Vaginitis aeróbica - Aerobic vaginitis
| Vaginitis aeróbica | |
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| Vaginitis aeróbica (en una mujer embarazada de 14 semanas): células parabasales, ausencia de lactobacilos y crecimiento excesivo de otros bacilos, inflamación | |
| Especialidad | Ginecología |
La vaginitis aeróbica ( AV ) es una forma de vaginitis descrita por primera vez por Donders et al. en 2002. Se caracteriza por una alteración más o menos severa de la flora lactobacilar , junto con inflamación , atrofia y la presencia de una microflora predominantemente aeróbica , compuesta por comensales entéricos o patógenos .
Puede considerarse la contraparte aeróbica de la vaginosis bacteriana . La falta de reconocimiento de la diferencia entre las dos condiciones podría haber llevado a conclusiones inexactas en varios estudios en el pasado. La entidad que se ha descrito como "vaginitis inflamatoria descamativa" probablemente corresponde a las formas más graves de vaginitis aeróbica.
Signos y síntomas
Las mujeres con vaginitis aeróbica suelen presentar una mucosa vaginal rojiza adelgazada , a veces con extensas erosiones o ulceraciones y abundante secreción amarillenta (sin el olor a pescado a amina , típico de la vaginosis bacteriana). El pH suele ser alto. Los síntomas pueden incluir ardor, escozor y dispareunia . Los síntomas pueden durar largos períodos de tiempo, a veces incluso años. Por lo general, los pacientes han sido tratados varias veces con medicamentos antimicóticos y antibióticos sin alivio. En casos asintomáticos , hay evidencia microscópica pero no síntomas. Se desconoce la prevalencia de casos asintomáticos.
Complicaciones
La vaginitis aeróbica se ha asociado con varias complicaciones ginecológicas y obstétricas , que incluyen:
- Rotura prematura de membranas
- Trabajo prematuro
- Corioamnionitis ascendente .
- Mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (incluido el VIH )
- Resultados anormales de la prueba de Papanicolaou
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en criterios microscópicos. Idealmente, la microscopía de contraste de fase se utiliza con un aumento de 400x ( campo de alta potencia ) o mediante tinción de Gram . Para fines de puntuación, junto con el número relativo de leucocitos, el porcentaje de leucocitos tóxicos, la flora de fondo y la proporción de epiteliocitos, se debe evaluar el grado lactobacilar:
- grado I
- numerosos lactobacilos pleiomórficos ; ninguna otra bacteria
- grado IIa
- flora mixta, pero predominantemente lactobacilos
- grado IIb
- flora mixta, pero la proporción de lactobacilos disminuyó gravemente debido a un mayor número de otras bacterias
- grado III
- lactobacilos gravemente deprimidos o ausentes debido al crecimiento excesivo de otras bacterias
| Puntuación AV | Grados lactobacilares | Número de leucocitos | Proporción de leucocitos tóxicos | Flora de fondo | Proporción de epiteliocitos parabasales |
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | I y IIa | <10 / hpf | Ninguno o esporádico | Sin complicaciones o citólisis | Ninguno o <1% |
| 1 | IIb | > 10 / hpf y; <10 / célula epitelial | <50% de leucocitos | Bacilos coliformes pequeños | ≤10% |
| 2 | III | > 10 / célula epitelial | > 50% de leucocitos | Cocos o cadenas | > 10% |
La "puntuación AV" se calcula de acuerdo con lo que se describe en la tabla.
- Puntuación AV <3: sin signos de AV
- Puntuación AV 3 o 4: AV ligero
- Puntuación AV 5 o 6: AV moderada
- Puntuación AV ≥7: AV grave.
La medición del pH por sí sola no es suficiente para el diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento no siempre es fácil y tiene como objetivo corregir los tres cambios clave que se encuentran en la vaginitis aeróbica: la presencia de atrofia, inflamación y flora anormal. El tratamiento puede incluir esteroides tópicos para disminuir la inflamación y estrógenos tópicos para reducir la atrofia. El uso y elección de antibióticos para disminuir la carga / proporción de bacterias aeróbicas sigue siendo un tema de debate. El uso de antibióticos locales, preferiblemente locales no absorbidos y de amplio espectro, que cubran los aerobios gram-positivos y gram-negativos entéricos , como la kanamicina, puede ser una opción. En algunos casos, los antibióticos sistémicos pueden ser útiles, como amoxyclav o moxifloxacino . El enjuague vaginal con povidona yodada puede proporcionar un alivio rápido de los síntomas, pero no reduce la carga bacteriana a largo plazo. El cloruro de decualinio también puede ser una opción de tratamiento.
Epidemiología
Aproximadamente del 5 al 10% de las mujeres se ven afectadas por la vaginitis aeróbica. Los informes en mujeres embarazadas apuntan a una prevalencia del 8,3 al 10,8%.
Al considerar a las mujeres sintomáticas, la prevalencia de AV puede llegar al 23%.
Referencias
enlaces externos
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