Angiografía pulmonar por TC - CT pulmonary angiogram
| Angiografía pulmonar por TC | |
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 Ejemplo de CTPA, que demuestra un émbolo en silla de montar. El área blanca sobre el centro es la arteria pulmonar, opacificada por radiocontraste. En su interior, la materia gris es un coágulo de sangre. Las áreas negras a ambos lados son los pulmones, rodeados por la pared torácica.
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| Código OPS-301 | 3-222 |
La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) es una prueba de diagnóstico médico que emplea una angiografía por tomografía computarizada (CT) para obtener una imagen de las arterias pulmonares . Su principal uso es el diagnóstico de embolia pulmonar (EP). Es una opción preferida de imagenología en el diagnóstico de TEP debido a su naturaleza mínimamente invasiva para el paciente, cuyo único requisito para la exploración es una vía intravenosa.
Los escáneres MDCT (TC multidetector) modernos pueden ofrecer imágenes de resolución suficiente en un corto período de tiempo, de modo que la CTPA ha reemplazado a los métodos de prueba anteriores, como la angiografía pulmonar directa , como estándar de oro para el diagnóstico de embolia pulmonar.
El paciente recibe una inyección intravenosa de un agente de contraste que contiene yodo a alta velocidad utilizando una bomba de inyección. Las imágenes se adquieren con la máxima intensidad de contraste radiopaco en las arterias pulmonares. Esto se puede hacer mediante el seguimiento del bolo .
Una exploración CTPA normal mostrará el contraste que llena los vasos pulmonares, apareciendo como un blanco brillante. Cualquier defecto de llenado de masa, como un émbolo, aparecerá oscuro en lugar del contraste, llenando / bloqueando el espacio donde la sangre debe fluir hacia los pulmones.
Uso diagnóstico
La CTPA se introdujo en la década de 1990 como una alternativa a la exploración de ventilación / perfusión ( exploración V / Q), que se basa en imágenes de radionúclidos de los vasos sanguíneos del pulmón. Se considera una prueba muy sensible y específica para la embolia pulmonar.
Por lo general, la CTPA solo se solicita si se sospecha clínicamente de embolia pulmonar. Si la probabilidad de EP se considera baja, se puede solicitar un análisis de sangre llamado dímero D. Si esto es negativo y el riesgo de una EP se considera insignificante, generalmente no se realizan CTPA u otras exploraciones. La mayoría de los pacientes se habrán sometido a una radiografía de tórax antes de solicitar la CTPA.
Después de la preocupación inicial de que la CTPA pasaría por alto émbolos más pequeños, un estudio de 2007 que comparó la CTPA directamente con la exploración V / Q encontró que la CTPA identificaba más émbolos sin aumentar el riesgo de complicaciones a largo plazo en comparación con la exploración V / Q. La exploración AV / Q todavía puede recomendarse cuando se requiere una dosis de radiación más baja .
En CTPA, se han encontrado émbolos agudos en radiodensidades que oscilan entre aproximadamente 5 y 65 unidades Hounsfield (HU), mientras que los émbolos crónicos han oscilado entre aproximadamente 30 y 150.
Contraindicaciones
El CTPA es menos deseable durante el embarazo debido a la cantidad de radiación ionizante requerida, que puede dañar los senos, que son particularmente sensibles durante el embarazo, y debido a la preocupación por los efectos del yodo en la glándula tiroides del feto . Las exploraciones V / Q pueden ofrecer dosis de radiación más bajas y pueden adaptarse para reducir aún más la dosis omitiendo la parte de ventilación pulmonar del examen. Por tanto, se recomienda que se apliquen preferentemente a pacientes embarazadas. Los algoritmos de diagnóstico de la embolia pulmonar durante el embarazo varían; sin embargo, un compromiso común es realizar una prueba de ultrasonido para la trombosis venosa profunda de las piernas y, si es positiva, hacer el diagnóstico de embolia pulmonar sobre la base de los síntomas y la presencia de TVP. Entonces, la CTPA solo se realizaría si las pruebas exhaustivas no basadas en radiación no pudieran dar un diagnóstico positivo.
El CTPA está contraindicado en casos de alergia conocida o sospechada a los medios de contraste o en insuficiencia renal (donde los agentes de contraste podrían empeorar la función renal).
Adquisición
Los mejores resultados se obtienen utilizando escáneres de tomografía computarizada multidetector (TCMD).
Se requiere una cánula intravenosa para la administración de contraste yodado . La dosis típica es de 30 a 40 g de yodo (correspondiente a 20 a 30 cc de 370 mg / ml de solución de yodo). Sin embargo, para los pacientes con alto riesgo de nefropatía inducida por contraste , es posible reducir la cantidad requerida de contraste utilizando TC de energía dual . Con un protocolo de este tipo, solo se necesitarán 7 a 10 g de yodo (20 a 30 cc de 370 mg / ml de solución de yodo). Muchos hospitales utilizan el seguimiento del bolo , donde la exploración comienza cuando se detecta el contraste al nivel de las arterias pulmonares proximales . Si esto se hace manualmente, el escaneo comienza aproximadamente 10-12 segundos después de que ha comenzado la inyección. Rodajas de 1-3 mm. se realizan a 1-3 mm. intervalos, dependiendo de la naturaleza del escáner (detector único versus detector múltiple).
Los escáneres de TC modernos de última generación con una frecuencia de exploración de hasta 320 mm / s pueden adquirir todas las imágenes en una exposición de rayos X de 1 segundo, evitando los problemas de movimiento respiratorio, movimiento cardíaco y drenaje de contraste de la circulación pulmonar durante el estudio. Aunque el escaneo real puede completarse en 1 segundo o menos, se requiere un tiempo considerable del personal y del paciente para preparar el agente de contraste, colocarlo en el escáner y planificar el escaneo. Este es particularmente el caso, ya que los pacientes sometidos a CTPA con frecuencia se encuentran gravemente enfermos y requieren tratamiento con oxígeno y / o vigilancia estrecha.
Interpretación
En CTPA, los vasos pulmonares están llenos de contraste y aparecen blancos. Cualquier defecto de llenado de masa ( émbolo u otra materia como grasa ) aparece más oscuro. Idealmente, la exploración debe completarse antes de que el contraste llegue al lado izquierdo del corazón y la aorta , ya que esto puede significar que el contraste se ha drenado de las arterias pulmonares o que se requiere una dosis mayor de medio de contraste.