Latigazo cervical (medicina) - Whiplash (medicine)

Latigazo
Vista lateral de rayos X del latigazo cervical que muestra una pérdida de la lordosis normal de la columna cervical
Especialidad	Ortopedía

Latigazo cervical es un término no médico que describe una variedad de lesiones en el cuello causadas o relacionadas con una distorsión repentina del cuello asociada con la extensión , aunque se desconocen los mecanismos exactos de la lesión. El término "latigazo cervical" es un coloquialismo . "Aceleración-desaceleración cervical" (CAD) describe el mecanismo de la lesión, mientras que el término "trastornos asociados al latigazo cervical" (WAD) describe las secuelas y los síntomas de la lesión.

El latigazo cervical se asocia comúnmente con accidentes automovilísticos , generalmente cuando el vehículo ha sido golpeado por la parte trasera ; sin embargo, la lesión se puede sufrir de muchas otras formas, como golpes de cabeza , puenting y caídas. Es una de las lesiones más reclamadas en las pólizas de seguros de vehículos en ciertos países; por ejemplo, en el Reino Unido 430.000 personas hicieron una reclamación de seguro por latigazo cervical en 2007, lo que representa el 14% de la prima de cada conductor.

Antes de la invención del automóvil, las lesiones por latigazo cervical se llamaban " columna vertebral del ferrocarril ", ya que se observaban principalmente en relación con las colisiones de trenes. El primer caso de dolor de cuello severo derivado de una colisión de tren se documentó alrededor de 1919. Desde entonces, el número de lesiones por latigazo ha aumentado considerablemente debido a las colisiones de vehículos motorizados por detrás. Dada la amplia variedad de síntomas asociados con las lesiones por latigazo cervical, el Grupo de Trabajo de Quebec sobre Trastornos Asociados al Latigazo acuñó la frase 'Trastornos asociados al latigazo cervical'.

Si bien existe un amplio consenso de que el latigazo cervical agudo no es infrecuente, el tema del latigazo cervical crónico es controvertido, con estudios en al menos tres países que muestran una prevalencia de cero a baja, y algunos académicos postulan un vínculo con los problemas financieros.

Signos y síntomas

Latigazo.

Los síntomas informados por los pacientes incluyen: dolor y dolor en el cuello y la espalda, dolor referido a los hombros, alteraciones sensoriales (como alfileres y agujas ) en los brazos y piernas y dolores de cabeza . Los síntomas pueden aparecer directamente después de la lesión, pero a menudo no se sienten hasta días después. El latigazo cervical generalmente se limita a la columna vertebral. Las áreas más comunes de la columna vertebral afectadas por el latigazo cervical son el cuello y la mitad de la columna. El dolor de "cuello" es muy común entre el hombro y el cuello. El "eslabón perdido" del latigazo cervical puede estar hacia o dentro del hombro y esto explicaría por qué la terapia del cuello sola con frecuencia no brinda un alivio duradero.

Los síntomas cognitivos que siguen a un traumatismo por latigazo cervical, como distraerse o irritarse con facilidad, parecen ser comunes y posiblemente estén relacionados con un pronóstico más precario.

Porque

El mecanismo exacto de la lesión que causa las lesiones por latigazo cervical es una hiperextensión repentina y contundente seguida de una hiperflexión de las vértebras cervicales, principalmente esguince del ligamento nucal y del ligamento longitudinal anterior, respectivamente. Una lesión por latigazo cervical puede ser el resultado de la retracción impulsiva de la columna , principalmente el ligamento: el ligamento longitudinal anterior que se estira o se desgarra, ya que la cabeza se mueve hacia adelante y luego hacia atrás, causando una lesión por latigazo.

Una lesión por latigazo cervical por un accidente automovilístico se llama lesión cervical por aceleración-desaceleración. Los estudios de cadáveres han demostrado que cuando un ocupante de un automóvil es golpeado por detrás, las fuerzas del respaldo del asiento comprimen la cifosis de la columna torácica, que proporciona una carga axial sobre la columna lumbar y la columna cervical. Esto obliga a la columna cervical a deformarse en forma de S, donde la columna cervical inferior se ve forzada a una cifosis mientras que la columna cervical superior mantiene su lordosis . A medida que avanza la lesión, toda la columna cervical finalmente se sobreextendió.

El latigazo cervical puede ser causado por cualquier movimiento similar a una colisión trasera en un vehículo motorizado , como puede ocurrir en una montaña rusa u otros paseos en un parque de diversiones , lesiones deportivas como accidentes de esquí, otros modos de transporte como un avión. viajar, o de ser golpeado, pateado o sacudido.

Los trastornos asociados con el latigazo cervical a veces incluyen lesiones en el cerebro. En un síndrome de aceleración-desaceleración cervical severo, se produce una lesión cerebral conocida como golpe-contra-golpe. Se produce una lesión de golpe-contra-golpe cuando el cerebro se acelera hacia el cráneo cuando la cabeza y el cuello se hiperexienden, y luego se acelera hacia el otro lado cuando la cabeza y el cuello rebotan hacia la hiperflexión o la posición neutra.

"Estudios voluntarios de colisiones traseras experimentales a baja velocidad han demostrado que un porcentaje de sujetos informa síntomas de corta duración",

A partir de este tipo de investigación, se ha inferido que los síntomas del latigazo cervical pueden no siempre tener una explicación patológica (lesión).

Sin embargo, durante la última década, los cirujanos académicos en el Reino Unido y los EE. UU. Han tratado de desentrañar el enigma del latigazo cervical. Un estudio observacional de 1000 casos y cuatro años publicado en 2012 dijo que el "eslabón perdido" en las lesiones por latigazo es el músculo trapecio, que puede dañarse a través de la contracción excéntrica del músculo durante el mecanismo de latigazo descrito arriba y abajo. Otro estudio sugirió que el "dolor de cuello" estaba en el músculo supraespinoso cercano y esto era el resultado de una forma aparentemente asintomática de pinzamiento del hombro. El pinzamiento del hombro suele ser asintomático y el hombro puede lesionarse junto con el cuello en un accidente automovilístico. El latigazo cervical debido al síndrome de pinzamiento del hombro referido se trató con éxito utilizando tratamientos convencionales para el pinzamiento del hombro, incluidos esteroides antiinflamatorios y no esteroides, y evitando la posición por encima de la cabeza del pinzamiento del hombro durante el día y la noche. Todo este trabajo demuestra que históricamente y de hecho en la actualidad, las fuentes de dolor de los pacientes con latigazo cervical pueden pasarse por alto si está fuera del cuello. Por lo tanto, es posible que se haya pasado por alto la patología en el latigazo cervical y que el tratamiento sea ineficaz.

Mecanismo

El latigazo cervical se puede describir como una tensión repentina en los músculos, huesos y nervios del cuello. El cuello está formado por siete vértebras, denominadas vértebras cervicales. Las dos primeras vértebras cervicales, el eje y el atlas, tienen una forma diferente a las cinco restantes. El atlas y el eje son responsables del movimiento del cráneo de lado a lado (rotación cervical a derecha e izquierda); también avanzando y retrocediendo (flexión y extensión cervical). La extensión y flexión excesivas pueden alterar las vértebras.

Hay cuatro fases que ocurren durante el "latigazo": posición inicial (antes de la colisión), retracción, extensión y rebote. En la posición inicial no hay fuerza sobre el cuello, es estable debido a la inercia. Las lesiones del ligamento longitudinal anterior en el latigazo cervical pueden provocar inestabilidad cervical. Explican que durante la fase de retracción es cuando se produce el verdadero "latigazo", ya que hay una carga inusual de tejidos blandos. La siguiente fase es la extensión, todo el cuello y la cabeza cambia a extensión y es detenido o limitado por el reposacabezas. La fase de rebote ocurre como resultado de las fases que se mencionan.

Durante la fase de retracción, la columna forma una curva en forma de S, y esto provocado por la flexión en los planos superiores e hiperextensión en los planos inferiores y esto excede sus límites fisiológicos en esta fase las lesiones ocurren en las vértebras cervicales inferiores. En la fase de extensión, todas las vértebras cervicales y la cabeza están completamente extendidas, pero no superan sus límites fisiológicos. La mayoría de las lesiones ocurren en C-5 y C-6.

Fisiopatología

Si bien el tiempo asociado con una colisión específica variará, a continuación se proporciona un ejemplo de la secuencia de interacción entre el ocupante y el asiento para una colisión que dura aproximadamente 300 milisegundos.

Diagnóstico

El diagnóstico se produce a través de la historia del paciente, un examen de cabeza y cuello, radiografías para descartar fracturas óseas y puede implicar el uso de imágenes médicas para determinar si hay otras lesiones.

Grupo de Trabajo de Québec

El Grupo de Trabajo de Québec ( QTF ) ha dividido los trastornos asociados al latigazo cervical en cinco grados.

• Grado 0: no se nota dolor de cuello, rigidez ni signos físicos
• Grado 1: molestias en el cuello de dolor, rigidez o sensibilidad únicamente, pero el médico examinador no observa signos físicos.
• Grado 2: molestias en el cuello y el médico examinador encuentra una disminución del rango de movimiento y sensibilidad en un punto en el cuello.
• Grado 3: molestias en el cuello más signos neurológicos como disminución de los reflejos tendinosos profundos, debilidad y déficits sensoriales.
• Grado 4: molestias en el cuello y fractura o dislocación, o lesión de la médula espinal.

Prevención

El enfoque de las medidas preventivas hasta la fecha se ha centrado en el diseño de asientos de automóvil , principalmente mediante la introducción de reposacabezas, a menudo llamados reposacabezas . Este enfoque es potencialmente problemático dado el supuesto subyacente de que los factores puramente mecánicos causan lesiones por latigazo cervical, una teoría no probada. Hasta ahora, los efectos de reducción de lesiones de los reposacabezas parecen haber sido bajos, aproximadamente del 5% al ​​10%, porque los asientos de seguridad se han vuelto más rígidos para aumentar la resistencia a los choques de los automóviles en colisiones traseras a alta velocidad, lo que a su vez podría aumentar el riesgo de Lesión por latigazo cervical en colisiones de impacto trasero a baja velocidad. Las mejoras en la geometría de los asientos de seguridad mediante un mejor diseño y absorción de energía podrían ofrecer beneficios adicionales. Los dispositivos activos mueven el cuerpo en un choque para mover las cargas en el asiento del automóvil.

Durante los últimos 40 años, los investigadores de seguridad de vehículos han estado diseñando y recopilando información sobre la capacidad de los reposacabezas para mitigar las lesiones resultantes de las colisiones traseras. Como resultado, varios fabricantes han desarrollado diferentes tipos de reposacabezas para proteger a sus ocupantes del latigazo cervical. A continuación se encuentran las definiciones de diferentes tipos de reposacabezas.

Reposacabezas : se refiere a un dispositivo diseñado para limitar el desplazamiento hacia atrás de la cabeza de un ocupante adulto en relación con el torso con el fin de reducir el riesgo de lesiones en las vértebras cervicales en caso de un impacto trasero. El reposacabezas más eficaz debe permitir un movimiento hacia atrás de menos de 60 mm para evitar la hiperextensión del cuello durante el impacto.

Reposacabezas integrado o reposacabezas fijo: se refiere a un reposacabezas formado por la parte superior del respaldo del asiento, o un reposacabezas que no es ajustable en altura y no puede separarse del asiento o de la estructura del vehículo excepto mediante el uso de herramientas o tras la retirada total o parcial del mobiliario del asiento ".

Reposacabezas ajustable : se refiere a un reposacabezas que se puede colocar para adaptarse a la morfología del ocupante sentado. El dispositivo puede permitir un desplazamiento horizontal, conocido como ajuste de inclinación y / o desplazamiento vertical, conocido como ajuste de altura.

Reposacabezas activo : se refiere a un dispositivo diseñado para mejorar automáticamente la posición y / o la geometría del reposacabezas durante un impacto ".

Reposacabezas de ajuste automático : se refiere a un reposacabezas que ajusta automáticamente la posición del reposacabezas cuando se ajusta la posición del asiento.

Un problema importante en la prevención de latigazos es la falta de un ajuste adecuado del sistema de seguridad del asiento tanto por parte de los conductores como de los pasajeros. Los estudios han demostrado que un reposacabezas bien diseñado y ajustado podría prevenir la cinemática cabeza-cuello potencialmente dañina en colisiones traseras al limitar el movimiento diferencial de la cabeza y el torso. La función principal de un reposacabezas es minimizar el movimiento relativo hacia atrás de la cabeza y el cuello durante el impacto trasero. Durante una colisión por alcance, la presencia de un reposacabezas eficaz detrás de la cabeza del ocupante puede limitar el movimiento diferencial de la cabeza y el torso. Un reposacabezas colocado correctamente, donde se puede proteger suficientemente la cabeza, reduce las posibilidades de lesión en la cabeza hasta en un 35% durante una colisión por alcance.

A diferencia de un reposacabezas correctamente ajustado, las investigaciones sugieren que puede haber un mayor riesgo de lesiones en el cuello si el reposacabezas está colocado incorrectamente. Actualmente se están realizando más estudios por parte de fabricantes y organizaciones de seguridad automotriz para examinar las mejores formas de reducir las lesiones en la cabeza y el torso durante un impacto trasero con diferentes geometrías de los sistemas de reposacabezas y respaldo.

En la mayoría de los vehículos de pasajeros en los que se instalan reposacabezas ajustables manualmente, el uso adecuado requiere un conocimiento y una conciencia suficientes por parte de los ocupantes. Al conducir, la altura del reposacabezas es fundamental para influir en el riesgo de lesiones. Una restricción debe ser al menos tan alta como el centro de gravedad de la cabeza, o alrededor de 9 centímetros (3.5 pulgadas) por debajo de la parte superior de la cabeza. La espalda, o la distancia detrás de la cabeza, debe ser lo más pequeña posible. Los traseros de más de 10 centímetros (aproximadamente 4 pulgadas) se han asociado con un aumento de los síntomas de lesiones en el cuello en los choques. En una posición sentada, la altura mínima del sistema de retención debe corresponder a la parte superior de la oreja del conductor o incluso más. Además, debe haber una distancia mínima entre la parte posterior de la cabeza y el punto donde se encuentra por primera vez con el sistema de sujeción.

Debido a la escasa conciencia pública de las consecuencias de la colocación incorrecta de los reposacabezas, algunos fabricantes de vehículos de pasajeros han diseñado e implementado una gama de dispositivos en sus modelos para proteger a sus ocupantes.

Algunos sistemas actuales son:

• Reposacabezas activo Mercedes-Benz Clase A (AHR),
• Saab (responsable del primer reposacabezas activo), Opel , Ford , Nissan , Subaru , Hyundai y Peugeot - reposacabezas activo (SAHR),
• Volvo y Jaguar : sistema de protección contra latigazos / sistema de prevención de latigazos ( WHIPS ), y
• Toyota - Reducción de lesiones por latigazo cervical (WIL).

El Instituto de Seguros para la Seguridad en las Carreteras (IIHS) y otros centros de pruebas de todo el mundo han participado en las pruebas de la eficacia de los sistemas de reposacabezas y asientos en condiciones de laboratorio para evaluar su capacidad para prevenir o mitigar las lesiones por latigazo cervical. Han descubierto que más del 60% de los vehículos de motor nuevos en el mercado tienen reposacabezas calificados como "buenos". Existen varias organizaciones que enumeran dichos vehículos

Gestión

Rehabilitación (por ejemplo, fisioterapia)

Los síntomas que permanecen más de seis meses después del trauma se denominan síndrome de latigazo cervical. El objetivo principal de la rehabilitación temprana es reducir el riesgo de desarrollar síndrome de latigazo cervical. La rehabilitación temprana del latigazo cervical depende de la categoría de grado. Se puede clasificar como grado 0 sin dolor hasta grado 4 con una fractura o dislocación del hueso cervical. El grado 4 obviamente necesita ingreso en el hospital, mientras que el grado 0-3 se puede manejar como pacientes ambulatorios. Los síntomas de la posible lesión en la columna cervical pueden ser debilitantes, y se informó que el dolor es uno de los eventos estresantes más grandes que se experimentan en la vida diaria, por lo que es importante comenzar la rehabilitación de inmediato para prevenir futuros dolores.

La investigación actual respalda que la movilización activa en lugar de un collar blando da como resultado una recuperación más rápida tanto en la perspectiva a corto como a largo plazo. Además, Schnabel y sus colegas afirmaron que el collar blando no es un medio adecuado para la rehabilitación y que la mejor forma de recuperación es incluir un programa de rehabilitación activa que incluya ejercicios de fisioterapia y modificaciones posturales. Otro estudio encontró que los pacientes que participaron en la terapia activa poco después de la lesión aumentaron la movilización del cuello con un dolor significativamente menor en cuatro semanas en comparación con los pacientes que usaban un collarín cervical.

Los tratamientos activos son ejercicios ligeros repetitivos que trabajan la zona para mantener la normalidad. También se proporciona información básica para enseñar al paciente que los ejercicios según las instrucciones no causarán ningún daño en el cuello. Estos ejercicios se realizan en casa o bajo el cuidado de un profesional de la salud. Al comenzar un régimen de rehabilitación, es importante comenzar con movimientos lentos que incluyen la rotación cervical hasta el umbral del dolor de tres a cinco veces al día, flexión y extensión de la articulación del hombro moviendo los brazos hacia arriba y hacia abajo dos o tres veces y combinando elevaciones de hombros. mientras inhala y suelta el hombro, levante mientras exhala. Soderlund y sus colegas también recomiendan que estos ejercicios se realicen todos los días hasta que el dolor comience a desaparecer. La movilización temprana es importante para prevenir el dolor crónico, pero el dolor experimentado por estos ejercicios puede causar síntomas psicológicos que podrían tener un impacto negativo en la recuperación. Rosenfeld descubrió que hacer ejercicios activos hasta una vez cada hora de vigilia durante un mes después del trauma disminuye la necesidad de licencia por enfermedad tres años después del trauma del 25% al ​​5,7%.

En ocasiones, los tratamientos pasivos como la acupuntura, la terapia de masajes y la estimulación se pueden utilizar como complemento de los ejercicios activos. Se debe alentar el regreso a las actividades normales de la vida diaria lo antes posible para maximizar y acelerar la recuperación completa.

Para los pacientes con latigazo cervical crónico, se recomienda la rehabilitación. Los pacientes que ingresaron a un programa de rehabilitación dijeron que pudieron controlar su dolor, continuaron usando las estrategias que se les enseñaron y pudieron volver a sus actividades diarias. Una revisión Cochrane publicada en 2007 encontró que la evidencia no apoya ni refuta la efectividad de los tratamientos conservadores, incluida la fisioterapia, la acupuntura o un collar para tratar los grados 1 o 2.

Medicamentos

De acuerdo con las recomendaciones hechas por el Grupo de Trabajo de Quebec, el tratamiento para las personas con trastornos asociados al latigazo cervical de grado 1 a 3 puede incluir analgésicos no narcóticos. También se pueden prescribir antiinflamatorios no esteroideos en el caso de WAD 2 y WAD 3, pero su uso debe limitarse a un máximo de tres semanas. La toxina botulínica A se usa para tratar la contracción muscular involuntaria y los espasmos. La toxina botulínica tipo A es solo temporal y es necesario realizar inyecciones repetidas para sentir los efectos.

Según un estudio de seguimiento de un año de duración realizado en 2008 en 186 pacientes, la clasificación WAD y el régimen del Grupo de trabajo de Quebec no se relacionaron con mejores resultados clínicos.

Pronóstico

Las consecuencias del latigazo cervical van desde un dolor leve durante unos días (que es el caso de la mayoría de las personas) hasta una discapacidad grave . Parece que alrededor del 50% tendrá algunos síntomas restantes.

Se han demostrado alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral en estado de reposo en pacientes con dolor crónico después de una lesión por latigazo. Existe evidencia de inflamación persistente en el cuello en pacientes con dolor crónico después de una lesión por latigazo.

Durante mucho tiempo se ha propuesto un vínculo entre las lesiones por latigazo cervical y el desarrollo de la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM). Una revisión reciente concluyó que, aunque existen contradicciones en la literatura, en general hay evidencia moderada de que el TMD puede ocasionalmente seguir a una lesión por latigazo cervical, y que la incidencia de esta ocurrencia es de baja a moderada.

Epidemiología

Latigazo cervical es el término comúnmente utilizado para describir la hiperflexión y la hiperextensión, y es una de las lesiones por accidentes automovilísticos no mortales más comunes. Más de un millón de lesiones por latigazo cervical ocurren cada año debido a accidentes automovilísticos. Esta es una estimación porque no se informan todos los casos de latigazo cervical. En un año determinado, se estima que 3,8 personas de cada 1000 experimentan síntomas de latigazo cervical. "Freeman y los co-investigadores estimaron que el 6.2% de la población estadounidense tiene síndrome de latigazo cervical tardío". La mayoría de los casos ocurren en pacientes que se encuentran al final de la cuarta década. A menos que haya ocurrido una distensión cervical con trauma adicional en el cerebro o la médula espinal, la mortalidad es rara.

El latigazo cervical puede ocurrir a velocidades de quince millas por hora o menos; es la sacudida repentina, cuando un automóvil choca contra otro, lo que hace que la cabeza de uno se eche bruscamente hacia atrás y hacia los lados. Cuanto más repentino sea el movimiento, más huesos, discos, músculos y tendones del cuello y la parte superior de la espalda se dañarán. Las lesiones de la médula espinal son responsables de aproximadamente 6,000 muertes en los EE. UU. Cada año y 5,000 lesiones por latigazo cervical por año resultan en cuadriplejía .

Después de 12 meses, solo 1 de cada 5 pacientes sigue sintomático, solo el 11,5% de las personas pudo regresar al trabajo un año después de la lesión y solo el 35,4% pudo regresar al trabajo con un nivel de rendimiento similar después de 20 años. Los costos indirectos estimados para la industria son $ 66,626 por año, según el nivel y la gravedad. Por último, el costo total por año fue de $ 40.5 mil millones en 2008, un 317% más que en 1998.

Incidencia

En conjunto, es de destacar que, especialmente en muchos países occidentales, después de una colisión de vehículos de motor, los involucrados buscan atención médica para evaluar las lesiones y para fines de documentación del seguro. Por el contrario, en muchos países menos ricos, puede haber un acceso limitado a la atención y el seguro solo puede estar disponible para los ricos. En este contexto, el "síndrome del latigazo cervical (tardío)" (CIE-10: S13.4) ha sido un foco especial de investigación científica continua y controvertida desde la década de 1950, ya que la incidencia mundial de tales lesiones varía enormemente, de 16 a 2000 por ciento. 100.000 habitantes, y el síndrome de latigazo cervical tardío en estos casos varía entre el 18% y el 40%. Por tanto, el importante trabajo de Schrader et al. en The Lancet mostró que el síndrome de latigazo cervical tardío después de una colisión de vehículo de motor es raro o poco común en Lituania, y la conclusión de Cassidy et al. en el New England Journal of Medicine es que “la eliminación de la compensación por el dolor y el sufrimiento está asociada con un disminución de la incidencia y mejor pronóstico de la lesión por latigazo cervical ”.

Además, un estudio experimental en 2001 coloca a los participantes en un vehículo parado con una cortina que bloquea su vista trasera y los expone a una colisión trasera simulada. El veinte por ciento de los pacientes presentó síntomas a los 3 días, a pesar de que en realidad no se produjo ninguna colisión.

Desde el punto de vista evolutivo del análisis naturalista de los motores de búsqueda en Internet, en 2017 se demostró que las expectativas de recibir una compensación pueden influir en el comportamiento de búsqueda en Internet en relación con las lesiones por latigazo cervical.

Ver también

• Columna ferroviaria
• Accidente de tráfico

Referencias

enlaces externos