Infeccion de transmision vertical -Vertically transmitted infection

Infección de transmisión vertical
CMV placentitis1 mini.jpg
Micrografía de infección de la placenta por citomegalovirus (CMV) ( placentitis por CMV ), una infección de transmisión vertical: El núcleo grande característico de una célula infectada por CMV se ve descentrado en la parte inferior derecha de la imagen, tinción H&E .
Especialidad Pediatría Edite esto en Wikidata

Una infección de transmisión vertical es una infección causada por patógenos (como bacterias y virus ) que utilizan la transmisión de madre a hijo , es decir, la transmisión directa de la madre al embrión , feto o bebé durante el embarazo o el parto . Puede ocurrir cuando la madre tiene una enfermedad preexistente o se infecta durante el embarazo. Las deficiencias nutricionales pueden exacerbar los riesgos de infecciones perinatales.

tipos de infecciones

Las bacterias, los virus y otros organismos pueden transmitirse de madre a hijo. Varias infecciones de transmisión vertical están incluidas en el complejo TORCH :

Jaan A, Rajnik M. Complejo TORCH. [Actualizado el 21 de julio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2021 ene-. Disponible de:

  1. T – toxoplasmosis de Toxoplasma gondii
  2. O – otras infecciones (ver más abajo)
  3. R - rubéola
  4. C - citomegalovirus
  5. H – virus del herpes simple -2 o herpes simple neonatal

Otras infecciones incluyen:

La hepatitis B también puede clasificarse como una infección de transmisión vertical. El virus de la hepatitis B es grande y no atraviesa la placenta. Por lo tanto, no puede infectar al feto a menos que se hayan producido rupturas en la barrera materno-fetal , pero tales rupturas pueden ocurrir en el sangrado durante el parto o la amniocentesis .

Originalmente, se consideró que el complejo TORCH constaba de las cuatro condiciones mencionadas anteriormente, con el "TO" refiriéndose a Toxoplasma . La forma de cuatro términos todavía se usa en muchas referencias modernas, y la mayúscula "ToRCH" a veces se usa en estos contextos. El acrónimo también se ha incluido como TORCHES, para TOxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, HErpes simplex y sífilis.

Ford-Jones y Kellner propusieron una nueva expansión de este acrónimo, CHEAPTORCHES, en 1995:

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de una infección de transmisión vertical dependen del patógeno individual. En la madre, puede causar signos sutiles, como una enfermedad similar a la influenza , o posiblemente ningún síntoma. En tales casos, los efectos pueden verse primero al nacer.

Los síntomas de una infección de transmisión vertical pueden incluir fiebre y síntomas similares a los de la gripe. El recién nacido suele ser pequeño para la edad gestacional . Puede presentarse una erupción petequial en la piel, con pequeñas manchas rojizas o violáceas debido al sangrado de los capilares debajo de la piel. El hígado y el bazo agrandados ( hepatoesplenomegalia ) son comunes, al igual que la ictericia . Sin embargo, la ictericia es menos común en la hepatitis B porque el sistema inmunitario de un recién nacido no está lo suficientemente desarrollado para generar una respuesta contra las células del hígado, como normalmente sería la causa de la ictericia en un niño mayor o un adulto. La discapacidad auditiva , los problemas oculares, el retraso mental , el autismo y la muerte pueden ser causados ​​por infecciones de transmisión vertical.

Las condiciones genéticas del síndrome de Aicardi-Goutieres posiblemente estén presentes de manera similar.

Rutas causales

Las principales vías de transmisión de las infecciones de transmisión vertical son a través de la placenta (transplacentaria) ya través del aparato reproductor femenino durante el parto. La transmisión también es posible por rupturas en la barrera materno-fetal como por amniocentesis o trauma mayor .

transplacentario

El embrión y el feto tienen poca o ninguna función inmunológica . Dependen de la función inmunológica de su madre. Varios patógenos pueden atravesar la placenta y causar una infección perinatal. A menudo, los microorganismos que producen enfermedades menores en la madre son muy peligrosos para el embrión o el feto en desarrollo. Esto puede resultar en un aborto espontáneo o en trastornos importantes del desarrollo . Para muchas infecciones, el bebé corre más riesgo en determinadas etapas del embarazo. Los problemas relacionados con la infección perinatal no siempre se notan directamente.

Además de infectar al feto, los patógenos transplacentarios pueden causar placentitis (inflamación de la placenta) y/o corioamnionitis (inflamación de las membranas fetales ).

Durante el parto

Los bebés también pueden ser infectados por sus madres durante el parto . Algunos agentes infecciosos pueden transmitirse al embrión o al feto en el útero, mientras pasan por el canal del parto o incluso poco después del nacimiento. La distinción es importante porque cuando la transmisión es principalmente durante o después del nacimiento, la intervención médica puede ayudar a prevenir infecciones en el bebé. Durante el nacimiento, los bebés están expuestos a la sangre y los fluidos corporales maternos y al tracto genital materno sin que intervenga la barrera placentaria. Debido a esto, los microorganismos transmitidos por la sangre (hepatitis B, VIH), los organismos asociados con enfermedades de transmisión sexual (p. ej., Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis ) y la fauna normal del tracto genitourinario (p. ej., Candida albicans ) se encuentran entre los que se observan comúnmente en infección de los recién nacidos.

Fisiopatología

Virulencia versus simbiosis

En el espectro de virulencia óptima , la transmisión vertical tiende a desarrollar una simbiosis benigna , por lo que es un concepto crítico para la medicina evolutiva . Debido a que la capacidad de un patógeno para pasar de madre a hijo depende significativamente de la capacidad de reproducción del huésped, la transmisibilidad de los patógenos tiende a estar inversamente relacionada con su virulencia. En otras palabras, a medida que los patógenos se vuelven más dañinos y, por lo tanto, disminuyen la tasa de reproducción de su organismo huésped, es menos probable que se transmitan a la descendencia de los huéspedes, ya que tendrán menos descendencia.

Aunque el VIH a veces se transmite a través de la transmisión perinatal, su virulencia puede explicarse porque su principal modo de transmisión no es vertical. Además, la medicina ha disminuido aún más la frecuencia de transmisión vertical del VIH. La incidencia de casos de VIH perinatal en los Estados Unidos ha disminuido como resultado de la implementación de recomendaciones sobre asesoramiento sobre VIH y prácticas de pruebas voluntarias y el uso de la terapia con zidovudina por parte de los proveedores para reducir la transmisión perinatal del VIH.

El precio pagado en la evolución de la simbiosis es, sin embargo, grande: durante muchas generaciones, casi todos los casos de transmisión vertical continúan siendo patológicos, en particular si existen otras vías de transmisión. Se necesitan muchas generaciones de mutaciones y selecciones aleatorias para desarrollar la simbiosis. Durante este tiempo, la gran mayoría de los casos de transmisión vertical exhiben la virulencia inicial.

En la teoría de la herencia dual , la transmisión vertical se refiere a la transmisión de rasgos culturales de padres a hijos.

Diagnóstico

Cuando el examen físico del recién nacido muestra signos de una infección de transmisión vertical, el examinador puede analizar sangre, orina y líquido cefalorraquídeo en busca de evidencia de las infecciones mencionadas anteriormente. El diagnóstico puede confirmarse mediante cultivo de uno de los patógenos específicos o mediante niveles elevados de IgM contra el patógeno.

Clasificación

Una infección de transmisión vertical puede llamarse infección perinatal si se transmite en el período perinatal , que comienza a edades gestacionales entre las 22 y 28 semanas (con variaciones regionales en la definición) y finaliza a los siete días completos después del nacimiento.

El término infección congénita se puede utilizar si la infección de transmisión vertical persiste después del parto.

Tratamiento

Micrografía de una prueba de Papanicolaou que muestra cambios (parte superior derecha de la imagen) asociados con el virus del herpes simple , una infección de transmisión vertical

Algunas infecciones de transmisión vertical, como la toxoplasmosis y la sífilis, pueden tratarse eficazmente con antibióticos si se diagnostica a la madre en las primeras etapas del embarazo. Muchas infecciones virales de transmisión vertical no tienen un tratamiento eficaz, pero algunas, en particular la rubéola y la varicela-zóster, se pueden prevenir vacunando a la madre antes del embarazo.

Las mujeres embarazadas que viven en áreas endémicas de malaria son candidatas para la profilaxis de la malaria . Mejora clínicamente la anemia y parasitemia de las gestantes, y el peso al nacer de sus hijos.

Si la madre tiene herpes simplex activo (como lo puede sugerir una prueba de Papanicolaou ), el parto por cesárea puede evitar que el recién nacido entre en contacto y, en consecuencia, se infecte con este virus.

El anticuerpo IgG 2 puede desempeñar un papel crucial en la prevención de infecciones intrauterinas y se está realizando una amplia investigación para desarrollar terapias basadas en IgG 2 para el tratamiento y la vacunación.

Pronóstico

Cada tipo de infección de transmisión vertical tiene un pronóstico diferente. La etapa del embarazo en el momento de la infección también puede cambiar el efecto sobre el recién nacido.

Ver también

Referencias

enlaces externos