Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud - National Institutes of Health Stroke Scale

La Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud o NIH Stroke Scale ( NIHSS ) es una herramienta utilizada por los proveedores de atención médica para cuantificar objetivamente el deterioro causado por un accidente cerebrovascular . El NIHSS se compone de 11 ítems, cada uno de los cuales puntúa una habilidad específica entre 0 y 4. Para cada ítem, una puntuación de 0 típicamente indica una función normal en esa habilidad específica, mientras que una puntuación más alta indica algún nivel de discapacidad. Las puntuaciones individuales de cada elemento se suman para calcular la puntuación NIHSS total de un paciente. La puntuación máxima posible es 42, siendo la puntuación mínima un 0.

Puntaje	Gravedad del accidente cerebrovascular
0	Sin síntomas de accidente cerebrovascular
1-4	Accidente cerebrovascular menor
5-15	Accidente cerebrovascular moderado
16-20	Accidente cerebrovascular moderado a severo
21–42	Accidente cerebrovascular severo

Realizando la escala

Al administrar el NIHSS, es importante que el examinador no entrene ni ayude con la tarea asignada. El examinador puede demostrar los comandos a los pacientes que no pueden comprender las instrucciones verbales, sin embargo, la puntuación debe reflejar la propia capacidad del paciente. Es aceptable que el examinador ayude físicamente al paciente a ponerse en posición para comenzar la prueba, pero el examinador no debe brindar más ayuda mientras el paciente intenta completar la tarea. Para cada ítem, el examinador debe puntuar el primer esfuerzo del paciente y los intentos repetidos no deberían afectar la puntuación del paciente. Existe una excepción a esta regla en la evaluación del lenguaje (ítem 9) en la que se debe calificar el mejor esfuerzo del paciente. Algunos de los elementos contienen "Puntuaciones de coma predeterminadas", estas puntuaciones se asignan automáticamente a los pacientes que obtuvieron una puntuación de 3 en el elemento 1a.

1. Nivel de conciencia

Las pruebas de nivel de conciencia se dividen en tres secciones. Los primeros elementos de LOC evalúan la capacidad de respuesta del paciente. El segundo elemento de LOC se basa en la capacidad del paciente para responder preguntas que el examinador presenta verbalmente. La subsección LOC final se basa en la capacidad del paciente para seguir órdenes verbales para realizar una tarea sencilla. Aunque este ítem se divide en tres partes, cada subsección se agrega a la puntuación final como si fuera su propio ítem.

A) Capacidad de respuesta LOC

Los puntajes de este artículo son asignados por un médico en función de los estímulos necesarios para despertar al paciente. El examinador debe evaluar primero si el paciente está completamente alerta a su entorno. Si el paciente no está completamente alerta, el examinador debe intentar un estímulo verbal para despertarlo. El fracaso de los estímulos verbales indica un intento de despertar al paciente a través de estímulos físicos repetidos. Si ninguno de estos estímulos logra obtener una respuesta, se puede considerar que el paciente no responde en absoluto.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Alerta; Sensible
1	No alerta; Verbalmente excitado o excitado por un estímulo menor para obedecer, responder o responder.
2	No alerta; Solo responde a estímulos repetidos o fuertes y dolorosos
3	Totalmente insensible; Responde solo con reflejos o es arrefléxico

Notas

• Si los pacientes obtienen un 3 en este factor, se deben usar las puntuaciones de coma predeterminadas cuando corresponda

B) Preguntas LOC

Se le pregunta verbalmente al paciente su edad y el nombre del mes actual.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Responde correctamente a ambas preguntas
1	Responde correctamente una pregunta
2	No responde correctamente ninguna de las preguntas

Notas

• Puntuación de coma predeterminada: 2
• El paciente debe responder cada pregunta 100% correcta sin ayuda para obtener crédito
• Los pacientes que no pueden hablar pueden escribir la respuesta.
• Los pacientes afásicos o en estado de estupor que no pueden entender los comandos reciben una puntuación de 2
• Los pacientes que no pueden hablar debido a un traumatismo , disartria , barrera del lenguaje o intubación reciben una puntuación de 1

C) Comandos LOC

Se indica al paciente que primero abra y cierre los ojos y luego agarre y suelte la mano.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Realiza correctamente ambas tareas
1	Realiza correctamente 1 tarea
2	No realiza correctamente ninguna de las tareas

Notas

• Los comandos solo se pueden repetir una vez.
• El comando de agarre manual se puede reemplazar con cualquier otro comando simple de un paso si el paciente no puede usar sus manos.
• El intento de un paciente se considera exitoso si se realiza un intento pero no se completa debido a la debilidad.
• Si el paciente no comprende el comando, se le puede demostrar visualmente el comando sin que ello afecte su puntuación.
• A los pacientes con trauma, amputaciones u otros impedimentos físicos se les pueden dar otros comandos simples de un solo paso si estos comandos no son apropiados.

2. Movimiento ocular horizontal

Evalúa la capacidad del paciente para seguir un bolígrafo o un dedo de lado a lado solo con los ojos. Está diseñado para evaluar la capacidad motora de mirar hacia el hemisferio opuesto al de la lesión. Este artículo se prueba porque la desviación conjugada del ojo (CED) está presente en aproximadamente el 20% de los casos de accidente cerebrovascular. La CED es más común en los accidentes cerebrovasculares del hemisferio derecho y, por lo general, en las lesiones que afectan los ganglios basales y la corteza temporoparietal . El daño a estas áreas puede resultar en una disminución de la atención espacial y un menor control de los movimientos oculares.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Normal; Capaz de seguir el lápiz o el dedo hacia ambos lados
1	Parálisis parcial de la mirada ; la mirada es anormal en uno o ambos ojos, pero la mirada no está totalmente paralizada. El paciente puede mirar hacia el hemisferio del infarto , pero no puede pasar de la línea media.
2	Total de mirada paresia ; la mirada se fija a un lado

Notas

• Si el paciente no puede seguir el comando para rastrear un objeto, el investigador puede hacer contacto visual con el paciente y luego moverse de un lado a otro. La parálisis de la mirada del paciente puede evaluarse luego por su capacidad para mantener el contacto visual.
• Si el paciente no puede seguir ninguna orden, evalúe el movimiento horizontal del ojo mediante la maniobra oculocefálica . Esto se hace girando manualmente la cabeza del paciente desde la línea media hacia un lado y evaluando el reflejo del ojo para volver a la posición de la línea media.
• Si el paciente tiene paresia aislada del nervio periférico, asigne una puntuación de 1

3. Prueba de campo visual

Evalúe la visión del paciente en cada campo visual. Cada ojo se prueba individualmente, cubriendo un ojo y luego el otro. Cada cuadrante superior e inferior se evalúa pidiendo al paciente que indique cuántos dedos presenta el investigador en cada cuadrante. El investigador debe indicarle al paciente que mantenga el contacto visual durante esta prueba y que no permita que el paciente vuelva a alinear el enfoque hacia cada estímulo. Con el primer ojo cubierto, coloque un número aleatorio de dedos en cada cuadrante y pregunte al paciente cuántos dedos se están presentando. Repita esta prueba para el ojo opuesto.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Sin pérdida de visión
1	Hemianopsia parcial o cuadrantanopia completa ; el paciente no reconoce ningún estímulo visual en un cuadrante específico
2	Hemianopsia completa; el paciente no reconoce ningún estímulo visual en la mitad del campo visual
3	Ceguera bilateral , incluida la ceguera por cualquier causa

Notas

• Si el paciente no habla, se le puede permitir que responda levantando el número de dedos que presenta el investigador.
• Si el paciente no responde, los campos visuales pueden probarse mediante amenaza visual (el investigador mueve un objeto hacia el ojo y observa la respuesta del paciente, teniendo cuidado de no desencadenar el reflejo corneal con el movimiento del aire).

4. Parálisis facial

La parálisis facial es la parálisis parcial o completa de partes de la cara. Por lo general, esta parálisis es más pronunciada en la mitad inferior de un lado facial. Sin embargo, dependiendo de la ubicación de la lesión, la parálisis puede estar presente en otras regiones faciales. Al inspeccionar la simetría de cada expresión facial, el examinador primero debe indicar al paciente que muestre sus dientes (o encías). En segundo lugar, se le debe pedir al paciente que apriete los ojos cerrados con tanta fuerza como sea posible. Después de volver a abrir los ojos, se le indica al paciente que levante las cejas.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Movimiento normal y simétrico
1	Parálisis menor ; la función es menos de lo claramente normal, como pliegue nasolabial aplanado o asimetría menor en la sonrisa
2	Parálisis parcial; particularmente parálisis en la parte inferior de la cara
3	Hemiparesia facial completa , parálisis total en las porciones superior e inferior de un lado de la cara

Notas

• Si el paciente no puede comprender los comandos verbales, se le deben mostrar las instrucciones.
• Los pacientes incapaces de comprender una orden pueden ser evaluados aplicando un estímulo nocivo y observando cualquier parálisis en la mueca resultante .

5. Brazo motor

Con la palma hacia abajo, haga que el paciente extienda un brazo 90 grados hacia adelante si está sentado y 45 grados hacia adelante si está acostado. Si es necesario, ayude al paciente a colocarse en la posición correcta. Tan pronto como el brazo del paciente esté en posición, el investigador debe comenzar a contar verbalmente hacia atrás desde 10 mientras simultáneamente cuenta hacia atrás con sus dedos a la vista del paciente. Observe para detectar cualquier desviación del brazo hacia abajo antes del final de los 10 segundos. El movimiento hacia abajo que ocurre directamente después de que el investigador coloca el brazo del paciente en su posición no debe considerarse una deriva hacia abajo. Repita esta prueba para el brazo opuesto. Este ítem debe puntuarse para el brazo derecho e izquierdo individualmente, indicado como ítem 5a y 5b.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Sin desplazamiento del brazo; el brazo permanece en la posición inicial durante los 10 segundos completos
1	Deriva; el brazo se desplaza a una posición intermedia antes del final de los 10 segundos completos, pero en ningún momento depende de un soporte
2	Esfuerzo limitado contra la gravedad; el brazo puede obtener la posición inicial, pero desciende de la posición inicial a un soporte físico antes del final de los 10 segundos
3	Ningún esfuerzo contra la gravedad; el brazo cae inmediatamente después de ser ayudado a la posición inicial, sin embargo, el paciente puede mover el brazo de alguna forma (por ejemplo, encogimiento de hombros)
4	Sin movimiento; El paciente no tiene la capacidad de realizar movimientos voluntarios en este brazo.

Notas

• Puntuación de coma predeterminada: 8
• Pruebe primero el brazo no paralizado si corresponde
• La puntuación debe registrarse para cada brazo por separado, lo que da como resultado una puntuación potencial máxima de 8.
• La evaluación del brazo motor debe omitirse en el caso de un amputado, sin embargo, se debe hacer una nota en la puntuación de la amputación.
• Si el paciente no puede entender los comandos, el investigador debe entregar las instrucciones a través de una demostración.

6. Pierna motora

Con el paciente en decúbito supino , se coloca una pierna 30 grados por encima de la horizontal. Tan pronto como la pierna del paciente esté en posición, el investigador debe comenzar a contar verbalmente hacia atrás desde 5 mientras simultáneamente cuenta hacia atrás con sus dedos a la vista del paciente. Observe cualquier desplazamiento de la pierna hacia abajo antes del final de los 5 segundos. El movimiento hacia abajo que ocurre directamente después de que el investigador coloca la pierna del paciente en su posición no debe considerarse una deriva hacia abajo. Repita esta prueba para la pierna opuesta. Las puntuaciones de esta sección deben registrarse por separado como 6a y 6b para las piernas izquierda y derecha, respectivamente.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Sin desplazamiento de piernas; la pierna permanece en la posición inicial durante los 5 segundos completos
1	Deriva; la pierna se desplaza a una posición intermedia antes del final de los 5 segundos completos, pero en ningún momento toca la cama para apoyarse
2	Esfuerzo limitado contra la gravedad; la pierna puede obtener la posición inicial, pero se desplaza hacia abajo desde la posición inicial hasta el apoyo físico antes del final de los 5 segundos
3	Ningún esfuerzo contra la gravedad; la pierna cae inmediatamente después de ser ayudado a la posición inicial, sin embargo, el paciente puede mover la pierna de alguna forma (por ejemplo, flexión de la cadera)
4	Sin movimiento; El paciente no tiene la capacidad de realizar movimientos voluntarios en esta pierna.

Notas

• Puntuación de coma predeterminada: 8
• Esto se realiza para cada pierna, lo que indica una puntuación máxima posible de 8
• Pruebe primero la pierna no paralizada si corresponde
• La evaluación de la pierna motora se debe omitir en el caso de una persona amputada, sin embargo, se debe hacer una nota en los registros de puntuación.
• Si el paciente no puede entender los comandos, el investigador debe entregar las instrucciones a través de una demostración.

7. Ataxia de extremidades

Esta prueba para detectar la presencia de una lesión cerebelosa unilateral , y distingue una diferencia entre debilidad general e incoordinación. Se le debe indicar al paciente que primero toque su dedo con el dedo del examinador y luego mueva ese dedo hacia su nariz, repita este movimiento 3-4 veces con cada mano. A continuación, se debe indicar al paciente que mueva el talón hacia arriba y hacia abajo por la espinilla de la pierna opuesta. Esta prueba también debe repetirse con la otra pierna.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Coordinación normal; movimiento suave y preciso
1	Ataxia presente en 1 extremidad; movimiento rígido e inexacto en una extremidad
2	Ataxia presente en 2 o más extremidades: movimiento rígido e impreciso en ambas extremidades de un lado

Notas

• Si hay una debilidad significativa, puntúe 0
• Si el paciente no puede entender los comandos o mover las extremidades, la puntuación es 0
• Los ojos del paciente deben permanecer abiertos durante toda esta sección.
• Si corresponde, pruebe primero el lado antiparético

8. Sensorial

La prueba sensorial se realiza mediante pinchazos en la porción proximal de las cuatro extremidades. Al aplicar los pinchazos, el investigador debe preguntar si el paciente siente o no los pinchazos y si siente los pinchazos de forma diferente en un lado en comparación con el otro.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Sin evidencia de pérdida sensorial
1	Pérdida sensorial de leve a moderada; el paciente siente el pinchazo, sin embargo, siente como si fuera más opaco en un lado
2	Pérdida sensorial de severa a total en un lado; el paciente no se da cuenta de que lo están tocando en todas las extremidades unilaterales

Notas

• Puntuación de coma predeterminada: 2
• El investigador debe asegurarse de que la pérdida sensorial detectada sea el resultado del accidente cerebrovascular y, por lo tanto, debe probar múltiples puntos del cuerpo.
• Para los pacientes que no pueden entender las instrucciones, el pinchazo se puede reemplazar por un estímulo nocivo y se puede juzgar la mueca para determinar la puntuación sensorial.

9. Idioma

Este ítem mide las habilidades lingüísticas del paciente. Después de completar los puntos 1-8, es probable que el investigador haya obtenido una aproximación de las habilidades lingüísticas del paciente; sin embargo, es importante confirmar esta medida en este momento. La escala de trazos incluye una imagen de un escenario, una lista de oraciones simples, una figura de objetos aleatorios surtidos y una lista de palabras. Se le debe pedir al paciente que explique el escenario descrito en la primera figura. A continuación, debe leer la lista de oraciones y nombrar cada uno de los objetos representados en la siguiente figura. La puntuación de este ítem debe basarse tanto en los resultados de la prueba realizada en este ítem como en las habilidades lingüísticas demostradas hasta este punto en la escala de brazadas.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Normal; sin déficit de habla obvio
1	Afasia leve a moderada; pérdida detectable de fluidez, sin embargo, el examinador aún debe poder extraer información del habla del paciente
2	Afasia severa; todo el habla está fragmentada y el examinador no puede extraer el contenido de la figura del habla del paciente.
3	Incapaz de hablar o comprender el habla.

Notas

• Puntuación de coma predeterminada: 3
• Se debe pedir a los pacientes con pérdida visual que identifiquen los objetos que se colocan en sus manos.
• Esta es una excepción para registrar solo el primer intento del paciente. En este ítem, se deben registrar las mejores habilidades lingüísticas del paciente.

10. Discurso

La disartria es la falta de habilidades motoras necesarias para producir un habla comprensible. La disartria es estrictamente un problema motor y no está relacionado con la capacidad del paciente para comprender el habla. Los accidentes cerebrovasculares que causan disartria suelen afectar áreas como las regiones opercular anterior, prefrontal y premotora medial y cingulada anterior. Estas regiones del cerebro son vitales para coordinar el control motor de la lengua, la garganta, los labios y los pulmones. Para realizar este ítem, se le pide al paciente que lea de la lista de palabras proporcionada con la escala de trazos mientras el examinador observa la articulación del paciente y la claridad del habla.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Normal; habla clara y fluida
1	Disartria leve a moderada; algo de dificultad para hablar, sin embargo, se puede entender al paciente
2	Disartria severa; el habla es tan arrastrada que no se le puede entender, o pacientes que no pueden producir ningún habla

Notas

• Puntuación de coma predeterminada: 2
• Un paciente intubado no debe ser calificado en este ítem, en su lugar, anote la situación en los documentos de calificación.

11. Extinción e inatención

El examinador puede haber obtenido suficiente información sobre este punto en los puntos 1 al 10 para calificar correctamente al paciente. Sin embargo, si existe alguna ambigüedad, el examinador debe probar este elemento mediante una técnica denominada "estimulación doble simultánea". Esto se realiza pidiendo al paciente que cierre los ojos y pidiéndole que identifique el lado en el que el examinador lo está tocando. Durante este tiempo, el examinador alterna entre tocar al paciente del lado derecho e izquierdo. A continuación, el examinador toca al paciente en ambos lados al mismo tiempo. Esto debe repetirse en la cara, los brazos y las piernas del paciente. Para probar la extinción en la visión, el examinador debe levantar un dedo frente a cada uno de los ojos del paciente y pedirle al paciente que determine qué dedo se está moviendo o si ambos se están moviendo. Luego, el examinador debe alternar entre mover cada dedo y mover ambos dedos al mismo tiempo.

Puntaje	Resultados de la prueba
0	Normal; el paciente responde correctamente a todas las preguntas
1	Falta de atención de un lado en una modalidad; visual, táctil, auditiva o espacial
2	Hemi-inatención; no reconoce estímulos en más de una modalidad del mismo lado.

Notas

• Puntuación de coma predeterminada: 2
• Paciente con pérdida de visión severa que identifica correctamente todas las demás estimulaciones puntúa un 0

Uso

El NIHSS fue diseñado para ser una evaluación estandarizada y repetible de pacientes con accidente cerebrovascular utilizada por grandes ensayos clínicos multicéntricos. Los investigadores clínicos han aceptado ampliamente esta escala debido a su alta consistencia en la puntuación, que se ha demostrado en escenarios entre examinadores y test-retest. El uso de NIHSS en investigación clínica generalmente implica obtener una puntuación NIHSS de referencia tan pronto como sea posible después de la aparición de los síntomas del accidente cerebrovascular. Luego, el NIHSS se repite a intervalos regulares o después de cambios significativos en la condición del paciente. Este historial de puntuaciones se puede utilizar para controlar la eficacia de los métodos de tratamiento y cuantificar la mejora o el deterioro de un paciente. El NIHSS también se ha utilizado en un estudio observacional prospectivo para predecir los resultados a los 3 meses de los pacientes con desnutrición durante las estadías en el hospital directamente después de un accidente cerebrovascular.

Uso de NIHSS en la elegibilidad de tPA

NIHSS ha ganado popularidad como herramienta clínica utilizada en la planificación del tratamiento. Se han establecido puntuaciones mínimas y máximas de NIHSS para múltiples opciones de tratamiento con el fin de ayudar a los médicos a elegir un plan de tratamiento adecuado. El activador tisular del plasminógeno (tPA), un tipo de trombólisis, es actualmente el único tratamiento probado para los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos . Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son el resultado de coágulos de sangre que impiden el flujo sanguíneo dentro de un vaso sanguíneo cerebral . El objetivo del tratamiento con tPA es romper los coágulos que ocluyen el vaso y restaurar el flujo sanguíneo cerebral. Se ha demostrado que el tratamiento con tPA mejora el resultado del paciente en algunos estudios y es perjudicial en otros. La efectividad y el riesgo de tPA están fuertemente correlacionados con el retraso entre el inicio del accidente cerebrovascular y la administración de tPA. Los estándares actuales recomiendan que el tPA se administre dentro de las 3 horas posteriores al inicio, mientras que los mejores resultados se obtienen cuando el tratamiento se administra dentro de los 90 minutos posteriores al inicio. Dado que el NIHSS se ha establecido como un cuantificador rápido y constante de la gravedad del accidente cerebrovascular, muchos médicos han considerado los puntajes del NIHSS como indicadores para el tratamiento con tPA. Esta evaluación rápida de la gravedad del accidente cerebrovascular tiene como objetivo reducir el retraso del tratamiento con tPA. Algunos hospitales utilizan un NIHSS de menos de 5 para excluir a los pacientes del tratamiento con tPA; sin embargo, la Asociación Estadounidense del Corazón insta a que no se utilicen las puntuaciones del NIHSS como la única razón para declarar a un paciente como no elegible para el tratamiento con tPA.

Estructura de NIHSS

En un esfuerzo por producir una evaluación neurológica completa, el NIHSS se desarrolló después de una extensa investigación y múltiples iteraciones. El objetivo del NIHSS era medir con precisión la función neurológica holística mediante la prueba individual de habilidades específicas. La puntuación total de NIHSS se basa en la suma de 4 factores. Estos factores son la función motora izquierda y derecha y la función cortical izquierda y derecha. El NIHSS evalúa cada una de estas funciones específicas por el elemento de la escala de carrera que se enumera en la tabla a continuación.

Cortical izquierda	Cortical derecha	Motor derecho	Motor izquierdo
Preguntas LOC	Movimiento ocular horizontal	Motor del brazo derecho	Motor del brazo izquierdo
Comandos LOC	Campos visuales	Pierna derecha	Pierna izquierda
Idioma	Extinción y desatención	Disartria
	Sensorial

Escala de accidente cerebrovascular modificada de los Institutos Nacionales de Salud

La Modified NIH Stroke Scale (mNIHSS) es una versión abreviada y validada del mNIHSS. Se ha demostrado que es igual, si no más, preciso que el NIHSS más antiguo y más largo. Elimina las preguntas 1A, 4 y 7. Esto hace que el mNIHSS sea más corto y más fácil de usar. El mNIHSS predice pacientes con alto riesgo de hemorragia si se les administra activador del plasminógeno tisular (tPA) y qué pacientes probablemente tendrán buenos resultados clínicos. También se ha demostrado recientemente que el mNIHSS se toma sin ver al paciente y solo utilizando registros médicos. Esto potencialmente mejora la atención en la sala de emergencias y el hospital, pero también facilita la investigación retrospectiva.

Exactitud

La escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud se ha validado repetidamente como una herramienta para evaluar la gravedad de los accidentes cerebrovasculares y como un excelente predictor de los resultados de los pacientes. La gravedad de un accidente cerebrovascular está fuertemente correlacionada con el volumen del cerebro afectado por el accidente cerebrovascular; Los accidentes cerebrovasculares que afectan a porciones más grandes del cerebro tienden a tener efectos más perjudiciales. Se ha descubierto que las puntuaciones NIHSS son predictores fiables del volumen cerebral dañado, y una puntuación NIHSS más pequeña indica un volumen de lesión menor .

Efecto de la ubicación del accidente cerebrovascular en la predicción de NIHSS de la gravedad del accidente cerebrovascular

Debido al enfoque del NIHSS en la función cortical, los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular cortical tienden a tener puntuaciones basales más altas (peores). El NIHSS coloca 7 de los 42 puntos posibles en habilidades que requieren habilidades verbales; 2 puntos de las preguntas LOC, 2 puntos de los comandos LOC y 3 puntos del ítem Idioma. El NIHSS solo otorga 2 puntos por extinción y falta de atención. Aproximadamente el 98% de los seres humanos tienen un procesamiento verbal en el hemisferio izquierdo, lo que indica que el NIHSS da más valor a los déficits en el hemisferio izquierdo . Esto da como resultado que las lesiones reciban una puntuación más alta (peor) cuando se producen en el hemisferio izquierdo, en comparación con las lesiones de igual tamaño en el hemisferio derecho. Debido a este énfasis, el NIHSS es un mejor predictor del volumen de la lesión en los accidentes cerebrovasculares que ocurren dentro del hemisferio cerebral izquierdo.

NIHSS como predictor de los resultados de los pacientes

Se ha descubierto que el NIHSS es un excelente predictor de los resultados de los pacientes. Una puntuación NIHSS inicial superior a 16 indica una alta probabilidad de muerte del paciente, mientras que una puntuación NIHSS inicial inferior a 6 indica una gran probabilidad de una buena recuperación. En promedio, un aumento de 1 punto en la puntuación NIHSS de un paciente reduce la probabilidad de un resultado excelente en un 17%. Sin embargo, la correlación entre la recuperación funcional y las puntuaciones NIHSS fue más débil cuando el accidente cerebrovascular se aisló en la corteza.

Otras medidas de carrera

• Puntuación ABCD²
• Puntuación CHADS2

Referencias