Sífilis - Syphilis

Sífilis
Treponema pallidum.jpg
Micrografía electrónica de Treponema pallidum
Especialidad Enfermedad infecciosa
Síntomas Úlcera de piel firme, indolora y sin picazón
Causas Treponema pallidum generalmente se transmite por sexo
Método de diagnóstico Análisis de sangre , microscopía de campo oscuro de líquido infectado
Diagnóstico diferencial Muchas otras enfermedades
Prevención Condones , no tener relaciones sexuales
Tratamiento Antibióticos
Frecuencia 45,4 millones / 0,6% (2015)
Fallecidos 107.000 (2015)

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum subespecie pallidum . Los signos y síntomas de la sífilis varían según en cuál de las cuatro etapas se presente (primaria, secundaria, latente y terciaria). Clásicamente, la etapa primaria se presenta con un solo chancro (una ulceración de la piel firme, indolora y sin picazón, generalmente entre 1 cm y 2 cm de diámetro), aunque puede haber múltiples llagas. En la sífilis secundaria, una erupción difusaocurre, que con frecuencia involucra las palmas de las manos y las plantas de los pies. También puede haber llagas en la boca o la vagina. En la sífilis latente, que puede durar años, hay pocos o ningún síntoma. En la sífilis terciaria, hay gomas (crecimientos blandos, no cancerosos), problemas neurológicos o síntomas cardíacos. La sífilis ha sido conocida como " la gran imitadora ", ya que puede causar síntomas similares a muchas otras enfermedades.

La sífilis se transmite más comúnmente a través de la actividad sexual . También puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo o al nacer, lo que resulta en sífilis congénita . Otras enfermedades causadas por la bacteria Treponema incluyen el pian ( T. pallidum subespecie pertenue ), la pinta ( T. carateum ) y la sífilis endémica no venérea ( T. pallidum subespecie endemicum ). Estas tres enfermedades no se suelen transmitir por vía sexual. El diagnóstico generalmente se realiza mediante análisis de sangre ; las bacterias también pueden detectarse mediante microscopía de campo oscuro . Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EE. UU.) Recomiendan que todas las mujeres embarazadas se hagan la prueba.

El riesgo de transmisión sexual de la sífilis se puede reducir usando un condón de látex o poliuretano . La sífilis se puede tratar eficazmente con antibióticos . El antibiótico preferido para la mayoría de los casos es la bencilpenicilina benzatina inyectada en un músculo . En aquellos que tienen una alergia grave a la penicilina , se puede usar doxiciclina o tetraciclina . En aquellos con neurosífilis , se recomienda bencilpenicilina o ceftriaxona por vía intravenosa . Durante el tratamiento, las personas pueden desarrollar fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares , una reacción conocida como Jarisch-Herxheimer .

En 2015, alrededor de 45,4 millones de personas se infectaron con sífilis, con seis millones de casos nuevos. Durante 2015, causó alrededor de 107.000 muertes, frente a 202.000 en 1990. Después de disminuir drásticamente con la disponibilidad de penicilina en la década de 1940, las tasas de infección han aumentado desde el cambio de milenio en muchos países, a menudo en combinación con el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH). Se cree que esto se debe en parte al aumento de la promiscuidad , la prostitución , la disminución del uso de condones y las prácticas sexuales inseguras entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres .

Signos y síntomas

La sífilis puede presentarse en una de cuatro etapas diferentes: primaria, secundaria, latente y terciaria, y también puede presentarse de forma congénita . Sir William Osler se refirió a él como "el gran imitador" debido a sus variadas presentaciones.

Primario

Chancro primario de la sífilis en el sitio de la infección en el pene.

La sífilis primaria generalmente se adquiere por contacto sexual directo con las lesiones infecciosas de otra persona. Aproximadamente 2 a 6 semanas después del contacto (con un rango de 10 a 90 días) aparece una lesión cutánea, denominada chancro , en el sitio que contiene espiroquetas infecciosas. Clásicamente (40% de las veces) se trata de una úlcera cutánea única, firme, indolora y sin prurito, con una base limpia y bordes afilados de aproximadamente 0,3 a 3,0 cm de tamaño. La lesión puede adoptar casi cualquier forma. En la forma clásica, evoluciona de una mácula a una pápula y finalmente a una erosión o úlcera . En ocasiones, pueden estar presentes múltiples lesiones (~ 40%), siendo más comunes las lesiones múltiples cuando se coinfectan con el VIH. Las lesiones pueden ser dolorosas o sensibles (30%) y pueden ocurrir en lugares distintos de los genitales (2-7%). La ubicación más común en las mujeres es el cuello uterino (44%), el pene en hombres heterosexuales (99%) y anal y rectalmente en hombres que tienen sexo con hombres (34%). El agrandamiento de los ganglios linfáticos ocurre con frecuencia (80%) alrededor del área de la infección y ocurre de siete a 10 días después de la formación del chancro. La lesión puede persistir durante tres a seis semanas si no se trata.

Secundario

Presentación típica de sífilis secundaria con erupción en las palmas de las manos.
Rojizas pápulas y nódulos en gran parte del cuerpo debido a la sífilis secundaria

La sífilis secundaria ocurre aproximadamente de cuatro a diez semanas después de la infección primaria. Si bien la enfermedad secundaria es conocida por las diferentes formas en que se puede manifestar, los síntomas más comúnmente involucran la piel , las membranas mucosas y los ganglios linfáticos . Puede haber una erupción simétrica, de color rosa rojizo, que no pica en el tronco y las extremidades, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies. La erupción puede volverse maculopapular o pustulosa . Puede formar lesiones planas, anchas, blanquecinas, parecidas a verrugas en las membranas mucosas, conocidas como condiloma latum . Todas estas lesiones albergan bacterias y son infecciosas. Otros síntomas pueden incluir fiebre , dolor de garganta , malestar general , pérdida de peso , caída del cabello y dolor de cabeza . Las manifestaciones raras incluyen inflamación del hígado , enfermedad renal , inflamación de las articulaciones , periostitis , inflamación del nervio óptico , uveítis y queratitis intersticial . Los síntomas agudos suelen desaparecer después de tres a seis semanas; alrededor del 25% de las personas pueden presentar una recurrencia de síntomas secundarios. Muchas personas que presentan sífilis secundaria (40 a 85% de las mujeres, 20 a 65% de los hombres) no informan haber tenido previamente el chancro clásico de la sífilis primaria.

Latente

La sífilis latente se define como una prueba serológica de infección sin síntomas de enfermedad. Se desarrolla después de la sífilis secundaria y se divide en etapas latentes tempranas y latentes tardías. La Organización Mundial de la Salud define la sífilis latente temprana como menos de 2 años después de la infección original. La sífilis latente temprana es infecciosa, ya que hasta el 25% de las personas pueden desarrollar una infección secundaria recurrente (durante la cual las espiroquetas se replican activamente y son infecciosas). Dos años después de la infección original, la persona entrará en sífilis latente tardía y no es tan infecciosa como la fase inicial. La fase latente de la sífilis puede durar muchos años, después de los cuales, sin tratamiento, aproximadamente del 15 al 40% de las personas pueden desarrollar sífilis terciaria.

Terciario

Modelo de la cabeza de una persona con sífilis terciaria (gomosa), Musée de l'Homme , París

La sífilis terciaria puede ocurrir aproximadamente de 3 a 15 años después de la infección inicial y puede dividirse en tres formas diferentes: sífilis gomosa (15%), neurosífilis tardía (6,5%) y sífilis cardiovascular (10%). Sin tratamiento, un tercio de las personas infectadas desarrollan una enfermedad terciaria. Las personas con sífilis terciaria no son infecciosas.

La sífilis gomosa o la sífilis benigna tardía suelen aparecer de 1 a 46 años después de la infección inicial, con un promedio de 15 años. Esta etapa se caracteriza por la formación de gomas crónicas , que son bolas de inflamación blandas, parecidas a tumores, que pueden variar considerablemente de tamaño. Por lo general, afectan la piel, los huesos y el hígado, pero pueden ocurrir en cualquier parte.

La sífilis cardiovascular suele aparecer 10 a 30 años después de la infección inicial. La complicación más común es la aortitis sifilítica , que puede resultar en la formación de un aneurisma aórtico .

La neurosífilis se refiere a una infección que afecta al sistema nervioso central . La participación del sistema nervioso central en la sífilis (asintomática o sintomática) puede ocurrir en cualquier etapa de la infección. Puede ocurrir precozmente, ya sea asintomática o en forma de meningitis sifilítica , o tardía como sífilis meningovascular, paresia general o tabes dorsal .

La sífilis meningovascular implica la inflamación de las arterias pequeñas y medianas del sistema nervioso central. Puede presentarse entre 1 y 10 años después de la infección inicial. La sífilis meningovascular se caracteriza por accidente cerebrovascular, parálisis de pares craneales e inflamación de la médula espinal . La neurosífilis sintomática tardía puede desarrollarse décadas después de la infección original e incluye 2 tipos; paresia general y tabes dorsal. La paresia general se presenta con demencia, cambios de personalidad, delirios, convulsiones, psicosis y depresión. Tabes dorsalis se caracteriza por inestabilidad de la marcha, dolores agudos en el tronco y las extremidades, alteración de la sensación posicional de las extremidades, además de tener un signo de Romberg positivo . Tanto la tabes dorsal como la paresia general pueden presentarse con la pupila de Argyll Robertson, que son pupilas que se contraen cuando la persona enfoca objetos cercanos ( reflejo de acomodación ) pero no se contraen cuando se exponen a luz brillante ( reflejo pupilar ).

Congénito

La sífilis congénita es aquella que se transmite durante el embarazo o durante el parto. Dos tercios de los bebés sifilíticos nacen sin síntomas. Los síntomas comunes que se desarrollan durante los primeros años de vida incluyen agrandamiento del hígado y el bazo (70%), erupción cutánea (70%), fiebre (40%), neurosífilis (20%) e inflamación pulmonar (20%). Si no se trata, la sífilis congénita tardía puede ocurrir en un 40%, incluida la deformación de la nariz en silla de montar , el signo de Higouménakis , la espinilla de sable o las articulaciones de Clutton, entre otros. La infección durante el embarazo también se asocia con el aborto espontáneo . Los tres defectos dentales principales en la sífilis congénita son los incisivos de Hutchinson ( incisivos con forma de destornillador), los molares de Moon o molares de yema y los molares de Fournier o molares de mora (molares con anatomía oclusal anormal que se asemeja a una mora ).

Porque

Bacteriología

Histopatología de las espiroquetas de Treponema pallidum utilizando una tinción de plata Steiner modificada

Treponema pallidum subespecie pallidum es una bacteria gramnegativa de forma espiral muy móvil. Otras tres enfermedades humanas son causadas por subespecies relacionadas de Treponema pallidum , que incluyen pian (subespecie pertenue ), pinta (subespecie carateum ) y bejel (subespecie endemicum ). A diferencia de la subespecie pallidum , no causan enfermedades neurológicas. Los seres humanos son el único reservorio natural conocido de la subespecie pallidum . No puede sobrevivir más de unos pocos días sin un anfitrión . Esto se debe a que su pequeño genoma (1,14 Mbp ) no codifica las vías metabólicas necesarias para producir la mayoría de sus macronutrientes. Tiene un tiempo de duplicación lento de más de 30 horas. La bacteria es conocida por su capacidad para evadir el sistema inmunológico y su invasividad.

Transmisión

La sífilis se transmite principalmente por contacto sexual o durante el embarazo de una madre a su bebé; la espiroqueta puede atravesar las membranas mucosas intactas o la piel comprometida. Por lo tanto, es transmisible al besar cerca de una lesión, así como al sexo oral , vaginal y anal . Aproximadamente del 30% al 60% de las personas expuestas a la sífilis primaria o secundaria contraerán la enfermedad. Su infectividad se ejemplifica por el hecho de que un individuo inoculado con solo 57 organismos tiene un 50% de posibilidades de infectarse. La mayoría de los casos nuevos en los Estados Unidos (60%) ocurren en hombres que tienen sexo con hombres; y en esta población el 20% de los casos de sífilis se debieron únicamente al sexo oral. La sífilis puede transmitirse a través de hemoderivados , pero el riesgo es bajo debido al análisis de sangre donada en muchos países. El riesgo de transmisión por compartir agujas parece ser limitado.

Por lo general, no es posible contraer la sífilis a través de los asientos de los inodoros, las actividades diarias, los jacuzzis o al compartir los cubiertos o la ropa. Esto se debe principalmente a que las bacterias mueren muy rápidamente fuera del cuerpo, lo que dificulta enormemente la transmisión por objetos .

Diagnóstico

Póster para la prueba de la sífilis, que muestra a un hombre y una mujer inclinando la cabeza avergonzados
Este cartel reconoce el estigma social de la sífilis, al tiempo que insta a quienes posiblemente tengan la enfermedad a hacerse la prueba (alrededor de 1936).
Micrografía de lesiones cutáneas secundarias a sífilis. (A / B) Tinción H&E de lesiones SS. (C / D) La tinción IHC revela abundantes espiroquetas incrustadas dentro de un infiltrado inflamatorio celular mixto (mostrado en el cuadro rojo) en la dermis papilar. La flecha azul apunta a un histiocito de tejido y las flechas de lectura a dos linfocitos dérmicos.

La sífilis es difícil de diagnosticar clínicamente durante una infección temprana. La confirmación se realiza mediante análisis de sangre o inspección visual directa mediante microscopía de campo oscuro . Los análisis de sangre se utilizan con más frecuencia, ya que son más fáciles de realizar. Las pruebas de diagnóstico no pueden distinguir entre las etapas de la enfermedad.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre se dividen en no treponémicas pruebas y treponemas.

Las pruebas no treponémicas se utilizan inicialmente e incluyen pruebas de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) y pruebas de reagina plasmática rápida (RPR). Pueden producirse falsos positivos en las pruebas no treponémicas con algunas infecciones virales, como la varicela y el sarampión . Los falsos positivos también pueden ocurrir con linfoma , tuberculosis , malaria , endocarditis , enfermedad del tejido conectivo y embarazo .

Debido a la posibilidad de falsos positivos con las pruebas no treponémicas, se requiere confirmación con una prueba treponémica, como la aglutinación de partículas treponémicas pallidum (TPHA) o la prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-Abs). Las pruebas de anticuerpos treponémicos generalmente se vuelven positivas de dos a cinco semanas después de la infección inicial. La neurosífilis se diagnostica al encontrar un gran número de leucocitos (predominantemente linfocitos ) y altos niveles de proteínas en el líquido cefalorraquídeo en el contexto de una infección por sífilis conocida.

Prueba directa

La microscopía de campo oscuro del líquido seroso de un chancro se puede utilizar para hacer un diagnóstico inmediato. Los hospitales no siempre cuentan con equipos o personal experimentado, y las pruebas deben realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la adquisición de la muestra. Se pueden realizar otras dos pruebas en una muestra del chancro: pruebas de anticuerpos fluorescentes directos (DFA) y de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La DFA usa anticuerpos marcados con fluoresceína , que se adhieren a proteínas específicas de la sífilis, mientras que la PCR usa técnicas para detectar la presencia de genes específicos de la sífilis . Estas pruebas no son tan sensibles al tiempo, ya que no requieren bacterias vivas para hacer el diagnóstico.

Prevención

Vacuna

A partir de 2018, no existe una vacuna eficaz para la prevención. Varias vacunas basadas en proteínas treponémicas reducen el desarrollo de lesiones en un modelo animal, pero la investigación continúa.

Sexo

El uso de condones reduce la probabilidad de transmisión durante las relaciones sexuales, pero no elimina por completo el riesgo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) declaran: "El uso correcto y constante de condones de látex puede reducir el riesgo de sífilis solo cuando el área infectada o el sitio de exposición potencial está protegido. Sin embargo, una úlcera de sífilis fuera del área cubierta por un condón de látex aún puede permitir la transmisión, por lo que se debe tener precaución incluso cuando se usa un condón ".

La abstinencia del contacto físico íntimo con una persona infectada es eficaz para reducir la transmisión de la sífilis. Los CDC declaran: "La forma más segura de evitar la transmisión de enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación duradera y mutuamente monógama con una pareja que se haya hecho la prueba y se sepa que no está infectada. "

Enfermedad congénita

Retrato del Sr. J. Kay, afectado por lo que ahora se cree que fue sífilis congénita c. 1820

La sífilis congénita en el recién nacido se puede prevenir mediante la detección de las madres durante el embarazo temprano y el tratamiento de las que están infectadas. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda enfáticamente la detección universal de todas las mujeres embarazadas, mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todas las mujeres se realicen la prueba en su primera visita prenatal y nuevamente en el tercer trimestre . Si son positivos, se recomienda que sus parejas también sean tratadas. La sífilis congénita sigue siendo común en el mundo en desarrollo, ya que muchas mujeres no reciben ningún tipo de atención prenatal y la atención prenatal que reciben otras no incluye la detección. Todavía ocurre ocasionalmente en el mundo desarrollado, ya que las personas más propensas a contraer sífilis tienen menos probabilidades de recibir atención durante el embarazo. Varias medidas para aumentar el acceso a las pruebas parecen ser efectivas para reducir las tasas de sífilis congénita en países de ingresos bajos a medianos. Las pruebas en el lugar de atención para detectar la sífilis parecen ser confiables, aunque se necesita más investigación para evaluar su efectividad y mejorar los resultados en las madres y los bebés.

Poner en pantalla

Los CDC recomiendan que los hombres sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres se hagan la prueba al menos una vez al año. El USPSTF también recomienda la detección entre las personas con alto riesgo.

La sífilis es una enfermedad de declaración obligatoria en muchos países, incluidos Canadá, la Unión Europea y Estados Unidos. Esto significa que los proveedores de atención médica deben notificar a las autoridades de salud pública , que idealmente proporcionarán una notificación de pareja a las parejas de la persona. Los médicos también pueden alentar a los pacientes a que envíen a sus parejas a buscar atención. Se han encontrado varias estrategias para mejorar el seguimiento de las pruebas de ITS, incluido el correo electrónico y los mensajes de texto con recordatorios para las citas.

Tratamiento

Infecciones tempranas

El tratamiento de primera línea para la sífilis no complicada (etapas primarias o secundarias) sigue siendo una dosis única de bencilpenicilina benzatínica intramuscular . La doxiciclina y la tetraciclina son opciones alternativas para las personas alérgicas a la penicilina; debido al riesgo de defectos congénitos , no se recomiendan para mujeres embarazadas. A menudo hay resistencia a macrólidos , rifampicina y clindamicina . La ceftriaxona , un antibiótico cefalosporínico de tercera generación , puede ser tan eficaz como el tratamiento a base de penicilina. Se recomienda que una persona tratada evite las relaciones sexuales hasta que las llagas hayan sanado.

Infecciones tardías

Para la neurosífilis, debido a la escasa penetración de la penicilina benzatínica en el sistema nervioso central , los afectados reciben grandes dosis de penicilina G intravenosa durante un mínimo de 10 días. Si una persona es alérgica a la penicilina, se puede usar ceftriaxona o intentar la desensibilización a la penicilina. Otras presentaciones tardías pueden tratarse con penicilina benzatínica intramuscular una vez a la semana durante tres semanas. El tratamiento en esta etapa únicamente limita la progresión de la enfermedad y tiene un efecto limitado sobre el daño que ya ha ocurrido. La curación serológica se puede medir cuando los títulos no treponémicos disminuyen en un factor de 4 o más en 6 a 12 meses en la sífilis temprana o 12 a 24 meses en la sífilis tardía.

Reacción de Jarisch-Herxheimer

Reacción de Jarisch-Herxheimer en una persona con sífilis y virus de inmunodeficiencia humana

Uno de los posibles efectos secundarios del tratamiento es la reacción de Jarisch-Herxheimer . Con frecuencia comienza dentro de una hora y dura 24 horas, con síntomas de fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza y frecuencia cardíaca rápida . Es causada por citocinas liberadas por el sistema inmunológico en respuesta a las lipoproteínas liberadas por la ruptura de la bacteria de la sífilis.

El embarazo

La penicilina es un tratamiento eficaz para la sífilis en el embarazo, pero no hay acuerdo sobre qué dosis o vía de administración es más eficaz.

Epidemiología

Muertes por sífilis por millón de personas en 2012
  0-0
  1–1
  2-3
  4–10
  11-19
  20-28
  29–57
  58-138
Años de vida de sífilis ajustados por discapacidad estandarizados por edad por cada 100.000 habitantes en 2004

En 2012, alrededor del 0,5% de los adultos estaban infectados con sífilis, con 6 millones de nuevos casos. En 1999, se cree que infectó a 12 millones de personas más, con más del 90% de los casos en el mundo en desarrollo . Afecta entre 700.000 y 1,6 millones de embarazos al año, lo que resulta en abortos espontáneos , mortinatos y sífilis congénita. Durante 2015, causó alrededor de 107.000 muertes, frente a las 202.000 de 1990. En el África subsahariana , la sífilis contribuye a aproximadamente el 20% de las muertes perinatales . Las tasas son proporcionalmente más altas entre los usuarios de drogas intravenosas , los que están infectados con el VIH y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. En los Estados Unidos, alrededor de 55,400 personas se infectan cada año. En los Estados Unidos a partir de 2020, las tasas de sífilis se han multiplicado por más de tres; en 2018 aproximadamente el 86% de todos los casos de sífilis en los Estados Unidos fueron en hombres. Los afroamericanos representaron casi la mitad de todos los casos en 2010. A partir de 2014, las infecciones por sífilis continúan aumentando en los Estados Unidos.

La sífilis fue muy común en Europa durante los siglos XVIII y XIX. Flaubert lo encontró universal entre las prostitutas egipcias del siglo XIX. En el mundo desarrollado, a principios del siglo XX, las infecciones disminuyeron rápidamente con el uso generalizado de antibióticos , hasta las décadas de 1980 y 1990. Desde 2000, las tasas de sífilis han aumentado en los EE. UU., Canadá, el Reino Unido, Australia y Europa, principalmente entre los hombres que tienen sexo con hombres. Las tasas de sífilis entre las mujeres estadounidenses se han mantenido estables durante este tiempo, mientras que las tasas entre las mujeres del Reino Unido han aumentado, pero a una tasa menor que la de los hombres. En China y Rusia han aumentado las tasas entre los heterosexuales desde la década de 1990. Esto se ha atribuido a prácticas sexuales inseguras, como la promiscuidad sexual, la prostitución y la disminución del uso de barreras de protección.

Si no se trata, tiene una tasa de mortalidad del 8% al 58%, con una mayor tasa de mortalidad entre los hombres. Los síntomas de la sífilis se han vuelto menos graves durante los siglos XIX y XX, en parte debido a la amplia disponibilidad de un tratamiento eficaz y en parte debido a la virulencia de la bacteria. Con un tratamiento temprano, resultan pocas complicaciones. La sífilis aumenta el riesgo de transmisión del VIH de dos a cinco veces y la coinfección es común (30 a 60% en algunos centros urbanos). En 2015, Cuba se convirtió en el primer país en eliminar la transmisión maternoinfantil de la sífilis.

Historia

Retrato de Gerard de Lairesse de Rembrandt van Rijn , hacia 1665–67, óleo sobre lienzo. De Lairesse, pintor y teórico del arte, tenía sífilis congénita que deformó su rostro y finalmente lo cegó.

Se discute el origen de la sífilis. La sífilis estaba presente en las Américas antes del contacto con los europeos, y puede haber sido llevada de las Américas a Europa por los tripulantes que regresaron del viaje de Cristóbal Colón a las Américas , o puede haber existido en Europa anteriormente pero no fue reconocida hasta poco después de la muerte de Colón. regreso. Estos son los Columbian y precolombinas hipótesis, respectivamente. La hipótesis colombiana está mejor respaldada por la evidencia y los hallazgos de la ciencia filogenética sugieren que, de hecho, es una enfermedad del Nuevo Mundo .

Los primeros registros escritos de un brote de sífilis en Europa se produjeron en 1494 o 1495 en Nápoles, Italia , durante una invasión francesa ( Guerra de Italia de 1494-1498 ). Dado que se afirmó que había sido propagado por las tropas francesas, inicialmente la gente de Nápoles la llamó la "enfermedad francesa". En 1530, el nombre pastoral "sífilis" (el nombre de un personaje) fue utilizado por primera vez por el médico y poeta italiano Girolamo Fracastoro como título de su poema latino en hexámetro dactílico que describe los estragos de la enfermedad en Italia. También se le llamó la "gran viruela".

En los siglos XVI al XIX, la sífilis fue una de las mayores cargas de salud pública en cuanto a prevalencia , síntomas y discapacidad, aunque en general no se mantuvieron registros de su verdadera prevalencia debido al terrible y sórdido estado de las enfermedades de transmisión sexual en esos siglos. Según un estudio de 2020, más del 20% de las personas en el rango de edad de 15 a 34 años a fines del siglo XVIII en Londres recibieron tratamiento para la sífilis. En ese momento se desconocía el agente causante, pero era bien sabido que se contagiaba sexualmente y también a menudo de madre a hijo. Su asociación con el sexo, especialmente la promiscuidad sexual y la prostitución , la convirtió en objeto de miedo, repulsión y tabú. La magnitud de su morbilidad y mortalidad en esos siglos reflejaba que, a diferencia de hoy, no existía un conocimiento adecuado de su patogenia ni tratamientos realmente efectivos. Su daño fue causado no tanto por una gran enfermedad o la muerte temprana en el curso de la enfermedad, sino más bien por sus espantosos efectos décadas después de la infección a medida que progresaba a neurosífilis con tabes dorsalis . Los compuestos de mercurio y el aislamiento se usaban comúnmente, con tratamientos a menudo peores que la enfermedad.

El organismo causante, Treponema pallidum , fue identificado por primera vez por Fritz Schaudinn y Erich Hoffmann , en 1905. El primer tratamiento eficaz para la sífilis fue la arsfenamina , descubierta por Sahachiro Hata en 1909, durante un estudio de cientos de compuestos orgánicos arsénicos recién sintetizados dirigidos por Paul. Ehrlich . Fue fabricado y comercializado a partir de 1910 con el nombre comercial Salvarsan por Hoechst AG . Este compuesto organoarsénico fue el primer agente quimioterapéutico moderno .

Durante el siglo XX, a medida que tanto la microbiología como la farmacología avanzaban enormemente, la sífilis, como muchas otras enfermedades infecciosas, se convirtió más en una carga manejable que en un misterio aterrador y desfigurador, al menos en los países desarrollados entre aquellas personas que podían pagar por un diagnóstico oportuno. y tratamiento. La penicilina se descubrió en 1928 y la eficacia del tratamiento con penicilina se confirmó en ensayos en 1943, momento en el que se convirtió en el tratamiento principal.

Se cree que muchos personajes históricos famosos, incluidos Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire y Guy de Maupassant , padecieron la enfermedad. Durante mucho tiempo se creyó que Friedrich Nietzsche se había vuelto loco como resultado de la sífilis terciaria , pero ese diagnóstico se ha cuestionado recientemente.

Artes y literatura

Una ilustración médica temprana de personas con sífilis, Viena, 1498

La representación más antigua conocida de un individuo con sífilis es El hombre sifilítico de Alberto Durero , un grabado en madera que se cree representa a Landsknecht , un mercenario del norte de Europa . Se cree que el mito de la femme fatale o "mujeres venenosas" del siglo XIX se deriva en parte de la devastación de la sífilis, con ejemplos clásicos en la literatura que incluyen " La Belle Dame sans Merci " de John Keats .

El artista flamenco Stradanus diseñó un grabado llamado Preparación y uso de guayaco para tratar la sífilis , una escena de un hombre rico que recibe tratamiento para la sífilis con guayaco de madera tropical alrededor de 1590.

Estudios de Tuskegee y Guatemala

Un póster de la Administración de Proyectos de Trabajo sobre la sífilis c. 1940

El "Estudio Tuskegee de la sífilis no tratada en el hombre negro" fue un estudio clínico infame, poco ético y racista realizado entre 1932 y 1972 por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos . Considerando que el propósito de este estudio fue observar la historia natural de la sífilis no tratada; A los hombres afroamericanos del estudio se les dijo que estaban recibiendo tratamiento gratuito por "mala sangre" del gobierno de los Estados Unidos.

El Servicio de Salud Pública comenzó a trabajar en este estudio en 1932 en colaboración con la Universidad de Tuskegee , una universidad históricamente negra en Alabama. Los investigadores inscribieron en el estudio a 600 aparceros afroamericanos pobres del condado de Macon , Alabama . De estos hombres, 399 habían contraído sífilis antes de que comenzara el estudio y 201 no tenían la enfermedad. Se brindó atención médica, comidas calientes y seguro de entierro gratuito a los que participaron. A los hombres se les dijo que el estudio duraría seis meses, pero al final continuó durante 40 años. Después de que se perdieron los fondos para el tratamiento, el estudio continuó sin informar a los hombres que solo estaban siendo estudiados y que no serían tratados. Sin embargo, ante una participación insuficiente, el Departamento de Salud del condado de Macon escribió a los sujetos para ofrecerles una "última oportunidad" de recibir un "tratamiento" especial, que no era un tratamiento en absoluto, sino una punción lumbar administrada exclusivamente con fines de diagnóstico. A ninguno de los hombres infectados se le dijo que tenía la enfermedad, y ninguno fue tratado con penicilina incluso después de que se demostró que el antibiótico trataba con éxito la sífilis. Según los Centros para el Control de Enfermedades , a los hombres se les dijo que estaban siendo tratados por "mala sangre" —un coloquialismo que describe varias afecciones como fatiga, anemia y sífilis— que era una de las principales causas de muerte entre los hombres afroamericanos del sur.

El estudio de 40 años se convirtió en un ejemplo de libro de texto de mala ética médica porque los investigadores habían retenido a sabiendas el tratamiento con penicilina y porque los sujetos habían sido engañados con respecto a los propósitos del estudio. La revelación en 1972 de los fracasos de estos estudios por parte de un denunciante , Peter Buxtun , condujo a cambios importantes en las leyes y regulaciones estadounidenses sobre la protección de los participantes en los estudios clínicos. Ahora los estudios requieren consentimiento informado , comunicación del diagnóstico e informes precisos de los resultados de las pruebas.

Preparación y uso de Guayaco para el tratamiento de la sífilis , después de Stradanus , 1590

Experimentos similares se llevaron a cabo en Guatemala de 1946 a 1948. Se realizó durante la administración del presidente estadounidense Harry S. Truman y el presidente guatemalteco Juan José Arévalo con la cooperación de algunos ministerios y funcionarios de salud guatemaltecos. Los médicos infectaron a soldados, prostitutas, presos y enfermos mentales con sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual , sin el consentimiento informado de los sujetos, y trataron a la mayoría de los sujetos con antibióticos . El experimento resultó en al menos 83 muertes. En octubre de 2010, Estados Unidos se disculpó formalmente con Guatemala por las violaciones éticas cometidas. La Secretaria de Estado Hillary Clinton y la Secretaria de Salud y Servicios Humanos Kathleen Sebelius declararon: "Aunque estos hechos ocurrieron hace más de 64 años, estamos indignados de que una investigación tan reprobable pudiera haber ocurrido bajo el disfraz de salud pública. Lamentamos profundamente que haya sucedido, y Pedimos disculpas a todas las personas que se vieron afectadas por prácticas de investigación tan abominables ". Los experimentos fueron dirigidos por el médico John Charles Cutler, quien también participó en las últimas etapas del experimento de sífilis de Tuskegee.

Nombres

Primero fue llamado grande verole o la "gran viruela" por los franceses. Otros nombres históricos han incluido "escorbuto de botón", sibbens, frenga y dichuchwa, entre otros. Como se trataba de una enfermedad vergonzosa, la enfermedad se conocía en varios países con el nombre de su país vecino. Los ingleses, alemanes e italianos la llamaron "la enfermedad francesa", mientras que los franceses se refirieron a ella como la "enfermedad napolitana". Los holandeses lo llamaron los "pocks españoles" durante la revuelta holandesa. Para los turcos se la conocía como la "enfermedad cristiana", mientras que en la India, los hindúes y los musulmanes se nombraron la enfermedad uno tras otro.

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos
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