Pabellones virtuales - Virtual wards

Una sala virtual es un cuadro para brindar apoyo en la comunidad a personas con las necesidades médicas y sociales más complejas. El concepto se desarrolló en Croydon Primary Care Trust (sur de Londres) y se han introducido salas virtuales en Croydon, Dorset, Dudley, Brent, Hillingdon, Bracknell y Nottinghamshire. Las salas virtuales utilizan los sistemas y el personal de una sala de hospital, pero sin el edificio físico: brindan atención preventiva a las personas en sus propios hogares. El proyecto ganó en cuatro categorías del Health Service Journal 2006Premios (los "Premios más grandes del Reino Unido en atención médica") a saber, innovación en atención primaria, atención centrada en el paciente, toma de decisiones basada en información y rediseño de servicios clínicos. Esta fue la primera vez en los 25 años de historia de los premios HSJ que un proyecto ganó en cuatro categorías. En 2007 ganó la categoría de Transformación de los Premios al Servicio Público de The Guardian y fue considerada la ganadora general de esos premios.

Objetivos clave

Los objetivos clave de las salas virtuales son:

  • Actuar sobre la base de los pronósticos basados en la evidencia a partir de modelos de riesgo predictivo para reducir el uso de atención secundaria no electiva (hospital de agudos)
  • Proporcionar manejo de casos multidisciplinario
  • Servir como un centro de comunicaciones para todos los involucrados en el cuidado de estos pacientes complejos.
  • Ofrezca sistemas de trabajo intuitivos que atraigan tanto a los pacientes como a los médicos.

Usando la estratificación de riesgo, los pacientes pueden identificarse por su probabilidad de requerir ingreso en un hospital dentro del próximo año. El grupo de pacientes examinados de esta manera puede basarse en una práctica, un grupo de prácticas o en una serie de condiciones a largo plazo. La herramienta de estratificación de riesgo más utilizada es el algoritmo PARR ++, que está disponible para las instituciones del NHS de forma gratuita: la herramienta toma los datos disponibles de las admisiones hospitalarias durante los últimos cuatro años y genera una puntuación de riesgo porcentual. Se está desarrollando una herramienta más completa llamada herramienta de estratificación de riesgo BUPA Health Dialogue, que también accede a los datos del hospital, pero agrega datos de la práctica de los pacientes para generar una puntuación de riesgo: cuanto más alta es la puntuación, mayor es el riesgo de admisión. Esta herramienta está disponible para las organizaciones del NHS por una suscripción anual moderada. Otras herramientas incluyen la herramienta Milliman Advanced Risk Adjuster Tool proporcionada por GPC Solutions Ltd en el Reino Unido que también indica los factores de riesgo y el posible impacto en las áreas de servicio.

Al igual que una sala de hospital, la capacidad de la sala se establece, generalmente entre el 0,5% y el 1% del número de pacientes agrupados. Además, como en una sala de hospital, los pacientes son admitidos y dados de alta de esas camas. La sala se denomina virtual porque estas camas no son reales y la atención se lleva a cabo en el entorno más adecuado para el paciente, generalmente en casa. Inicialmente, los pacientes con mayor riesgo de ingreso hospitalario se consideran para el ingreso a la sala y para el manejo intensivo de casos. Cuando una de estas "camas" queda vacía a medida que el paciente se estabiliza, se busca un reemplazo en el algoritmo predictivo.

El equipo de la sala virtual utiliza un seguimiento mejorado para garantizar que puedan reducir la probabilidad de ingreso y, en caso de que el paciente ingrese en atención secundaria, siga su proceso en el hospital e intente facilitar un alta más temprana de regreso a la comunidad.

Admisión

La admisión a una sala virtual está determinada tanto por el modelo predictivo como por la toma de decisiones clínicas por parte del equipo de la sala virtual y el médico del paciente. Esto asegura que los pacientes ingresados ​​en una sala virtual sean realmente los que se beneficiarán más, es decir, los que corren mayor riesgo de ingreso hospitalario no planificado. El NHS de Inglaterra posee dos modelos de riesgo predictivo que fueron encargados a un consorcio liderado por The King's Fund . Estas herramientas predictivas se conocen como PARR (Pacientes en Riesgo de Readmisión), que fue construido por la Universidad de Nueva York y el Modelo Combinado , construido por Health Dialog .

En el momento de la admisión a la sala virtual, el líder de la sala virtual, que puede ser un administrador de casos asertivo como en el modelo colaborativo de Dudley PCT, o una matrona comunitaria [2] visita al paciente en casa y realiza una evaluación inicial. Este registro, y todas las entradas adicionales del personal de la sala, se ingresan en un registro de atención comunitaria y, además, se registran en la consulta del médico de cabecera del paciente. Se pega un resumen del sistema informático del médico de cabecera en estas notas de la sala antes de la evaluación inicial, a fin de proporcionar información básica y evitar la duplicación innecesaria del trabajo. Se informa al médico de cabecera de todos los cambios significativos en el tratamiento del paciente.

Personal

  • El trabajo clínico diario de la sala está dirigido por una enfermera superior que puede ser un administrador de casos asertivo o una matrona comunitaria. El resto del personal incluye un trabajador social, un visitador sanitario, un farmacéutico, enfermeras comunitarias y otros profesionales sanitarios aliados.
  • Un miembro clave del personal es el administrador de barrio ( "secretario de barrio" ). Con un número de teléfono y una dirección de correo electrónico dedicados, el administrador de la sala puede recopilar y difundir información entre los pacientes, sus cuidadores, el personal de práctica médica, el personal de la sala virtual, los proveedores fuera de horario, los servicios de emergencia y el personal del hospital.
  • Información médica obtenida según sea necesario por el equipo de la sala virtual. En la mayoría de los casos, el equipo de la sala virtual se reunirá semanalmente con el médico de cabecera para analizar a los pacientes sobre su carga de casos. El equipo también puede reservar citas quirúrgicas para ver al médico de cabecera habitual de cualquier paciente.
  • La sala virtual desarrolla estrechas relaciones de trabajo con organizaciones como hospicios, servicio de drogas y alcohol y agencias del sector voluntario.

Rutina diaria

Los miembros del personal de la sala virtual realizan una ronda de sala en la oficina todos los días hábiles. Los pacientes se discuten con diferentes frecuencias dependiendo de sus circunstancias y estabilidad. Dependiendo del tamaño de cada sala, habrá un número de camas identificadas como rojo, ámbar y verde, de mayor a menor dependencia. El equipo de la sala virtual con el médico de cabecera puede mover a los pacientes entre estas camas de diferente intensidad de acuerdo con los cambios en su estado clínico de un día a otro.

Los pacientes en una cama "roja" deben ser revisados ​​por el equipo diariamente, las camas "ámbar" deben revisarse al menos una vez por semana y las camas "verdes" deben revisarse no menos de una vez al mes. Cualquier paciente que el equipo clínico decida que ya no necesita una revisión periódica debe ser considerado para el alta de la sala.

El secretario de la sala virtual debe realizar un seguimiento de estos pacientes en la cama del nivel adecuado, realizar un seguimiento de las admisiones y las altas, y asegurarse de que la información actualizada esté disponible para ser proporcionada a las partes interesadas involucradas.

Descarga

El modelo predictivo utilizado para identificar a los pacientes para la admisión a una sala virtual también se utiliza para indicar al personal de la sala virtual cuándo es el momento de considerar el alta del paciente. Cuando un paciente ha sido evaluado por todo el personal pertinente de la sala virtual y ha sido atendido sin incidentes durante varios meses en la sección de "revisión mensual" de la sala, entonces el personal de la sala puede sentir que el paciente está listo para ser dado de alta a una alternativa. servicio, que puede incluir atención autodirigida, atención del médico de cabecera o atención de otro servicio comunitario. Se registra un resumen del alta en la consulta y se envía al paciente una carta de alta (escrita con terminología no profesional). Después del alta, el paciente todavía puede ponerse en contacto con la sala virtual para obtener asesoramiento y puede ser readmitido si su necesidad clínica lo dicta. Esto no solo garantiza que se tenga en cuenta al paciente, sino que estos datos de revisión trimestrales sirven como retroalimentación positiva para el algoritmo de modelado de riesgo predictivo.

Planes futuros

Los pilotos se llevaron a cabo sobre todo en Croydon, Dudley, Warwickshire y Wandsworth. Existen algunas variaciones en la forma en que funciona la sala virtual; por ejemplo, Warwickshire utiliza un modelo dirigido por enfermeras, mientras que Wandsworth emplea médicos de cabecera asalariados para atender a sus pacientes. Dudley utiliza lo que se ha denominado un modelo "colaborativo", en el que los médicos de cabecera y las enfermeras de la comunidad trabajan mucho más estrechamente, compartiendo la carga de trabajo clínico. Este enfoque colaborativo generó tanto una reducción en el uso de la atención secundaria como una reducción en la carga de trabajo de los médicos de cabecera.

Dado que las reducciones en la financiación de la atención sanitaria afectan los presupuestos, ha habido interés en las salas virtuales y la estratificación del riesgo, con atención al modelo de sala virtual Dudley PCT, desarrollado por Brian Bostock, Carl Beet y Derek Hunter. A diferencia de los modelos de salas virtuales anteriores, el modelo de Dudley incorpora una estrategia de servicios cruzados para toda la ciudad que, basada en los datos iniciales, parece eficaz para lograr resultados de salud positivos al tiempo que proporciona rentabilidad a los presupuestos de salud.

Segunda generación

Una vez que se ha establecido una sala virtual en un área, generalmente se enfoca en pacientes con afecciones a largo plazo que requieren un tratamiento médico complejo.

Sin embargo, el uso de la estratificación del riesgo a menudo genera un número significativo de pacientes que requieren un manejo más especializado. Si bien un administrador de casos asertivo puede influir en algunas de las necesidades de salud de estos casos más especializados, se ha reconocido que concentrar al personal debidamente capacitado y capacitado en estas áreas, utilizando un modelo de sala virtual, puede ser efectivo. Por lo general, estas áreas especializadas incluyen salud mental, abuso de alcohol / drogas y niños.

Aunque ha habido algunos avances en las herramientas de estratificación del riesgo para algunos de estos pacientes (más notablemente la herramienta SPARRA-MD [Pacientes escoceses en riesgo de readmisión - Enfermedad mental]), la estratificación especializada no es esencial. El desarrollo de equipos de salas virtuales con las habilidades especializadas para tratar estos casos especializados es un área de las salas virtuales de segunda generación.

No es sorprendente que los usuarios frecuentes de servicios también se destaquen por la estratificación del riesgo y, una vez más, a menudo son difíciles de gestionar únicamente con salas virtuales. Otra área que están desarrollando las salas virtuales es en este grupo de pacientes especializados.

COVID-19 y salas virtuales

La pandemia de COVID-19 de 2020 fue una oportunidad para que los fideicomisos usaran salas virtuales. Permitieron que los pacientes fueran dados de alta rápidamente a sus hogares, donde sus equipos clínicos podían monitorearlos de forma remota mediante el monitoreo remoto del paciente . Los programas de alta acelerada liberaron camas de hospital para un aumento esperado de pacientes gravemente enfermos. Royal Wolverhampton NHS Trust lanzó una sala remota para pacientes COVID en 2021 utilizando software del especialista holandés en salud digital, Luscii . Los pacientes reciben un oxímetro e ingresan lecturas diarias en una aplicación que analiza las lecturas, monitoreando cualquier signo de anomalías de medición que podrían significar que se requiere atención médica.

Referencias

enlaces externos