Salud mental en China - Mental health in China
La salud mental en China es un problema creciente. Los expertos han estimado que alrededor de 173 millones de personas que viven en China padecen un trastorno mental . El deseo de buscar tratamiento se ve obstaculizado en gran medida por las estrictas normas sociales de China (y los estigmas posteriores), así como por las creencias religiosas y culturales con respecto a la reputación personal y la armonía social. Si bien el gobierno chino está comprometido con la ampliación de la legislación y los servicios de atención de salud mental , el país se enfrenta a la falta de profesionales de la salud mental y al acceso a especialistas en las zonas rurales.
Historia
Las primeras instituciones mentales de China fueron introducidas antes de 1849 por misioneros occidentales. El misionero y médico John G. Kerr abrió el primer hospital psiquiátrico en 1898, con el objetivo de brindar atención a las personas con problemas de salud mental y tratarlas de una manera más humana.
En 1949, el país comenzó a desarrollar sus recursos de salud mental mediante la construcción de hospitales psiquiátricos e instalaciones para capacitar a los profesionales de la salud mental. Sin embargo, muchos programas comunitarios se interrumpieron durante la Revolución Cultural .
En una reunión celebrada conjuntamente por los ministerios chinos y la Organización Mundial de la Salud en 1999, el gobierno chino se comprometió a crear un plan de acción de salud mental y una ley nacional de salud mental, entre otras medidas para ampliar y mejorar la atención. El plan de acción, adoptado en 2002, describió las prioridades de China de promulgar legislación, educar a su gente sobre las enfermedades mentales y los recursos de salud mental, y desarrollar un sistema de atención estable e integral.
En 2000, se promulgó la Ley de educación e investigación sobre las disparidades en la salud de las minorías. Esta ley ayudó a crear conciencia nacional sobre cuestiones de salud a través de la investigación, la educación sanitaria y la recopilación de datos.
Desde 2006, el Programa 686 del gobierno ha trabajado para volver a desarrollar los programas comunitarios de salud mental y convertirlos en el recurso principal, en lugar de los hospitales psiquiátricos, para las personas con enfermedades mentales. Estos programas comunitarios hacen posible que la atención de la salud mental llegue a las zonas rurales y que las personas de estas zonas se conviertan en profesionales de la salud mental. Sin embargo, a pesar de la mejora en el acceso al tratamiento profesional, los especialistas en salud mental siguen siendo relativamente inaccesibles para las poblaciones rurales. El programa también enfatiza la rehabilitación, más que el manejo de los síntomas.
En 2011, la institución legal del Consejo de Estado de China publicó un borrador de una nueva ley de salud mental, que incluye nuevas regulaciones sobre los derechos de los pacientes a no ser hospitalizados contra su voluntad. El proyecto de ley también promueve la transparencia de la gestión del tratamiento de los pacientes, ya que muchos hospitales fueron impulsados por motivos económicos y no se respetaron los derechos de los pacientes. La ley, adoptada en 2012, estipula que un psiquiatra calificado debe tomar la determinación de enfermedad mental; que los pacientes pueden elegir si recibir tratamiento en la mayoría de los casos; y que solo aquellos que corren el riesgo de hacerse daño a sí mismos oa otros son elegibles para el tratamiento hospitalario obligatorio. Sin embargo, Human Rights Watch ha criticado la ley. Por ejemplo, aunque crea algunos derechos para que los pacientes detenidos soliciten una segunda opinión de otro psiquiatra estatal y luego de un psiquiatra independiente, no hay derecho a una audiencia legal, como un tribunal de salud mental, ni garantía de representación legal.
Desde 1993, la OMS colabora con China en el desarrollo de un sistema nacional de información sobre salud mental .
Situación actual
Aunque China continúa desarrollando sus servicios de salud mental, todavía tiene una gran cantidad de personas con enfermedades mentales sin tratar y sin diagnosticar. El estigma intenso mencionado anteriormente asociado con las enfermedades mentales, la falta de profesionales y especialistas en salud mental y las expresiones culturalmente específicas de las enfermedades mentales pueden influir en la disparidad.
Prevalencia de trastornos mentales
Los investigadores estiman que aproximadamente 173 millones de personas en China padecen un trastorno mental. Más del 90 por ciento de las personas con un trastorno mental nunca han recibido tratamiento.
La falta de datos gubernamentales sobre trastornos mentales hace que sea difícil estimar la prevalencia de trastornos mentales específicos, ya que China no ha realizado una encuesta psiquiátrica nacional desde 1993.
Realizada entre 2001 y 2005, una encuesta no gubernamental de 63.000 adultos chinos encontró que el 16 por ciento de la población tenía un trastorno del estado de ánimo , incluido el 6 por ciento de las personas con trastorno depresivo mayor . El trece por ciento de la población tenía un trastorno de ansiedad y el 9 por ciento tenía un trastorno por consumo de alcohol . Las mujeres tenían más probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad en comparación con los hombres, pero los hombres tenían una probabilidad significativamente mayor de tener un trastorno por consumo de alcohol. Las personas que viven en áreas rurales tenían más probabilidades de tener un trastorno depresivo mayor o dependencia del alcohol.
En 2007, el jefe del Centro Nacional de Salud Mental de China, Liu Jin, estimó que aproximadamente el 50 por ciento de las admisiones de pacientes ambulatorios se debían a depresión.
Existe un impacto desproporcionado en la calidad de vida de las personas con trastorno bipolar en China y otros países de Asia oriental.
La tasa de suicidios en China fue de aproximadamente 23 por cada 100.000 personas entre 1995 y 1999. Desde entonces, se cree que la tasa ha caído a aproximadamente 7 por cada 100.000 personas, según datos del gobierno. La OMS afirma que se cree que la tasa de suicidios es de tres a cuatro veces mayor en las zonas rurales que en las urbanas. El método más común, el envenenamiento por pesticidas, representa el 62 por ciento de las incidencias.
Se estima que el 18 por ciento de la población china, alrededor de 244 millones de personas, creen en el budismo. Otro 22 por ciento de la población, aproximadamente 294 millones de personas, creen en religiones populares que son un grupo de creencias que comparten características con el confucianismo , el budismo , el taoísmo y el chamanismo . En común entre todas estas creencias filosóficas y religiosas es el énfasis en actuar en armonía con la naturaleza, con una moral fuerte y con un deber para con la familia. Los seguidores de estas religiones perciben que la conducta está estrechamente relacionada con la salud; A menudo se piensa que las enfermedades son el resultado de fallas morales o de honrar insuficientemente a la familia en la vida actual o pasada. Además, el énfasis en la armonía social puede disuadir a las personas con enfermedades mentales de llamar la atención sobre sí mismas y buscar ayuda. También pueden negarse a hablar sobre su enfermedad mental debido a la vergüenza que les provocaría a ellos mismos y a los miembros de su familia, quienes también podrían ser considerados responsables y experimentar aislamiento social.
Además, la reputación puede ser un factor que impida que las personas busquen ayuda profesional. Las buenas reputaciones son muy valoradas. En un hogar chino, cada individuo comparte la responsabilidad de mantener y mejorar la reputación de la familia. Se cree que la salud mental impedirá que las personas logren los estándares y objetivos, ya sean académicos, sociales, profesionales u otros, que se esperan de los padres. Sin alcanzar las expectativas, se prevé que las personas avergüencen a la familia, lo que afectará la reputación general de la familia. Por lo tanto, los problemas de salud mental se consideran una debilidad inaceptable. Esta percepción de los trastornos de salud mental hace que las personas internalicen sus problemas de salud mental, posiblemente empeorando y dificultando la búsqueda de tratamiento. Con el tiempo, las familias la ignoran y pasan por alto.
Además, muchas de estas filosofías enseñan a los seguidores a aceptar el destino de uno. En consecuencia, las personas con trastornos mentales pueden estar menos inclinadas a buscar tratamiento médico porque creen que no deben tratar activamente de prevenir cualquier síntoma que pueda manifestarse. También es menos probable que cuestionen los estereotipos asociados con las personas con enfermedades mentales y, en cambio, estén de acuerdo con los demás en que merecen ser excluidos.
Falta de personal calificado
China tiene 17.000 psiquiatras certificados , que es el 10 por ciento de la de otros países desarrollados per cápita. China tiene un promedio de un psicólogo por cada 83,000 personas, y algunos de estos psicólogos no tienen licencia ni están certificados para diagnosticar enfermedades. Las personas sin antecedentes académicos en salud mental pueden obtener una licencia para asesorar, luego de varios meses de capacitación a través del Examen Nacional para Consejeros Psicológicos. Muchos psiquiatras o psicólogos estudian psicología para uso personal y no tienen la intención de seguir una carrera en consejería. Es probable que los pacientes abandonen las clínicas con diagnósticos falsos y, a menudo, no regresen para recibir tratamientos de seguimiento, lo que es perjudicial para la naturaleza degenerativa de muchos trastornos psiquiátricos.
La disparidad entre los servicios psiquiátricos disponibles entre las áreas rurales y urbanas contribuye en parte a esta estadística, ya que las áreas rurales han dependido tradicionalmente de médicos descalzos desde la década de 1970 para obtener asesoramiento médico. Estos médicos son uno de los pocos modos de atención médica que pueden llegar a partes aisladas de la China rural y no pueden obtener equipos médicos modernos y, por lo tanto, no pueden diagnosticar enfermedades psiquiátricas de manera confiable. Además, la clínica psiquiátrica más cercana puede estar a cientos de kilómetros de distancia y las familias pueden no poder pagar un tratamiento psiquiátrico profesional para los afectados.
Síntomas físicos
Múltiples estudios han encontrado que los pacientes chinos con enfermedades mentales reportan más síntomas físicos en comparación con los pacientes occidentales, quienes tienden a reportar más síntomas psicológicos. Por ejemplo, los pacientes chinos con depresión son más propensos a reportar sentimientos de fatiga y dolores musculares en lugar de sentimientos de depresión. Sin embargo, no está claro si esto ocurre porque se sienten más cómodos informando síntomas físicos o si la depresión se manifiesta de una manera más física entre los chinos.
Mal uso
Según varios académicos, las instalaciones psiquiátricas de China han sido manipuladas por funcionarios gubernamentales para silenciar a los disidentes políticos. Además del uso indebido por parte de las instalaciones psiquiátricas estatales en China, también son abusados por individuos privados poderosos que usan el sistema para promover sus fines personales o comerciales. El sistema legal de China carece de un medio eficaz para impugnar las detenciones involuntarias en las instalaciones psiquiátricas.
Salud mental militar china
Visión general
La salud mental militar se ha convertido recientemente en un área de enfoque y mejora, particularmente en los países occidentales. Por ejemplo, en los Estados Unidos, se estima que alrededor del veinticinco por ciento de los miembros militares activos padecen un problema de salud mental, como PTSD, lesión cerebral traumática y depresión. Actualmente, no hay iniciativas claras del gobierno sobre el tratamiento de salud mental hacia el personal militar en China. Específicamente, China ha estado invirtiendo en recursos para investigar y comprender cómo las necesidades de salud mental de los miembros militares y producir políticas para reforzar los resultados de la investigación.
Fondo
La investigación sobre el estado de salud mental de los militares chinos activos comenzó en la década de 1980, cuando los psicólogos investigaron las experiencias de los soldados en las mesetas. El cambio de énfasis de la salud física a la mental se puede ver en las cuatro revistas académicas militares dominantes de China: First Military Journal, Second Military Journal, Third Military Journal y Fourth Military Journal. En la década de 1980, los investigadores se centraron principalmente en la salud física de los soldados; a medida que disminuyó la capacidad de las tropas para realizar sus servicios, el gobierno comenzó a analizar su salud mental para dar una explicación a esta tendencia. En la década de 1990, la investigación aumentó con la esperanza de que al mejorar la salud mental de los soldados, mejore la efectividad del combate.
El problema de salud mental puede afectar la efectividad de los miembros militares activos en el ejército y puede crear efectos duraderos en ellos después de que dejen el ejército. Las mesetas fueron un área de interés en este sentido debido a las duras condiciones ambientales y la necesidad del trabajo realizado con baja presión atmosférica e intensa radiación UV. Era fundamental colocar a los militares allí para estabilizar las afueras y proteger a los ciudadanos chinos que viven cerca; esto lo convirtió en uno de los trabajos más importantes del ejército, y luego aumentó la presión sobre quienes trabajaban en las mesetas. No solo afectó al cuerpo físicamente, como en las arterias, los pulmones y la espalda, sino que causó altos niveles de depresión en los soldados por estar lejos de sus familiares y con métodos de comunicación limitados. Los científicos descubrieron que esto puede afectar sus vidas, ya que vieron que esta población tenía tasas más altas de divorcio y desempleo.
Comparativamente, evaluar el estado de salud mental del Ejército Popular de Liberación (EPL) es difícil, porque los miembros militares desempeñan una amplia gama de funciones en un amplio paisaje. Los miembros militares también desempeñan un papel activo en la ayuda en casos de desastre, el mantenimiento de la paz en tierras extranjeras, la protección de fronteras y el control de disturbios nacionales. En un estudio de 11.000 soldados, los investigadores encontraron que quienes trabajan como fuerzas de paz tienen niveles más altos de depresión en comparación con los de los departamentos de ingeniería y médicos. Con roles militares tan diversos en un área de 8.4 millones de kilómetros cuadrados (3.25 millones de millas cuadradas), es difícil medir sus impactos en la psique de los soldados y proporcionar un método único para abordar los problemas de salud mental.
Las investigaciones han aumentado en las últimas dos décadas, pero los estudios aún carecen de un sentido de exhaustividad y confiabilidad. En más de 73 estudios que en conjunto incluyeron a 53,424 miembros del ejército, algunas investigaciones muestran que hay una mejora gradual en la salud mental en las altitudes elevadas, como las cimas de las montañas; otros investigadores encontraron que los síntomas depresivos pueden empeorar. Estos estudios de investigación demuestran lo difícil que es evaluar y tratar la enfermedad mental que ocurre en el ejército y cómo hay resultados inconsistentes. Los estudios de la población militar se centran en los hombres del ejército y excluyen a las mujeres, aunque el número de mujeres que se están incorporando al ejército ha aumentado en las últimas dos décadas.
Los investigadores chinos intentan proporcionar soluciones que sean preventivas y reactivas, como implementar capacitación temprana en salud mental o evaluaciones de salud mental para ayudar a los miembros del servicio a comprender su estado de salud mental y cómo combatir estos sentimientos ellos mismos. Los investigadores también sugieren que para mejorar la salud mental de los militares, los programas deben incluir psicoeducación, entrenamiento psicológico y atención a la salud física para emplear una intervención oportuna.
Implementación
En 2006, el Ministro de Defensa Nacional de la República Popular inició la investigación de antecedentes de salud mental al comienzo del proceso de reclutamiento militar. Un estudio militar chino que constaba de 2500 hombres militares encontró que algunos miembros están más predispuestos a las enfermedades mentales. El estudio midió los niveles de conductas ansiosas, síntomas de depresión, sensibilidad a eventos traumáticos, resiliencia e inteligencia emocional del personal existente para ayudar en la selección de nuevos reclutas. Se han realizado investigaciones similares sobre los factores externos que afectan la fortaleza mental de una persona, incluida la condición de hijo único, el entorno urbano o rural y el nivel de educación. Posteriormente, el gobierno ha incorporado técnicas de afrontamiento de enfermedades mentales en su manual de capacitación. En 2013, el Centro Tibetano para los Derechos Humanos filtró una pequeña parte del manual de entrenamiento del Ejército Popular de Liberación de 2008, específicamente sobre cómo el personal militar podía combatir el trastorno de estrés postraumático y la depresión mientras se encontraba en misiones de mantenimiento de la paz en el Tíbet. El manual sugirió que los soldados deberían:
“... cierran [sus] ojos e imagínense haciendo zoom en la escena como una cámara [cuando experimentan TEPT]. Puede resultar incómodo. Luego, aleja el zoom hasta que no puedas ver nada. Luego, dite a ti mismo que el flashback se ha ido ".
En 2012, el gobierno abordó específicamente la salud mental militar en un documento legal por primera vez. En el artículo 84 de la Ley de Salud Mental de la República Popular de China, declaró: “ El Consejo de Estado y el Comité Militar Central formularán reglamentos basados en esta ley para gestionar el trabajo de salud mental en el ejército. "
Además de la selección, las evaluaciones y un extracto del manual, no se sabe mucho sobre los servicios que se brindan a los miembros militares activos y a los veteranos. El análisis de más de 45 estudios diferentes, además, ha considerado que el nivel de ansiedad en el personal militar actual y exmilitar ha aumentado a pesar de los esfuerzos de la República Popular debido a las condiciones económicas, la falta de vínculos sociales y la sensación de amenaza a los medios de vida militares. . Esta creciente ansiedad se manifestó tanto en 2016 como en 2018, cuando los veteranos chinos demostraron su satisfacción con el sistema a través de protestas en toda China. En ambos casos, los veteranos abogaron por un mayor enfoque en los beneficios posteriores al servicio, los recursos para ayudar en los trabajos posteriores al servicio y la justicia para aquellos que fueron tratados mal por el gobierno. Como una forma de combatir la insatisfacción de los veteranos y aliviar la creciente tensión, el gobierno estableció el Ministerio de Asuntos de Veteranos en 2018. Al mismo tiempo, Xi Jinping , Secretario General del Partido Comunista de China , prometió promulgar leyes que protejan el bienestar de veteranos.
Ver también
- Sociedad China de Psiquiatría
- Salud mental global
- Salud mental en el Medio Oriente
- Salud mental en el sudeste de África
- Abuso político de la psiquiatría § China
Referencias
Otras lecturas
- Comportamiento normal y anormal en la cultura china (1981) editado por Arthur Kleinman y Tsung-yi Lin
- Sociedades chinas y salud mental (1995) editado por Tsung-yi Lin, Wen-shing Tseng y Eng-kung Yeh
- Atención de salud mental en China (1995) Por Veronica Pearson
- Cultura narcótica: una historia de las drogas en China (2004) de Frank Dikötter, Lars Laamann y Zhou Xun