicos opioides, antibióticos, medicamentos sin licencia y clínicamente ineficaces y la mala comunicación entre los servicios privados y los médicos de cabecera del NHS.
Ingresos privados para fideicomisos del NHS
Cuando se establecieron los fideicomisos de la fundación del NHS , se les pidió que limitaran la proporción de sus ingresos privados al nivel que tenía en 2006. Para muchos, esto era cero. El promedio en Inglaterra fue del 2%, pero los niveles en los hospitales universitarios, especialmente en Londres, fueron considerablemente más altos. 18 hospitales del NHS de Londres gestionan salas para pacientes privados. La Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 permitió a los fideicomisos de la Fundación elevar sus ingresos privados al 49% del total. Solo The Royal Marsden NHS Foundation Trust , que espera recaudar el 45% de sus ingresos de pacientes privados y otras fuentes ajenas al NHS en 2016/7 y está tratando de aumentar sus ingresos pagando a los pacientes de £ 90 millones a £ 100 millones, está cerca el límite del 49%. el ingreso privado total de los fideicomisos del NHS en Inglaterra fue de £ 599.1 millones en 2016-17 y £ 626 millones en 2017-18. Los 10 fideicomisos con mayores ganancias, todos en Londres, contribuyeron con £ 381.1 millones al total de 2017-18. Los ingresos privados de los fideicomisos fuera de Londres cayeron. No está claro cuánto beneficio se obtiene con este trabajo.
El Imperial College Healthcare NHS Trust y el Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust han abierto clínicas en Dubai. Hay algunas empresas conjuntas entre fideicomisos del NHS y proveedores privados. HCA Healthcare ha dirigido una unidad privada especializada en cáncer en asociación con The Christie NHS Foundation Trust en Manchester desde 2010. Aproximadamente el 25% de los pacientes que utilizan servicios privados proceden del extranjero.
En junio de 2019, Warrington & Halton Hospitals NHS Foundation Trust anunciaba que los pacientes podían pagar de forma privada las operaciones en la lista negra de tratamientos del NHS , pero retiró el anuncio después de críticas generalizadas. En julio se informó que varios otros fideicomisos estaban ofreciendo servicios similares. NHS England advirtió a todos los fideicomisos: "No esperamos que los proveedores del NHS ofrezcan estas intervenciones de forma privada".
Uso del NHS del sector privado
El manifiesto del Partido Laborista de 1997 hizo un compromiso específico para acabar con el mercado interno de los conservadores en el cuidado de la salud, pero en el gobierno mantuvieron la división entre compradores y proveedores de atención médica. En 2000, el gobierno laborista acordó un concordato con el sector privado y voluntario de proveedores de atención médica con la Asociación Independiente de Salud. La intención era aumentar la capacidad, particularmente en la atención electiva, donde se utilizó la provisión privada para reducir las listas de espera, en la atención crítica y en las instalaciones de atención intermedia. A esto le siguió, en abril de 2002, la introducción del pago prospectivo con precios fijados a nivel nacional para la actividad aguda y electiva en el marco de "pago por resultados". Según la elección del paciente, los pacientes pueden optar por el tratamiento de un proveedor privado pagado por el NHS. El Plan del NHS condujo al desarrollo de centros de tratamiento del sector independiente que brindan pruebas de diagnóstico y cirugía rápidas y reservadas previamente para los pacientes financiados por el NHS, separando el tratamiento programado de la atención de emergencia. Estos centros desempeñaron un papel en la reducción del precio pagado por las "compras al contado" con proveedores privados. Anteriormente, cuando el NHS había hecho uso del sector independiente de manera ad hoc, a menudo pagaba entre un 40 y un 100% más que el costo equivalente al NHS. En el Plan de mejora del NHS: Situar a las personas en el centro de los servicios públicos , publicado en 2004, se esperaba que el sector independiente suministrara hasta el 15% de los servicios del NHS en 2008, pero esta cifra no se alcanzó.
Las reglas para prohibir que los consultores del NHS cobren "tarifas de recarga" a los pacientes del NHS por servicios adicionales se aclararon en 2008 para dejar más claro que pagar por un tratamiento de quimioterapia no disponible en el NHS no evitaría que los pacientes accedan posteriormente a los tratamientos del NHS.
Cuando el gobierno de coalición introdujo lo que se convirtió en la Ley de Asistencia Social y Sanitaria de 2012 , pareció allanar el camino para un papel más importante de las empresas privadas, pero el impacto de la austeridad en los presupuestos del NHS significó que el uso de la capacidad privada fue bajo. En septiembre de 2018 se dijo que el sector privado en Inglaterra tenía capacidad para alrededor de 100.000 procedimientos hospitalarios adicionales en los últimos seis meses de 2018-19. Aunque las listas de espera del NHS habían aumentado significativamente, no parecía haber planes concretos para contratar proveedores privados para reducirlas. Desde principios de 2017, la provisión privada había representado de manera constante alrededor del 6% del total de casos del NHS para cirugía electiva según NHS Gooroo .
Controversia
El tema de la privatización de los servicios de salud fue un tema en las elecciones generales del Reino Unido de 2015 . La posición del gobierno fue que "El uso del sector privado en el NHS representa solo el 6% del presupuesto total del NHS, un aumento de solo el 1% desde mayo de 2010". No está claro qué significaba esta declaración. Algunos servicios del NHS, como la odontología, la atención óptica y la farmacia, siempre han sido proporcionados por el sector privado y, técnicamente, la mayoría de las consultas de médicos de cabecera son asociaciones privadas. Todos los medicamentos, suministros y equipos utilizados por el NHS se proporcionan de forma privada. En conjunto, esto equivale a alrededor del 40% del presupuesto del NHS. Además, algunas organizaciones del NHS subcontratan el trabajo a proveedores privados. Las cuentas del NHS para 2013/4 muestran que £ 10 mil millones del presupuesto total del NHS de £ 113 mil millones se gastaron en la atención de proveedores que no pertenecen al NHS. El principal crecimiento en la provisión privada se ha producido en los servicios de salud mental y comunitaria.
Cualquier proveedor calificado
Cualquier proveedor calificado era una política del gobierno destinada a alentar a todos los proveedores de servicios de salud del NHS, el sector privado, el tercer sector o las empresas sociales a competir por contratos en pie de igualdad.
Escocia
Las juntas de salud escocesas gastaron al menos £ 130,866,841 en proveedores privados de 2015 a 2018, aproximadamente el 0.5% del presupuesto en comparación con el 7.3% en el NHS de Inglaterra.
Salud mental
La provisión privada de camas psiquiátricas ha sido financiada en gran parte por el NHS, ya que pocos pacientes psiquiátricos tienen los medios para financiar su propio tratamiento y el seguro médico no suele extenderse a la salud mental. Los fideicomisos de salud mental del NHS cerraron 1.700 camas entre 2011 y 2013. Como resultado, un gran número de pacientes ingresan en crisis en instituciones privadas, a menudo en ubicaciones remotas. El costo es de alrededor de £ 500 por día. La mayor parte de la atención residencial para niños se proporciona de forma privada. En 2019, LaingBuisson predijo un crecimiento anual en el mercado, actualmente con un valor de aproximadamente £ 1.9 mil millones, del 5.2% para los proveedores independientes de atención de salud mental encargada por el NHS entre 2018 y 2023 porque el NHS se está enfocando en los servicios comunitarios, no en la atención institucional. Después de una serie de escándalos en los servicios administrados por Cygnet Health Care , NHS England estableció una junta de supervisión independiente en octubre de 2019 para examinar la salud mental de pacientes hospitalizados, las discapacidades de aprendizaje y los servicios de autismo para niños y jóvenes y un grupo de trabajo para realizar un conjunto rápido de mejoras en cuidado. La junta estará presidida por la Comisionada de Niños de Inglaterra , Anne Longfield. Simon Stevens dijo en el lanzamiento de la junta que un nivel "a veces inapropiado" de provisión privada en servicios de salud mental para pacientes hospitalizados debería ser reducido "a medida que se expanden los servicios de salud mental del NHS".
Rendimiento
Una de las críticas a la atención privada en el Reino Unido ha sido que los proveedores privados no están obligados a producir suficiente información sobre sus servicios para permitir la comparación con los servicios del NHS. Se sugiere que la cirugía en hospitales privados puede ser peligrosa debido al equipo inadecuado, la falta de camas de cuidados intensivos , los arreglos de personal inseguros y el mantenimiento deficiente de registros médicos. En 2018 se informó que alrededor de 7.000 pacientes fueron trasladados al NHS cada año desde instalaciones privadas debido a la falta de instalaciones para hacer frente a problemas en el sector privado. Es posible que el personal que también trabaja para el NHS no esté disponible para recibir apoyo cuando sea necesario. La mayoría de los hospitales privados no cuentan con una unidad de cuidados intensivos, por lo que si es necesario se debe llamar a una ambulancia.
Un paciente murió de sepsis después de una cirugía intestinal para extirpar el cáncer de colon en el Independent Berkshire Hospital, administrado por Ramsay Health Care UK , en 2017. Las fallas en el tratamiento llevaron al médico forense a solicitar una revisión de la forma en que los hospitales privados monitorean las señales de advertencia de problemas graves. con los pacientes. El personal de enfermería no siguió el protocolo nacional de puntuación de alerta temprana. Según el experto independiente, el problema debería haberse sospechado y detectado cinco días antes de la muerte y, de haberlo sido, habría sobrevivido.
La Comisión de Calidad de la Atención informó en abril de 2018 que el 30% de los 206 hospitales de agudos independientes requerían mejoras, principalmente debido a la falta de procedimientos de gobernanza formalizados.
La red privada de información sanitaria recopila información sobre el rendimiento . Dicen que solo el 0,12% de las admisiones en hospitales privados resultan en un traslado de emergencia al NHS.