Trastorno facticio impuesto a uno mismo - Factitious disorder imposed on self

El trastorno facticio impuesto a uno mismo , también conocido como síndrome de Munchausen , es un trastorno facticio en el que los afectados fingen una enfermedad , dolencia o trauma psicológico para llamar la atención , simpatizar o tranquilizarse a sí mismos. El síndrome de Munchausen encaja dentro de la subclase de trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente físicos, pero los pacientes también tienen antecedentes de hospitalizaciones recurrentes , viajes y relatos dramáticos y extremadamente improbables de sus experiencias pasadas. La condición deriva su nombre del personaje ficticio Baron Munchausen .

El trastorno facticio impuesto a uno mismo está relacionado con el trastorno facticio impuesto a otro , que se refiere al abuso de otra persona, generalmente un niño, para buscar atención o simpatía por el abusador. Este impulso para crear síntomas para la víctima puede resultar en procedimientos de diagnóstico o correctivos innecesarios y costosos.

Signos y síntomas

En el trastorno facticio impuesto a sí mismo, la persona afectada exagera o crea síntomas de enfermedad en sí misma para obtener examen, tratamiento, atención, simpatía o consuelo por parte del personal médico. A menudo implica elementos de juego de la víctima y búsqueda de atención . En algunos casos extremos, las personas que padecen el síndrome de Munchausen están muy bien informadas sobre la práctica de la medicina y pueden producir síntomas que resultan en análisis médicos largos y costosos, estadías prolongadas en el hospital y operaciones innecesarias . El papel del paciente es familiar y reconfortante, y satisface una necesidad psicológica en las personas con este síndrome. Este trastorno se distingue de la hipocondría y otros trastornos somatomorfos en que aquellos con este último no producen intencionalmente sus síntomas somáticos. El trastorno facticio se distingue de la simulación en que las personas con trastorno facticio impuesto a sí mismos no fabrican síntomas para obtener ganancias materiales, como una compensación económica, la ausencia del trabajo o el acceso a las drogas.

Se desconoce la causa exacta del trastorno facticio, pero los investigadores creen que tanto los factores biológicos como psicológicos juegan un papel en el desarrollo de este trastorno. Los factores de riesgo para desarrollar un trastorno facticio pueden incluir traumas infantiles, crecer con padres / cuidadores que no estaban emocionalmente disponibles debido a una enfermedad o problemas emocionales, una enfermedad grave cuando era niño, aspiraciones fallidas de trabajar en el campo médico, trastornos de la personalidad y baja autoestima. -estima. Si bien no existen estadísticas confiables sobre la cantidad de personas en los Estados Unidos que sufren de trastorno facticio, se cree que la DF es más común en las madres que tienen los factores de riesgo mencionados anteriormente. Aquellos con antecedentes de trabajo en el sector de la salud también tienen un mayor riesgo de desarrollarlo.

El síndrome de Munchausen arritmogénico describe a individuos que simulan o estimulan arritmias cardíacas para obtener atención médica.

Un comportamiento similar llamado trastorno facticio impuesto a otro ha sido documentado en el padre o tutor de un niño. El adulto se asegura de que su hijo experimente alguna aflicción médica, lo que obliga al niño a sufrir a través de los tratamientos y pasar una parte importante durante la juventud en los hospitales. Además, el padre o tutor puede iniciar una enfermedad en el niño. Esta condición se considera distinta del síndrome de Munchausen. Existe un consenso cada vez mayor en la comunidad pediátrica de que este trastorno debería rebautizarse como "abuso médico" para resaltar el daño causado por el engaño y hacer menos probable que un perpetrador pueda utilizar una defensa psiquiátrica cuando se produce un daño.

Diagnóstico

Debido a los comportamientos involucrados, diagnosticar el trastorno facticio es muy difícil. Si el proveedor de atención médica no encuentra ninguna razón física para los síntomas, puede derivar a la persona a un psiquiatra o psicólogo (profesionales de la salud mental que están especialmente capacitados para diagnosticar y tratar enfermedades mentales). Los psiquiatras y psicólogos utilizan un historial completo, exámenes físicos, pruebas de laboratorio, imágenes y pruebas psicológicas para evaluar a una persona en busca de condiciones físicas y mentales. Una vez que se ha evaluado a fondo la historia de la persona, el diagnóstico de un trastorno facticio impuesto a sí mismo requiere una evaluación clínica. Los médicos deben ser conscientes de que aquellos que presentan síntomas (o las personas que informan por esa persona) pueden exagerar, y se debe tener cuidado para asegurarse de que haya evidencia para un diagnóstico. Es posible que se requieran pruebas de laboratorio, que incluyen hemograma completo (CBC), toxicología de la orina , niveles de medicamentos en sangre, cultivos , pruebas de coagulación, pruebas de función tiroidea o tipificación de ADN. En algunos casos , también se pueden emplear tomografías computarizadas , imágenes por resonancia magnética , pruebas psicológicas, electroencefalografía o electrocardiografía . A continuación se proporciona un resumen de los casos más comunes y notificados de trastorno facticio (síndrome de Munchausen) y las pruebas de laboratorio que se utilizan para diferenciarlos de las enfermedades físicas:

Hay varios criterios que, en conjunto, pueden apuntar a un trastorno facticio, incluidas las hospitalizaciones frecuentes, el conocimiento de varias enfermedades, la solicitud frecuente de medicamentos como analgésicos, la apertura a una cirugía extensa, pocas o ninguna visita durante las hospitalizaciones e historias exageradas o inventadas sobre varios problemas médicos . El trastorno facticio no debe confundirse con la hipocondría , ya que las personas con síndrome de trastorno facticio no creen realmente que estén enfermas; solo quieren enfermarse, y así fabrican los síntomas de una enfermedad. Tampoco es lo mismo que fingir estar enfermo para beneficio personal , como ser excusado del trabajo o la escuela.

Las personas pueden fingir sus síntomas de varias formas. Además de inventar historias clínicas pasadas y fingir enfermedades, las personas pueden autolesionarse consumiendo laxantes u otras sustancias, autoinfligiéndose lesiones para inducir hemorragias y alterando muestras de laboratorio ". Muchas de estas afecciones no tienen síntomas claramente observables o de diagnóstico y, a veces, el síndrome pasará desapercibido porque los pacientes fabricarán identidades cuando visiten el hospital varias veces. El trastorno facticio tiene varias complicaciones, ya que estas personas harán todo lo posible para fingir su enfermedad. Problemas graves de salud, lesiones graves, pérdida de miembros u órganos e incluso la muerte son posibles complicaciones.

Tratamiento

Debido a que existe incertidumbre en el tratamiento del presunto trastorno facticio impuesto a uno mismo, algunos abogan por que los proveedores de atención médica primero descarten explícitamente la posibilidad de que la persona tenga otra enfermedad en etapa temprana. Luego, pueden tomar un historial cuidadoso y buscar registros médicos para buscar privaciones tempranas, abuso infantil o enfermedad mental . Si una persona está en riesgo para sí misma, se puede iniciar la hospitalización psiquiátrica .

Los proveedores de atención médica pueden considerar trabajar con especialistas en salud mental para ayudar a tratar el estado de ánimo o trastorno subyacente, así como para evitar la contratransferencia . El tratamiento médico y terapéutico puede centrarse en el trastorno psiquiátrico subyacente: un trastorno del estado de ánimo , un trastorno de ansiedad o un trastorno límite de la personalidad . El pronóstico del paciente depende de la categoría a la que pertenece el trastorno subyacente; la depresión y la ansiedad, por ejemplo, generalmente responden bien a la medicación o la terapia cognitivo-conductual , mientras que el trastorno límite de la personalidad , como todos los trastornos de la personalidad , se presume que es generalizado y más estable con el tiempo y, por lo tanto, ofrece un peor pronóstico.

Las personas afectadas pueden tener múltiples cicatrices en el abdomen debido a las repetidas operaciones de "emergencia" .

Historia

El nombre "síndrome de Munchausen" deriva del barón Munchausen , un personaje literario basado libremente en el noble alemán Hieronymus Karl Friedrich, Freiherr von Münchhausen (1720-1797). El barón histórico se convirtió en un conocido narrador a finales del siglo XVIII por entretener a los invitados a la cena con historias sobre sus aventuras durante la guerra ruso-turca . En 1785, el escritor y estafador de origen alemán Rudolf Erich Raspe publicó de forma anónima un libro en el que una versión muy ficticia del "Barón Munchausen" cuenta muchas historias fantásticas e imposibles sobre sí mismo. El Munchausen de Raspe se convirtió en una sensación, estableciendo un ejemplo literario de un mentiroso o exagerador grandilocuente.

En 1951, Richard Asher fue el primero en describir un patrón de autolesión , en el que los individuos inventaban historias, signos y síntomas de enfermedad. Recordando al barón Munchausen, Asher nombró a esta condición síndrome de Munchausen en su artículo en The Lancet en febrero de 1951, citado en su obituario en el British Medical Journal :

"Aquí se describe un síndrome común que la mayoría de los médicos han visto, pero sobre el que se ha escrito poco. Como el famoso barón von Munchausen, las personas afectadas siempre han viajado mucho; y sus historias, como las que se le atribuyen, son a la vez dramáticas y falso. En consecuencia, el síndrome está respetuosamente dedicado al barón y lleva su nombre ".

-  British Medical Journal , RAJ Asher, MD, FRCP

La nomenclatura de Asher provocó cierta controversia, y las autoridades médicas debatieron la idoneidad del nombre durante unos cincuenta años. Aunque se elogió a Asher por sacar a la luz casos de trastorno facticio, los participantes en el debate objetaron de diversas maneras que una alusión literaria era inapropiada dada la gravedad de la enfermedad; que su uso de la ortografía inglesa "Munchausen" mostró una forma pobre; que el nombre relacionaba la enfermedad con Münchhausen de la vida real, que no la tenía; y que la conexión del nombre con obras de humor y fantasía, y con el personaje esencialmente ridículo del barón Munchausen ficticio, era una falta de respeto para los pacientes que padecían el trastorno.

Originalmente, este término se utilizó para todos los trastornos facticios . Ahora, sin embargo, en el DSM-5, "síndrome de Munchausen" y "Munchausen por poder" han sido reemplazados por "trastorno facticio" y "trastorno facticio por poder" respectivamente.

Munchausen por Internet

Munchausen por Internet es un término que describe el patrón de comportamiento en el trastorno facticio impuesto a uno mismo, en el que los afectados fingen enfermedades en lugares en línea. Se ha descrito en la literatura médica como una manifestación de un trastorno facticio impuesto a uno mismo. Los informes de usuarios que engañan a los participantes del foro de Internet presentándose a sí mismos como gravemente enfermos o víctimas de la violencia aparecieron por primera vez en la década de 1990 debido a la relativa novedad de las comunicaciones por Internet. El patrón específico de Internet fue denominado "Münchausen by Internet" en 1998 por el psiquiatra Marc Feldman.

Las personas pueden intentar ganarse la simpatía de un grupo cuya única razón de ser es apoyar a los demás. Algunos han especulado que es menos probable que los profesionales de la salud, con su tiempo limitado, mayor conocimiento médico y tendencia a ser más escépticos en sus diagnósticos, brinden ese apoyo.

En un artículo publicado en The Guardian , Steve Jones especuló que el anonimato de Internet impide que las personas se den cuenta cuando alguien está mintiendo. La interacción en línea solo ha sido posible desde la década de 1980, creciendo constantemente a lo largo de los años.

Cuando se descubren, los miembros del foro suelen ser excluidos de algunos foros en línea. Debido a que no se intercambia dinero y rara vez se infringen las leyes, hay pocos recursos legales para tomar al descubrir a alguien que finge estar enfermo.

Situaciones tan dramáticas pueden polarizar las comunidades en línea. Los miembros pueden sentirse avergonzados por creer mentiras elaboradas, mientras que otros siguen siendo partidarios acérrimos. Feldman admite que un elemento de sadismo puede ser evidente en algunos de los abusos de confianza más atroces.

Otros perpetradores reaccionan emitiendo acusaciones generales de deshonestidad a todos, luego de la exposición de tales fabricaciones. Los propios grupos de apoyo a menudo impiden la discusión sobre el perpetrador fraudulento, a fin de evitar más discusiones y negatividad. Muchos foros no se recuperan, a menudo se fragmentan o se cierran. En 2004, los miembros del servicio de alojamiento de blogs LiveJournal establecieron un foro dedicado a investigar casos de miembros de comunidades en línea que mueren, a veces mientras están en línea. La revista PC World de Nueva Zelanda llamó a Munchausen por Internet "cybermunch", y aquellos que posaron en línea como "cybermunchers". En 2007, el foro LiveJournal informó que, de las muertes que se les informaron, alrededor del 10% eran reales.

Ver también

• Hipocondría
• Enfermedad psicosomática
• Enfermo , una autobiografía de Julie Gregory

Referencias

Bibliografía

• Feldman, Marc (2004). ¿Jugar enfermo ?: desenredar la red del síndrome de Munchausen, Munchausen por poder, simulación y trastorno facticio . Filadelfia: Brunner-Routledge. ISBN 978-0-415-94934-7.
• Fisher JA (2006). "Jugando al paciente, jugando al doctor: síndrome de Munchausen, S / M clínico y rupturas del poder médico". La Revista de Humanidades Médicas . 27 (3): 135–49. doi : 10.1007 / s10912-006-9014-9 . PMID  16817003 . S2CID  40739963 .
• Fisher JA (2006). "Investigando a los Barones: narrativa y nomenclatura en el síndrome de Munchausen". Perspect. Biol. Med . 49 (2): 250–62. doi : 10.1353 / pbm.2006.0024 . PMID  16702708 . S2CID  12418075 .
• Friedel, Robert O., MD (4 de agosto de 2004). Desmitificación del trastorno límite de la personalidad . págs.  9-10 . ISBN 978-1-56924-456-2.CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
• Davidson, G .; et al. (2008). Psicología anormal - 3ª edición canadiense . Mississauga: John Wiley & Sons Canada, Ltd. p. 412. ISBN 978-0-470-84072-6.
• Prasad, A .; Oswald, AG (1985). "Síndrome de Munchausen: una anotación". Acta Psychiatrica Scandinavica . 72 (4): 319-22. doi : 10.1111 / j.1600-0447.1985.tb02615.x . PMID  4072733 .
• Leila Schneps y Coralie Colmez (2013). "[Capítulo 1:] Error matemático número 1: multiplicar probabilidades no independientes. El caso de Sally Clark : la maternidad bajo ataque". Matemáticas a prueba. Cómo se usan y abusan los números en la sala del tribunal . Libros básicos. ISBN 978-0-465-03292-1.
• Personal de Mayo Clinic (13 de mayo de 2011). "Síndrome de Munchausen" . Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas . Consultado el 11 de abril de 2013 .

enlaces externos

• Artículo en la revista Discover, julio de 1993, por Abigail Zuger