James Hill (cirujano) - James Hill (surgeon)
James Hill (30 de octubre de 1703 - 18 de octubre de 1776) fue un cirujano escocés que trabajaba en Dumfries y que defendía la escisión curativa del cáncer en lugar del enfoque paliativo adoptado por muchos de los principales cirujanos de la época. Mediante el seguimiento de sus pacientes durante años, demostró que su enfoque radical dio lugar a mejores resultados que los publicados por sus contemporáneos. Su experiencia en el diagnóstico y tratamiento de hemorragias intracraneales tras traumatismo craneoencefálico mediante trefina dirigida dio como resultado los mejores resultados publicados en el siglo XVIII y representan un hito importante en el tratamiento de la hemorragia intracraneal postraumática.
Vida temprana
James Hill era hijo del reverendo James Hill (1676-1743), ministro de la iglesia parroquial de Kirkpatrick Durham en Kirkcudbrightshire, y su esposa Agnes Muirhead (1678-1742), hija de un comerciante de Dumfries. James Hill nació en el pueblo de Kirkliston , West Lothian, el 30 de octubre de 1703. El 17 de mayo de 1723 fue aprendiz del cirujano, médico y filósofo de Edimburgo George Young (1692-1757), de quien aprendió el valor de la observación cuidadosa y escepticismo en la medicina. Se sabe por los escritos posteriores de Hill que Young fue una figura poderosamente influyente para su joven aprendiz durante los años de formación profesional de este último. Hill, al igual que muchos aprendices de cirugía de Edimburgo, asistió a conferencias en el Surgeons 'Hall, pero al igual que la mayoría de los aprendices de la época, no procedió a obtener un diploma de cirugía o un título médico en la recién creada Facultad de Medicina de la Universidad de Edimburgo . Durante el aprendizaje de Hill no había ningún hospital universitario en Edimburgo. Más tarde escribió: "No había enfermería en Edimburgo cuando cumplí mi aprendizaje allí, por lo que nunca tuve la oportunidad de ver extirpar un seno canceroso o realizar ninguna otra operación capital hasta que las realicé yo mismo". El primer hospital universitario (la "Casa Pequeña") se inauguró frente al jefe de Robertson's Close el 6 de julio de 1729. Hill se unió a la Royal Navy como cirujano en 1730. En ese momento, los cirujanos navales estaban certificados para este propósito después de un examen por parte de la Corte. de Examinadores de la Compañía de Barberos y Cirujanos de Londres y muchos cirujanos navales de la época no tenían otras calificaciones formales.
Práctica quirúrgica en Dumfries
En 1732 Hill regresó a Dumfries donde se instaló en la práctica quirúrgica. El 28 de enero de 1733 se casó con Anne McCartney, cuyo padre John era dueño de la finca Blacket (o Blaiket), en la parroquia de Urr y fue allí donde establecieron la casa familiar. Su práctica se llevó a cabo desde su casa de la ciudad en Amisfield's Lodging en Fleshmarket, en Dumfries. No se conoce ningún retrato de James Hill, pero Murray proporciona esta descripción: "... su altura es de aproximadamente cinco pies y once pulgadas. Continuó hasta su muerte prefiriendo esa moda de vestir que había prevalecido en su juventud. Llevaba una peluca completa". y usó un gran bastón. Era un hombre digno tanto en apariencia como en modales ". Entre 1742 y 1775, Hill formó a dieciséis aprendices de cirugía. De estos, Benjamin Bell (1749-1806) alcanzaría fama internacional en gran parte gracias al éxito de su libro de texto más vendido, A System of Surgery, publicado por primera vez en 1783.
Los primeros escritos de Hill
Hill una serie de artículos para la revista médica Medical Essays and Observations que había sido lanzada en 1733 por la Society for the Improvement of Medical Knowledge, que eventualmente se convertiría en la Royal Society of Edinburgh . Esta fue una de las primeras revistas médicas regulares y proporcionó un vehículo para informes de casos y otros tipos de artículos.
Los artículos de Hill dan una idea de la variedad de afecciones con las que se enfrentó como cirujano-boticario, y su comprensión de sus causas y tratamiento. Contribuyó con un informe de un caso sobre un paciente que fue temporalmente "curado" de sífilis por una "sufumigación mercurial". Después de que varias terapias que incluían láudano , tónicos, clarete y las píldoras del Dr. Plummer no tuvieron éxito, recurrió al mercurio, un tratamiento reconocido para la sífilis y se pensaba que los humos eran el modo más rápido de administración. Los síntomas eventualmente y ella sobrevivió durante más de un año. Este informe demuestra que los cirujanos en Escocia en este momento realmente actuaban como cirujanos boticarios. Su informe sobre dos casos de enfermedad hidatídica describe un paciente que descarga quistes hidatídicos a través de una fístula cutánea crónica del hígado y el otro descarga quistes en el esputo. Ambos se recuperaron sin tratamiento activo. Aunque pudo diagnosticar la enfermedad hidatídica, pensó que la afección surgió porque "algunas personas tienen constituciones hidaticas".
Casos en Cirugía
En 1772, Hill publicó Cases in Surgery, un resumen del trabajo de su vida como cirujano. Los casos tratan de las enfermedades infecciosas sibbens, de cánceres y de "trastornos de la cabeza por violencia externa".
Sibbens
Ahora se sabe que Sibbens es sífilis endémica , una infección treponémica que se transmite por contacto social no sexual y se asocia con privaciones, especialmente condiciones de vida de hacinamiento, saneamiento deficiente y desnutrición. El relato de Hill está escrito "para rectificar los errores" en la tesis doctoral sobre el tema enviada a la Universidad de Edimburgo sobre el tema por Adam Freer en 1767. Hill concluyó que la sífilis y las sibbens eran la misma enfermedad y que las sibbens, habiendo sido introducidas en una familia por vía sexual, podría luego transmitirse alrededor de la familia por contactos cercanos no sexuales, dando a su propia familia como ejemplo de este modo de transmisión. Su aprendiz Benjamin Bell, quien fue el primero en demostrar que la sífilis y la gonorrea eran enfermedades diferentes, también se suscribió a este modo de transmisión. Hill, como Freer antes que él y Bell después de él, creía que el tratamiento más exitoso era el mercurio, complementado en ocasiones con corteza peruana . Hill tenía claro que las sibbens y lo que él denominó pian de las Indias Occidentales eran enfermedades distintas. Los escritores posteriores atribuyeron a Hill y a su colega médico y amigo, el Dr. Ebenezer Gilchrist (bap1708-1774), la descripción más precisa de las características clínicas y la historia natural de la enfermedad en Escocia. Hill y Gilchrist también apreciaron que la afección podría prevenirse mejorando la higiene personal y evitando el contacto con quienes la padecen, y ambos abogaron por estas y otras medidas preventivas similares.
Cánceres
Los puntos de vista de Hill sobre el tratamiento del cáncer eran que los cánceres deberían extirparse radicalmente con el fin de curarlos, un enfoque que contrasta con la visión generalizada de los principales cirujanos europeos como Alexander Monro primus , Samuel Sharp (c1709-1778) y Henri François Le Dran (1685-1770) ) que los cánceres sólo deben extirparse mínimamente para aliviar los síntomas. Pudo revisar el resultado de la cirugía en 88 pacientes, 86 de los cuales se recuperaron del procedimiento y 77 de ellos disfrutaron de una expectativa de vida normal "de acuerdo con las facturas de mortalidad ". Estos resultados fueron muy superiores a los resultados documentados de, por ejemplo, Alexander Monro primus . Los cánceres en cuestión eran principalmente cánceres de piel y algunos cánceres de mama, y Hill reconoce la dificultad de diferenciar algunos cánceres de lesiones benignas en la era anterior al examen histológico. Concluye que sus resultados justifican su recomendación de que los tumores, incluidos los "más insignificantes", deben "eliminarse por completo".
Heridas en la cabeza
Es el capítulo de Hill titulado 'Trastornos de la cabeza por violencia externa' que lo distingue como un médico cuidadoso y un cirujano innovador capaz de lograr resultados notables para los estándares del día. Hill registró 18 casos de traumatismo craneoencefálico que había tratado durante 40 años. La causa de la lesión, las características clínicas, su tratamiento y el resultado en cada caso se registran en detalle. Las lesiones en la cabeza, afirma, se han tratado de "una manera mucho más racional" en los últimos 15 años como resultado de descubrimientos y "publicaciones valiosas" durante ese período. Describe la justificación de su tratamiento y cómo esto cambió con el tiempo a medida que su conocimiento y comprensión de los problemas aumentaron progresivamente. Ofrece "una visión histórica del progreso gradual de las mejoras realizadas por otros y por mí". Su primer paciente, un niño de cinco años, sufrió una fractura frontal deprimida asociada a un hematoma epidural (EDH). Cuando se elevó la fractura y se drenó el hematoma mediante la trepanación del cráneo, el niño 'recuperó inmediatamente los sentidos' pero después de algunos días volvió el 'estupor', indicando que 'alguna materia estaba alojada debajo de las meninges'. Hill realizó una incisión cruzada en las meninges para drenar el hematoma con efecto beneficioso. Ganz consideró esto como la primera descripción de un intervalo lúcido asociado con un hematoma subdural. Este caso también demuestra la comprensión de Hill de las características clínicas de la compresión cerebral: "La compresión más pequeña provocó un estupor, un pulso intermitente bajo, náuseas, vómitos y, a veces, espasmos convulsivos". A partir del caso 3 evitó apósitos que comprimieran la zona trepanada. En el caso 3 volvió a aliviar las características de compresión cerebral mediante un trepano con drenaje de un EDH. En el caso 5, el drenaje de un EDH grande resultó en la restauración de la conciencia y la resolución de una debilidad del lado derecho. Su relato de este caso también muestra que apreció el concepto de que la parálisis en un lado del cuerpo indica compresión en el lado opuesto del cerebro. Este paciente, que fundamentalmente no tuvo una fractura, demuestra la apreciación de Hill de que fue una lesión en el cerebro la que causó los síntomas y no la fractura en sí. Percival Pott (1714-1788), por el contrario, solo operaría si hubiera una fractura. La comprensión de Hill de los conceptos de compresión cerebral se demuestra aún más por el uso de la palabra "compresión" y por su registro de la pulsación o tensión cerebral en todas las operaciones descritas menos una. Sus dos pacientes que presentaban una pulsación cerebral pobre o ausente habían sufrido daño cerebral primario y ambos murieron. Hill, más que cualquier otro escritor del siglo XVIII, apreció la importancia de la pulsación cerebral como indicador de la salud cerebral. Una prueba más de su comprensión de la necesidad de descomprimir cuando sea posible se muestra en el uso de la técnica de aliviar la presión mediante el afeitado de las hernias cerebrales causadas por la presión intracraneal elevada, una técnica que aprendió de los escritos de Henri Francois Le Dran (1685-1770). ). Los resultados de Hill en el tratamiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico se comparan favorablemente con los de sus contemporáneos con una tasa de mortalidad del 25%, mucho más baja que la de le Dran (57%) o Percival Pott (51%). Este fue el resultado de la apreciación de Hill del concepto de compresión cerebral y su mejor comprensión de la indicación y ubicación del trépano. El trabajo de Hill fue reconocido y citado por el influyente médico de Edimburgo John Abercrombie (1780–1844), el cirujano de Edimburgo John Bell (1763–1820)) y el cirujano londinense John Abernethy (1764–1831).
El legado de Hill
James Hill murió el 18 de octubre de 1776 y está enterrado en el cementerio de San Miguel en Dumfries. Avanzó en la comprensión del tratamiento del traumatismo craneoencefálico al demostrar que el hematoma epidural y subdural podía reconocerse a partir de las características clínicas y tratarse con éxito mediante trepanación y drenaje quirúrgico para aliviar la compresión. Apreció la importancia de la compresión cerebral y la importancia de la debilidad unilateral de la extremidad para lateralizar la hemorragia intracraneal y determinar en qué lado operar. Este trabajo representó un avance significativo en nuestra comprensión de la naturaleza de la lesión cerebral posterior a un trauma y cómo debe tratarse.
Otras lecturas
- Macintyre, I (12 de noviembre de 2014). "La vida y obra del cirujano de Dumfries James Hill (1703-1776): sus contribuciones al tratamiento del cáncer y de las lesiones en la cabeza" . J Med Biogr . 24 (4): 459–468. doi : 10.1177 / 0967772014532898 . PMID 25392427 . S2CID 27830324 .