Versión cefálica externa - External cephalic version
| Versión cefálica externa | |
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 El niño presenta la cabeza primero (arriba) y los pies primero (abajo)
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| Especialidad | Obstetricia |
| ICD-9-CM | 73,91 |
La versión cefálica externa ( ECV ) es un proceso mediante el cual un bebé de nalgas a veces se puede girar de las nalgas o el pie primero a la cabeza primero. Es un procedimiento manual recomendado por las directrices nacionales para la presentación de nalgas de un embarazo con un solo bebé, con el fin de permitir el parto vaginal . Por lo general, se realiza al final del embarazo, es decir, después de las 36 semanas de gestación , preferiblemente de las 37 semanas, e incluso se puede realizar al comienzo del parto .
La ECV está respaldada por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) como un modo para evitar los riesgos asociados con un parto vaginal de nalgas o cesárea para la presentación de nalgas de un solo parto.
La ECV se puede contrastar con la "versión cefálica interna", que implica una mano insertada a través del cuello uterino .
Uso medico
La VCE es una opción de intervención en caso de que el bebé se encuentre en posición de nalgas después de las 36 semanas de gestación. Otras opciones incluyen una cesárea planificada o un parto vaginal planificado.
Tasas de éxito
La ECV tiene una tasa de éxito promedio de alrededor del 58%, entre el 40 y el 64% dependiendo de si es el primer hijo de la madre o no. (40% para las madres primerizas y más cerca del 60% para las mujeres que han tenido hijos anteriores.
Varios factores pueden alterar las tasas de éxito de la ECV. La experiencia del médico, el peso materno, factores obstétricos como relajación uterina, cabeza fetal palpable, nalgas no comprometidas, placenta no anterior y un índice de líquido amniótico superior a 7-10 cm, son factores que pueden estar asociados con un mayor éxito tarifas. Además, el efecto del bloqueo neuroaxial sobre las tasas de éxito de la ECV ha sido contradictorio, aunque la ECV parece más fácil de realizar con el bloqueo epidural .
Después de una ECV exitosa, con el bebé volteado hacia la cabeza primero, hay menos del 5% de probabilidad de que el bebé gire espontáneamente de nalgas nuevamente.
Contraindicaciones
Existen algunas situaciones en las que la ECV no está indicada o puede causar daño. Estos incluyen hemorragia preparto reciente , placenta previa , monitorización fetal anormal, rotura de membranas , embarazo múltiple , preeclampsia , disminución del líquido amniótico y algunas otras anomalías del útero o del bebé.
Riesgos
Al igual que con cualquier procedimiento, puede haber complicaciones, la mayoría de las cuales pueden reducirse considerablemente si se cuenta con un profesional experimentado en el equipo de partos. Una ecografía para estimar una cantidad suficiente de líquido amniótico y la monitorización del feto inmediatamente después del procedimiento también pueden ayudar a minimizar los riesgos.
La evidencia de complicaciones de la ECV de los ensayos clínicos es limitada, pero la ECV reduce la posibilidad de presentación de nalgas en el nacimiento y la cesárea. La revisión Cochrane de 2015 concluyó que "los grandes estudios observacionales sugieren que las complicaciones son raras".
Los riesgos típicos incluyen enredo del cordón umbilical , desprendimiento de placenta , trabajo de parto prematuro , ruptura prematura de las membranas (PROM) y malestar materno severo. Las tasas generales de complicaciones han oscilado entre aproximadamente el 1 y el 2 por ciento desde 1979. Aunque un poco en desuso entre 1970 y 1980, el procedimiento ha experimentado un aumento en su uso debido a su relativa seguridad.
La VCE exitosa disminuye significativamente la tasa de cesáreas; sin embargo, las mujeres todavía tienen un mayor riesgo de parto instrumental (parto con ventosa y con fórceps ) y cesárea en comparación con las mujeres con presentación cefálica espontánea (cabeza primero).
Técnica
El procedimiento lo llevan a cabo uno o dos médicos y donde se dispone de instalaciones de emergencia para realizar el parto instrumental y la cesárea. También se extrae sangre para realizar pruebas cruzadas en caso de que surja una complicación. Antes de realizar la ECV, se realiza una ecografía del abdomen para confirmar la posición de nalgas y se toman la presión arterial y el pulso de la madre. También se realiza una cardiotocografía (CTG) para controlar el corazón del bebé.
El procedimiento suele durar unos minutos y se monitoriza de forma intermitente con CTG. Con una cubierta de gel ultrasónico en el abdomen para reducir la fricción, las manos del médico se colocan sobre el abdomen de la madre alrededor del bebé. Luego, aplicando una presión firme para mover al bebé hacia arriba y alejándolo de la pelvis y para girar suavemente en varios pasos desde la nalga hasta una posición lateral, la manipulación final da como resultado una presentación de cabeza primero. El procedimiento se interrumpe si se presenta angustia materna, fallas repetidas o compromiso fetal en la monitorización.
La ECV realizada antes del término puede disminuir la tasa de presentación de nalgas en comparación con la ECV a término, pero puede aumentar el riesgo de parto prematuro . Existe alguna evidencia que respalda el uso de fármacos tocolíticos en la ECV. Cuando se administran mediante inyección, los tocolíticos relajan el músculo del útero y pueden mejorar la posibilidad de que el bebé gire con éxito. Esto se considera seguro para la madre y el bebé, pero puede hacer que la madre experimente enrojecimiento facial y una sensación de latido cardíaco rápido . Se ha propuesto el uso de nitroglicerina intravenosa .
Después del procedimiento, se realiza una CTG repetida y una ecografía repetida confirmará un giro exitoso. Si este primer intento falla, se puede considerar un segundo intento otro día.
Además, para prevenir la enfermedad Rh después del procedimiento, a todas las mujeres embarazadas rhesus D negativo se les ofrece una inyección intramuscular de anticuerpos anti-Rh ( inmunoglobulina Rho (D) ).
Historia
ECV ha existido desde 384–322 a. C., la época de Aristóteles . Alrededor del año 100 d.C., Sorano de Éfeso incluyó una guía sobre la ECV como una forma de reducir las complicaciones del parto vaginal de nalgas. Se dice que el obstetra francés del siglo XVII, François Mauriceau , describió la ECV como "un poco más difícil que convertir una tortilla en una sartén". Justus Heinrich Wigand publicó un informe de ECV en 1807 y el procedimiento fue cada vez más aceptado después de la demostración de Adolphe Pinard en Francia. En 1901, el obstetra británico, Herbert R. Spencer , abogó por la ECV en su publicación sobre el parto de nalgas. En 1927, el obstetra George Frederick Gibberd, revisó 9.000 nacimientos consecutivos en el Guy's Hospital de Londres. Después de su estudio, recomendó la ECV, incluso si fallaba y necesitaba repetirse e incluso requería anestesia .
La seguridad de ECV ha continuado siendo una controversia de larga data. Siguiendo un protocolo desarrollado en Berlín, ECV aumentó en popularidad en los Estados Unidos en la década de 1980. El procedimiento se ha considerado cada vez más como de bajo riesgo de complicaciones y su mejora en la seguridad como resultado del uso rutinario de la monitorización fetal electrónica, la espera hasta más cerca del término y la sustitución de la anestesia por tocólisis, ha experimentado un resurgimiento reciente.