Embarazo abdominal - Abdominal pregnancy
| Embarazo abdominal | |
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| Eliminación del embarazo abdominal | |
| Especialidad | Obstetricia |
Un embarazo abdominal se puede considerar como una forma de embarazo ectópico potencialmente mortal en el que el embrión o feto está creciendo y desarrollándose fuera del útero en el abdomen , pero no en la trompa de Falopio , el ovario o el ligamento ancho .
Debido a que los embarazos tubáricos, ováricos y de ligamentos anchos son tan difíciles de diagnosticar y tratar como los embarazos abdominales, se ha debatido su exclusión de la definición más común de embarazo abdominal.
Otros, en minoría, opinan que el embarazo abdominal debe definirse por una placenta implantada en el peritoneo .
Signos y síntomas
Los síntomas pueden incluir dolor abdominal o sangrado vaginal durante el embarazo. Como esto es inespecífico en áreas donde la ecografía no está disponible, el diagnóstico a menudo solo se descubrió durante la cirugía para investigar los síntomas anormales. Por lo general, se diagnostican más tarde en el mundo en desarrollo que en el desarrollado. En aproximadamente la mitad de los casos de un centro en el mundo en desarrollo, inicialmente se pasó por alto el diagnóstico.
Es una condición peligrosa, ya que puede haber sangrado en el abdomen que resulta en presión arterial baja y puede ser fatal. Otras causas de muerte en personas con un embarazo abdominal incluyen anemia , embolia pulmonar , coagulopatía e infección .
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son similares al embarazo tubárico en el que las enfermedades de transmisión sexual juegan un papel importante; sin embargo, aproximadamente la mitad de las que tienen un embarazo ectópico no tienen factores de riesgo conocidos (que incluyen daño a las trompas de Falopio por una cirugía anterior o por un embarazo ectópico anterior y el tabaquismo ).
Mecanismo
Los sitios de implantación pueden estar en cualquier parte del abdomen, pero pueden incluir el peritoneo fuera del útero, la bolsa rectouterina (culdesac de Douglas), el epiplón , el intestino y su mesenterio , el mesosalpinx y el peritoneo de la pared pélvica y la pared abdominal. La placenta en crecimiento puede estar adherida a varios órganos, incluidos el tubo y el ovario. Otros sitios raros han sido el hígado y el bazo , dando lugar a un embarazo hepático o esplénico, respectivamente. Incluso se ha descrito un embarazo diafragmático temprano en una paciente en la que un embrión comenzó a crecer en la parte inferior del diafragma .
Implantación primaria versus secundaria
Un embarazo abdominal primario se refiere a un embarazo que se implantó por primera vez directamente en el peritoneo , a excepción de las trompas y los ovarios; estos embarazos son muy raros, sólo se han informado 24 casos en 2007. Por lo general, un embarazo abdominal es una implantación secundaria, lo que significa que se originó a partir de un embarazo tubárico (menos común un ovario) y se volvió a implantar. Otros mecanismos para el embarazo abdominal secundario incluyen rotura uterina , rotura de un cuerno rudimentario uterino y aborto fimbrial .
Diagnóstico
La sospecha de un embarazo abdominal surge cuando la anatomía fetal se puede sentir fácilmente, o la mentira es anormal, el cuello uterino está desplazado o hay una inducción fallida del trabajo de parto . Las radiografías se pueden utilizar para ayudar al diagnóstico. La ecografía puede demostrar que el embarazo está fuera de un útero vacío, hay una reducción o ausencia de líquido amniótico entre la placenta y el feto, no hay pared uterina que rodee al feto, las partes fetales están cerca de la pared abdominal, el feto tiene una mentira anormal, el la placenta se ve anormal y hay líquido libre en el abdomen . La resonancia magnética también se ha utilizado con éxito para diagnosticar el embarazo abdominal y planificar la cirugía. Los niveles elevados de alfa-fetoproteína son otra pista de la presencia de un embarazo abdominal.
Ultrasonido
La mayoría de los casos pueden diagnosticarse mediante ecografía . Sin embargo, el diagnóstico puede perderse con la ecografía dependiendo de la habilidad del operador.
Criterios
Para diagnosticar el raro embarazo abdominal primario, se deben cumplir los criterios de Studdiford: las trompas y los ovarios deben ser normales, no hay una conexión anormal ( fístula ) entre el útero y la cavidad abdominal, y el embarazo está relacionado únicamente con la superficie peritoneal sin signos. que primero hubo un embarazo tubárico. Los criterios de Studdiford fueron refinados en 1968 por Friedrich y Rankin para incluir hallazgos microscópicos .
Diagnóstico diferencial
Dependiendo de la edad gestacional los diagnósticos diferenciales para el embarazo abdominal incluyen aborto involuntario , muerte fetal intrauterina , desprendimiento de la placenta , un abdomen agudo con un embarazo intrauterino y un útero fibroide con un embarazo intrauterino .
Tratamiento
Lo ideal es que el manejo del embarazo abdominal lo realice un equipo que cuente con personal médico de múltiples especialidades . Los tratamientos potenciales consisten en cirugía con interrupción del embarazo (extracción del feto) mediante laparoscopia o laparotomía , uso de metotrexato , embolización y combinaciones de estos. Sapuri y Klufio indican que el tratamiento conservador también es posible si se cumplen los siguientes criterios: 1. no hay malformaciones congénitas importantes; 2. el feto está vivo; 3. hay hospitalización continua en una unidad de maternidad bien equipada y dotada de personal que cuenta con instalaciones de transfusión de sangre inmediata; 4. existe un control cuidadoso del bienestar materno y fetal; y 5. la implantación placentaria se realiza en la parte inferior del abdomen, lejos del hígado y el bazo. La elección depende en gran medida de la situación clínica. Generalmente, el tratamiento está indicado cuando se realiza el diagnóstico; sin embargo, la situación del embarazo abdominal avanzado es más complicada.
Embarazo abdominal avanzado
El embarazo abdominal avanzado se refiere a situaciones en las que el embarazo continúa después de las 20 semanas de gestación (en comparación con el embarazo abdominal temprano <20 semanas). En esas situaciones, la prensa no especializada ha informado de nacimientos vivos en los que no es infrecuente que los bebés se denominen "bebés milagrosos". Una paciente puede tener un feto muerto pero no entrará en trabajo de parto. Con el tiempo, el feto se calcifica y se convierte en un litopedio .
Generalmente se recomienda realizar una laparotomía cuando se hace el diagnóstico de embarazo abdominal. Sin embargo, si el bebé está vivo y los sistemas de apoyo médico están en su lugar, se podría considerar una vigilancia cuidadosa para llevar al bebé a la viabilidad . Las mujeres con un embarazo abdominal no entrarán en trabajo de parto. El parto en caso de embarazo abdominal avanzado deberá realizarse mediante laparotomía . La supervivencia del bebé se reduce y se han informado altas tasas de mortalidad perinatal entre el 40 y el 95%.
Los bebés de embarazos abdominales son propensos a defectos de nacimiento debido a la compresión en ausencia de la pared uterina y la cantidad a menudo reducida de líquido amniótico que rodea al feto. Se estima que la tasa de malformaciones y deformaciones es de alrededor del 21%; Las deformaciones típicas son las asimetrías faciales y craneales y las anomalías articulares y las malformaciones más comunes son los defectos de las extremidades y las malformaciones del sistema nervioso central.
Una vez que el bebé ha nacido, el manejo de la placenta se convierte en un problema. En partos normales, la contracción del útero proporciona un mecanismo poderoso para controlar la pérdida de sangre; sin embargo, en un embarazo abdominal, la placenta se encuentra sobre tejido que no puede contraerse y los intentos de extirparla pueden provocar una pérdida de sangre potencialmente mortal. Así, la transfusión de sangre es frecuente en el manejo de pacientes con este tipo de embarazo, y otras incluso utilizan ácido tranexámico y factor VIIa recombinante , que minimizan la pérdida de sangre.
Generalmente, a menos que la placenta se pueda atar o quitar fácilmente, puede ser preferible dejarla en su lugar y permitir una regresión natural. Este proceso puede llevar varios meses y se puede controlar mediante un examen clínico , verificando los niveles de gonadotropina coriónica humana y mediante ecografía (en particular, mediante ecografía Doppler . El uso de metotrexato para acelerar la regresión placentaria es controvertido ya que la gran cantidad de tejido necrótico es un posible sitio para la infección, la mifepristona también se ha utilizado para promover la regresión placentaria. Los vasos placentarios también se han bloqueado por embolización angiográfica . Las complicaciones de la salida de la placenta pueden incluir sangrado residual , infección , obstrucción intestinal , preeclampsia (que pueden requerir cirugía adicional) y incapacidad para amamantar debido a las hormonas placentarias .
El resultado con un embarazo abdominal puede ser bueno para el bebé y la madre, Lampe describió un bebé con embarazo abdominal y su madre que estaban bien más de 22 años después de la cirugía.
Epidemiología
Aproximadamente el 1.4% de los embarazos ectópicos son abdominales, o aproximadamente 1 de cada 8,000 embarazos. Un informe de Nigeria sitúa la frecuencia en ese país en 34 por cada 100.000 entregas y un informe de Zimbabwe , en 11 por cada 100.000 entregas. Se estima que la tasa de mortalidad materna es de aproximadamente 5 por 1000 casos, aproximadamente siete veces la tasa de ectópicos en general y aproximadamente 90 veces la tasa de un parto "normal" (datos de Estados Unidos de 1987).
Historia
A Al-Zahrawi (936-1013) se le atribuye el reconocimiento por primera vez del embarazo abdominal que aparentemente era desconocido para los médicos griegos y romanos y no se menciona en los escritos de Hipócrates ; Jacopo Berengario da Carpi (1460-1530), el médico italiano, se le atribuye la primera descripción anatómica detallada del embarazo abdominal.
Experimento natural
Debido a que el embarazo ocurre fuera del útero, el embarazo abdominal sirve como modelo de embarazo humano masculino o para mujeres que carecen de útero, aunque dicho embarazo sería peligroso. El embarazo abdominal ha servido para aclarar aún más la enfermedad de la preeclampsia, que anteriormente se pensaba (1980) que requería un útero para que ocurriera, sin embargo, la aparición de preeclampsia en el embarazo abdominal (con el concepto fuera del útero) ayudó a arrojar luz sobre la preeclampsia. etiología de la eclampsia . Se han notificado casos de embarazos intrauterinos y abdominales simultáneos combinados.
Referencias
enlaces externos
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