Historia de la psicocirugía en el Reino Unido - History of psychosurgery in the United Kingdom
La psicocirugía es una operación quirúrgica que destruye el tejido cerebral para aliviar los síntomas del trastorno mental. Las lesiones suelen producirse, aunque no siempre, en los lóbulos frontales . El tejido puede destruirse mediante cortes, quemaduras, congelación, corriente eléctrica o radiación. El primer intento sistemático de psicocirugía se atribuye comúnmente al psiquiatra suizo Gottlieb Burckhardt, que operó a seis pacientes en 1888. En 1889, Thomas Claye Shaw informó de una mejoría mental en un caso de parálisis general de los locos después de una intervención neuroquirúrgica. Esto condujo a un animado debate en el British Medical Journal sobre la utilidad de la neurocirugía para el tratamiento de la locura. En la década de 1930, el neurólogo portugués Egas Moniz desarrolló una técnica quirúrgica para el tratamiento de enfermedades mentales y la llamó "leucotomía" o "psicocirugía". La técnica de Moniz fue adaptada y promovida por el neurólogo estadounidense Walter Freeman y su colega neurocirujano James W. Watts . Llamaron a su operación, en la que se perforan agujeros en el costado del cráneo y se corta la sustancia blanca para cortar las conexiones entre los lóbulos frontales y las estructuras más profundas del cerebro, lobotomía . En el Reino Unido se conoció como la leucotomía prefrontal estándar de Freeman-Watts. El psiquiatra británico William Sargant conoció a Freeman en una visita a los Estados Unidos y, a su regreso a Inglaterra, alentó a los médicos del Burden Neurological Institute de Bristol a iniciar un programa de psicocirugía.
La primera operación psicoquirúrgica británica se llevó a cabo en Bristol en diciembre de 1940 y, a fines de 1944, se habían realizado en el Reino Unido unas 1.000 operaciones. En 1954, esa cifra había aumentado a alrededor de 12.000 y el uso alcanzó su punto máximo en 1949.
A partir de la década de 1940, los médicos idearon "operaciones modificadas" con cortes menos extensos o objetivos más específicos (por ejemplo, leucotomía rostral y cingulotomía) en un intento de reducir el daño causado por la cirugía. Durante la década de 1950, el número de operaciones se redujo en más de la mitad, a pesar de que Moniz había recibido el Premio Nobel de psicocirugía en 1949. Las razones de esta disminución incluyeron la creciente preocupación por las muertes y los daños causados por la operación, la introducción de fármacos neurolépticos e ideas cambiantes sobre la naturaleza y el tratamiento de las enfermedades mentales. A mediados de la década de 1970, el uso de la psicocirugía había disminuido aún más a unas 100-150 operaciones al año, y casi todas eran del tipo modificado. La Ley de Salud Mental de 1983 especificó que la psicocirugía solo se puede realizar en pacientes que consientan, y solo con la aprobación de la Comisión de la Ley de Salud Mental . La disminución de la psicocirugía ha continuado hasta 2007, y las últimas cifras de la Comisión de la Ley de Salud Mental muestran que se autorizaron cinco operaciones en Gales en el período de dos años 2005-2007. También se realizan algunas operaciones cada año en Dundee , Escocia . No se realizaron operaciones psicoquirúrgicas en Inglaterra entre 1999 y 2009; se realizó una operación en 2010 en Bristol.
En total, más de 20.000 personas se han sometido a operaciones psicoquirúrgicas en el Reino Unido . Las mujeres han superado en número a los hombres (alrededor de tres a dos en los primeros días, e incluso más en los últimos años). La gran mayoría de las operaciones se han realizado en adultos jóvenes y de mediana edad, aunque se ha operado a algunas personas mayores y, en el pasado, a un número muy reducido de niños y adolescentes. Actualmente la operación se utiliza en el tratamiento de la depresión, la ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo . En el pasado también se utilizó en el tratamiento de la esquizofrenia y una amplia variedad de otros trastornos; algunos pacientes habían estado en un hospital psiquiátrico durante años antes de la operación, otros solo brevemente o nunca.
Pioneros de la psicocirugía en el Reino Unido
Las primeras leucotomías en el Reino Unido se llevaron a cabo en el Burden Neurological Institute de Bristol y fueron una colaboración entre Frederick Golla, director del Burden Neurological Institute, Effie Hutton, directora clínica del Burden Neurological Institute, el cirujano F. Wilfred Willway y el superintendentes médicos de Barnwood House en Gloucester y Brislington House en Bristol, quienes ofrecieron a sus pacientes como conejillos de indias. Frederick Golla fue persuadido para que se sometiera a la cirugía por el psiquiatra William Sargant, que había atendido a tres de los pacientes de Freeman en los Estados Unidos y trató de introducir la leucotomía en el Hospital Belmont de Londres, pero el Ayuntamiento de Londres le negó el permiso.
La primera operación se llevó a cabo en diciembre de 1940, otras ocho durante los siguientes cuatro meses, todas ellas en pacientes detenidos. Las operaciones se realizaron con un cortapapeles, utilizando la técnica estándar de Freeman-Watts. Algunas se realizaron bajo anestesia local, otras bajo general.
Después de nueve operaciones, los psiquiatras presentaron los resultados de las primeras ocho operaciones en un artículo de The Lancet en julio de 1941, omitiendo el noveno caso en el que se cortó un vaso sanguíneo y falleció la paciente, una mujer de 27 años. De los ocho, uno murió de un infarto dos días después de la operación, tres fueron dados de alta (dos de ellos aún padecen incontinencia) y cuatro permanecieron en el hospital. Uno de los pacientes dados de alta, un veterano de la Primera Guerra Mundial que se había descompuesto durante los bombardeos en Bristol y había sido diagnosticado como neurótico, fue operado después de solo 4 días en el hospital. Estos resultados se consideraron lo suficientemente alentadores para que el programa de leucotomía continuara en el Burden Neurological Institute y para que Sargant obtuviera permiso para introducir la leucotomía en el Belmont Hospital de Londres.
El Hospital Warlingham Park , Croydon, Surrey, comenzó a experimentar con psicocirugía poco después del Burden Neurological Institute y publicó los resultados de sus primeras cuatro operaciones en el mismo número de The Lancet . Murió un paciente. El cirujano John Crumbie diseñó su propio leucotoma (instrumento para cortar la materia blanca en el cerebro) que fue construido por el asistente de trabajo de Warlingham, y Wylie McKissock , quien operó con una aguja cerebral de Cushing , se refirió a él como un "batidor de huevos mecánico". ". Si los pacientes se resistían a la cirugía se les aplicaban descargas electroconvulsivas antes de ser anestesiados.
Después de que se publicaran los resultados del Burden Neurological Institute y Warlingham Park, los hospitales psiquiátricos de Gran Bretaña comenzaron a utilizar la psicocirugía. Los hospitales pioneros incluyeron:
Crichton Royal Hospital, Dumfries, Escocia: 142 pacientes se habían sometido a cirugía a fines de 1945. La mayoría de ellos fueron considerados "inválidos crónicos sin esperanza" y fueron seleccionados para la cirugía por ser propensos a comportamientos agresivos, destructivos e impulsivos.
Graylingwell Hospital , Chichester, West Sussex: 345 pacientes fueron operados entre 1942 y 1947.
Hospital Belmont, Sutton, Surrey: principalmente pacientes neuróticos que nunca habían estado en un hospital psiquiátrico fueron tratados bajo la dirección de Sargant por trastornos como dermatitis, neurosis de batalla, anorexia y depresión.
Runwell Hospital , Essex: el psiquiatra Rolf Strom-Olsen y el cirujano Geoffrey Knight formaron una asociación de psicocirugía que duraría treinta años. A fines de 1945 se habían llevado a cabo 116 operaciones, con seis muertes. Los primeros pacientes habían sido seleccionados por lo que Knight llamó su "bajo potencial", de modo que los efectos nocivos pudieran estudiarse antes de que la operación se utilizara en casos de "mayor potencial".
Bexley Hospital , Kent: McKissock había realizado 48 leucotomías, con 3 muertes, a mediados de 1945. McKissock desarrolló un servicio de psicocirugía peripatética, visitando hospitales de todo el sur de Inglaterra (excepto parte de Kent, que era el territorio de Knight). y Gales los sábados y realizando miles de leucotomías.
The North Wales Hospital , Denbigh: la leucotomía se introdujo en 1942. La primera serie de 24 pacientes operados entre 1942 y 1944 se seleccionó por su falta de respuesta a otros tratamientos (generalmente terapia electroconvulsiva ) y, en al menos la mitad de los casos, las demandas hicieron en el personal de enfermería. Las operaciones fueron realizadas por un médico de cabecera / cirujano general local. Murió un paciente.
Hospital Netherne , Coulsdon, Surrey: en 1942 Eric Cunningham Dax , superintendente médico del Hospital Netherne, llamó al cirujano Eric Radley Smith para operar a los pacientes. Antes de que terminara el año, cincuenta pacientes se habían sometido a cirugía y, en abril de 1943, los resultados se publicaron en el Journal of Mental Science . Cunningham Dax describió cómo seleccionó a los pacientes:
"La operación se llevó a cabo con el objetivo principal de aliviar a los pacientes más perturbados del hospital con bastante independencia de su mal pronóstico. Constituyeron una gran proporción de los casos más violentos, hostiles, ruidosos, excitados, destructivos u obscenos del hospital; del tipo que angustia a sus familiares, molesta a los demás pacientes y consume el tiempo y la energía que el personal podría dedicar a un fin mucho mejor ".
Dos murieron de hemorragia cerebral, dos fueron dados de alta (de los cuales uno recayó); de los que permanecieron en el hospital, dos tercios habían mostrado al menos alguna mejora, necesitando menos tiempo y supervisión del personal.
St Lawrence's Hospital, Caterham , Surrey: en marzo de 1944 se inició un programa de leucotomía sobre "deficientes mentales". Crumbie operó a un paciente, McKissock y su asistente, McCall, a otros 43 (nueve de ellos menores de 21 años). Hubo cinco muertes y la mayoría de los pacientes mostraron poca o ninguna mejoría, y doce de ellas empeoraron. Los médicos del Hospital St Lawrence decidieron abandonar el experimento. El Hospital Rampton , otra institución para la deficiencia mental, comenzó a utilizar la psicocirugía en enero de 1947. Veinte pacientes, incluido uno de catorce años, se sometieron a cirugía en poco más de un año. Murió un paciente. El superintendente George Mackay encontró los resultados lo suficientemente alentadores como para extender el programa para incluir "un grupo más amplio de tipos clínicos". Resultó que una joven que se sometió a una leucotomía había estado detenida ilegalmente durante dieciocho años.
A fines de 1944 se habían realizado en Gran Bretaña alrededor de 1.000 operaciones psicoquirúrgicas y la Junta de Control publicó los resultados de una encuesta en un folleto de 30 páginas. Describieron la operación en los siguientes términos:
Descrito de forma cruda, el propósito de la operación es romper la conexión entre los pensamientos del paciente y sus emociones. Es para aliviar la conexión entre los pensamientos del paciente y sus emociones. Es para aliviar la tensión mental, quitarle el aguijón a la experiencia y así favorecer la mejora o acelerar la recuperación del trastorno mental.
Los riesgos se enumeraron como muerte debido a hemorragia cerebral o infección; epilepsia; y cambios de personalidad. Un libro de texto de la época entró en más detalles sobre los cambios de personalidad, sugiriendo que siempre ocurrían en mayor o menor medida y dejaban al paciente con un juicio disminuido, comportamiento infantil, descuido, pérdida de ambición y, en general, viviendo en un nivel más bajo que antes. . También existía la posibilidad de deterioro intelectual. En general, en la encuesta de la Junta de Control, el 6% de los pacientes había muerto (la mitad de ellos directamente como resultado de la operación); El 36 por ciento había abandonado el hospital y el 58 por ciento permanecía en el hospital (a menudo descrito como más tranquilo o más fácil de cuidar). Los pacientes que estaban deprimidos y no habían estado enfermos durante mucho tiempo tenían muchas más probabilidades de haber abandonado el hospital que aquellos que tenían una enfermedad esquizofrénica y habían estado en el hospital más tiempo.
Avances en la técnica quirúrgica
A principios de la década de 1940, psiquiatras y cirujanos experimentaron con diferentes técnicas de psicocirugía, principalmente con el fin de reducir el riesgo de muerte, complicaciones y daño severo de la personalidad asociados con la operación y así extender su uso a pacientes deprimidos y neuróticos.
Leucotomía transorbitaria
La leucotomía transorbitaria (lobotomía transorbitaria en Estados Unidos) fue una técnica inventada por el psiquiatra italiano Amarro Fiamberti y adoptada por el neurólogo estadounidense Walter Freeman , con cuyo nombre se asocia particularmente. En lugar de perforar agujeros en el cráneo, se martilló un instrumento afilado a través del techo de la cuenca del ojo (la placa orbital) y luego se hizo girar a través de la sustancia blanca en los lóbulos frontales. Las ventajas del método eran que se podía prescindir de los servicios de un neurocirujano (Freeman también prescindía de los servicios de un anestesista, ya que utilizaba el choque electroconvulsivo para producir inconsciencia) y el corte restringido producía menos cambios de personalidad.
En una visita a Inglaterra en julio de 1948, Freeman leyó un artículo sobre su nueva técnica en el Burden Neurological Institute de Bristol, y en septiembre se publicó en The Lancet. La leucotomía transorbital no se utilizó ampliamente en el Reino Unido, pero algunos psiquiatras experimentaron con ella. John Walsh, del Hospital Tone Vale en Somerset, operó a ocho mujeres en 1949, en tres ocasiones (incluida una como demostración en una reunión de la división suroeste de la Royal Medico-Psychological Association) utilizando un choque electroconvulsivo como anestésico. Walsh se mostró decepcionado con los resultados y no encontró "mejoras clínicas definidas" en ninguno de los pacientes. El psiquiatra Alan Edwards del Napsbury Hospital en Hertfordshire realizó leucotomías transorbitales con anestesia convencional en 71 pacientes entre febrero de 1949 y febrero de 1950, y lo encontró menos efectivo que una leucotomía estándar. A mediados de 1952, se habían notificado a la Junta de Control 7 muertes debidas a hemorragia cerebral durante la leucotomía transorbitaria.
Leucotomía rostral
La leucotomía rostral, en la que se perforaron agujeros en la parte superior del cráneo y se hizo el corte en dirección hacia abajo, fue ideada por McKissock. Aunque McKissock se acercó desde la dirección opuesta, el corte fue similar al de la leucotomía transorbital de Freeman, socavando las áreas 9 y 10 de Brodmann de la corteza frontal. McKissock despreciaba las operaciones transorbitales, considerándolas un delito "contra los principios asépticos establecidos". McKissock continuó usando la operación prefrontal estándar donde el objetivo era controlar el comportamiento de los pacientes perturbados. En 1957, por ejemplo, realizó 125 leucotomías rostrales y 19 estándar.
Cingulotomía
La cingulotomía , en la que se destruye parte de la circunvolución del cíngulo anterior, fue pionera en Gran Bretaña en 1948 por Hugh Cairns, primer profesor de Cirugía de Nuffield en la Universidad de Oxford. Operaciones similares representaron el 10 por ciento de las operaciones psicoquirúrgicas en el Reino Unido a mediados de la década de 1970. En los últimos años, la unidad de psicocirugía del Ninewells Hospital, Dundee, Escocia, ha realizado cingulotomías anteriores estereotáxicas.
Tractotomía subcaudada
En 1949, Knight en el Hospital Runwell comenzó a realizar la operación de socavación orbital (llamada leucotomía orbital en Gran Bretaña) ideada por el cirujano estadounidense William Beecher Scoville , en la que los cuadrantes inferiores de los lóbulos frontales se cortaron a través de orificios en la frente. Knight modificó más tarde la operación de Scoville para restringir el corte a los cuadrantes mediales inferiores. Otras modificaciones que datan de 1961 incluyeron el uso de un marco estereotáctico e imágenes cerebrales para facilitar la navegación en los lóbulos frontales, y el uso de semillas radiactivas (hasta 20) para destruir tejido en la región subcaudada. La operación se llamó entonces tractotomía subcaudada estereotáctica y, a mediados de la década de 1970, aunque solo se usó en dos unidades de neurocirugía (que en ese momento habían reemplazado a los hospitales psiquiátricos como lugares para las operaciones psicoquirúrgicas), representaba el 30 por ciento de las operaciones en los Estados Unidos. Reino. Knight operó en el Brook Hospital en el sur de Londres en colaboración con el psiquiatra retirado Strom-Olsen y luego con el psiquiatra Paul Bridges. Knight se retiró a principios de la década de 1970 (la unidad recibió el nombre de unidad psicoquirúrgica Geoffrey Knight en su honor) y fue reemplazada por John Bartlett. En total, se llevaron a cabo casi 1300 tractotomías subcaudadas en el Hospital Brook, y una muerte se atribuyó en su totalidad a la operación. Durante la década de 1980, la unidad representó más del 75 por ciento de las operaciones psicoquirúrgicas realizadas en Gran Bretaña. La unidad dejó de funcionar en 1994. Un equipo del Kings College Hospital dirigido por el psiquiatra Stuart Checkley se hizo cargo del trabajo de la unidad y realizó 23 tractotomías subcaudadas estereotácticas durante los siguientes cinco años, utilizando radiofrecuencia para destruir tejido cerebral.
Capsulotomía
La capsulotomía, o capsulotomía anterior, en la que se destruye parte de la cápsula interna del lóbulo frontal, se utilizó por primera vez en Francia a finales de la década de 1940 y se utilizó ampliamente en Suecia. Desde principios de la década de 1990, se han realizado capsulotomías anteriores estereotáxicas en el Ninewells Hospital, Dundee, Escocia, y en el University of Wales Hospital, Cardiff, Gales.
Leucotomía límbica
La leucotomía límbica fue desarrollada a principios de la década de 1970 por el cirujano Alan Richardson en el Hospital Atkinson Morley. La operación combina la tractotomía subcaudada estereotáctica y la cingulotomía, con hasta 14 lesiones criogénicas realizadas en el cerebro. Las leucotomías límbicas continuaron realizándose en el Hospital Atkinson Morley hasta 1999.
Electroleucoagulación multifocal
La electroleucoagulación multifocal, en la que la sustancia blanca se destruye gradualmente al pasar la corriente eléctrica a través de electrodos implantados en los lóbulos frontales, fue la invención de los médicos del Instituto Neurológico Burden en 1959. Se implantaron en el cerebro diez vainas, cada una con seis o siete electrodos. y conectado a un enchufe en la cabeza. Cada semana se pasaban corrientes directas de 10 a 20 mA durante aproximadamente 3 minutos a través de 2 a 4 electrodos seleccionados para producir lesiones electrolíticas. Estos experimentos continuaron durante los años sesenta y setenta. A mediados de la década de 1990, había planes para reintroducir la electrocoagulación multifocal, pero no llegaron a nada.
Psicocirugía del lóbulo temporal
En la mayoría de las operaciones psicoquirúrgicas, la intención es destruir tejido en los lóbulos frontales, pero se han realizado algunas operaciones en los lóbulos temporales. La amigdalotomía, que destruye la amígdala, se ha realizado en un pequeño número de personas en Gran Bretaña. Un grupo de médicos escoceses a principios de la década de 1970 experimentó con la operación en el tratamiento de la conducta agresiva. Entre sus pacientes había uno de tan solo ocho años y varios otros menores de 20. En Inglaterra se realizaron algunas hipotálamotomías, en las que el hipotálamo es el objetivo, por la misma razón.
Declive de la psicocirugía
El uso de la psicocirugía en el Reino Unido alcanzó su punto máximo a fines de la década de 1940 y principios de la de 1950, con casi 1.500 operaciones al año. Aunque algunos hospitales psiquiátricos nunca utilizaron la psicocirugía, o la abandonaron después de un breve juicio, solo algunas voces se alzaron en su contra en la literatura médica. El profesor retirado James MacDonald recordó a los psiquiatras en el simposio de marzo de 1943 de la Royal Medico-Psychological Association sobre leucotomía prefrontal que los lóbulos frontales representaban la forma más elevada de evolución, que no había una base racional para la leucotomía y que la operación era de legalidad cuestionable. Donald Winnicott en una carta a The Lancet en los primeros días de la leucotomía sugirió que aquellos que querían realizar operaciones destructivas deberían establecer primero que los trastornos mentales eran en realidad "enfermedades del tejido cerebral". Clifford Allen cuestionó la ética de operar a las personas para que sean más fáciles de cuidar y dijo que era poco menos que criminal operar a personas que tenían una enfermedad leve o reciente.
Varios trabajos publicados en la década de 1950 llamaron la atención sobre los efectos dañinos y en ocasiones fatales de la psicocirugía, aunque sus autores no se opusieron al tratamiento. El seguimiento de Maurice Partridge de 300 pacientes operados por McKissock reveló una tasa de muerte más alta de lo que generalmente se reconocía, con el seis por ciento de los pacientes muriendo total o parcialmente como resultado de la cirugía. El libro describe cuántos pacientes, incluso aquellos cuya cirugía fue considerada un éxito por sus médicos, quedaron con discapacidades graves. Walter Maclay, presidente de la sección de psiquiatría de la Royal Society of Medicine, eligió el tema de "muerte por tratamiento" para su discurso de 1952. Contó 180 muertes como resultado directo de la leucotomía durante un período de cinco años y medio. También se mencionaron como "posible complicación letal de la leucotomía" tres asesinatos cometidos por personas que se habían sometido a leucotomía. En su libro Cambios de personalidad después de la leucotomía frontal, Peter MacDonald Tow, psiquiatra del Hospital Runwell, describió su búsqueda por toda Inglaterra de "sujetos normales", personas que a pesar de haber sido seleccionadas para la leucotomía no tenían enfermedades mentales graves. Finalmente encontró sesenta sujetos. Varios murieron como resultado de la operación o quedaron demasiado dañados para cooperar con las pruebas. La investigación de MacDonald Tow sobre los supervivientes demostró que la operación a menudo causaba graves daños intelectuales.
Cuando la Junta de Control publicó su segunda encuesta en 1961, el uso de la psicocirugía había disminuido en más de la mitad; la disminución se atribuye a la conciencia de los riesgos de efectos irreversibles y la introducción en 1955 de fármacos neurolépticos. En 1961, casi la mitad de los hospitales psiquiátricos del Reino Unido ya no realizaban leucotomías. Se realizaron aproximadamente 500 operaciones al año y se distribuyeron de manera desigual en el país. Alguien hospitalizado en la región metropolitana del noreste tenía más de 15 veces más probabilidades de someterse a una psicocirugía que alguien hospitalizado en la vecina región de East Anglian. También hubo diferencias aleatorias en el tipo de operación utilizada y el tipo de enfermedad tratada. El veinte por ciento de las operaciones seguían siendo leucotomías prefrontales estándar; el resto fueron operaciones nuevas y algunos centros utilizaron técnicas estereotáxicas. Algunos hospitales todavía utilizaban la psicocirugía para tratar la esquizofrenia crónica, en otros las únicas indicaciones eran depresión o enfermedad obsesiva. La psicocirugía siguió disminuyendo durante las décadas de 1960 y 1970. En 1976 se llevaron a cabo alrededor de 120 operaciones en el Reino Unido. Todavía existían algunas leucotomías estándar, pero a mediados de la década de 1970, la tractotomía subcaudada estereotáctica, la cingulotomía y la leucotomía límbica estereotáxica representaban más del 50 por ciento de las operaciones. La depresión fue el diagnóstico más común; las personas también fueron operadas por ansiedad, violencia, trastorno obsesivo compulsivo, esquizofrenia, anorexia y otros diagnósticos.
Legislación
A principios de la década de 1980, el número de operaciones psicoquirúrgicas realizadas anualmente en el Reino Unido había disminuido a menos de 70. La mayoría de ellas eran tractootomías subcaudadas estereotáxicas realizadas en la unidad psicoquirúrgica Geoffrey Knight del Brook Hospital de Londres. La Ley de Salud Mental de 1983 (que cubre Inglaterra y Gales) clasificó la psicocirugía como un tratamiento que solo podía llevarse a cabo con el consentimiento del paciente. En virtud del artículo 57 de la Ley, que se aplica tanto a los pacientes detenidos como a los informales, un panel de tres personas nombradas por la Comisión de la Ley de Salud Mental tiene que establecer que el paciente da su consentimiento. Luego, el psiquiatra del panel autoriza la operación si es probable que alivie o prevenga el deterioro de la condición del paciente. En Escocia, bajo la sección 234 de la Ley de Salud Mental (Atención y Tratamiento) (Escocia) de 2003, la psicocirugía solo se puede realizar en pacientes que dan su consentimiento si un panel de la Comisión de Bienestar Mental confirma que el consentimiento del paciente es válido y que la operación es en su mejor interés. También se puede realizar en pacientes incapacitados, siempre que no se opongan, con la aprobación del Tribunal de Sesión. Desde que entró en vigor la ley, ningún paciente que no haya dado su consentimiento se ha sometido a psicocirugía.
Desde la introducción de la Ley de salud mental de 1983, no se han realizado más de 28 operaciones psicoquirúrgicas en el Reino Unido al año. No se realizaron operaciones en Inglaterra entre 1999 y 2009; El Hospital Frenchay , Bristol, realizó una cingulotomía anterior en 2010. Cada año se realizan algunas capsulotomías anteriores estereotáxicas en el Hospital de la Universidad de Gales, Cardiff. Las cingulotomías anteriores estereotácticas se realizan en Dundee Royal Infirmary en colaboración con la unidad psiquiátrica del Ninewells Hospital . Las unidades de Cardiff y Dundee introdujeron programas de psicocirugía a principios de la década de 1990 y han utilizado la psicocirugía en el tratamiento de la depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo y la ansiedad.
Personas conocidas que se han sometido a psicocirugía en el Reino Unido.
- Josef Hassid (1923-1950), violinista polaco, llegó a Gran Bretaña a los 14 años con su padre en 1938 para dar conciertos y recitales en Londres, y realizar grabaciones para HMV. El estallido de la Segunda Guerra Mundial impidió su regreso a Polonia. En 1941, Hassid tuvo una crisis nerviosa y fue admitido en el Hospital St Andrew's , Northampton, donde se le administró terapia de coma con insulina y terapia electroconvulsiva. Más tarde fue detenido en el Hospital Long Grove, Epsom, y se sometió a una leucotomía allí en 1950. Murió 17 días después de una infección cerebral.
- Ronald Senator , compositor británico nominado al Premio Pulitzer, se sometió a una leucotomía en el Hospital St Andrew's, Northampton, en 1950. Describió la experiencia en su libro Requiem Letters (Marion Boyers Publishers, 1996).
- Lena Zavaroni (1963-1999), cantante y estrella infantil escocesa que había sufrido de anorexia y depresión durante muchos años, se sometió a una capsulotomía anterior estereotáctica en el Hospital de la Universidad de Gales en Cardiff en 1999. Murió tres semanas después de neumonía (que su médicos considerados no estaba relacionado con la cirugía).
- El decimotercer conde de Galloway fue diagnosticado como esquizofrénico cuando era joven y se sometió a una psicocirugía en el Hospital St Mary's de Londres en 1952. Su historia se cuenta en el libro de Louise Carpenter Una condesa improbable: Lily Budge y el decimotercer conde de Galloway . (HarperCollins, 2004).
Nota sobre terminología
Egas Moniz acuñó dos términos para describir su operación: leucotomía (corte de la sustancia blanca del cerebro) y psicocirugía (cirugía para un trastorno psiquiátrico). El neurólogo estadounidense Walter Freeman y el neurocirujano James Watts adaptaron las técnicas de Moniz y acuñaron un nuevo término: lobotomía (corte del lóbulo). En el Reino Unido, los psiquiatras utilizaron la técnica quirúrgica Freeman-Watts pero conservaron la terminología de Moniz: leucotomía y psicocirugía. En las décadas de 1940, 1950 y 1960, el término leucotomía se usó como un término genérico y los escritores distinguían entre la leucotomía estándar, prefrontal o de Freeman-Watts, por un lado, y las leucotomías modificadas, como leucotomía rostral, cingulotomía, etc. en el otro. En la década de 1970, el término psicocirugía se hizo más popular como término genérico, y las operaciones individuales se nombraron de acuerdo con la parte del cerebro en la que se destruye el tejido, por ejemplo, cingulotomía, capsulotomía, tractotomía subcaudada, amigdalotomía, etc. El término leucotomía es todavía se usa para referirse a las leucotomías prefrontales estándar de las décadas de 1940, 1950, 1960 y 1970, y ocasionalmente se usa como un término genérico para operaciones psicoquirúrgicas. Algunos médicos prefieren el término neurocirugía para el trastorno mental (NMD) a psicocirugía.
El término americano lobotomía nunca ha sido utilizado por escritores médicos en el Reino Unido para describir una operación psicoquirúrgica en el lóbulo frontal. La operación estándar de Freeman-Watts, llamada lobotomía en los EE. UU., Se llamó leucotomía en el Reino Unido. Freeman más tarde desarrolló una técnica psicoquirúrgica en la que se inserta un instrumento a través de la cuenca del ojo. Se conoció como lobotomía transorbital en los EE. UU. Y leucotomía transorbital en el Reino Unido (donde era menos popular). Sin embargo, los periodistas británicos utilizan ocasionalmente el término lobotomía como sinónimo de leucotomía, ya sea para describir las operaciones estándar de décadas anteriores u ocasionalmente como un término genérico para todas las operaciones psicoquirúrgicas.