Reticulación corneal - Corneal cross-linking
| Reticulación corneal | |
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 Procedimiento de reticulación, fuente de luz ultravioleta
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| Otros nombres | Reticulación, CXL, C3-R, CCL, KXL |
| CPT | 0402T |
La reticulación de la córnea con riboflavina ( vitamina B 2 ) y luz UV-A es un tratamiento quirúrgico para la ectasia corneal como el queratocono , el PMD y la ectasia post LASIK .
Se utiliza en un intento de fortalecer la córnea. Según una revisión Cochrane de 2015, no hay evidencia suficiente para determinar si es útil en el queratocono . En 2016, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó la reticulación de la solución oftálmica de riboflavina en base a tres ensayos clínicos de 12 meses.
Usos médicos
Una revisión Cochrane de 2015 encontró que la evidencia sobre el entrecruzamiento corneal era insuficiente para determinar si es un procedimiento efectivo para el tratamiento del queratocono .
Efectos adversos
Entre aquellos con queratocono que empeoran, se puede usar CXL. En este grupo, los efectos secundarios más comunes son nebulosidad de la córnea, queratitis puntiforme, estrías corneales, defecto del epitelio corneal y dolor ocular. En aquellos que lo usan después de la ectasia post-LASIK , los efectos secundarios más comunes son nebulosidad de la córnea, defecto del epitelio corneal, estrías corneales, ojo seco, dolor ocular, queratitis puntiforme y sensibilidad a las luces brillantes.
No existen estudios a largo plazo sobre el efecto de reticulación en el embarazo y la lactancia. Según un fabricante, la reticulación no debe realizarse en mujeres embarazadas.
Precauciones
Las personas que se someten a reticulación no deben frotarse los ojos durante los primeros cinco días después del procedimiento.
Procedimiento
La reticulación corneal implica la aplicación de una solución de riboflavina en el ojo que se activa mediante la iluminación con luz UV-A durante aproximadamente 30 minutos o menos. La riboflavina hace que se formen nuevos enlaces a través de hebras de colágeno adyacentes y proteoglicanos en la capa estromal de la córnea , que recupera y preserva parte de la resistencia mecánica de la córnea. La capa epitelial corneal generalmente se elimina para aumentar la penetración de la riboflavina en el estroma , un procedimiento conocido como protocolo de Dresde.
Las personas que se consideran para el tratamiento deben someterse a un extenso estudio diagnóstico clínico, incluyendo la tomografía corneal computarizada de la topografía corneal , endotelial microscopía , ultrasonido paquimetría , B-scan ecografía , queratometría y biomicroscopia.
Historia
La técnica fue desarrollada por primera vez en Alemania en 1997 por Eberhard Spoerl y su equipo en la Universidad Tecnológica de Dresde .
Aprobaciones y ensayos clínicos
En Alemania, CXL se ha utilizado en pacientes con queratocono desde 1998, y en Italia, las intervenciones de rutina se han realizado con éxito desde 2005. El protocolo CXL estándar (Dresden) con eliminación de epitelio está aprobado para su uso en toda Europa.
En los Estados Unidos, los ensayos clínicos comenzaron solo en 2008. Con base en tres ensayos clínicos de 12 meses, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó la solución oftálmica de riboflavina y el sistema KXL de Avedro para la reticulación el 18 de abril de 2016, para el tratamiento del queratocono progresivo. y el 19 de julio de 2016, para la ectasia corneal después de la cirugía refractiva, lo que los convierte en el primer tratamiento aprobado por la FDA para el queratocono y la ectasia post-LASIK.
Investigar
La investigación que estudia la seguridad y eficacia de la reticulación corneal está en curso.
La reticulación transepitelial o epitelio-on (epi-on) es una técnica que se realizó por primera vez en 2004 en los EE. UU., La capa de epitelio corneal se deja intacta. en esta técnica, debido a que no se elimina el epitelio, la carga de riboflavina requiere más tiempo que con las técnicas de epi-off y puede ser menos eficaz, ya que la progresión del queratocono puede ser más probable en los procedimientos de epi-on.
La reticulación asistida por lentes de contacto (CACXL) se puede realizar en personas con un grosor del estroma corneal entre 350 μm y 400 μm después de la extirpación del epitelio. En este método, se utiliza una película de riboflavina precorneal, una lente de contacto blanda sin barrera UV empapada en riboflavina de potencia insignificante y una película de riboflavina antes de la lente de contacto para disminuir la irradiancia UV a niveles seguros al nivel del endotelio.
La reticulación guiada por topografía se basa en un rastreador ocular activo para permitir una entrega de luz ultravioleta con patrones. Tanto la potencia como el patrón se pueden programar en la unidad según la topografía de los ojos del individuo.
La reticulación acelerada permite un tiempo de tratamiento más corto al entregar la misma energía más rápidamente, en comparación con el procedimiento de reticulación estándar, que implica 3 mW de exposición a UV-A durante 30 minutos. Algunos hospitales están usando esta técnica CXL acelerada que entrega una cantidad similar de energía UV-A en ocho a diez minutos, luego de una investigación que muestra que la córnea puede tolerar mejor esta ráfaga más corta de UV-A.
Referencias
enlaces externos
- Enlace cruzado de colágeno corneal en el sitio web de la Fundación Nacional del Queratocono.
- Enlace cruzado de colágeno corneal en EyeWiki de la Academia Estadounidense de Oftalmología