Tríada infeliz - Unhappy triad
| Tríada infeliz | |
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| Otros nombres | Tríada terrible, triángulo horrible, tríada de O'Donoghue, los tres mosqueteros golpeados en la rodilla |
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| Rodilla | |
| Especialidad |
Medicina de emergencia 
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La tríada infeliz , también conocida como rodilla rota entre otros nombres, es una lesión en el ligamento cruzado anterior , el ligamento colateral medial y el menisco.. El análisis durante la década de 1990 indicó que esta tríada "clásica" de O'Donoghue es en realidad una entidad clínica inusual entre los atletas con lesiones de rodilla. Algunos autores creen erróneamente que en este tipo de lesión, "las roturas combinadas del ligamento cruzado anterior y colateral medial (LCA-MCL) que se produjeron durante los esfuerzos deportivos" siempre se presentan con una lesión concomitante del menisco medial. Sin embargo, el análisis de 1990 mostró que los desgarros del menisco lateral son más comunes que los desgarros del menisco medial junto con los esguinces del LCA.
Síntomas
- Dolor en la rodilla afectada
- Rigidez e hinchazón en la rodilla afectada.
- Agarrar o bloquear la rodilla en la rodilla afectada
- Inestabilidad de la rodilla con movimientos de torsión o de lado a lado (La sensación de que la rodilla "cede").
- Incapacidad para mover la rodilla en todo su rango de movimiento.
Causa
La tríada infeliz se produce debido a un golpe lateral en la rodilla que provoca una rotura del ligamento cruzado anterior , el ligamento colateral medial y el menisco . La lesión se produce con mayor frecuencia cuando una fuerza lateral (desde el exterior) impacta la rodilla mientras el pie está fijo en el suelo. El fuerte valgo o fuerza rotatoria de la rodilla desgarra el LCA, el MCL y el menisco interno por completo. Este tipo de lesión ocurre a menudo en deportes de contacto como fútbol, rugby o motocross. Durante la lesión, la pierna se rota lateralmente y se abduce en exceso. En aproximadamente el 10% de los casos, la fuerza se aplica al lado opuesto de la rodilla y se desgarran los ligamentos lateral y posterolateral.
Anatomía
Los componentes esqueléticos involucrados en la tríada infeliz incluyen: rótula , fémur , tibia . Ningún músculo está directamente involucrado en esta lesión, solo ligamentos; Sin embargo, fortalecer los músculos flexores y extensores de la cadera puede ayudar a aliviar la lesión.
El ligamento colateral medial , el ligamento cruzado posterior , el ligamento cruzado anterior y el ligamento colateral lateral son los cuatro ligamentos primarios de la rodilla. Los ligamentos colaterales medial y lateral brindan soporte principalmente a las fuerzas en varo y valgo , mientras que los ligamentos cruzados anterior y posterior evitan la traslación anterior y posterior de la tibia sobre el fémur .
Estructuras en tríada
La tríada clásica de O'Donoghue se caracteriza por una lesión en tres estructuras de la rodilla (en orden):
- el ligamento cruzado anterior
- el menisco medial (sin embargo, las lesiones del menisco lateral se observan con mayor frecuencia entre los atletas, lo que lleva a la definición de la tríada de O'Donoghue más comúnmente utilizada en la actualidad).
- el ligamento colateral medial (o "ligamento colateral tibial")
Lesiones de componentes
El ligamento cruzado anterior
El ligamento cruzado anterior es uno de los cuatro ligamentos cruciales de la rodilla. Se origina en el cóndilo lateral del fémur y se dirige a la eminencia intercondiloide de la tibia. Su función es proporcionar estabilidad a la rodilla y minimizar la tensión en la articulación de la rodilla. También restringe el movimiento hacia adelante excesivo en la pierna y limita los movimientos de rotación en la rodilla.
Lesión
Una lesión del ligamento cruzado anterior es el resultado de una tensión excesiva en el ligamento. Esto puede provenir de una parada repentina o un movimiento de torsión de la rodilla. Algunos síntomas iniciales incluyen hinchazón, inestabilidad de la rodilla y dolor. Es posible que se escuche o no un sonido o sensación de estallido cuando el ligamento cruzado anterior se desgarra por primera vez. Un síntoma siguiente suele incluir la sensación de que la rodilla "cede". El desgarro del LCA es la lesión más importante porque deja la rodilla inestable, lo que también hace que la rodilla pierda su función normal.
Epidemiología
Se estima que cada año ocurren en los EE. UU. 100.000 nuevas lesiones del ligamento cruzado anterior. Aproximadamente la mitad de las nuevas lesiones del LCA implican lesiones en el ligamento, el tendón o el músculo de la rodilla afectada. Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones del ligamento cruzado anterior que los hombres debido a su mayor ángulo Q. El ángulo Q es el ángulo formado por una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la rótula central y una segunda línea trazada desde la rótula central hasta el tubérculo tibial.
Menisco
El menisco medial es una pieza de cartílago en forma de cuña en C que actúa como un "amortiguador" entre el fémur y la tibia. Cada rodilla tiene dos meniscos, uno en el borde exterior y otro en el borde interior de la rodilla. Los meniscos son duros y parecidos a la goma para ayudar a amortiguar la articulación y ayudar a mantenerla estable.
El menisco lateral también se conoce como fibrocartílago semilunar externo . Es una banda de fibrocartílago en el lado lateral de la articulación de la rodilla y puede lesionarse fácilmente con esfuerzo de torsión o fuerza directa.
Cada rodilla tiene un menisco medial y lateral , que consta de tejido conectivo y fibras de colágeno. Se necesitan meniscos para distribuir el peso corporal a lo largo de la rodilla. Sin ellos, el peso corporal se distribuye de manera desigual en el fémur y la tibia , lo que posiblemente lleve a una artritis temprana en la articulación de la rodilla. Los meniscos se nutren de pequeños vasos sanguíneos, pero cada uno tiene una gran sección central que es avascular y no recibe un riego sanguíneo directo. Esto plantea un problema en una lesión de menisco, ya que el flujo sanguíneo disminuye y las áreas avasculares tienden a no sanar.
Lesión
El desgarro del menisco es una de las lesiones de rodilla más comunes. Suele deberse a una tensión de torsión; torcer o girar la rodilla demasiado rápido con el pie apoyado en el suelo mientras la rodilla está flexionada. La sensación de un "pop" en la rodilla generalmente se siente cuando se desgarra el menisco. Los atletas, en particular los que practican deportes de contacto, corren un mayor riesgo de desgarros meniscales. Los desgarros de meniscos relacionados con el deporte a menudo ocurren con otras lesiones de rodilla, como un desgarro del ligamento cruzado anterior.
Un menisco desgarrado se conoce comúnmente como cartílago desgarrado en la rodilla. Los meniscos se desgarran de diferentes maneras y se notan por su apariencia, así como por el lugar donde se produce la rotura en el menisco. Hay dos tipos de desgarros menores, que incluyen rigidez e hinchazón en dos o tres días, pero generalmente desaparecen en dos o tres semanas. Luego está el severo, que sin tratamiento, un trozo de menisco puede aflojarse y desplazarse hacia el espacio articular. Las lágrimas incluyen longitudinales, pico de loro, solapa, asa de cubo y mixtas / complejas.
Epidemiología
La lesión del menisco medial es aproximadamente cinco veces mayor que la lesión del menisco lateral debido a su inserción anatómica en el LCM. Los desgarros meniscales laterales son más comunes en las lesiones agudas del LCA, mientras que las lesiones mensicales mediales son más comunes en las rodillas con deficiencia crónica del LCA y son más fáciles de reparar.
El metanálisis muestra que en las lesiones agudas del LCA asociadas con un desgarro de menisco, el 44% eran del menisco medial, mientras que el 56% eran del menisco lateral; en la insuficiencia crónica del LCA, el 70% eran medial, mientras que el 30% eran laterales.
Ligamento colateral medio
Lesión
Debido a que el ligamento colateral medial resiste el ensanchamiento del interior de la articulación de la rodilla, el ligamento generalmente se lesiona cuando se golpea la parte exterior de la articulación de la rodilla. Esta fuerza hace que el exterior de la rodilla se doble y el interior se ensanche. Cuando el MCL se estira demasiado, es susceptible a desgarros y lesiones. Esta es la lesión que se ve por la acción de "clipping" en un partido de fútbol.
Una lesión en el MCL puede ocurrir como una lesión aislada o puede ser parte de una lesión compleja en la rodilla. Otros ligamentos del LCA, o menisco, pueden romperse junto con una lesión del MCL.
Síntomas
El síntoma más común después de una lesión del MCL es el dolor directamente sobre el ligamento. Puede aparecer hinchazón sobre el ligamento desgarrado, y los hematomas y la hinchazón generalizada de las articulaciones son comunes 1 o 2 días después de la lesión. En lesiones más graves, los pacientes pueden quejarse de que la rodilla se siente inestable.
Tratamiento
El tratamiento de un desgarro del MCL depende de la gravedad de la lesión. El tratamiento siempre comienza dejando que el dolor disminuya, comenzando a trabajar en la movilidad, seguido de fortalecer la rodilla para volver a los deportes y actividades. Los aparatos ortopédicos a menudo pueden ser útiles para el tratamiento de lesiones del MCL. Afortunadamente, la mayoría de las veces la cirugía no es necesaria para el tratamiento de un desgarro del MCL.
Tratamientos para la lesión de la tríada infeliz
El tratamiento de la tríada infeliz generalmente requiere cirugía. Una cirugía de LCA es común y el menisco también se puede tratar durante la cirugía. El MCL se rehabilita con el tiempo y la inmovilización. La fisioterapia después de la cirugía y el uso de una rodillera ayudan a acelerar el proceso de curación. Una cirugía típica para una rodilla rota incluye:
- Tendón patelar autoinjerto (un autoinjerto es un injerto que viene del paciente)
- Autoinjerto de tendón de la corva
- Autoinjerto de tendón de cuádriceps
- Aloinjerto (tomado de un cadáver) tendón rotuliano, tendón de Aquiles, semitendinoso, gracilis o tendón tibial posterior
El objetivo de la cirugía de reconstrucción es prevenir la inestabilidad y restaurar la función del ligamento desgarrado, creando una rodilla estable. Hay ciertos factores que el paciente debe tener en cuenta a la hora de decidir a favor o en contra de la cirugía.
Un tratamiento posquirúrgico importante de la tríada infeliz es la fisioterapia (PT). El PT incluye programas de ejercicio ambulatorio, movilizaciones y modalidades para ayudar a aliviar los síntomas y acelerar el proceso de recuperación. El propósito de la fisioterapia es fortalecer los músculos y aumentar el rango de movimiento de la rodilla sin dañar los nuevos injertos. Los programas de ejercicio ambulatorios son recetados por un fisioterapeuta y deben usarse durante la recuperación. El fisioterapeuta proporcionará la movilización inmediata de la rodilla de forma manual o con movimiento pasivo continuo (CPM) durante la primera semana. La estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) debe usarse durante un período de 6 a 8 semanas después de la operación. La crioterapia inmediata también podría usarse para el tratamiento. Se utiliza una combinación de pruebas funcionales e informes de pacientes validados para determinar la disposición de un paciente para volver a sus actividades.
Epidemiología
Se examinó un estudio que incluyó a 100 pacientes consecutivos con una lesión reciente del ligamento cruzado anterior con respecto al tipo de actividad deportiva que causó la lesión. De las 100 lesiones consecutivas del LCA, también hubo 53 lesiones del ligamento colateral medial, 12 lesiones meniscales medial, 35 laterales y 11 bicompartimentales. 59/100 pacientes resultaron lesionados durante deportes de contacto, 30/100 en esquí alpino y 11/100 en otras actividades recreativas, accidentes de tráfico o en el trabajo.
Un desgarro asociado del ligamento colateral medial fue más común en el esquí (22/30) que durante los deportes de contacto (23/59), mientras que una lesión meniscal bicompartimental se encontró con más frecuencia en los deportes de contacto (9/59) que en el esquí (0/30 ). 56/59 de los pacientes con lesiones de deportes de contacto informaron de soporte de peso, mientras que 8/30 de aquellos con lesiones de esquí. No soportar peso en la situación de la lesión condujo a la misma tasa de desgarros del MCL (18/28) que al soportar peso (35/72) pero significativamente más meniscos intactos (19/28 frente a 23/72). Por lo tanto, las lesiones de los deportes de contacto se sufrieron con mayor frecuencia durante la carga de peso, con una compresión articular resultante de ambos compartimentos femurotibiales, como lo demuestra la mayor incidencia de lesiones meniscales bicompartimentales. La clásica "tríada infeliz" fue un hallazgo raro (8/100) y Fridén T, Erlandsson T, Zätterström R, Lindstrand A y Moritz U. sugieren que esta entidad debería ser reemplazada por la "lesión por compresión infeliz".
Historia
En 1936, Cambell declaró que una "alteración de los ligamentos anterior crucial y medial se asocia con lesiones del cartílago interno". En 1950, O'Donoghue describió la tríada infeliz como: (1) ruptura del ligamento colateral medial, (2) daño al menisco medial y (3) ruptura del ligamento cruzado anterior. O'Donoghue estimó que la tasa de incidencia en la rodilla deportiva traumática es del 25%.
En 1991, Shelbourne y Nitz cuestionaron la validez del terrible estudio de la tríada de O'Donoghue. Se realizó una revisión de todas las lesiones agudas de segundo grado o peor confirmadas mediante artroscopia en el LCA y el LCM. De las 52 rodillas revisadas, el 80% del grupo 1 tenía desgarros de menisco lateral y el 29% tenía desgarros de menisco medial asociados. No se aisló ninguno de los desgarros del menisco interno; Los desgarros del menisco medial no estaban presentes en ausencia de un desgarro del menisco lateral. A partir de este estudio, se concluyó que las estructuras más típicamente involucradas en una tríada eran el ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial y el menisco lateral (no medial).
Terminología
El término "tríada infeliz" fue acuñado por O'Donoghue en 1950. Sin embargo, desde entonces, este término y el término "tríada terrible" también se han utilizado para describir varias otras combinaciones de lesiones articulares, incluida la tríada terrible del codo y hombro .
El término "tríada terrible" también se usa a veces en la prensa popular para describir condiciones relacionadas con el dolor, o incluso para referirse a la tríada MacDonald de comportamiento sociopático.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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