Witzelsucht - Witzelsucht

Witzelsucht ( alemán: [ˈvɪtsl̩ˌzʊxt] " adicción a las bromas ") es un conjunto de síntomas neurológicos puros y raros caracterizados por una tendencia a hacer juegos de palabras , o contar chistes inapropiados o historias sin sentido en situaciones socialmente inapropiadas. Hace que uno no pueda leer el sarcasmo. Un síntoma menos común es la hipersexualidad , la tendencia a hacer comentarios sexuales en momentos o situaciones inapropiadas. Los pacientes no comprenden que su comportamiento es anormal, por lo que no responden a las reacciones de los demás. Este trastorno se observa con mayor frecuencia en pacientes con daño del lóbulo frontal , particularmente tumores o traumatismos del lóbulo frontal derecho. El trastorno sigue siendo nombrado de acuerdo con su definición revisada por el neurólogo alemán Hermann Oppenheim , su primera descripción como moria  [ pl ] (vértigo patológico o estado de ánimo lunático) menos focalizada por el neurólogo alemán Moritz Jastrowitz, fue en 1888.

Signos y síntomas

Estudios de caso

Witzelsucht, una condición que rara vez se diagnostica, ha sido bien documentada en la era reciente en al menos dos casos:

Caso # 1: Un hombre diestro de 30 años ingresó en el departamento de neurología por irritabilidad, conducta inapropiada e hiperfagia mórbida con obesidad. Su risa inapropiada y su persistente juego de palabras y bromas contrastaban fuertemente con su personalidad como un erudito en teología intelectual, conocido por su memoria excepcional en contraposición a su sentido del humor. Este comportamiento fue provocado generalmente por estímulos ambientales como rondas médicas o muestras de sangre. Para el paciente, su comportamiento parecía normal, lo que explica por qué no discriminaba sus bromas, su contexto y la impresión que tenían en quienes lo rodeaban. El examen neurológico reveló hemiparesia izquierda espástica leve con mínima coordinación motora y deterioro de los movimientos finos voluntarios. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) mostró hipoperfusión o disminución del flujo sanguíneo en el área frontoparietal derecha. Además, las pruebas verbales y de desempeño mostraron evidencia de poca capacidad de concentración, alta distracción y dificultad con las tareas visoespaciales. El rendimiento del paciente en la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin se vio gravemente afectado, lo que sugiere una disfunción frontal.

Caso # 2: Un hombre de 56 años, KS, fue admitido en el hospital con signos de hemorragia putaminal , incluida una parálisis densa en el lado izquierdo del cuerpo y la cara, dificultad para tragar y defectos del campo visual en el lado izquierdo. . En el quinto día de hospitalización, estaba alerta y cooperativo sin desorientación, delirio o labilidad emocional . Luego se puso eufórico y franco, hablando con juegos de palabras y bromas con una sonrisa exagerada. El contenido de sus conversaciones, sin embargo, no fue extraño ni aleatorio. Trabajaba en juegos de palabras y bromas mientras hablaba de sus preocupaciones sobre sus otros síntomas físicos del derrame cerebral de una manera coherente. A veces no esbozaba una sonrisa por algo que decía para hacer reír histéricamente a los que lo rodeaban, mientras que otras veces no podía apreciar las bromas de los demás. Durante este tiempo, KS también desarrolló hipersexualidad , usando palabras eróticas y conductas inapropiadas hacia el personal femenino del hospital. Antes de su accidente cerebrovascular, la familia de KS informó que en ocasiones hacía bromas, pero nunca de esta manera tan extraña y que nunca se comportó de manera descortés con las mujeres. Las pruebas de resonancia magnética mostraron sangrado en el putamen derecho , que se extendía hacia las porciones posterior y lateral del tálamo derecho y defectos en el tálamo y el ganglio basal derecho. Otra prueba mostró deficiencias en la memoria reciente, la orientación, el pensamiento abstracto, el dibujo y la fluidez verbal.

Sentido del humor alterado

En ambos estudios de caso, los pacientes mostraron un sentido del humor alterado, principalmente en lo que respecta a producir y apreciar el humor. El hemisferio derecho está involucrado en la velocidad de procesamiento y la resolución de problemas, lo que juega un papel en el procesamiento del humor. Estos pacientes tienen dificultades para interpretar completamente el contenido de un chiste, pero pueden reconocer la importancia de la forma de un chiste. Los pacientes con witzelsucht a menudo se encuentran incongruencias , slapstick humor, y los juegos de palabras más divertidos ya que estas formas de humor no requieren la integración de contenidos a través de frases. En otras palabras, el final del chiste no depende de la primera parte; no es necesario establecer una conexión lógica para comprender el humor. Los pacientes no muestran ningún cambio en la comprensión de la lógica simple y comprenden la importancia de la sorpresa en el humor (de ahí la razón por la que eligen el humor de payasadas en lugar del chiste "correcto"); sin embargo, una vez que han registrado esta sorpresa, no pueden conectar el chiste con el cuerpo de la broma para apreciar completamente el verdadero humor detrás de la broma. Los chistes exitosos requieren una yuxtaposición del sonido y el significado de las palabras utilizadas para entender el remate. Sin embargo, los pacientes con witzelsucht tienen dificultades para conectar los dos, lo que resulta en una incapacidad para apreciar el humor.

Además, los pacientes no muestran ninguna reacción emocional al humor, ya sea producido por ellos mismos o por otros. Esta falta de capacidad de respuesta se debe a la disociación entre sus respuestas cognitivas y afectivas a los estímulos humorísticos. Es decir, incluso cuando un paciente comprende que un chiste es divertido (basado en la actividad cerebral cuantitativa), no responde con una risa, ni siquiera con una sonrisa. Si bien han captado la base cognitiva del humor, no responden afectivamente. Esto también se considera un componente cognitivo de la empatía, que afecta la capacidad de uno para tomar la perspectiva de los demás; de ahí que los pacientes a menudo no respondan al humor producido por otras personas.

Hipersexualidad

Este síntoma es mucho más raro que el uso inusual de juegos de palabras y el sentido del humor que no responde, más notablemente visto en pacientes con witzelsucht. No obstante, los pacientes aún pueden exhibir hipersexualidad al hacer comentarios sexuales en momentos socialmente inapropiados. Algunos signos de este comportamiento incluyen impulsividad, falta de juicio, deficiencias en la regulación emocional, preocupación excesiva por el sexo y rigidez cognitiva (dificultad para apreciar la emoción de otra persona, incapacidad para ceder). Lo más probable es que este síntoma esté relacionado con el daño de la amígdala que puede ocurrir durante un accidente cerebrovascular, que también puede inducir daño en el lóbulo frontal.

Reconocimiento del humor en el cerebro

Papel del lóbulo frontal

El daño al lóbulo frontal se ha relacionado con cambios en la personalidad. Los lóbulos frontales son cruciales para el desarrollo de la personalidad, el sentido del yo y el desarrollo del humor. Anatómicamente, existen conexiones significativas entre los lóbulos frontales (específicamente las áreas polar y ventral / medial) y otras regiones del cerebro relacionadas con las respuestas afectivo-emocionales. Los primeros casos de witzelsucht observaron daños en la región mesial-orbital del lóbulo frontal. En general, el daño a esta área resulta en puerilidad, desinhibición y un afecto jocoso inapropiado. Los sujetos con daño en esta parte del cerebro muestran una preferencia por el humor negro . Los lóbulos frontales también participan en el procesamiento de la conversación narrativa y la comprensión de formas de comunicación abstractas o indirectas, como el sarcasmo. Este es un papel fundamental en la apreciación del humor. Los sujetos con daño en la corteza frontal superior derecha (áreas de Brodmann 8/9) eligen frases clave que son simplistas y no integran el contenido en una narración. Esta región del cerebro es responsable de las habilidades para resolver problemas y de retener información para recordar durante el procesamiento (es decir, la memoria de trabajo). Solo el daño al hemisferio derecho del cerebro, no al izquierdo, está relacionado con el humor. Específicamente, la patología en el lóbulo frontal derecho (específicamente las regiones superior y anterior) se correlacionó con déficits en el humor en los pacientes a diferencia de otras regiones del cerebro en el hemisferio derecho.

Una de las funciones principales del hemisferio derecho, que es la organización e integración de información, se encuentra en el lóbulo frontal derecho. Además, también es responsable de la memoria episódica , que es esencial en la apreciación del humor. Una persona puede recordar experiencias para comprender completamente un chiste en el contexto actual. Este recuerdo de eventos vividos personalmente se considera memoria episódica. Apreciar el humor requiere operaciones integradas dentro del cerebro, todas las cuales pueden procesarse en el lóbulo frontal derecho. Se ha considerado una corteza heteromodal, lo que significa que responde a múltiples estímulos, capaz de interpretar la información sensorial interna y externa. La coordinación de estas interpretaciones sensoriales es ideal para la apreciación y producción del humor, una de las funciones cognitivas humanas más elevadas y evolucionadas.

Comportamiento funcional

Una de las principales teorías del humor es el modelo de resolución de incongruencias , que considera la apreciación del humor como una tarea de resolución de problemas. El chiste, que se puede quitar del cuerpo del texto, debe detectarse y luego conectarse con el cliente potencial. Este proceso lógico es un papel importante en los lóbulos frontales; por lo tanto, el daño a esta área del cerebro conduce a la dificultad de conectar el comienzo de una broma con el chiste. En la resolución de incongruencias, hay más información que integrar dentro del lóbulo frontal (es decir, cuando la broma tiene más sentido, de una manera algo lógica, los guiones dentro del cerebro se pueden unificar mejor). Los pacientes con witzelsucht no pueden hacer esa conexión lógica en bromas de resolución de incongruencias, de ahí la razón por la que se comunican a través del humor sin sentido, principalmente en forma de juegos de palabras y no sequiturs .

Otros dos componentes relacionados con los lóbulos frontales contribuyen al comportamiento social de un paciente con witzelsucht. Estudios anteriores han establecido una conexión con el hemisferio derecho y la capacidad de respuesta emocional. La ubicación anatómica específica aún no está clara, pero se demostró que el opérculo frontal derecho era más relevante en los gestos emocionales. Esto, combinado con la disociación entre estímulos cognitivos y afectivos puede explicar por qué los pacientes no muestran ninguna reacción al humor. Se ha demostrado que la personalidad y el dibujo de experiencias pasadas influyen en el procesamiento y la apreciación del humor. Una persona puede recordar experiencias pasadas en su propia vida para comprender completamente un chiste en el contexto actual. Este recuerdo de eventos experimentados personalmente se considera memoria episódica , que se procesa dentro de los lóbulos frontales. Además, esta incapacidad para recordar experiencias pasadas también podría hacer que una persona olvide lo que es socialmente apropiado; lo que podría explicar por qué los pacientes con witzelsucht a veces dicen comentarios hipersexuales en público.

Hipersexualidad en el cerebro.

La amígdala juega un papel importante en el procesamiento de los estímulos emocionales y la producción de respuestas afectivas, que a su vez se utilizan en las interacciones sociales. La amígdala regula el apego del significado emocional a los estímulos sensoriales correspondientes. Las lesiones en la amígdala no interrumpen un mecanismo sexual específico. En cambio, perturban el procesamiento emocional de los estímulos, lo que provoca respuestas aleatorias y / o inapropiadas. La amígdala tiene un efecto positivo sobre el comportamiento sexual al permitir el apego apropiado de importancia emocional a los estímulos sexuales externos. Estudios anteriores en humanos han demostrado una asociación entre la disfunción del lóbulo temporal y el comportamiento sexual alterado. También ha habido evidencia de comportamiento hipersexual después de ataques epilépticos. Se pueden encontrar focos epilépticos en el lóbulo temporal, cerca de la amígdala. Se ha postulado que existe una mayor probabilidad de que un paciente presente hipersexualidad directamente después de una convulsión. Debido a los casos limitados que estudian la conexión entre witzelsucht e hipersexualidad, se podrían analizar los estudios sobre focos epilépticos en el lóbulo temporal para obtener más información.

Relación con otras enfermedades

Witzelsucht puede ocurrir en el contexto de la demencia frontotemporal , un trastorno neurológico resultante de la degeneración de los lóbulos frontales y / o lóbulos temporales anteriores. Existe una variedad de síntomas neuropsiquiátricos asociados con la demencia del lóbulo frontal, incluida la disminución progresiva de la conducta social, la percepción y la regulación y reactividad personal y emocional. Los cambios sociales más comunes que surgen en los pacientes incluyen incomodidad, disminución de la propiedad y los modales, límites físicos inaceptables y / o actos verbales o físicos inapropiados. El comportamiento infantil, frívolo o tonto se asocia con daño en el frontal derecho y, muy probablemente, en la afectación del lóbulo orbitofrontal adyacente. Esto puede estar asociado con witzelsucht, así como con moria, un trastorno similar que resulta en euforia infantil y emoción alegre.

Witzelsucht se considera un trastorno de la alegría o el humor, que es distinto de los trastornos de la risa. Los pacientes con witzelsucht son esencialmente insensibles al humor, pero son capaces de producirlo mientras otros pacientes se ríen excesivamente, a menudo de cosas que no son divertidas. Los trastornos de la risa más comunes están asociados con la parálisis pseudobulbar , que puede ser causada por un traumatismo cerebral severo, más comúnmente en el hemisferio derecho. La risa patológica en esto puede ser provocada por estímulos triviales, que podrían desconectarse del estado de ánimo subyacente y combinarse con el llanto. La risa patológica también puede ocurrir en ausencia de parálisis pseudobulbar. Las convulsiones gelasticas (de risa) son otro caso neurológico de risa inapropiada o excesiva que ocurre en breves estallidos. El tratamiento para estos trastornos puede incluir antidepresivos y agentes antimaníacos .

Tratamiento potencial

El inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina, venlafaxina , se administró al estudio de caso KS cuatro meses después del accidente cerebrovascular inicial que inició los síntomas de witzelsucht. Los cambios en su comportamiento original se notaron después de una dosis diaria de 37,5 mg de venlafaxina durante dos semanas. En los dos meses siguientes, las bromas inapropiadas y el comportamiento hipersexual rara vez se notaron. Debido a la rareza de este trastorno, no se han realizado muchas investigaciones sobre posibles tratamientos.

Ver también

Referencias

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