Candidiasis vaginal - Vaginal yeast infection
| Candidiasis vaginal | |
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| Otros nombres | Vulvovaginitis por cándida, candidiasis vaginal |
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| Montaje vaginal húmedo que muestra las pseudohifas de Candida albicans rodeadas de células redondas de la piel vaginal , en un caso de vulvovaginitis por Candida. | |
| Especialidad | Ginecología |
| Síntomas | Prurito vaginal, ardor al orinar , flujo vaginal blanco y espeso , dolor al tener relaciones sexuales, enrojecimiento alrededor de la vagina |
| Causas | Crecimiento excesivo de Candida |
| Factores de riesgo | Antibióticos , embarazo , diabetes , VIH / SIDA |
| Método de diagnóstico | Probando el flujo vaginal |
| Diagnóstico diferencial | Clamidia , gonorrea , vaginosis bacteriana |
| Tratamiento | Medicación antifúngica |
| Frecuencia | 75% de las mujeres en algún momento |
La candidiasis vaginal , también conocida como vulvovaginitis candidiásica y candidiasis vaginal , es el crecimiento excesivo de hongos en la vagina que provoca irritación. El síntoma más común es la picazón vaginal, que puede ser intensa. Otros síntomas incluyen ardor al orinar , una secreción vaginal espesa y blanca que generalmente no huele mal, dolor durante las relaciones sexuales y enrojecimiento alrededor de la vagina. Los síntomas a menudo empeoran justo antes del período de la mujer.
Las infecciones vaginales por hongos se deben al crecimiento excesivo de Candida . Estos hongos normalmente están presentes en la vagina en pequeñas cantidades. Las infecciones vaginales por levaduras generalmente son causadas por la especie de levadura Candida albicans . Candida albicans es un hongo común que a menudo se aloja en la boca, el tracto digestivo o la vagina sin causar síntomas adversos. Las causas del crecimiento excesivo de Candida no se conocen bien, pero se han identificado algunos factores predisponentes.
No está clasificada como una infección de transmisión sexual ; sin embargo, puede ocurrir con más frecuencia en quienes son sexualmente activos con frecuencia. Los factores de riesgo incluyen la toma de antibióticos , el embarazo , la diabetes y el VIH / SIDA . La ropa ajustada, el tipo de ropa interior y la higiene personal no parecen ser factores. El diagnóstico se realiza mediante la prueba de una muestra de flujo vaginal. Como los síntomas son similares a los de las infecciones de transmisión sexual, clamidia y gonorrea , se pueden recomendar pruebas.
El tratamiento consiste en un medicamento antimicótico . Esto puede ser en crema como clotrimazol o con medicamentos orales como fluconazol . A pesar de la falta de pruebas, a menudo se recomienda usar ropa interior de algodón y ropa holgada como medida preventiva. También se recomienda evitar las duchas vaginales y los productos de higiene perfumados. No se ha encontrado que los probióticos sean útiles para las infecciones activas.
Alrededor del 75% de las mujeres tienen al menos una candidiasis vaginal en algún momento de sus vidas, mientras que casi la mitad tiene al menos dos. Alrededor del 5% tiene más de tres infecciones en un solo año. Es la segunda causa más común de inflamación vaginal después de la vaginosis bacteriana .
Signos y síntomas
Los síntomas de la candidiasis vaginal incluyen picazón vulvar, dolor e irritación vulvar, dolor o malestar durante las relaciones sexuales ( dispareunia superficial ), dolor o malestar al orinar ( disuria ) y flujo vaginal, que generalmente es inodoro. Aunque el flujo vaginal asociado con la candidiasis a menudo se describe como espeso y con grumos, como pasta de papel o requesón, también puede ser delgado y acuoso, o espeso y de textura uniforme. En un estudio, las mujeres con candidiasis vaginal no eran más propensas a describir su secreción como un requesón que las mujeres sin ella.
Además de los síntomas anteriores de aftas, también puede estar presente inflamación vulvovaginal. Los signos de inflamación vulvovaginal incluyen eritema (enrojecimiento) de la vagina y la vulva, la vagina fisuras (piel agrietada), edema (hinchazón causada por una acumulación de líquido), también en los casos más graves, satélite lesiones (llagas en los alrededores). Esto es raro, pero puede indicar la presencia de otra enfermedad fúngica o el virus del herpes simple (el virus que causa el herpes genital).
La candidiasis vaginal en muy raras ocasiones puede causar candidiasis congénita en los recién nacidos .
Causas
Medicamentos
La infección ocurre en aproximadamente el 30% de las mujeres que toman antibióticos por vía oral. Los antibióticos de amplio espectro matan bacterias saludables en la vagina, como Lactobacillus . Estas bacterias normalmente ayudan a limitar la colonización por levaduras.
El uso de anticonceptivos orales también se asocia con un mayor riesgo de candidiasis vaginal.
El embarazo
Durante el embarazo, los niveles más altos de estrógeno hacen que una mujer sea más propensa a desarrollar una candidiasis. Durante el embarazo, el hongo Candida es más común y también es más probable una infección recurrente. Existe evidencia tentativa de que el tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica asintomática durante el embarazo reduce el riesgo de parto prematuro .
Estilo de vida
Si bien las infecciones pueden ocurrir sin relaciones sexuales, una alta frecuencia de relaciones sexuales aumenta el riesgo. Los métodos de higiene personal o la ropa ajustada, como las medias y la ropa interior de tanga, no parecen aumentar el riesgo.
Enfermedades
Aquellos con diabetes mal controlada tienen mayores tasas de infección, mientras que aquellos con diabetes bien controlada no. El riesgo de desarrollar aftas también aumenta cuando hay una función inmunológica deficiente , como con el VIH / SIDA , o en quienes reciben quimioterapia .
Dieta
Una dieta rica en azúcar puede aumentar el riesgo de candidiasis vaginal; en algunas mujeres, la reducción de la ingesta de azúcar parece reducir el riesgo de recurrencia de la candidiasis vaginal.
Especies de levadura responsable
Si bien Candida albicans es la especie de levadura más común asociada con la candidiasis vaginal, la infección por otros tipos de levadura puede producir síntomas similares. Un estudio húngaro de 370 pacientes con candidiasis vaginal confirmada identificó los siguientes tipos de infección:
- Candida albicans : 85,7%
- Candida no albicans (8 especies): 13,2%
- Saccharomyces cerevisiae : 0,8%
- Candida albicans y Candida glabrata : 0,3%
Las Candida no albicans se encuentran a menudo en casos complicados de candidiasis vaginal en los que la primera línea de tratamiento es ineficaz. Estos casos son más probables en personas inmunodeprimidas .
Diagnóstico
La candidosis vulvovaginal es la presencia de Candida además de la inflamación vaginal. La presencia de levadura generalmente se diagnostica de una de estas tres formas: microscopía vaginal de montaje en húmedo , cultivo microbiano y pruebas de antígenos . Los resultados pueden describirse como sencillos o complicados.
Sin complicaciones
La candidiasis no complicada ocurre cuando hay menos de cuatro episodios en un año, los síntomas son leves o moderados, es probable que sea causada por Candida albicans y no hay factores importantes del huésped, como una función inmunitaria deficiente.
Complicado
La candidiasis bucal complicada son cuatro o más episodios de candidiasis bucal en un año o cuando se experimentan síntomas graves de inflamación vulvovaginal. También es complicado si se combina con el embarazo , la diabetes mal controlada, la función inmunológica deficiente o la candidiasis no es causada por Candida albicans .
Recurrente
Aproximadamente el 5-8% de la población femenina en edad reproductiva tendrá cuatro o más episodios de infección por Candida sintomática por año; esta condición se llama candidiasis vulvovaginal recurrente (RVVC). Debido a que la colonización vaginal e intestinal con Candida se observa comúnmente en personas sin síntomas recurrentes, las infecciones sintomáticas recurrentes no se deben simplemente a la presencia de organismos de Candida . Existe cierto apoyo a la teoría de que la RVVC es el resultado de una reacción inflamatoria especialmente intensa a la colonización. Los antígenos de Candida se pueden presentar a las células presentadoras de antígenos , que pueden desencadenar la producción de citocinas y activar linfocitos y neutrófilos que luego causan inflamación y edema.
Tratamiento
Por lo general, se recomiendan los siguientes tratamientos:
- Intravaginal (supositorio vaginal): butoconazol , clotrimazol , miconazol , nistatina , tioconazol , terconazol . La vulvovaginitis por cándida en el embarazo debe tratarse con clotrimazol o nistatina intravaginal durante al menos 7 días. Todos son más o menos igualmente eficaces.
- Por vía oral : ibrexafungerp , fluconazol en dosis única. Para la enfermedad grave, se puede usar otra dosis después de 3 días.
Las formulaciones tópicas de corta duración (es decir, dosis única y regímenes de 1 a 3 días) tratan eficazmente la vulvovaginitis candidiásica no complicada. Los fármacos azoles aplicados tópicamente son más eficaces que la nistatina. El tratamiento con azoles produce alivio de los síntomas y cultivos negativos en 80 a 90% de los pacientes que completan el tratamiento.
Las cremas y supositorios de este régimen son a base de aceite y podrían debilitar los condones y diafragmas de látex. El tratamiento de la candidiasis vaginal con medicamentos antimicóticos es ineficaz hasta en el 20% de los casos. Se considera que el tratamiento de la candidiasis bucal ha fracasado si los síntomas no desaparecen en 7 a 14 días. Hay varias razones para el fracaso del tratamiento. Por ejemplo, si la infección es de un tipo diferente, como vaginosis bacteriana (la causa más común de flujo vaginal anormal), en lugar de aftas.
Recurrente
Para las recidivas poco frecuentes, el tratamiento más sencillo y rentable es el autodiagnóstico y el inicio temprano de la terapia tópica. Sin embargo, las mujeres cuya afección ha sido diagnosticada previamente con vulvovaginitis por Candida no tienen necesariamente más probabilidades de poder diagnosticarse por sí mismas; por lo tanto, cualquier mujer cuyos síntomas persistan después de usar una preparación de venta libre , o que tenga una recurrencia de los síntomas dentro de los dos meses, debe ser evaluada con pruebas en el consultorio. El uso innecesario o inadecuado de preparaciones tópicas es común y puede provocar un retraso en el tratamiento de otras causas de vulvovaginitis , lo que puede resultar en peores resultados.
Cuando hay más de cuatro episodios recurrentes de vulvovaginitis por cándida por año, se recomienda un ciclo de tratamiento inicial más largo, como fluconazol administrado por vía oral seguido de una segunda y tercera dosis 3 y 6 días después, respectivamente.
Otros tratamientos después de más de cuatro episodios por año pueden incluir diez días de tratamiento oral o tópico seguido de fluconazol por vía oral una vez por semana durante seis meses. Aproximadamente el 10-15% de los casos recurrentes de vulvovaginitis por Candida se deben a especies distintas de Candida albicans . Las especies no albicans tienden a tener niveles más altos de resistencia al fluconazol. Por lo tanto, la recurrencia o persistencia de los síntomas durante el tratamiento indica pruebas de especiación y resistencia a los antimicóticos para adaptar el tratamiento antifúngico.
Medicina alternativa
Hasta el 40% de las mujeres buscan alternativas para tratar la candidiasis vaginal. Los productos de ejemplo son preparaciones a base de hierbas, probióticos y agentes acidificantes vaginales. Otros enfoques de tratamiento alternativos incluyen el cambio de anticonceptivo, el tratamiento de la pareja sexual y la violeta de genciana . Sin embargo, la efectividad de tales tratamientos no ha recibido muchos estudios.
Los probióticos (ya sea en forma de píldoras o yogur) no parecen disminuir la tasa de aparición de infecciones vaginales por hongos. No se ha encontrado ningún beneficio para las infecciones activas. Los probióticos de ejemplo que pretenden tratar y prevenir infecciones por cándida son Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG y Lactobacillus acidophilus .
No hay evidencia que apoye el uso de dietas de limpieza especiales e hidroterapia de colon para la prevención.
Epidemiología
El número de casos de candidiasis vaginal no está del todo claro porque no es una enfermedad notificable y comúnmente se diagnostica clínicamente sin confirmación de laboratorio.
La candidiasis es una de las tres infecciones vaginales más comunes junto con la vaginosis bacteriana y las tricomonas . Aproximadamente el 75% de las mujeres tienen al menos una infección en su vida, el 40% -45% tendrá dos o más episodios y aproximadamente el 20% de las mujeres contraen una infección anualmente.
Investigar
Las vacunas que se dirigen a C. albicans están en desarrollo activo desde hace varios años. Los resultados de la fase 2 publicados en junio de 2018 mostraron una inmunogenicidad segura y alta del candidato a vacuna NDV-3A.
Referencias
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