Onicomicosis - Onychomycosis
| Onicomicosis | |
|---|---|
| Otros nombres | Onicomicosis dermatofítica tinea unguium |
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| Una uña del pie afectada por onicomicosis. | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa |
| Síntomas | Decoloración de la uña blanca o amarilla, engrosamiento de la uña |
| Complicaciones | Inferior de la pierna celulitis |
| Inicio habitual | Machos mayores |
| Causas | Infección micótica |
| Factores de riesgo | Pie de atleta , otras enfermedades de las uñas , exposición a alguien con la afección, enfermedad vascular periférica , función inmunitaria deficiente |
| Método de diagnóstico | Basado en apariencia, confirmado por pruebas de laboratorio. |
| Diagnóstico diferencial | Psoriasis , dermatitis crónica , paroniquia crónica , traumatismo en las uñas |
| Tratamiento | Ninguno, medicación antifúngica , recorte de uñas. |
| Medicamento | Terbinafina , ciclopirox |
| Pronóstico | A menudo se repite |
| Frecuencia | ~ 10% de adultos |
La onicomicosis , también conocida como tinea unguium , es una infección fúngica de la uña . Los síntomas pueden incluir decoloración de la uña blanca o amarilla, engrosamiento de la uña y separación de la uña del lecho ungueal . Las uñas de los pies o de las manos pueden verse afectadas, pero es más común en las uñas de los pies. Las complicaciones pueden incluir celulitis de la parte inferior de la pierna. Varios tipos diferentes de hongos pueden causar onicomicosis, incluidos los dermatofitos y Fusarium . Los factores de riesgo incluyen pie de atleta , otras enfermedades de las uñas , exposición a alguien con la afección, enfermedad vascular periférica y función inmunológica deficiente . El diagnóstico generalmente se sospecha en función de la apariencia y se confirma mediante pruebas de laboratorio.
La onicomicosis no necesariamente requiere tratamiento. El medicamento antimicótico terbinafina administrado por vía oral parece ser el más eficaz, pero está asociado con problemas hepáticos . También parece útil recortar las uñas afectadas durante el tratamiento.
Hay un esmalte de uñas que contiene ciclopirox , pero no hay evidencia de que funcione. La afección regresa hasta en la mitad de los casos después del tratamiento. No usar zapatos viejos después del tratamiento puede disminuir el riesgo de recurrencia.
La onicomicosis ocurre en aproximadamente el 10 por ciento de la población adulta, y las personas mayores se ven afectadas con mayor frecuencia. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. La onicomicosis representa aproximadamente la mitad de las enfermedades de las uñas. Georg Meissner determinó por primera vez que era el resultado de una infección por hongos en 1853 .
Etimología
El término proviene del griego antiguo ὄνυξ ónix "clavo", μύκης mykēs "hongo" y el sufijo -ωσις ōsis "enfermedad funcional".
Signos y síntomas
El síntoma más común de una infección por hongos en las uñas es que la uña se engrosa y se decolora: blanca, negra, amarilla o verde. A medida que avanza la infección, la uña puede volverse quebradiza, con pedazos que se rompen o se desprenden del dedo del pie o del dedo por completo. Si no se trata, la piel debajo y alrededor de la uña puede inflamarse y doler. También puede haber manchas blancas o amarillas en el lecho de la uña o piel escamosa junto a la uña y un olor nauseabundo. Por lo general, no hay dolor ni otros síntomas corporales, a menos que la enfermedad sea grave. Las personas con onicomicosis pueden experimentar problemas psicosociales importantes debido a la apariencia de la uña, especialmente cuando se ven afectados los dedos, que siempre son visibles, en lugar de las uñas de los pies. Los dermatofítidos son lesiones cutáneas libres de hongos que a veces se forman como resultado de una infección por hongos en otra parte del cuerpo. Esto podría tomar la forma de una erupción o picazón en un área del cuerpo que no está infectada con el hongo. Los dermatofítidos se pueden considerar como una reacción alérgica al hongo.
Causas
Los patógenos causantes de la onicomicosis se encuentran todos en el reino de los hongos e incluyen dermatofitos , Candida ( levaduras ) y mohos no dermatofíticos . Los dermatofitos son los hongos más comúnmente responsables de la onicomicosis en los países occidentales templados; mientras que Candida y mohos no dermatofíticos están involucrados con mayor frecuencia en los trópicos y subtrópicos con un clima cálido y húmedo.
Dermatofitos
Cuando la onicomicosis se debe a una infección por dermatofitos, se denomina tinea unguium. Trichophyton rubrum es el dermatofito más común involucrado en la onicomicosis. Otros dermatofitos que pueden estar involucrados son T. interdigitale , Epidermophyton floccosum , T. violaceum , Microsporum gypseum , T. tonsurans y T. soudanense . Un nombre obsoleto común que todavía puede ser informado por laboratorios médicos es Trichophyton mentagrophytes para T. interdigitale . El nombre T. mentagrophytes ahora se limita al agente de la infección cutánea favus del ratón ; aunque este hongo puede transmitirse de los ratones y su caspa a los humanos, generalmente infecta la piel y no las uñas.
Otro
Otros patógenos causantes incluyen Candida y mohos no dermatofíticos , en particular miembros del género de mohos Scytalidium (nombre recientemente cambiado a Neoscytalidium ), Scopulariopsis y Aspergillus . Las especies de Candida causan principalmente onicomicosis de las uñas de las manos en personas cuyas manos a menudo están sumergidas en agua. Scytalidium afecta principalmente a personas en los trópicos , aunque persiste si luego se mudan a áreas de clima templado .
Otros mohos afectan con mayor frecuencia a personas mayores de 60 años, y su presencia en la uña refleja un ligero debilitamiento de la capacidad de la uña para defenderse de la invasión de hongos.
Factores de riesgo
El envejecimiento es el factor de riesgo más común de onicomicosis debido a la disminución de la circulación sanguínea , la exposición más prolongada a los hongos y las uñas que crecen más lentamente y se engrosan, lo que aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Los hongos en las uñas tienden a afectar a los hombres con más frecuencia que a las mujeres y están asociados con antecedentes familiares de esta infección.
Otros factores de riesgo incluyen transpiración intensa, estar en un ambiente húmedo o húmedo, psoriasis , usar calcetines y zapatos que dificultan la ventilación y no absorben la transpiración, andar descalzo en lugares públicos húmedos como piscinas, gimnasios y duchas, tener pie de atleta ( tinea pedis), lesiones leves en la piel o las uñas, uñas dañadas u otra infección, y diabetes, problemas de circulación, que también pueden provocar temperaturas periféricas más bajas en manos y pies, o un sistema inmunológico debilitado.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se sospecha en función de la apariencia y se confirma mediante pruebas de laboratorio. Las cuatro pruebas principales son un frotis de hidróxido de potasio , cultivo , examen histológico y reacción en cadena de la polimerasa . La muestra examinada son generalmente raspados o recortes de uñas. Estos son lo más arriba posible de la uña.
La biopsia de la placa ungueal con tinción de ácido periódico-Schiff parece más útil que el cultivo o el examen directo con KOH. Para identificar de manera confiable los mohos no dermatofitos, pueden ser necesarias varias muestras.
Clasificación
Hay cinco tipos clásicos de onicomicosis:
- La onicomicosis subungueal distal es la forma más común de tinea unguium y generalmente es causada por Trichophyton rubrum , que invade el lecho ungueal y la parte inferior de la placa ungueal .
- La onicomicosis superficial blanca (WSO) es causada por la invasión fúngica de las capas superficiales de la placa de la uña para formar "islas blancas" en la placa. Representa alrededor del 10 por ciento de los casos de onicomicosis. En algunos casos, WSO es un diagnóstico erróneo de "granulaciones de queratinas" que no son un hongo, sino una reacción al esmalte de uñas que puede hacer que las uñas tengan una apariencia blanca como la tiza. Se debe realizar una prueba de laboratorio para confirmar.
- La onicomicosis subungueal proximal es la penetración de hongos de la placa ungueal recién formada a través del pliegue ungueal proximal . Es la forma menos común de tinea unguium en personas sanas, pero se encuentra con mayor frecuencia cuando el paciente está inmunodeprimido.
- La onicomicosis por endonix se caracteriza por leuconiquia junto con una falta de onicólisis o hiperqueratosis subungueal .
- La onicomicosis por cándida es una invasión de las uñas de la especie Candida , que suele ocurrir en personas que sumergen con frecuencia las manos en agua. Esto normalmente requiere el daño previo de la uña por infección o trauma .
Diagnóstico diferencial
En muchos casos de sospecha de hongos en las uñas, en realidad no hay una infección por hongos, sino solo una deformidad de las uñas.
Para evitar un diagnóstico erróneo como psoriasis ungueal , liquen plano , dermatitis de contacto , tumores del lecho ungueal como melanoma , traumatismo o síndrome de la uña amarilla , puede ser necesaria la confirmación de laboratorio.
Otras afecciones que pueden parecer similares a la onicomicosis incluyen: psoriasis , envejecimiento normal, síndrome de las uñas amarillas y paroniquia crónica .
Tratamiento
Medicamentos
La mayoría de los tratamientos son con medicamentos antimicóticos , ya sea por vía tópica o por vía oral. Se recomienda evitar el uso de terapia antimicótica por vía oral (por ejemplo, terbinafina ) en personas sin una infección confirmada debido a los posibles efectos secundarios de ese tratamiento.
Los medicamentos que se pueden tomar por vía oral incluyen terbinafina (76% de efectividad), itraconazol (60% de efectividad) y fluconazol (48% de efectividad). Comparten características que mejoran su eficacia: rápida penetración de la uña y del lecho ungueal, y persistencia en la uña durante meses después de la interrupción del tratamiento. No se recomienda el ketoconazol por vía oral debido a sus efectos secundarios. La terbinafina oral se tolera mejor que el itraconazol. Para la onicomicosis blanca superficial, se recomienda un tratamiento antimicótico sistémico en lugar de tópico.
Los agentes tópicos incluyen pintura de uñas de ciclopirox , amorolfina y efinaconazol . Algunos tratamientos tópicos deben aplicarse diariamente durante períodos prolongados (al menos 1 año). La amorolfina tópica se aplica semanalmente. El ciclopirox tópico resulta en una cura en el 6% al 9% de los casos; la amorolfina podría ser más eficaz. El ciclopirox cuando se usa con terbinafina parece ser mejor que cualquier agente solo. En los ensayos, aproximadamente el 17% de las personas se curaron con efinaconazol en comparación con el 4% de las personas que usaron placebo. Aunque el eficonazol, el P-3051 (ciclopirox hidrolaca al 8%) y el tavaborol son eficaces para tratar la infección micótica de las uñas de los pies, las tasas de curación completa son bajas.
Otro
El desbridamiento químico ( queratolítico ) o quirúrgico de la uña afectada parece mejorar los resultados.
A partir de 2014, la evidencia del tratamiento con láser no está clara, ya que la evidencia es de baja calidad y varía según el tipo de láser.
El aceite de árbol de té no se recomienda como tratamiento, ya que no es efectivo y puede irritar la piel circundante.
Costo
Estados Unidos
Según un estudio de 2015, el costo en los Estados Unidos de la prueba con la tinción de ácido periódico-Schiff (PAS) fue de aproximadamente $ 148. Incluso si se usa primero la prueba de KOH más barata y la prueba de PAS se usa solo si la prueba de KOH es negativa, existe una buena posibilidad de que se realice la PAS (debido a un verdadero o falso negativo con la prueba de KOH). Pero el tratamiento con terbinafina cuesta solo $ 10 (más $ 43 adicionales para las pruebas de función hepática). En conclusión, los autores dicen que la terbinafina tiene un perfil de efectos adversos relativamente benigno, con daño hepático muy raro, por lo que tiene más sentido en términos de costos para el dermatólogo prescribir el tratamiento sin hacer la prueba PAS. (Otra opción sería prescribir el tratamiento solo si la prueba de hidróxido de potasio es positiva, pero da un falso negativo en aproximadamente el 20% de los casos de infección por hongos). Por otro lado, a partir de 2015 el precio de los tópicos (no oral) con efinaconazol fue de $ 2307 por uña, por lo que se recomienda realizar pruebas antes de prescribirlo.
Pronóstico
Después de un tratamiento eficaz, la recurrencia es común (10 a 50%). Los hongos en las uñas pueden ser dolorosos y causar daños permanentes en las uñas. Puede provocar otras infecciones graves si el sistema inmunológico está inhibido debido a medicamentos, diabetes u otras afecciones. El riesgo es más grave para las personas con diabetes y con el sistema inmunológico debilitado por la leucemia o el SIDA, o la medicación después de un trasplante de órganos. Los diabéticos tienen alteraciones vasculares y nerviosas y tienen riesgo de celulitis , una infección bacteriana potencialmente grave; cualquier lesión relativamente menor en los pies, incluida una infección por hongos en las uñas, puede provocar complicaciones más graves. La infección del hueso es otra complicación poco frecuente.
Epidemiología
Una encuesta de 2003 sobre enfermedades del pie en 16 países europeos encontró que la onicomicosis es la infección por hongos del pie más frecuente y estima su prevalencia en 27%. Se observó que la prevalencia aumentaba con la edad. En Canadá, se estimó que la prevalencia era del 6,48%. La onicomicosis afecta aproximadamente a un tercio de los diabéticos y es un 56% más frecuente en personas que padecen psoriasis .
Investigar
Las investigaciones sugieren que los hongos son sensibles al calor, por lo general entre 40 y 60 ° C (104 y 140 ° F). La base del tratamiento con láser es tratar de calentar el lecho ungueal a estas temperaturas para interrumpir el crecimiento de hongos. A partir de 2013, la investigación sobre el tratamiento con láser parece prometedora. También existe un desarrollo continuo en la terapia fotodinámica, que utiliza láser o luz LED para activar fotosensibilizadores que erradican los hongos.
Referencias
enlaces externos
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