Rinitis atrófica crónica - Chronic atrophic rhinitis

Rinitis atrófica crónica
Especialidad	Otorrinolaringología

La rinitis atrófica crónica, o simplemente rinitis atrófica , es una inflamación crónica de la nariz caracterizada por atrofia de la mucosa nasal , incluidas las glándulas, los cornetes y los elementos nerviosos que irrigan la nariz. La rinitis atrófica crónica puede ser primaria y secundaria. Las formas especiales de rinitis atrófica crónica son rinitis seca anterior y ozaena. También se puede describir como el síndrome de la nariz vacía.

Signos y síntomas

• Se ve con mayor frecuencia en mujeres.
• Se informa entre pacientes de grupos socioeconómicos más bajos .
• Las cavidades nasales se vuelven espaciosas y se llenan de costras malolientes que son negras o verde oscuro y secas, lo que hace que la espiración sea dolorosa y difícil.
• Se sabe que los microorganismos se multiplican y producen un olor nauseabundo en la nariz, aunque es posible que los pacientes no se den cuenta porque las terminaciones nerviosas (responsables de la percepción del olfato) se han atrofiado. A esto se le llama anosmia misericordiosa .
• Los pacientes suelen quejarse de obstrucción nasal a pesar de la cavidad nasal espaciosa, que puede ser causada bien por la obstrucción producida por la secreción en la nariz, o como consecuencia de la pérdida sensorial por atrofia de los nervios de la nariz, por lo que el paciente desconoce el flujo de aire. En el caso de la segunda causa, la sensación de obstrucción es subjetiva.
• El sangrado de la nariz , también llamado epistaxis, puede ocurrir cuando se eliminan las secreciones secas (costras).
• Puede ocurrir perforación del tabique y dermatitis del vestíbulo nasal . La nariz puede mostrar una deformidad en forma de silla de montar.
• La rinitis atrófica también se asocia con cambios atróficos similares en la faringe o laringe , produciendo síntomas pertenecientes a estas estructuras. La discapacidad auditiva puede ocurrir debido a un bloqueo de la trompa de Eustaquio que causa un derrame del oído medio .

Etiología

Las causas pueden ser recordadas por el mnemónico HERNIA :

• Factores hereditarios : la enfermedad es hereditaria
• Desequilibrio endocrino : la enfermedad tiende a comenzar en la pubertad y afecta principalmente a mujeres
• Factores raciales : los blancos son más susceptibles que los nativos del África ecuatorial
• Deficiencia nutricional : vitaminas A o D, o hierro.
• Infección : Klebsiella ozaenae , Difteroides , Proteus vulgaris , E. coli , etc.
• Factores autoinmunes : la infección viral o alguna otra agresión no identificada puede desencadenar la antigenicidad de la mucosa nasal.

Rinitis atrófica secundaria

Infecciones específicas, como la sífilis , la lepra y el rinoescleroma , pueden causar la destrucción de las estructuras nasales y provocar cambios atróficos. La rinitis atrófica también puede resultar de una sinusitis purulenta de larga duración o radioterapia de la nariz, o como una complicación de la cirugía de los cornetes . El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha declarado que "la mayoría de los casos de rinitis atrófica en el Reino Unido ocurren cuando los cornetes se dañan o se extirpan durante la cirugía". Algunos autores se refieren a la rinitis atrófica secundaria a cirugía de los senos nasales como síndrome de la nariz vacía .

Rinitis atrófica unilateral

La desviación extrema del tabique nasal puede ir acompañada de rinitis atrófica en el lado más ancho.

Patología

• El epitelio cilíndrico ciliado de la mucosa nasal se reemplaza por epitelio escamoso estratificado.
• Suele producirse atrofia de la mucosa, los huesos turbinales y las glándulas seromucinosas, debido a la endarteritis obliterante y la periarteritis que provocan una disminución del riego sanguíneo, por lo que se atrofia el área de irrigación.
• Desarrollo detenido de los senos paranasales.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen. La exploración es clínica, mediante rinoscopia anterior y fibra óptica, mediante nasendoscopia. Se puede utilizar una tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico y revisar el alcance de la enfermedad.

Tratamiento

El tratamiento de la rinitis atrófica puede ser médico o quirúrgico.

Las medidas médicas incluyen:

• Irrigación nasal con solución salina normal
• Irrigación nasal y eliminación de costras mediante soluciones nasales alcalinas.
• Se puede aplicar glucosa al 25% en glicerina a la mucosa nasal para inhibir el crecimiento de organismos proteolíticos que producen mal olor.
• Antibióticos locales, como cloromicetina .
• Vitamina D ₂ .
• Spray de estradiol para la regeneración de las glándulas seromucinas y la vascularización de la mucosa.
• Estreptomicina sistémica (1 g / día) contra microorganismos Klebsiella.
• Yoduro de potasio oral para licuefacción de secreciones.
• Extracto de placenta inyectado en la submucosa.
• Rifampicina 600 mg una vez al día durante 12 semanas.

Las intervenciones quirúrgicas incluyen:

• Operación de Young .
• Operación de Young modificada.
• Estrechamiento de cavidades nasales, inyección submucosa de pasta de teflón (operación de William), sección y desplazamiento medial de la pared lateral de la nariz.
• Transposición del conducto parotídeo al seno maxilar o la mucosa nasal (operación de Wittmack)
• Inversión completa del mucoperiostio del antro maxilar para crear un neoturbinato (operación de Raghav Sharan)
• Bloqueo repetido del ganglio estrellado (operación de Sardana)
• Vestibuloplastia

Historia

Este trastorno se conocía desde la época del antiguo Egipto, hace casi 4.000 años, y se encuentran descripciones del mismo en los papiros médicos históricos . En el Papiro de Edwin Smith (1700 aC) se prescribió un tratamiento a base de vino y leche materna para curar esta enfermedad. Las antiguas civilizaciones griega e india eran conscientes de la rinitis atrófica.

Ver también

• Síndrome de la nariz vacía

Referencias

enlaces externos