Salud en Tonga - Health in Tonga

Dentro del Pacífico, se reconoce que Tonga tiene algunos de los estándares de salud generales más altos, implementando una combinación de estrategias preventivas e inmediatas para frenar las tasas de enfermedades transmisibles, la mortalidad infantil y la esperanza de vida en general. El gobierno de Tonga tiene como objetivo mantener esos niveles de salud mediante el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que detallan su enfoque en mejorar su sistema de atención médica en las áreas de salud materna e infantil, así como mejorar el acceso a la inmunización, el agua potable y el saneamiento.

A través de datos formulados por la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de Salud de Tonga, su población de más de 105.000 habitantes, el 75% de la mortalidad del país se atribuye a enfermedades no transmisibles (ENT) como cepas de cardiopatías cardiovasculares e isquémicas y diabetes . Además, el 99,9% de la población adulta es vulnerable al desarrollo de ENT y, a pesar de la puesta en marcha de la Estrategia nacional de Tonga para prevenir y controlar las ENT, la prevalencia de dichas enfermedades ha seguido aumentando. Estos aumentos se atribuyen a los procesos de urbanización y modernización que popularizaron un estilo de vida más sedentario entre los habitantes de Tonga e introdujeron grasas procesadas y saturadas en sus dietas diarias.

Gracias a la modernización y nacionalización de su sistema de salud, así como a las iniciativas encabezadas por la OMS, la esperanza de vida general ha ido disminuyendo lentamente y se calificó en 77 en 2020. Tonga también ha tenido una mayor prevalencia de enfermedades infecciosas como la hepatitis A debido a la contaminación. de alimentos y agua en áreas más remotas, así como en 2019 un brote de sarampión que se declaró epidemia en todo el Pacífico debido a una disminución de las vacunas contra el sarampión en las islas.

Esperanza de vida

La esperanza de vida en Tonga ha experimentado algunas fluctuaciones debido al aumento de la prevalencia de enfermedades no transmisibles (ENT) y también al surgimiento de epidemias en tiempos más recientes. La esperanza de vida (al nacer) en 2020 se estima en 77 años para ambos sexos combinados. Para las mujeres al nacer, la esperanza de vida es 78,8, que es tanto más alta que la calificación general, como la esperanza de vida de los hombres, que es 75,4. Se espera que los bebés de hasta 5 años en 2020 vivan solo un total de 66,86 años, lo que ha aumentado ligeramente de 58,76 en 1950-55. La tasa bruta de natalidad proyectada para 2020 es de 24,5 por 1.000 personas, mientras que la tasa de fecundidad total es de 2,87, que ha disminuido drásticamente de 7,30 en 1950–55. La tasa bruta de mortalidad de 2015 a 2020 fue de 4,9 por cada 1000 personas y la tasa de mortalidad infantil fue de 10,3 para ambos sexos combinados por cada 1000 nacidos vivos. A partir de 2017, las principales causas de muerte en Tonga fueron la cardiopatía isquémica que aumentó un 6,5% desde 2007, la diabetes que aumentó a una tasa del 16,6% desde 2007 y los accidentes cerebrovasculares que aumentaron un 5,1% desde 2007.

Las diez principales causas de muerte y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de Tonga en comparación con otras naciones de índice sociodemográfico medio-bajo (IDE).
Causa de la muerte Tonga (tasa estandarizada por edad por 100.000) Media del grupo de comparación (SDI medio-bajo)
Diabetes 3.678,9 957.2
Enfermedad isquémica del corazón 2.450,8 2.132,1
Golpe 1.492,2 1.994,4
Trastorno neonatal 1.463,9 1.667,1
Enfermedad renal crónica 1.197,7 537,6
Infección de las vías respiratorias inferiores 1,164.2 824,7
EPOC 1.070,4 1.102,9
Lumbalgia 765,9 648,8
Cirrosis 704,6 480,3
Lesiones en carretera 671,3 888,8

Prácticas médicas indígenas

Ver también: Pueblos indígenas de Oceanía

Medicina herbaria

Hoja de Nonu o Noni que se prensa para hacer un jugo que se usa para infecciones como llagas, forúnculos y aftas.

Las medicinas a base de hierbas y naturales desempeñan un papel importante en los tratamientos de salud pasados ​​y actuales en Tonga. Este proceso se conoce como Etnomedicina, donde se utilizan productos y tecnologías locales para formar prácticas médicas. Estas prácticas y enfermedades se conocen como mahaki faka-Tonga y no pueden tratarse ni traducirse a través de las prácticas médicas occidentales. El tratamiento se divide en tres categorías que incluyen: invocación, operaciones externas y sacrificios. Estos también se pueden dividir en enfermedades relacionadas con el espíritu, que a menudo se tratan mediante la invocación y el sacrificio, y las enfermedades ordinarias / físicas, que se tratan mediante cirugía y hierbas.

Las medicinas tradicionales de Tonga han incorporado más de cien plantas que se encuentran localmente alrededor de las islas y el Pacífico más amplio que se utilizan con frecuencia para tratar enfermedades físicas y mentales y también en ceremonias tradicionales. Los nativos de Tonga desarrollaron sus prácticas médicas y quirúrgicas naturales de las tribus de Fiji durante el conflicto. Los procesos médicos naturales incluían el uso de plantas, así como ofrendas y símbolos como el sacrificio y la tortura, que se creía que aliviaban la enfermedad de un noble. Prácticas como la tootoonima y la nawgia, que significan la extracción de los dedos y el estrangulamiento de los niños, se usaban tradicionalmente en el pasado para revertir el dolor y la enfermedad de un noble.

Los detalles a continuación muestran las plantas más comunes que se usan en los medicamentos tradicionales de Tonga y las formas en que se usan para tratar una variedad de afecciones.

Ango Hina

Tiene propiedades similares a la cúrcuma y se usa a través de un proceso que extrae los nutrientes de la raíz que luego se colocan en diversas afecciones de la piel, como erupciones cutáneas .

Árbol de manonu

Raíz de Kava triturada que se utiliza en bebidas por sus propiedades curativas y también para muchos usos ceremoniales y recreativos debido a su clasificación como depresor y relajante.

La corteza y las hojas se quitan del árbol y luego se envuelven alrededor de varias partes del cuerpo para tratar heridas o dolencias que funcionan de manera similar a los apósitos de tela y algodón que se usan más comúnmente en la medicina occidental.

Kava

Dentro de la familia de la pimienta, Kava es una raíz que se tritura o se muele en polvo antes de agregarse al agua para crear una bebida que se usa a menudo en ceremonias o reuniones tradicionales. La raíz también se clasifica como depresor y por lo tanto puede servir como tratamiento alternativo para afecciones como la ansiedad o para usarse como relajante. Sin embargo, debido a esto, la raíz también se clasifica como una droga y cuando se usa de manera recreativa fuera de los propósitos tradicionales o médicos puede tener efectos graves a largo plazo, como trastornos bipolares y pérdida de peso severa.

Nonu o Noni

Las hojas se extraen del árbol de noni y, por lo general, se prensan en un jugo que se puede beber a diario o se puede usar para tratar infecciones más específicas como llagas, forúnculos y aftas en las encías.

Condiciones y tratamiento habituales

Se ve que, predominantemente, las mujeres reciben tratamiento con medicamentos naturales, especialmente para los problemas que surgen durante el embarazo, ya que se considera menos invasivo y dañino para el niño. Las mujeres también utilizan predominantemente medicinas tradicionales debido al síndrome tongano de Kahi, que afecta principalmente a mujeres adultas debido a una mayor ingesta de alimentos salados o grasos, fumar , retener las evacuaciones intestinales y beber bebidas carbonatadas, lo que provoca hinchazón en la vulva, dolores de espalda e incluso vinculado a la infertilidad. Los métodos tradicionales de tratamiento para Kahi y otras afecciones obstétricas o ginecológicas incluyen remedios de la flora nativa de fácil acceso a lo largo de las islas. Las mujeres infunden y beben hojas de mango y raspaduras de corteza de Tavahi a diario para aliviar sus síntomas.

Las medicinas a base de hierbas también son particularmente importantes desde el punto de vista sociológico, ya que están vinculadas a las creencias y tradiciones tradicionales de Tonga con respecto a las enfermedades específicas de su país. En la cultura tongana, el término mahaki faka Tonga, que se traduce como "enfermedades indígenas o tonganas", se refiere a la primera ola de enfermedades que existieron antes de la invasión europea y la llegada de la medicina occidental en 1797, sólo debían tratarse mediante métodos tradicionales. Estas enfermedades incluyen trastornos relacionados con la presencia de fantasmas o espíritus de una persona muerta, que se dice que habitan el sistema nervioso, gastrointestinal, urinario y músculo-esquelético y que causan diversos síntomas de esguinces articulares, vómitos e histeria.

Curanderos tradicionales

La medicina natural en Tonga también incorpora el papel de los curanderos tradicionales , conocidos como Kau faito'o, que se considera que tienen un alto nivel de conocimiento y experiencia en relación con las prácticas etnomédicas y la farmacología . Se sabe que los curanderos tradicionales tienen un amplio conocimiento de las enfermedades espirituales de Tonga que son causadas por alteraciones en la relación entre lo físico, como la sociedad o la tierra, y lo espiritual, siendo dioses y seres sobrenaturales . Inicialmente, esto lo hicieron los curanderos 'sacerdotes' antes de la expansión del cristianismo en Tonga y se los consideraba la única entidad capaz de comunicarse entre los individuos enfermos y los dioses.

Un curandero aplicará técnicas de conversación y discusión, remedios naturales y nativos y masajeará las áreas afectadas cuando corresponda. Los curanderos son predominantemente mujeres y adquieren sus habilidades a través de la observación de los ancianos dentro de su familia o tribu nativa, lo que permite que las prácticas médicas tradicionales se transmitan de generación en generación con pocos cambios. También se dice que los curanderos solo reciben su poder de curar a través del proceso de fanofano, que significa lavarse las manos. Este ritual tiene lugar al final del viaje de aprendizaje de un posible sanador, cuando se ve que ha adquirido el conocimiento y la habilidad necesarios para ser un sanador. En tiempos más contemporáneos, la ceremonia y el intercambio de poder han sido reemplazados por actos más simples como un apretón de manos.

Los curanderos son respetados dentro de las comunidades locales, sin embargo, aún conservan la misma posición social que el resto de la población, ya que la curación se considera una práctica secundaria a los deberes y tareas cotidianos normales. Los curanderos a menudo tampoco esperan ni reciben una compensación en forma de dinero como los médicos generales, sino que reciben pequeños obsequios o fichas como comida o artefactos culturales como agradecimiento por su tratamiento. En los casos de enfermedades relacionadas con los espíritus y la posesión por un espíritu, conocido como āvanga o lo'oa, el sanador utilizará técnicas de masaje y plantas medicinales fragantes infundidas como aceites para ayudar a prestar atención a la presencia del espíritu.

Cuidado de la salud

Ver también: Listas de hospitales en Oceanía

El sistema de salud proporcionado a la población de Tonga está controlado y subvencionado por el Ministerio de Salud y el Gobierno Federal de Tonga en virtud de la Ley de Servicios de Salud de 1991. El Ministerio de Salud es el único responsable de la salud de la población, con el art. 4 de la Ley que estipula su necesidad de:

a) preservar y proteger la salud pública de Tonga;

(b) establecer y mantener un servicio, disponible para todos, para promover la salud física y mental y el bienestar de la población;

(c) proporcionar y mantener servicios integrales de salud hospitalaria y comunitaria con instalaciones para la investigación, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y la prevención de enfermedades y problemas de salud.

Por lo tanto, el sistema de salud universal proporcionado por el Ministerio de Salud está subsidiado para la población y la mayor parte del financiamiento lo realiza el Ministerio de Salud, además de las asociaciones corporativas y el financiamiento de donantes. El gasto público en salud se atribuye a un promedio anual del 12% del gasto total, así como al 4% de su Producto Interno Bruto (PIB). El gobierno de Tonga financia el 47% de la atención médica, el 38% lo pagan los socios para el desarrollo y el 15% restante los gastos de bolsillo de la población. Estos socios incluyen, entre otros, los gobiernos de Australia y Nueva Zelanda , el Departamento de Asuntos Exteriores y Comercio de Australia (DFAT), la OMS , la ONU y el Fondo Internacional de Emergencia para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF).

Las asociaciones con DFAT llevaron a la creación del Programa de apoyo a los sistemas de salud de Tonga, que se centró en abordar problemas de salud clave como la obesidad y el consumo de tabaco , así como en regular los resultados generales de salud de la población. A través del programa, la mortalidad relacionada con las ENT disminuyó de 552,5 muertes por cada 100.000 personas en 2010 a 536,5 por cada 100.000 personas en 2017. Hubo una reducción del 7% en el número de fumadores pasando del 21,6% en 2010 al 14,6% en 2017 y un 6% disminución del consumo de alcohol del 16,4% en 2010 al 10,4% en 2017. Tanto la fase uno como la segunda del programa financiaron el 13,5% del gasto sanitario presupuestario anual de Tonga para el período 2017-2018, lo que permitió la creación de una cobertura sanitaria que incluyera a las personas con discapacidad y la gestión de centros de salud especializados como el Centro de Diabetes del Hospital de Vaiola, que ha reducido el número de diabéticos que interrumpen el tratamiento.

En tiempos más recientes, la OMS ha continuado con su Plan Estratégico Nacional de Salud para la atención de la salud de Tonga en el marco de su estrategia más amplia de cooperación con el país, con el objetivo de implementar cambios para ayudar a desarrollar los sistemas de alerta y brotes del país y el acceso a la inmunización tras el reciente brote de sarampión en el Pacífico.

En cuanto a su infraestructura de salud, el hospital nacional de Tonga, Vaiola, está ubicado en la capital, Nuku'alofa, que está acompañado por cuatro hospitales adicionales ubicados en las regiones de Niu'eiki, Niu'ui, Prince Wellington Ngu y Likamonu y 14 Community Health Centros en sus diversas islas a los que accede el 98% de la población. A fines de 2016, se dijo que había un total de 71 médicos y 454 enfermeras trabajando en la región, la mayoría de los cuales están capacitados tanto a nivel internacional como regional en la Escuela de Enfermería Queen Salote.

Se espera que el gasto sanitario por persona en Tonga se duplique para 2050, aumentando de un total de 219 dólares en 2016 a 418 dólares, y el gasto público total por persona aumentará de 123 dólares en 2016 a una contribución de 286 dólares en 2050.

Preocupaciones de salud

Ver también: Obesidad en el Pacífico

Obesidad

En 2016, el 48,2% de la población adulta de Tonga se clasificó como obesa , lo que lo clasificó como el séptimo país más alto del mundo en relación con el porcentaje de su población que es obesa, con otras regiones del Pacífico como Nauru y las Islas Cook eliminando los primeros y segundos puntos. Debido a esto, se cree que más del 40% de la población padece diabetes tipo 2, que se busca correlacionar con una serie de factores socioeconómicos y de estilo de vida tras la modernización del país. Esto hizo que la obesidad fuera etiquetada como una "epidemia" dentro de Tonga y las regiones más amplias del Pacífico.

Las tasas de obesidad y sobrepeso en hombres y mujeres adultos en Tonga alcanzaron el 84% y el 93%, respectivamente, a principios de la década de 2000. En el caso de los adolescentes, el 36% de los niños y el 53,8% de las niñas de 11 a 16 años se clasificaron como con sobrepeso y obesidad en 2012.

Históricamente, los polinesios han tenido una estructura más grande en comparación con la anatomía estándar anglosajona o eurocéntrica , lo que ha sugerido la necesidad de una reestructuración del índice de masa corporal (IMC) para atender esto. La globalización ha tenido un impacto significativo en la nutrición y los niveles de actividad física entre la población adulta, liderando la preferencia por un estilo de vida más sedentario y la importación de alimentos menos nutritivos y ricos en grasas. Tradicionalmente, los tonganos consumían una dieta en su mayoría de productos frescos nativos de la región que incluían pescado, tubérculos y cocos, y la carne y las proteínas solo eran un complemento de las verduras y los carbohidratos saludables. Las carnes saladas y las proteínas grasas se introdujeron en la región a través de diversas intrusiones coloniales como misioneros, exploradores y balleneros. Este problema se agravó y condujo al aumento de las calificaciones de obesidad de Tonga debido a la importación de Mutton Flaps de Nueva Zelanda y otras carnes de origen internacional como las patas de pavo de los Estados Unidos . Se sabe que los colgajos de cordero contienen 40 g de grasa por 100 g, el 50% de los cuales se considera grasa saturada y se sabe que aumentan el riesgo de tener sobrepeso y desarrollar enfermedades no transmisibles. Las importaciones de aletas de cordero a Tonga en 2002 fueron equivalentes a aproximadamente 3 millones de kilogramos, lo que equivale a 500 g per cápita / semana. Los profesionales de la salud y la dieta señalan que con solo reducir el consumo de aletas de cordero en un 50% y reemplazarlo con pescado, las personas consumirían 30 g menos de grasa y 15 g menos de sal al día.

Estos cambios de estilo de vida y sociales han llevado a una mayor prevalencia de diabetes tipo 2 entre la población. Las tasas de diabetes entre los hombres han aumentado del 3,1% en 1973 al 14,8% en 2012. En el caso de las mujeres, han aumentado en un grado mayor, pasando del 7,0% en 1973 al 21,7% en 2012. Esto también se puede atribuir a la falta de conocimiento sobre ENT y sus causas en términos de obesidad en la población general de Tonga.

Sin embargo, se han realizado mejoras en relación con la obesidad y la actividad física entre la población adulta de Tonga. En las encuestas STEPS realizadas por la OMS y el Ministerio de Salud de Tonga, la actividad física entre los adultos aumentó en un 20% de 2004 a 2012. Además, la prevalencia de adultos con sobrepeso y obesidad también mejoró marginalmente disminuyendo en un 1.4% y 1.1% respectivamente entre 2004 y 2012 .

De fumar

El control del uso y la prevalencia del tabaco entre las comunidades de Tonga también es un problema de salud que se atribuye a ayudar a desacelerar el crecimiento de las ENT en la región del Pacífico. El tabaco está ampliamente disponible para el público, lo que contribuye a los niveles más altos de consumo de tabaco entre los jóvenes y adolescentes en la región, con 245 puntos de venta de tabaco ubicados solo en la capital, Nuku'alofa. Las encuestas de 2007 encontraron que el 15% de los niños de 11 a 17 años habían fumado y el 19% fumaba a diario en comparación con las niñas, que era el 16% por haber fumado antes y el 6% fumaba a diario.

La Encuesta demográfica y de salud de 2012 del Ministerio de Salud mostró que el 14% de las mujeres y el 48% de los hombres de entre 15 y 49 años fuman cigarrillos a diario. La encuesta también mostró que los consumidores máximos de mujeres se encontraban dentro del grupo de edad de 25 a 34 años, lo que también se correlaciona con las edades más comunes para la maternidad en Tonga, lo que puede provocar complicaciones durante el parto o bebés prematuros y recién nacidos con bajo peso.

Además, en 2015 se observó que el 36,6% de los hombres y el 7,5% de las mujeres con ENT como cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes consumían tabaco a diario. Esto provocó un cambio legislativo en Tonga para restringir el tabaquismo en las instalaciones de la iglesia, el trabajo y la escuela para reducir los niveles de consumo de tabaco y las enfermedades no transmisibles causadas por factores y hábitos individuales.

El gobierno y el Ministerio de Salud de Tonga han encabezado iniciativas para reducir el consumo de tabaco tanto en adolescentes como en adultos mediante la introducción de la prohibición de anuncios de tabaco en virtud de la Ley de Control del Tabaco de 2000. La ley prohíbe a las empresas tabacaleras publicar anuncios en todos los medios de comunicación y obtener patrocinio acuerdos.

Enfermedades infecciosas

Sarampión

Ver también: brote de sarampión en Tonga en 2019 , brotes de sarampión en 2019

Brote de sarampión 2019

Tonga y otras naciones ubicadas en la región del Pacífico, como Samoa y Fiji, enfrentaron un brote de sarampión a fines de octubre de 2019 luego de sucesos similares en 2010 y 2017. El brote se produjo después de la llegada de un equipo de rugby juvenil de Tonga que se sospechaba que había contraído el virus mientras se encuentra en Nueva Zelanda. El brote se propagó inicialmente a través de escuelas ubicadas en las islas de Tongatapu y Vava'u. Esto colocó a las personas de 15 a 29 años en mayor riesgo de contraer el virus, así como a los niños menores de 5 años que aún no habían sido vacunados contra el virus. Las personas de 15 a 19 años representaron el 44,7% de los casos positivos en febrero de 2020. El brote en la región también se atribuyó a una creciente oposición a las vacunas y al crecimiento de los movimientos contra las vacunas en Samoa tras la muerte de dos bebés que habían recibido vacunas contra el sarampión .

El gobierno y el Ministerio de Salud de Tonga crearon un Grupo de Trabajo sobre Epidemias (ETF) que celebró reuniones semanales para consultar sobre cómo se debe manejar el brote. En Tonga, durante el período comprendido entre diciembre de 2019 y febrero de 2020, el número total de casos confirmados aumentó de 440 a 659. Para ayudar a reducir el número de casos nuevos, la ETF instituyó un programa de vacunación dirigido a personas de 10 a 24 años con el objetivo de volver a vacunar a una cantidad estimada de casos. 15.000 personas. Como resultado de esto, Tonga pudo lograr una tasa de vacunación del 90% dentro del primer mes de la epidemia declarada a través de la ayuda de UNICEF, que proporcionó 14.500 dosis de la vacuna contra el sarampión a Tonga. Hasta febrero de 2020, ha habido 21 hospitalizaciones y ninguna mortalidad relacionada con el sarampión dentro del brote en Tonga.

En mayo de 2020, las autoridades sanitarias todavía están empleando planes de gestión para garantizar la estabilidad de la infraestructura sanitaria de Tonga y prevenir futuros brotes virales.

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