Hemiparesia - Hemiparesis

Hemiparesia
Especialidad Neurología
Síntomas Pérdida de habilidades motoras en un lado del cuerpo.
Causas Carrera

La hemiparesia , o paresia unilateral , es la debilidad de todo un lado del cuerpo ( hemi- significa "mitad"). La hemiplejía es, en su forma más grave, la parálisis completa de la mitad del cuerpo. La hemiparesia y la hemiplejía pueden ser causadas por diferentes afecciones médicas, incluidas causas congénitas, traumatismos, tumores o accidentes cerebrovasculares.

Signos y síntomas

Dependiendo del tipo de hemiparesia diagnosticada, pueden verse afectadas diferentes funciones corporales. Se esperan algunos efectos (p. Ej., Parálisis parcial de una extremidad del lado afectado). Sin embargo, otras deficiencias pueden parecer al principio no estar relacionadas con la debilidad de la extremidad, pero son, de hecho, un resultado directo del daño en el lado afectado del cerebro.

Pérdida de habilidades motoras.

Las personas con hemiparesia a menudo tienen dificultades para mantener el equilibrio debido a la debilidad de las extremidades que les impide cambiar adecuadamente el peso corporal. Esto dificulta la realización de actividades cotidianas como vestirse, comer, agarrar objetos o usar el baño. La hemiparesia con origen en la sección inferior del cerebro crea una condición conocida como ataxia , una pérdida de las habilidades motoras gruesas y finas, que a menudo se manifiesta como tambaleo y tropiezo. La hemiparesia motora pura, una forma de hemiparesia caracterizada por debilidad lateral en la pierna, el brazo y la cara, es la forma de hemiparesia diagnosticada con mayor frecuencia.

Síndrome de empujador

El síndrome de Pusher es un trastorno clínico que sigue a un daño cerebral izquierdo o derecho en el que los pacientes empujan activamente su peso del lado no hemiparético al lado hemiparético. A diferencia de la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular , que por lo general prefieren soportar más peso en su lado no hemiparético, esta condición anormal puede variar en gravedad y conduce a una pérdida del equilibrio postural. Se cree que la lesión involucrada en este síndrome se encuentra en el tálamo posterior en cualquier lado, o en múltiples áreas del hemisferio cerebral derecho .

Con un diagnóstico de comportamiento de empujador, se deben considerar tres variables importantes, la más obvia es la postura corporal espontánea de una inclinación longitudinal del torso hacia el lado parético del cuerpo que ocurre de manera regular y no solo en ocasiones. El uso de las extremidades sin paréntesis para crear la inclinación lateral patológica del eje del cuerpo es otro signo que debe tenerse en cuenta al diagnosticar el comportamiento de empuje. Esto incluye la abducción y extensión de las extremidades del lado no afectado, para ayudar en el empuje hacia el lado afectado (parético). La tercera variable que se observa es que el paciente se resiste a los intentos del terapeuta de corregir la postura del empujador con el objetivo de realinearlos a la postura erguida.

En pacientes con accidente cerebrovascular agudo y hemiparesia, el trastorno está presente en el 10,4% de los pacientes. La rehabilitación puede llevar más tiempo en pacientes que muestran un comportamiento de empujón. El Copenhagen Stroke Study encontró que los pacientes que presentaban empujones ipsilaterales utilizaron 3,6 semanas más para alcanzar el mismo nivel de resultado funcional en el índice de Barthel , que los pacientes sin empujones ipsolaterales.

El comportamiento de empujar ha demostrado que la percepción de la postura corporal en relación con la gravedad está alterada. Los pacientes sienten que su cuerpo está orientado "erguido" cuando el cuerpo está realmente inclinado hacia el lado de la lesión cerebral. Además, los pacientes parecen no mostrar alteraciones en el procesamiento de las entradas visuales y vestibulares al determinar la vertical visual subjetiva. Al sentarse, el empujón se presenta como una fuerte inclinación lateral hacia el lado afectado y al estar de pie, crea una situación muy inestable ya que el paciente no puede soportar su peso corporal sobre la extremidad inferior debilitada. El aumento del riesgo de caídas debe abordarse con terapia para corregir su percepción alterada de la vertical.

El síndrome de empujador a veces se confunde y se usa indistintamente como el término negligencia hemispacial , y algunas teorías anteriores sugieren que la negligencia conduce al síndrome de empujador. Sin embargo, otro estudio había observado que el síndrome de empujador también está presente en pacientes con lesiones del hemisferio izquierdo, lo que lleva a la afasia , lo que contrasta fuertemente con lo que se creía anteriormente con respecto a la negligencia hemisférica, que ocurre principalmente con una lesión del hemisferio derecho.

Karnath resume estos dos puntos de vista en conflicto, ya que concluyen que tanto la negligencia como la afasia están altamente correlacionados con el síndrome del empujador, posiblemente debido a la estrecha proximidad de las estructuras cerebrales relevantes asociadas con estos dos síndromes respectivos. Sin embargo, el artículo continúa afirmando que es imperativo tener en cuenta que tanto la negligencia como la afasia no son las causas subyacentes del síndrome de empujador.

Los fisioterapeutas se centran en las estrategias de aprendizaje motor cuando tratan a estos pacientes. Las señales verbales, la retroalimentación constante, la práctica de la orientación correcta y el cambio de peso son estrategias efectivas que se utilizan para reducir los efectos de este trastorno. Hacer que un paciente se siente con su lado más fuerte al lado de una pared e indicarle que se incline hacia la pared es un ejemplo de un posible tratamiento para el comportamiento de empuje.

Un nuevo enfoque de fisioterapia (2003) para pacientes con síndrome de empujador sugiere que el control visual de la orientación vertical vertical, que no se ve perturbada en estos pacientes, es el elemento central de intervención en el tratamiento. En orden secuencial, el tratamiento está diseñado para que los pacientes se den cuenta de su percepción alterada de la vertical, utilicen ayudas visuales para obtener información sobre la orientación del cuerpo, aprendan los movimientos necesarios para alcanzar la posición vertical adecuada y mantengan la posición vertical del cuerpo mientras realizan otras actividades.

Clasificación del síndrome de empujador

Las personas que presentan síndrome de empuje o lateropulsión, según la definición de Davies, varían en el grado y la gravedad de esta afección y, por lo tanto, se deben implementar las medidas adecuadas para evaluar el nivel de "empuje". Ha habido un cambio hacia el diagnóstico precoz y la evaluación del estado funcional de las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular y que presentan el síndrome de empujador con el fin de disminuir el tiempo de internación en los hospitales y promover el regreso a la función lo antes posible. . Además, para ayudar a los terapeutas en la clasificación del síndrome de empujador, se han desarrollado escalas específicas con una validez que coincide con los criterios establecidos por la definición de Davies de "síndrome de empujador". En un estudio de Babyar et al. , un examen de tales escalas ayudó a determinar la relevancia, los aspectos prácticos y las propiedades clinimétricas de tres escalas específicas que existen en la actualidad para la lateropulsión. Las tres escalas examinadas fueron la escala clínica de empuje contraversivo, la escala modificada de empuje contraversivo y la escala de lateropulsión de Burke. Los resultados del estudio muestran que la confiabilidad para cada escala es buena; Además, se determinó que la Escala de empuje contraversivo tiene propiedades clinimétricas aceptables, y las otras dos escalas abordaron posiciones más funcionales que ayudarán a los terapeutas con las decisiones clínicas y la investigación.

Causas

La causa más común de hemiparesia y hemiplejía es el accidente cerebrovascular . Los accidentes cerebrovasculares pueden causar una variedad de trastornos del movimiento, según la ubicación y la gravedad de la lesión . La hemiplejía es común cuando el accidente cerebrovascular afecta el tracto corticoespinal . Otras causas de hemiplejía incluyen lesión de la médula espinal , específicamente síndrome de Brown-Séquard , lesión cerebral traumática o enfermedad que afecta el cerebro . Una lesión cerebral permanente que ocurre durante la vida intrauterina, durante el parto o en una etapa temprana de la vida puede provocar parálisis cerebral hemipléjica . Como una lesión que produce hemiplejía ocurre en el cerebro o la médula espinal, los músculos hemipléjicos muestran características del síndrome de la neurona motora superior . Las características distintas de la debilidad incluyen disminución del control del movimiento, clonus (una serie de contracciones musculares rápidas involuntarias), espasticidad , reflejos tendinosos profundos exagerados y disminución de la resistencia.

La incidencia de hemiplejía es mucho mayor en los bebés prematuros que en los bebés nacidos a término. También hay una alta incidencia de hemiplejía durante el embarazo y los expertos creen que esto puede estar relacionado con un parto traumático, el uso de fórceps o algún evento que cause una lesión cerebral. Existe evidencia tentativa de una asociación con la enfermedad celíaca no diagnosticada y una mejoría después de la retirada del gluten de la dieta.

Otras causas de hemiplejía en adultos incluyen traumatismos , hemorragias , infecciones cerebrales y cánceres . Las personas que tienen diabetes no controlada , hipertensión o quienes fuman tienen una mayor probabilidad de desarrollar un derrame cerebral. Puede ocurrir debilidad en un lado de la cara y puede deberse a una infección viral, un derrame cerebral o un cáncer.

Común

Mecanismo

El movimiento del cuerpo está controlado principalmente por el tracto piramidal (o corticoespinal) , una vía de neuronas que comienza en las áreas motoras del cerebro , se proyecta hacia abajo a través de la cápsula interna , continúa a través del tronco encefálico , se decusa (o cruza la línea media) en la médula inferior , luego viaja por la médula espinal hacia las neuronas motoras que controlan cada músculo. Además de esta vía principal, existen vías contribuyentes más pequeñas (incluido el tracto corticoespinal anterior ), algunas porciones de las cuales no cruzan la línea media.

Debido a esta anatomía, las lesiones del tracto piramidal por encima de la médula generalmente causan hemiparesia contralateral (debilidad en el lado opuesto a la lesión). Las lesiones en la médula inferior, la médula espinal y los nervios periféricos provocan hemiparesia ipsolateral .

En algunos casos, las lesiones por encima de la médula han dado lugar a hemiparesia ipsilateral:

  • En varios casos notificados, los pacientes con hemiparesia por una antigua lesión cerebral contralateral experimentaron posteriormente un empeoramiento de su hemiparesia cuando sufrieron un segundo accidente cerebrovascular en el cerebro ipsolateral . Los autores plantean la hipótesis de que la reorganización del cerebro después de la lesión inicial condujo a una mayor dependencia de las vías motoras no cruzadas, y cuando estas vías compensatorias fueron dañadas por un segundo accidente cerebrovascular, la función motora empeoró aún más.
  • El reporte de un caso describe a un paciente con un tracto piramidal congénito no cruzado, que desarrolló hemiparesia del lado derecho después de una hemorragia en el cerebro derecho.

Diagnóstico

La hemiplejía se identifica mediante un examen clínico realizado por un profesional de la salud, como un fisioterapeuta o un médico. Los estudios radiológicos como una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro deben usarse para confirmar una lesión en el cerebro y la médula espinal, pero por sí solos no pueden usarse para identificar los trastornos del movimiento. Las personas que desarrollan convulsiones pueden someterse a pruebas para determinar dónde está el foco del exceso de actividad eléctrica.

Los pacientes con hemiplejía suelen mostrar una marcha característica. La pierna del lado afectado se extiende y rota internamente y se balancea en un amplio arco lateral en lugar de levantarse para moverla hacia adelante. La extremidad superior del mismo lado también está en aducción en el hombro, flexionada en el codo y en pronación en la muñeca con el pulgar metido en la palma y los dedos enroscados a su alrededor.

Herramientas de evaluación

Existe una variedad de escalas de evaluación estandarizadas disponibles para fisioterapeutas y otros profesionales de la salud para su uso en la evaluación continua del estado de la hemiplejía de un paciente. El uso de escalas de evaluación estandarizadas puede ayudar a los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud durante el curso de su planta de tratamiento a:

  • Priorizar las intervenciones de tratamiento basadas en déficits motores y sensoriales específicos identificables
  • Crear objetivos adecuados a corto y largo plazo para el tratamiento basados ​​en el resultado de las escalas, su experiencia profesional y los deseos del paciente.
  • Evaluar la carga potencial de la atención y monitorear cualquier cambio en función de la mejora o disminución de las puntuaciones.

Algunas de las escalas más utilizadas en la evaluación de la hemiplejía son:

La FMA se utiliza a menudo como una medida de deterioro funcional o físico después de un accidente cerebrovascular (ACV). Mide el deterioro sensorial y motor de las extremidades superiores e inferiores, el equilibrio en varias posiciones, la amplitud de movimiento y el dolor. Esta prueba es una medida confiable y válida para medir las deficiencias posteriores a un accidente cerebrovascular relacionadas con la recuperación del accidente cerebrovascular . Una puntuación más baja en cada componente de la prueba indica un mayor deterioro y un nivel funcional más bajo para esa área. La puntuación máxima para cada componente es 66 para las extremidades superiores, 34 para las extremidades inferiores y 14 para el equilibrio . La administración de la FMA debe realizarse después de revisar un manual de capacitación.

Esta prueba es una medida confiable de dos componentes separados que evalúan tanto la discapacidad motora como la discapacidad . El componente de discapacidad evalúa cualquier cambio en la función física, incluida la función motora gruesa y la capacidad para caminar. El inventario de discapacidad puede tener una puntuación máxima de 100 con 70 del índice de motricidad gruesa y 30 del índice de caminata. Cada tarea de este inventario tiene una puntuación máxima de siete, excepto la prueba de caminata de 2 minutos, que es de dos. El componente de deterioro de la prueba evalúa las extremidades superiores e inferiores, el control postural y el dolor. El inventario de deterioro se centra en las siete etapas de la recuperación del accidente cerebrovascular desde la parálisis flácida hasta el funcionamiento motor normal. Se recomienda un taller de capacitación si la medida se utiliza con el propósito de recopilar datos.

El STREAM consta de 30 ítems de prueba que involucran movimientos de miembros superiores, movimientos de miembros inferiores y ítems de movilidad básica. Es una medida clínica de los movimientos voluntarios y la movilidad general (rodar, saltar, sentarse o pararse, pararse, caminar, caminar y escaleras) después de un accidente cerebrovascular. La parte de movimiento voluntario de la evaluación se mide usando una escala ordinal de 3 puntos (incapaz de realizar, desempeño parcial y desempeño completo) y la parte de movilidad de la evaluación usa una escala ordinal de 4 puntos (incapaz, parcial, completo con ayuda). , completa sin ayuda). La puntuación máxima que se puede recibir en el STREAM es 70 (20 para cada puntaje de extremidad y 30 para puntaje de movilidad). Cuanto mayor sea la puntuación, mejor movimiento y movilidad estará disponible para el individuo que se puntúa.

Tratamiento

El tratamiento para la hemiparesia es el mismo que se administra a quienes se recuperan de accidentes cerebrovasculares o lesiones cerebrales. Los profesionales de la salud, como los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales, desempeñan un papel importante a la hora de ayudar a estos pacientes en su recuperación. El tratamiento se centra en mejorar las habilidades sensoriales y motoras, lo que permite al paciente manejar mejor sus actividades de la vida diaria. Algunas estrategias utilizadas para el tratamiento incluyen promover el uso de la extremidad hemiparética durante las tareas funcionales, mantener el rango de movimiento y usar estimulación eléctrica neuromuscular para disminuir la espasticidad y aumentar la conciencia de la extremidad.

En el nivel más avanzado, el uso de la terapia de movimiento inducida por restricción fomentará la función general y el uso de la extremidad afectada. La terapia del espejo (MT) también se ha utilizado al principio de la rehabilitación del accidente cerebrovascular e implica el uso de la extremidad no afectada para estimular la función motora de la extremidad hemiparética. Los resultados de un estudio en pacientes con hemiparesia severa concluyeron que la MT logró mejorar la función motora y sensorial de la extremidad superior hemiparética distal. La participación activa es fundamental para el proceso de recuperación y aprendizaje motor, por lo que es importante mantener a estas personas motivadas para que puedan realizar mejoras continuas.
También los patólogos del habla trabajan para aumentar la función de las personas con hemiparesia.

El tratamiento debe basarse en la evaluación de los profesionales sanitarios pertinentes, incluidos fisioterapeutas , médicos y terapeutas ocupacionales . Los músculos con discapacidad motora severa, incluida la debilidad, necesitan que estos terapeutas los ayuden con ejercicios específicos, y es probable que necesiten ayuda para hacerlo.

Medicamento

Se pueden usar medicamentos para tratar problemas relacionados con el síndrome de la neurona motora superior. Fármacos como Librium o Valium podrían usarse como relajantes. También se administran medicamentos a personas que tienen convulsiones recurrentes, que pueden ser un problema separado pero relacionado después de una lesión cerebral . La inyección intramuscular de toxina botulínica A se utiliza para tratar la espasticidad asociada con la hemiparesia tanto en niños con parálisis cerebral como en adultos. Puede inyectarse en un músculo o, más comúnmente, en grupos de músculos de las extremidades superiores o inferiores. La toxina botulínica A induce una parálisis o relajación muscular temporal. El objetivo principal de la toxina botulínica A es mantener el rango de movimiento de las articulaciones afectadas y prevenir la aparición de contracturas o rigidez de las articulaciones fijas.

Cirugía

La cirugía puede usarse si el individuo desarrolla un problema secundario de contractura , debido a un desequilibrio severo de la actividad muscular. En tales casos, el cirujano puede cortar los ligamentos y aliviar las contracturas articulares. A las personas que no pueden tragar se les puede insertar un tubo en el estómago. Esto permite que los alimentos se administren directamente al estómago. La comida está en forma líquida y se instila a tasas bajas. Algunas personas con hemiplejía se beneficiarán de algún tipo de dispositivo protésico . Hay muchos tipos de aparatos ortopédicos y férulas disponibles para estabilizar una articulación, ayudar a caminar y mantener la parte superior del cuerpo erguida.

Rehabilitación

La rehabilitación es el principal tratamiento de las personas con hemiplejía. En todos los casos, el objetivo principal de la rehabilitación es recuperar la máxima función y calidad de vida. Tanto la fisioterapia como la terapia ocupacional pueden mejorar significativamente la calidad de vida.

Terapia física

La fisioterapia (PT) puede ayudar a mejorar la fuerza muscular y la coordinación, la movilidad (como estar de pie y caminar) y otras funciones físicas mediante el uso de diferentes técnicas sensomotoras. Los fisioterapeutas también pueden ayudar a reducir el dolor de hombro manteniendo el rango de movimiento del hombro, así como utilizando estimulación eléctrica funcional . Se pueden usar dispositivos de apoyo, como aparatos ortopédicos o cabestrillos, para ayudar a prevenir o tratar la subluxación del hombro con la esperanza de minimizar la discapacidad y el dolor. Aunque muchas personas que sufren un accidente cerebrovascular experimentan tanto dolor en el hombro como subluxación del hombro, los dos son mutuamente excluyentes. Un método de tratamiento que se puede implementar con el objetivo de ayudar a recuperar la función motora en la extremidad afectada es la terapia de movimiento inducida por restricción . Consiste en constreñir la extremidad no afectada, obligando a la extremidad afectada a realizar tareas de la vida diaria.

Terapia ocupacional

Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar específicamente con la hemiplejía con tareas como mejorar la función de la mano, fortalecer la mano, el hombro y el torso y participar en actividades de la vida diaria (AVD), como comer y vestirse. Los terapeutas también pueden recomendar una férula de mano para uso activo o para estirarse por la noche. Algunos terapeutas en realidad hacen la férula; otros pueden medir la mano de su hijo y pedir una férula. Los terapeutas ocupacionales educan a los pacientes y a la familia sobre técnicas compensatorias para continuar participando en la vida diaria, fomentando la independencia del individuo, que puede incluir modificación ambiental, uso de equipos adaptativos, integración sensorial, etc.

Intervención ortopédica

Los dispositivos ortopédicos son un tipo de intervención para aliviar los síntomas de la hemiparesia. Comúnmente llamados aparatos ortopédicos, los aparatos ortopédicos van desde soluciones estándar hasta soluciones fabricadas a medida, pero su objetivo principal es el mismo, complementar la función muscular disminuida o ausente y la laxitud articular. Un ortopedista certificado (CO) o un ortopedista protésico certificado (CPO) puede diseñar una amplia gama de tratamientos ortopédicos. Los aparatos ortopédicos pueden estar hechos de metal, plástico o material compuesto (como fibra de vidrio, dyneema (HMWPE), fibra de carbono, etc.) y el diseño puede cambiarse para abordar muchas condiciones diferentes.

y van desde el nivel del tobillo hasta la cadera según el nivel de intervención, apoyo o control necesario.

Pronóstico

La hemiplejía no es un trastorno progresivo, excepto en condiciones progresivas como un tumor cerebral en crecimiento. Una vez que ha ocurrido la lesión, los síntomas no deberían empeorar. Sin embargo, debido a la falta de movilidad, pueden ocurrir otras complicaciones. Las complicaciones pueden incluir rigidez de músculos y articulaciones, pérdida de aptitud aeróbica, espasmos musculares, úlceras de decúbito, úlceras por presión y coágulos de sangre .

La recuperación repentina de la hemiplejía es muy rara. Muchas de las personas tendrán una recuperación limitada, pero la mayoría mejorará con una rehabilitación intensiva y especializada. El potencial de progreso puede diferir en la parálisis cerebral, en comparación con la lesión cerebral adquirida en adultos. Es fundamental integrar al niño hemipléjico en la sociedad y animarlo en sus actividades de la vida diaria. Con el tiempo, algunas personas pueden lograr un progreso notable.

Cultura popular

  • En la novela de Barbara Kingsolver , The Poisonwood Bible , el personaje Adah es diagnosticado incorrectamente, en la infancia, con hemiplejía.
  • La banda de rock HAERTS lanzó un EP llamado Hemiplegia a través de Columbia Records en 2013.
  • En la película de 1994 de Jodie Foster , Nell , el personaje principal interpretado por Foster ha desarrollado su propio lenguaje ( idioglosia ), desarrollado en parte debido a los distintos patrones de habla de su madre, causados ​​por su hemiplejía debido a un derrame cerebral.
  • En la serie de anime Mobile Suit Gundam: Iron-Blooded Orphans , el protagonista Mikazuki Augus queda paralizado en toda la mitad derecha de su cuerpo tras una feroz batalla con el Mobile Armor Hashmal. Para derrotar al Mobile Armor, se vio obligado a desactivar el limitador de seguridad en la interfaz neuronal de su Gundam y sobrecargar la conexión entre él y el Mobile Suit para obtener la potencia necesaria.

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación