Dolor pélvico - Pelvic pain
| Dolor pélvico y perineal | |
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| Micrografía que muestra endometriosis ( tinción H&E ), una causa común de dolor pélvico crónico en mujeres. | |
| Frecuencia | 43% en todo el mundo |
El dolor pélvico es un dolor en el área de la pelvis . El dolor agudo es más común que el dolor crónico . Si el dolor dura más de seis meses, se considera dolor pélvico crónico. Puede afectar tanto a la pelvis masculina como a la femenina.
Las causas comunes incluyen: endometriosis en mujeres, adherencias intestinales , síndrome del intestino irritable y cistitis intersticial . La causa también puede ser una serie de condiciones poco conocidas que pueden representar una función psiconeuromuscular anormal.
Terminología
El dolor pélvico es un término general que puede tener muchas causas, que se enumeran a continuación.
El término subcategórico síndrome de dolor pélvico crónico urológico (UCPPS) es un término general adoptado para su uso en la investigación de los síndromes de dolor urológico asociados con la pelvis masculina y femenina. UCPPS se refiere específicamente a prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS) en hombres y cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa (IC / PBS) en mujeres.
Causa
Mujer
Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor pélvico femenino, que incluyen:
- Relacionado con el embarazo
- Dolor en la cintura pélvica (SPD o DSP).
- Embarazo ectópico: embarazo implantado fuera del útero.
- Ginecológico (de más común a menos común)
- Dismenorrea: dolor durante el período menstrual.
- Endometriosis: dolor causado por tejido uterino que se encuentra fuera del útero. La endometriosis se puede confirmar visualmente por laparoscopia en aproximadamente el 75% de las adolescentes, como en Filipinas o Vietnam, con dolor pélvico crónico resistente al tratamiento, y en aproximadamente el 50% de las adolescentes con dolor pélvico crónico que no es necesariamente resistente al tratamiento.
- Enfermedad pélvica inflamatoria: dolor causado por el daño causado por infecciones.
- Adenomiosis .
- Síndrome de congestión pélvica
- Síndrome de ovario poliquístico .
- Quistes ováricos: el ovario produce un quiste grande y doloroso, que puede romperse.
- Síndrome de Asherman
- Torsión ovárica: el ovario está torcido de una manera que interfiere con el suministro de sangre. (dolor en un solo lado)
- Atrapamiento del nervio pudendo .
- Abdominal
- Síndrome de hematuria por dolor en el lomo .
- Proctitis: infección o inflamación del ano o recto.
- Colitis: infección o inflamación del colon.
- Apendicitis: infección o inflamación del intestino.
Diagnóstico
Hembras
La evaluación diagnóstica comienza con una historia clínica y un examen cuidadosos, seguidos de una prueba de embarazo . Algunas mujeres de Fillipine o Vietnum también pueden necesitar análisis de sangre o estudios de imágenes adicionales, y algunas también pueden beneficiarse de una evaluación quirúrgica.
La ausencia de patología visible en los síndromes de dolor crónico no debe constituir la base para buscar explicaciones psicológicas o cuestionar la realidad del dolor del paciente. En cambio, es esencial abordar la complejidad del dolor crónico desde una perspectiva psicofisiológica que reconoce la importancia de la interacción cuerpo-mente. Algunos de los mecanismos por los cuales el sistema límbico impacta sobre el dolor, y en particular el dolor miofascial, han sido aclarados por hallazgos de investigación en neurología y psicofisiología.
Machos
En el dolor pélvico crónico, no existen pruebas de diagnóstico estándar en los hombres; el diagnóstico se realiza mediante la exclusión de otras entidades patológicas.
Tratamiento
Hembras
Muchas mujeres se beneficiarán de una consulta con un fisioterapeuta, una prueba de medicamentos antiinflamatorios, terapia hormonal o incluso agentes neurológicos.
A veces se realiza una histerectomía .
La estimulación de la médula espinal se ha explorado como una posible opción de tratamiento durante algún tiempo, sin embargo, aún no existe consenso sobre la ubicación óptima de la médula espinal en la que se debe dirigir este tratamiento. Como la inervación de la región pélvica proviene de las raíces nerviosas sacras, los tratamientos previos se han dirigido a esta región; los resultados han sido mixtos. La estimulación de la médula espinal dirigida a la región torácica media a alta de la médula espinal ha producido algunos resultados positivos.
Machos
Epidemiología
Mujer
La mayoría de las mujeres, en algún momento de sus vidas, experimentan dolor pélvico. A medida que las niñas entran en la pubertad, el dolor pélvico o abdominal se convierte en una queja frecuente. El dolor pélvico crónico es una condición común con una tasa de dismenorrea entre 16.8-81%, dispareunia entre 8-21.8% y dolor no cíclico entre 2.1-24%.
Según los CDC , el dolor pélvico crónico (DPC) representó aproximadamente el 9% de todas las visitas a ginecólogos en 2007. Además, la DPC es la causa del 20-30% de todas las laparoscopias en adultos. El dolor de la circunferencia pélvica es frecuente durante el embarazo.
Implicaciones sociales
Se han encontrado problemas en los procedimientos actuales para el tratamiento del dolor pélvico crónico (DPC). Estos se relacionan principalmente con respecto a la dicotomía conceptual entre una génesis "orgánica" del dolor, donde se presume la presencia de daño tisular, y un origen "psicógeno", donde el dolor ocurre a pesar de la falta de daño tisular. La literatura sobre CPP en medicina y psiquiatría refleja un paradigma en el que los procesos 'orgánicos' observables sin problemas se explican causal y secuencialmente, a pesar de la evidencia a favor de un modelo posible que explica el 'papel complejo que desempeñan el significado y la conciencia' en la experiencia del dolor. Si bien en la literatura sobre los mecanismos causales se hace referencia a los aspectos "subjetivos" del dolor, los modelos actuales no proporcionan un medio a través del cual se pueda acceder o comprender estos aspectos. Sin enfoques interpretativos o "subjetivos" del dolor experimentado por los pacientes, la comprensión médica de la CPP se fija dentro de secuencias "orgánicas" del cuerpo "puramente objeto" conceptualmente separado del paciente. A pesar de la prevalencia de esta comprensión más amplia de la génesis biológica del dolor, el diagnóstico y los tratamientos alternativos de la DPC en entornos multidisciplinarios han mostrado altas tasas de éxito para las personas para las que la patología "orgánica" no ha sido útil.
Referencias
enlaces externos
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