Edad materna avanzada - Advanced maternal age

Para conocer los efectos asociados con la edad del padre, consulte Efecto de la edad paterna .

La edad materna avanzada , en un sentido amplio, es el caso de una mujer que tiene una edad mayor en una etapa de reproducción, aunque existen varias definiciones de edad y etapa de reproducción específicas. La variabilidad en las definiciones se explica en parte por los efectos del aumento de la edad que ocurren como un continuo más que como un efecto de umbral.

En Europa occidental, septentrional y meridional, las madres primerizas tienen una edad media de 27 a 29 años, frente a 23 a 25 años a principios de la década de 1970. En varios países europeos (España), la edad media de las mujeres en el primer parto ha superado el umbral de los 30 años. Este proceso no se limita a Europa. Asia, Japón y Estados Unidos están experimentando un aumento de la edad promedio al primer nacimiento, y el proceso se está extendiendo cada vez más a países del mundo en desarrollo como China , Turquía e Irán . En los EE. UU., La edad promedio del primer parto fue de 26,9 años en 2018.

La edad materna avanzada se asocia con efectos reproductivos adversos como un mayor riesgo de infertilidad y que los niños tienen anomalías cromosómicas . El efecto correspondiente de la edad paterna es menos pronunciado.

Historia

Tener hijos más tarde no era excepcional en el pasado, cuando las familias eran más numerosas y las mujeres seguían teniendo hijos hasta el final de su edad reproductiva. Lo que es tan radical acerca de esta transformación reciente es que es la edad a la que las mujeres dan a luz a su primer hijo, que se está volviendo comparativamente alta, dejando una ventana cada vez más restringida de oportunidades biológicas para el segundo y los siguientes hijos, si así lo desean. Como era de esperar, las altas edades del primer nacimiento y las altas tasas de aplazamiento del nacimiento se asocian con la llegada de una fecundidad baja, y la más baja-baja.

Esta asociación se ha vuelto especialmente clara, ya que el aplazamiento de los primeros nacimientos en varios países ha continuado sin cesar durante más de tres décadas y se ha convertido en una de las características más destacadas de los patrones de fecundidad en las sociedades desarrolladas. Varios autores (en particular, Lesthaeghe ) han argumentado que el aplazamiento de la fecundidad constituye el "sello distintivo" de lo que se conoce como la "segunda transición demográfica".

Otros han propuesto que el proceso de aplazamiento constituye en sí mismo una "tercera transición" separada. Desde este último punto de vista, las sociedades desarrolladas modernas exhiben una especie de patrón de fecundidad dual, y la mayoría de los nacimientos se concentran entre madres muy jóvenes o cada vez más mayores. Esto a veces se conoce como la " rectangularización " de los patrones de fertilidad .

Ejemplos de

En los EE. UU., La edad promedio a la que las mujeres dieron a luz a su primer hijo pasó de 21,4 años en 1970 a 26,9 en 2018.

El Instituto Federal Alemán para la Investigación de la Población afirmó en 2015 que el porcentaje de mujeres con una edad de al menos 35 que daban a luz a un hijo era del 25,9%. Esta cifra pasó del 7,6% en 1981.

Posibles factores que influyen en la edad fértil

Hay muchos factores que pueden influir en la edad fértil en las mujeres, aunque en su mayoría son correlaciones sin determinadas causas . Por ejemplo, la edad materna más avanzada en el primer parto se asocia con un mayor nivel educativo e ingresos.

Dos estudios muestran que las generosas asignaciones de licencia parental en Gran Bretaña fomentan la maternidad joven y que la asignación de licencia parental reduce el aplazamiento en Suecia.

Efectos

Disminución de la fertilidad

Porcentaje acumulado y edad promedio de mujeres que alcanzan subfertilidad , esterilidad , menstruación irregular y menopausia .
Artículo principal: edad y fertilidad femenina

Los picos de fertilidad de una mujer duran durante los años veinte y la primera mitad de los treinta, después de los cuales comienza a declinar, y la edad materna avanzada aumenta el riesgo de infertilidad femenina .

Según Henri Leridon, PhD, epidemiólogo del Instituto Francés de Salud e Investigación Médica, de mujeres que intentan quedar embarazadas, sin usar medicamentos para la fertilidad o fertilización in vitro:

  • A los 30 años
    • El 75% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año
    • El 91% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de los cuatro años.
  • A los 35 años
    • 66% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año
    • El 84% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de los cuatro años.
  • A los 40 años
    • 44% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año
    • El 64% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de los cuatro años.

Riesgo de defectos de nacimiento

El riesgo de tener un embarazo con síndrome de Down en relación con la edad de la madre.

El riesgo de una mujer de tener un bebé con anomalías cromosómicas aumenta con la edad. El síndrome de Down es el defecto congénito cromosómico más común y el riesgo de una mujer de tener un bebé con síndrome de Down es:

  • A los 15 años, 1 de cada 2434
  • A los 20 años, 1 de cada 1441
  • A los 25 años, 1 de cada 1383
  • A los 30 años, 1 de cada 959
  • A los 35 años, 1 de cada 338
  • A los 40 años, 1 de cada 84
  • A los 45 años, 1 de cada 32
  • A los 50 años, 1 de cada 44

Otros efectos

La edad materna avanzada se asocia con resultados adversos en el período perinatal , que pueden ser causados ​​por efectos perjudiciales sobre el desarrollo de la decidua y la placenta .

El riesgo de que la madre muera antes de que el niño sea adulto aumenta con la edad materna más avanzada, como lo demuestran los siguientes datos de Francia en 2007:

Edad materna al parto 20 25 30 35 40 45
Riesgo de que la madre no sobreviva hasta que el niño cumpla 18 años (en % ) 0,6 1.0 1,6 2.6 3.8 5.5

La tabla anterior no debe confundirse con la mortalidad materna .

La edad materna avanzada sigue estando asociada con una variedad de resultados adversos del embarazo que incluyen bajo peso al nacer, parto prematuro, muerte fetal, muerte fetal inexplicable y mayores tasas de cesárea. Sin embargo, con el tiempo, las mejoras (y las mejoras en el acceso a) los servicios médicos y los recursos sociales han disminuido la asociación negativa entre la edad materna más avanzada y el bajo peso al nacer.

Por otro lado, la edad materna avanzada se asocia con un entorno familiar más estable, una posición socioeconómica más alta, mayores ingresos y mejores condiciones de vida, así como mejores prácticas parentales (incluidos mejores métodos disciplinarios). Un estudio cualitativo sobre parejas en los Estados Unidos que usaron fertilización in vitro para concebir su primer hijo cuando la mujer tenía 40 años o más en el momento del parto encontró que el 72% de las mujeres y el 57% de los hombres creían que habían mayor preparación emocional para la crianza de los hijos, lo que benefició tanto a sus hijos como a ellos mismos. En estudios cuantitativos, la mayor edad de la madre en el primer nacimiento se ha asociado con aumentos en la salud psiquiátrica, las habilidades del lenguaje, la capacidad cognitiva y menos dificultades sociales y emocionales de los niños. Además, un estudio en el Reino Unido mostró que la edad materna más avanzada en el primer parto se asoció con menos ingresos hospitalarios y menos lesiones no intencionales para los niños de hasta 5 años y una mayor probabilidad de haber recibido todas sus vacunas a los 9 meses de edad, todos resultados utilizados como indicadores del bienestar infantil en informes de la Organización Mundial de la Salud. Finalmente, aunque la edad materna más avanzada no implica necesariamente una edad paterna más avanzada, los investigadores han sugerido vínculos entre una edad paterna más avanzada y mejores resultados en los niños, incluido un mayor coeficiente intelectual y logros educativos y una mayor longitud de los telómeros, que se asocia con una mayor longevidad. Sin embargo, es más o menos incierto si estas entidades son efectos de la edad materna avanzada, contribuyen a la edad materna avanzada o son efectos comunes de un determinado estado, como el tipo de personalidad.

Cambios en el intervalo entre embarazo

Kalberer y col. han demostrado que a pesar de la mayor edad materna en el momento del nacimiento del primer hijo, el lapso de tiempo entre el nacimiento del primer y el segundo hijo (= intervalo entre embarazo) disminuyó en las últimas décadas. Si estuvieran en juego factores puramente biológicos, se podría argumentar que el intervalo entre embarazos debería haber aumentado, ya que la fertilidad disminuye con la edad, lo que dificultaría que la mujer tuviera un segundo hijo después del nacimiento pospuesto del primero. Este no ser el caso muestra que los factores sociológicos (ver arriba) priman sobre los factores biológicos en la determinación del intervalo entre embarazos.

Con los avances tecnológicos se han producido casos de embarazos posmenopáusicos y se conocen varios casos de mujeres mayores que llevan un embarazo a término, generalmente con fertilización in vitro de un óvulo de donante. Una mujer brasileña de 61 años, ayudada por la implantación de un óvulo de donante, dio a luz a gemelos en octubre de 2012.

Envejecimiento ovárico

A medida que las mujeres envejecen, experimentan una disminución en el rendimiento reproductivo que conduce a la menopausia . Esta disminución está relacionada con una disminución en la cantidad de folículos ováricos . Aunque alrededor de 1 millón de ovocitos están presentes al nacer en el ovario humano , solo alrededor de 500 (alrededor del 0,05%) de estos ovulan y el resto no ( atresia del folículo ovárico ). La disminución de la reserva ovárica parece ocurrir a un ritmo en constante aumento con la edad y conduce a un agotamiento casi completo de la reserva alrededor de los 51 años. A medida que la reserva ovárica y la fertilidad disminuyen con la edad, también hay un aumento paralelo en el fracaso del embarazo y la meiótica. Errores que resultan en concepciones cromosómicamente anormales .

Titus y col. han propuesto una explicación para la disminución de la reserva ovárica con la edad. Demostraron que a medida que las mujeres envejecen, las roturas de doble hebra se acumulan en el ADN de sus folículos primordiales. Los folículos primordiales son ovocitos primarios inmaduros rodeados por una sola capa de células de la granulosa . En los ovocitos hay un sistema enzimático que normalmente repara con precisión las roturas de la doble hebra del ADN. Este sistema de reparación se conoce como reparación recombinacional homóloga y es especialmente activo durante la meiosis . La meiosis es el proceso general por el cual se forman las células germinales en eucariotas , y parece ser una adaptación para eliminar eficazmente los daños en el ADN de la línea germinal mediante la reparación recombinacional homóloga (ver Origen y función de la meiosis ). Los ovocitos primarios humanos están presentes en una etapa intermedia de la meiosis, es decir, la profase I (ver Ovogénesis ). Titus y col. también mostró que la expresión de cuatro genes clave de reparación del ADN que son necesarios para la reparación recombinacional homóloga ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 y ATM ) disminuye en los ovocitos con la edad. Esta disminución relacionada con la edad en la capacidad de reparar los daños de doble hebra puede explicar la acumulación de estos daños, lo que probablemente contribuya a la disminución de la reserva ovárica.

Las mujeres con una mutación hereditaria en el gen de reparación del ADN BRCA1 se someten a la menopausia prematuramente, lo que sugiere que los daños en el ADN que ocurren naturalmente en los ovocitos se reparan de manera menos eficiente en estas mujeres, y esta ineficiencia conduce a una falla reproductiva temprana. Se analizaron los datos genómicos de unas 70.000 mujeres para identificar la variación en la codificación de proteínas asociada con la edad en la menopausia natural. Los análisis de la vía identificaron una asociación importante con los genes de respuesta al daño del ADN, en particular los que se expresan durante la meiosis e incluyen una variante codificante común en el gen BRCA1 .

Ver también

Referencias

Citas

Fuentes generales

Otras lecturas

enlaces externos