Síndrome del remanente ovárico - Ovarian remnant syndrome
| Síndrome del remanente ovárico | |
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| Otros nombres | Síndrome de ovario residual |
El síndrome del remanente ovárico es una afección que ocurre cuando se deja tejido ovárico después de la ooforectomía , lo que provoca el desarrollo de una masa pélvica , dolor pélvico y, en ocasiones, dispareunia . El síndrome del remanente ovárico (SRO) se caracteriza por la presencia de tejido ovárico residual después de que una mujer se haya sometido a una cirugía para extirpar un ovario o ambos ovarios ( ooforectomía ).
Signos y síntomas
Si las hormonas ováricas están presentes después de la extirpación de los ovarios, puede ser una señal de que aún queda tejido ovárico. Los signos y síntomas pueden incluir dolor pélvico, una masa pélvica o la ausencia de menopausia después de la ooforectomía. Los factores pueden incluir adherencias pélvicas (que limitan la capacidad de ver el ovario o hacen que se adhiera a otros tejidos); variaciones anatómicas ; sangrado durante la cirugía; o mala técnica quirúrgica. El tratamiento está indicado para personas con síntomas y generalmente implica cirugía para extirpar el tejido residual. La terapia para quienes rechazan la cirugía, no pueden someterse a cirugía o no tienen una masa pélvica puede incluir terapia hormonal para suprimir la función ovárica.
Algunas mujeres tienen síntomas compatibles con la endometriosis, que incluyen relaciones sexuales difíciles o dolorosas ; síntomas urinarios; o síntomas intestinales. Es probable que algunas mujeres con SRO no presenten ningún síntoma, pero se desconoce la tasa de esto. En la mayoría de los casos, los síntomas ocurren dentro de los primeros cinco años de la ooforectomía, aunque hay informes de SRO que se presentan 20 años después de la cirugía inicial.
Porque
La causa de la SRO es la retención no intencional de tejido ovárico después del procedimiento para extirpar los ovarios. Si una mujer está recibiendo terapia de reemplazo hormonal, puede resultar difícil distinguir el proceso de otra enfermedad. Otras condiciones de confusión que contribuyen a las SRO son las adherencias pélvicas gruesas y profusas, la inflamación, el sangrado después de la cirugía (sangrado perioperatorio) y los ovarios que son retroperitoneales, todos pueden contribuir a la preservación no intencional de fragmentos ováricos.
Riesgos
El riesgo de remanente ovárico (SRO) aumenta con la extracción incompleta del ovario en el momento de la ooforectomía. Los factores quirúrgicos que contribuyen a la extirpación incompleta incluyen aquellos que limitan la exposición quirúrgica del ovario o comprometen la técnica quirúrgica. Los factores pueden incluir:
- adherencias: pueden limitar la visualización del ovario y también pueden hacer que se adhiera a los tejidos circundantes. Las adherencias a menudo están presentes debido a condiciones preexistentes y / o cirugías previas. En la mayoría de los casos notificados desde 2007, la endometriosis fue la indicación más común para la ooforectomía inicial en pacientes que posteriormente tuvieron SRO. La endometriosis aumenta el riesgo de que el tejido ovárico funcional se incruste en estructuras adyacentes, lo que dificulta la escisión completa del tejido.
- Variaciones anatómicas: ubicación inusual del tejido ovárico, por ejemplo
- Sangrado intraoperatorio
- Mala técnica quirúrgica: esto puede incluir no obtener una exposición adecuada o restaurar la anatomía adecuada, o una elección imprecisa del lugar de la incisión
El remanente ovárico (SRO) se puede considerar primero en mujeres que se han sometido a una ooforectomía y tienen síntomas sugestivos, la presencia de una masa o evidencia de función ovárica persistente (por síntomas o pruebas de laboratorio). Se requieren antecedentes de ooforectomía, por definición, para hacer el diagnóstico. Las notas con respecto a la indicación del procedimiento y el procedimiento en sí deben revisarse y pueden incluir cirugía abdominal o pélvica previa, endometriosis y / o mala visualización quirúrgica. Si es posible la SRO, se debe realizar la pelvis para evaluar si hay una masa pélvica. [1]
Diagnóstico
Se requiere exploración quirúrgica y confirmación de posible tejido ovárico para el diagnóstico definitivo de SRO, y el tratamiento mediante escisión del tejido ovárico remanente puede realizarse durante el mismo procedimiento. Para las mujeres que no son candidatas a cirugía, se puede realizar un diagnóstico clínico basado en los síntomas y niveles ( hormona estimulante del folículo y estradiol , después de ooforectomía bilateral) y / o hallazgos consistentes con la presencia de tejido ovárico residual. La laparoscopia y la evaluación histológica pueden ayudar en el diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento para el remanente ovárico (SRO) generalmente está indicado para mujeres con sospecha de SRO que tienen síntomas (como dolor); tener una masa pélvica; o necesita o desea la extirpación completa de para disminuir el riesgo de ovario (por ejemplo, BRCA). El pilar del tratamiento es la cirugía para extirpar el tejido ovárico residual. Las mujeres con SRO con una masa pélvica deben someterse a una evaluación adecuada de malignidad ( cáncer ). La terapia hormonal para suprimir la función ovárica es un tratamiento alternativo para quienes rechazan la cirugía o para quienes no son candidatos para la cirugía. Se pueden usar medicamentos para tratar las SRO e incluyen agonistas de GnRH, danazol o progesterona.
Epidemiología
La incidencia del síndrome del remanente ovárico es difícil de determinar. Los datos disponibles se limitan a informes de casos o series de casos retrospectivas. Los mejores datos disponibles provienen de un estudio que describe la frecuencia y el resultado de la laparoscopia en mujeres con dolor pélvico crónico y / o una masa pélvica que se encontró que tenían restos ováricos. En 119 mujeres que se sometieron a histerectomía y ooforectomía por laparoscopia , se conocieron restos ováricos en 5 y se encontraron durante la cirugía en 21 pacientes (18%). [2] Sin embargo, este fue un estudio pequeño y los participantes eran solo mujeres sintomáticas. Por lo tanto, no se sabe si los datos pueden extrapolarse para incluir a todas las mujeres que se han sometido a una ooforectomía.
Referencias
enlaces externos
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