Gastrectomía - Gastrectomy
| Gastrectomía | |
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 Diagrama del estómago, mostrando las diferentes regiones.
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| ICD-9-CM | 43,5 - 43,9 |
| Malla | D005743 |
| MedlinePlus | 002945 |
Una gastrectomía es una extirpación quirúrgica parcial o total del estómago .
Indicaciones
Las gastrectomías se realizan para tratar el cáncer de estómago y las perforaciones de la pared del estómago.
En las úlceras duodenales graves , puede ser necesario extirpar la parte inferior del estómago llamada píloro y la parte superior del intestino delgado llamada duodeno . Si queda una porción suficiente de la parte superior del duodeno, se realiza un procedimiento de Billroth I , donde la parte restante del estómago se vuelve a unir al duodeno antes que el conducto biliar y el conducto del páncreas . Si el estómago no se puede volver a unir al duodeno, se realiza un Billroth II , donde se sella la porción restante del duodeno, se corta un orificio en la siguiente sección del intestino delgado llamado yeyuno y se vuelve a unir el estómago en este orificio. Dado que el píloro se usa para moler alimentos y liberarlos lentamente en el intestino delgado, la extracción del píloro puede hacer que los alimentos se muevan hacia el intestino delgado más rápido de lo normal, lo que lleva al síndrome de descarga gástrica .
Operación de Polya
También conocida como operación Reichel-Polya, se trata de un tipo de gastroenterostomía posterior que es una modificación de la operación Billroth II desarrollada por Eugen Pólya y Friedrich Paul Reichel . Se trata de una resección de 2/3 del estómago con cierre ciego del muñón duodenal y una retrocólica gastro- yeyunal anastomosis .
Efectos postoperatorios
El efecto más obvio de la remoción del estómago es la pérdida de un lugar de almacenamiento para los alimentos mientras se digieren. Dado que solo se puede permitir una pequeña cantidad de alimentos en el intestino delgado a la vez, el paciente tendrá que comer pequeñas cantidades de alimentos con regularidad para prevenir el síndrome de descarga gástrica .
Otro efecto importante es la pérdida de las células parietales que secretan el factor intrínseco en el revestimiento del estómago. El factor intrínseco es esencial para la absorción de vitamina B 12 en el íleon terminal y sin que el paciente va a sufrir de una vitamina B 12 deficiencia . Esto puede conducir a un tipo de anemia conocida como anemia megaloblástica (también puede ser causada por deficiencia de folato o enfermedad autoinmune donde se conoce específicamente como anemia perniciosa ) que reduce severamente la síntesis de glóbulos rojos (conocida como eritropoyesis , así como otras linajes de células hemotológicas si son lo suficientemente graves, pero el glóbulo rojo es el primero en verse afectado). Esto se puede tratar administrando al paciente inyecciones directas de vitamina B 12 . La anemia por deficiencia de hierro puede ocurrir cuando el estómago normalmente convierte el hierro en su forma absorbible.
Otro efecto secundario es la pérdida de producción de grelina , que se ha demostrado que se compensa después de un tiempo. Por último, este procedimiento se asocia postoperatoriamente con una disminución de la densidad ósea y una mayor incidencia de fracturas óseas. Esto puede deberse a la importancia del ácido gástrico en la absorción de calcio .
En el postoperatorio, hasta el 70% de los pacientes sometidos a gastrectomía total desarrollan complicaciones como síndrome de dumping y esofagitis por reflujo. Un metaanálisis de 25 estudios encontró que la construcción de una "bolsa", que sirve como "sustituto del estómago", redujo la incidencia del síndrome de dumping y la esofagitis por reflujo en un 73% y 63% respectivamente, y condujo a mejoras en la calidad de -vida, resultados nutricionales e índice de masa corporal.
Después de la cirugía Bilroth II, puede quedar una pequeña cantidad de tejido gástrico residual en el duodeno. El ambiente alcalino hace que el tejido gástrico retenido produzca ácido, lo que puede resultar en úlceras en una rara complicación conocida como síndrome del antro retenido .
Todos los pacientes pierden peso después de la gastrectomía, aunque el grado de pérdida de peso depende de la extensión de la cirugía (gastrectomía total frente a gastrectomía parcial) y del IMC preoperatorio. La pérdida de peso máxima se produce a los 12 meses y muchos pacientes recuperan peso después.
Historia
Theodor Billroth realizó la primera gastrectomía exitosa en 1881 para el cáncer de estómago.
Históricamente, las gastrectomías se utilizaron para tratar las úlceras pépticas . En la actualidad, estos se tratan generalmente con antibióticos , ya que se reconoció que generalmente se deben a una infección por Helicobacter pylori o desequilibrios químicos en los jugos gástricos.
En el pasado, una gastrectomía por úlcera péptica solía ir acompañada de una vagotomía para reducir la producción de ácido. Este problema ahora se maneja con inhibidores de la bomba de protones .