Absceso pulmonar - Lung abscess
| Absceso pulmonar | |
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| Tomografía computarizada (TC) de tórax que muestra neumonía bilateral con abscesos, derrames y cavernas. Varón de 37 años. | |
| Especialidad | Enfermedad infecciosa , respirología |
El absceso pulmonar es un tipo de necrosis por licuefacción del tejido pulmonar y formación de cavidades (más de 2 cm) que contienen restos necróticos o líquido causado por una infección microbiana .
Esta cavidad llena de pus a menudo es causada por aspiración, que puede ocurrir durante la anestesia, la sedación o la pérdida del conocimiento debido a una lesión. El alcoholismo es la condición más común que predispone a los abscesos pulmonares.
El absceso pulmonar se considera primario (60%) cuando es el resultado de un proceso parenquimatoso pulmonar existente y se denomina secundario cuando complica otro proceso, por ejemplo, émbolos vasculares o sigue a la rotura de un absceso extrapulmonar en el pulmón.
Signos y síntomas
El inicio de los síntomas suele ser gradual, pero en las neumonías por estafilococos necrotizantes o bacilares gramnegativos los pacientes pueden estar gravemente enfermos. A menudo se presentan tos , fiebre con escalofríos y sudores nocturnos . La tos puede producir moco purulento maloliente (~ 70%) o con menos frecuencia con sangre en un tercio de los casos). Las personas afectadas también pueden quejarse de dolor en el pecho, dificultad para respirar , letargo y otras características de la enfermedad crónica.
Aquellos con un absceso pulmonar generalmente son caquécticos en el momento de la presentación. El dedo en palillo de tambor está presente en un tercio de los pacientes. La caries dental es común, especialmente en alcohólicos y niños. En el examen del tórax, habrá características de consolidación, como matidez localizada en la percusión y ruidos respiratorios bronquiales .
Complicaciones
Aunque es poco común en los tiempos modernos, puede incluir la diseminación de la infección a otros segmentos pulmonares, bronquiectasias , empiema y bacteriemia con infección metastásica como un absceso cerebral .
Causas
- Condiciones que contribuyen al absceso pulmonar
- Aspiración de secreción orofaríngea o gástrica
- Émbolos sépticos
- Neumonía necrosante
- Vasculitis : granulomatosis con poliangeítis
- Tumores necrotizantes : del 8% al 18% se deben a neoplasias en todos los grupos de edad, más en las personas mayores; El carcinoma escamoso primario de pulmón es el más común.
- Organismos
En la era posterior a los antibióticos, el patrón de frecuencia está cambiando. En estudios más antiguos, se encontraron anaerobios en hasta un 90% de los casos, pero ahora son mucho menos frecuentes.
- Bacterias anaeróbicas : Actinomyces , Peptostreptococcus , Bacteroides , especies de Fusobacterium ,
- Estreptococo microaerófilo : Streptococcus milleri
- Bacterias aerobias : Staphylococcus , Klebsiella , Haemophilus , Pseudomonas , Nocardia , Escherichia coli , Streptococcus , Mycobacterium
- Hongos : Candida , Aspergillus
- Parásitos: Entamoeba histolytica
Diagnóstico
Estudios de imagen
Los abscesos pulmonares suelen ser de un lado y solo afectan a los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos apicales de los lóbulos inferiores, ya que estas áreas dependen de la gravedad cuando se está acostado. La presencia de niveles hidroaéreos implica la ruptura del árbol bronquial o, raramente, el crecimiento de un organismo formador de gas.
Estudios de laboratorio
Los marcadores inflamatorios elevados ( ESR alta , PCR ) son comunes pero inespecíficos. El examen del moco expulsado es importante en cualquier infección pulmonar y, a menudo, revela una flora bacteriana mixta. También se pueden cultivar aspirados transtraqueales o transbronquiales (mediante broncoscopia ). A menudo se realiza una broncoscopia de fibra óptica para excluir una lesión obstructiva; también ayuda en el drenaje bronquial de pus.
Absceso pulmonar en la tomografía computarizada
Absceso pulmonar en CXR
Imagen patológica de un absceso pulmonar.
Un absceso subpleural.
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Gestión
El antibiótico de amplio espectro para cubrir la flora mixta es el pilar del tratamiento. También son importantes la fisioterapia pulmonar y el drenaje postural . Se requieren procedimientos quirúrgicos en pacientes selectivos para drenaje o resección pulmonar. El tratamiento se divide según el tipo de absceso, agudo o crónico. Para casos agudos el tratamiento es
- antibióticos:
- si es anaeróbico : metronidazol o clindamicina
- si es aeróbico : betalactámicos , cefalosporinas
- si una infección por MRSA o Staphylococcus : vancomicina o linezolid
- drenaje postural y fisioterapia torácica
- La broncoscopia se utiliza para los siguientes casos:
- aspiración o instilación de antibióticos
- pacientes con presentación atípica sospechosa de tener un cuerpo extraño subyacente o una neoplasia maligna
Pronóstico
La mayoría de los casos responden a los antibióticos y el pronóstico suele ser excelente, a menos que exista una enfermedad subyacente debilitante. La mortalidad por absceso pulmonar solo es de alrededor del 5% y está mejorando.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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