Plasma rico en plaquetas - Platelet-rich plasma
| Plasma rico en plaquetas | |
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 Inyección de plasma rico en plaquetas en la mano
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| Malla | D053657 |
El plasma rico en plaquetas ( PRP ), también conocido como plasma acondicionado autólogo , es un concentrado de proteína plasmática rica en plaquetas derivada de sangre completa , centrifugada para eliminar los glóbulos rojos . Aunque se promociona para tratar una variedad de problemas médicos, la evidencia de beneficio es mixta a partir de 2020, con alguna evidencia para su uso en ciertas condiciones y contra su uso en otras condiciones. El costo por inyección es generalmente de $ 500 a $ 2,000 a partir de 2019.
Uso medico
La evidencia a favor del beneficio del PRP es mixta, con alguna evidencia para su uso en ciertas condiciones y en contra de su uso en otras condiciones. Se ha investigado para tendinitis crónica , osteoartritis , en cirugía oral y en cirugía plástica .
Una revisión de 2019 encontró que no es útil en la enfermedad del manguito rotador . Mientras que una revisión anterior encontró que puede ser útil. La evidencia provisional respalda su uso en la osteoartritis (OA) de la rodilla. Un metanálisis de 2019 encontró que el PRP podría ser más efectivo para reducir el dolor y mejorar la función que el ácido hialurónico en la artrosis de rodilla.
Una revisión de 2009 encontró pocos ensayos controlados aleatorios que evaluaron adecuadamente la seguridad y eficacia de los tratamientos con PRP y concluyó que el PRP era "una opción de tratamiento prometedora, pero no probada, para lesiones de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos". En comparación con otros tratamientos conservadores para enfermedades ortopédicas no quirúrgicas (por ejemplo, inyección de esteroides para la fascitis plantar ), la evidencia no respalda el uso de PRP como tratamiento conservador. Una revisión de 2018 encontró que faltaban pruebas de la tendinopatía de Aquiles . Un metanálisis de 2019 encontró que, para la mayoría de los resultados en la tendinopatía de Aquiles, el tratamiento con PRP no difirió del tratamiento con placebo.
Una revisión Cochrane de 2010 sobre el uso en levantamientos de senos paranasales durante la colocación de implantes dentales no encontró evidencia de beneficio. Una revisión de 2013 indicó que se necesitaban más pruebas para determinar la efectividad para el recrecimiento del cabello.
Una revisión Cochrane de 2014 del PRP en lesiones musculoesqueléticas encontró evidencia muy débil de una disminución del dolor a corto plazo y ninguna diferencia en la función a corto, mediano o largo plazo. Hubo evidencia débil que sugirió que el daño ocurrió a tasas bajas comparables en personas tratadas y no tratadas. De manera similar, otra revisión de 2017 para el tratamiento del dolor en los sitios donantes de injertos de piel encontró que la evidencia del beneficio era deficiente.
No se ha demostrado que sea útil para la consolidación ósea. Una revisión de 2016 del uso de PRP para aumentar el injerto óseo encontró solo un estudio que informó una diferencia en el aumento óseo, mientras que cuatro estudios no encontraron ninguna diferencia.
Además del uso en la práctica clínica, el PRP se ha utilizado para diversas aplicaciones de ingeniería de tejidos en el contexto de la reparación de huesos, cartílagos, piel y tejidos blandos. Se ha revisado para que sirva como fuente para el "suministro de factores de crecimiento y / o células dentro de construcciones diseñadas por ingeniería de tejidos, a menudo en combinación con biomateriales".
Un grupo de investigación de 2021 estudió los efectos del tratamiento PRP adjunto en un pequeño grupo de pacientes con COVID-19 grave . El ensayo clínico de fase II concluyó que la terapia era segura y prometedora.
Efectos adversos
Los efectos adversos se han estudiado poco. La única revisión sistemática de la literatura no informó los tipos y el número de eventos adversos. En 2019, Health Canada declaró que la mayoría de las terapias con células autólogas tienen poca evidencia que demuestre que funcionan y pueden presentar riesgos, como la contaminación cruzada entre personas si el equipo no se esteriliza adecuadamente o reacciones inmunes potencialmente peligrosas. Health Canada impidió que las clínicas canadienses ofrecieran este tipo de servicios con un modelo de donante-paciente. Health Canada aclaró más tarde que los tratamientos de PRP obtenidos y devueltos a la misma persona (en un solo procedimiento) no estaban cubiertos por su guía inicial, ya que el procedimiento está sujeto a los organismos reguladores de los proveedores de atención médica (en lugar de Health Canada).
Composición
Hay cuatro categorías generales de preparación de PRP basadas en su contenido de leucocitos y fibrina : PRP rico en leucocitos (L-PRP), PRP reducido en leucocitos (P-PRP; PRP puro o reducido en leucocitos), fibrina rica en plaquetas leucocitaria y plaqueta pura. -fibrina rica .
La eficacia de ciertos factores de crecimiento en la curación de diversas lesiones y las concentraciones de estos factores de crecimiento que se encuentran dentro del PRP son la base teórica para el uso de PRP en la reparación de tejidos. Las plaquetas recogidas en PRP se activan mediante la adición de trombina y cloruro de calcio , lo que induce la liberación de los factores mencionados de los gránulos alfa . Los factores de crecimiento y otras citocinas presentes en PRP incluyen:
- factor de crecimiento derivado de plaquetas
- factor de crecimiento transformante beta
- factor de crecimiento de fibroblastos
- factor de crecimiento similar a la insulina 1
- factor de crecimiento similar a la insulina 2
- factor de crecimiento endotelial vascular A
- factor de crecimiento endotelial vascular C
- factor de crecimiento epidérmico
- Interleucina 8
- factor de crecimiento de queratinocitos
- factor de crecimiento del tejido conectivo
Fabricación
El PRP se prepara extrayendo sangre de la persona y luego sometiéndola a dos etapas de centrifugación diseñadas para separar el PRP del plasma pobre en plaquetas y los glóbulos rojos . Esto generalmente lo hace la clínica que ofrece el tratamiento, utilizando equipos y equipos disponibles comercialmente. La sustancia resultante varía de una persona a otra y de una instalación a otra, lo que dificulta comprender qué tan seguro y efectivo es cualquier uso específico.
Sangre extraída del paciente
Eliminación de PRP después de doble centrifugación
El PRP se inyecta en el área de la lesión mediante guía ecográfica.
sociedad y Cultura
El costo de un tratamiento PRP en los EE. UU. Se ha cotizado como gastos de bolsillo de $ 1000 , ya que generalmente no está cubierto por el seguro médico. El PRP ha recibido atención en los medios populares como resultado de su uso por parte de los atletas. El uso en un consultorio no está aprobado por la FDA.
En la década de 2010, los procedimientos cosméticos polémicos comercializados bajo el nombre de "tratamientos faciales de vampiros" crecieron en popularidad, impulsados por el respaldo de las celebridades. Estos "tratamientos faciales de vampiro" generalmente se centran en el tratamiento PRP y, por lo general (pero no siempre) implican microagujas .
El PRP también se ha inyectado en la vagina , en un procedimiento llamado "O-shot" o "inyección del orgasmo" con las afirmaciones de que esto mejorará los orgasmos . Sin embargo, no hay evidencia que respalde estas afirmaciones.
Los investigadores que estudian el PRP están preocupados de que se pueda usar en exceso en un entorno clínico, incluidas las clínicas de células madre no probadas con fines de lucro, que lo comercializan para docenas de afecciones, en su mayoría sin evidencia.
Dopaje
Existe cierta preocupación sobre si los tratamientos con PRP violan las reglas antidopaje . A partir de 2010, no estaba claro si las inyecciones locales de PRP podrían tener un impacto sistémico en los niveles de citocinas circulantes , afectando las pruebas de dopaje y si los tratamientos con PRP tienen efectos anabólicos sistémicos o afectan el rendimiento. En enero de 2011, la Agencia Mundial Antidopaje eliminó las inyecciones intramusculares de PRP de sus prohibiciones después de determinar que existe una "falta de evidencia actual sobre el uso de estos métodos para mejorar el rendimiento".
Ver también
- Inyección de sangre autóloga
- Suero acondicionado autólogo
- Plasma preacondicionado para hipoxia
- Matriz de fibrina rica en plaquetas
- Remolino de plaquetas
Referencias
DS.L, C; Mullan (marzo de 2019).
Efectos y mecanismo del plasma rico en plaquetas en la lesión por taladro militar MMR journal Ref 35
https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-00285-1