Transmisión de COVID-19 - Transmission of COVID-19

Transmisión de COVID-19
Otros nombres Vía de propagación de COVID-19
Covid-19 Aerosol.jpg
La ruta respiratoria de propagación de COVID-19, que abarca gotas y aerosoles más grandes.
Especialidad Prevención y control de infecciones
Tipos Gota respiratoria , transmisión aérea , fómites
Prevención Cubrimientos faciales, cuarentena , distanciamiento físico / social , ventilación, lavado de manos, vacunación

La transmisión de COVID-19 es el paso de la enfermedad por coronavirus 2019 de persona a persona. La enfermedad se transmite principalmente por vía respiratoria cuando las personas inhalan gotitas y pequeñas partículas en el aire (que forman un aerosol ) que las personas infectadas exhalan al respirar, hablar, toser, estornudar o cantar. Las personas infectadas tienen más probabilidades de transmitir COVID-19 cuando están físicamente cerca. Sin embargo, la infección puede ocurrir en distancias más largas, particularmente en interiores. 2).

La infectividad puede ocurrir 1-3 días antes del inicio de los síntomas. Las personas infectadas pueden propagar la enfermedad incluso si son presintomáticas o asintomáticas . Con mayor frecuencia, la carga viral máxima en las muestras del tracto respiratorio superior se produce cerca del momento en que aparecen los síntomas y disminuye después de la primera semana después de que comienzan los síntomas. La evidencia actual sugiere una duración de la diseminación viral y el período de infecciosidad de hasta 10 días después del inicio de los síntomas para las personas con COVID-19 leve a moderado, y de hasta 20 días para las personas con COVID-19 grave, incluidas las personas inmunodeprimidas.

Las partículas infecciosas varían en tamaño, desde aerosoles que permanecen suspendidos en el aire durante largos períodos de tiempo hasta gotas más grandes que permanecen en el aire o caen al suelo. Además, la investigación de COVID-19 ha redefinido la comprensión tradicional de cómo se transmiten los virus respiratorios. Las gotitas más grandes de líquido respiratorio no viajan muy lejos y pueden inhalarse o aterrizar en las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca para infectar. Los aerosoles tienen una concentración más alta cuando las personas están cerca, lo que conduce a una transmisión viral más fácil cuando las personas están físicamente cerca, pero la transmisión por el aire puede ocurrir a distancias más largas, principalmente en lugares que están mal ventilados; en esas condiciones, las partículas pequeñas pueden permanecer suspendidas en el aire durante minutos u horas.

El número de personas generalmente infectadas por una persona infectada varía; ya que solo del 10 al 20% de las personas son responsables de la propagación de la enfermedad. A menudo se propaga en grupos , donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica. A menudo, en estos casos, ocurren eventos de superpropagación , donde muchas personas son infectadas por una sola persona.

Una persona puede contraer COVID-19 indirectamente al tocar una superficie u objeto contaminado antes de tocarse la boca, la nariz o los ojos, aunque hay pruebas contundentes que sugieren que esto no contribuye sustancialmente a nuevas infecciones. Aunque se considera posible, no hay evidencia directa de que el virus se transmita por contacto de piel a piel. No se sabe que el virus se transmita a través de las heces , la orina , la leche materna , los alimentos , las aguas residuales , el agua potable o los vectores de enfermedades animales (aunque algunos animales pueden contraer el virus de los humanos). Rara vez se transmite de madre a hijo durante el embarazo.

Periodo infeccioso

Después de que las personas se infectan con COVID-19, pueden transmitir la enfermedad a otras personas de uno a tres días antes de desarrollar los síntomas, lo que se conoce como transmisión presintomática. El rastreo de contactos se usa para encontrar y contactar a personas que han estado en contacto con un individuo infectado en las 48 a 72 horas antes de que desarrollen síntomas, o antes de la fecha de la prueba si son asintomáticos.

Las personas son más infecciosas cuando muestran síntomas, incluso si son leves o inespecíficos, ya que la carga viral es más alta en este momento.

Según la evidencia actual, los adultos con COVID-19 leve a moderado siguen siendo infecciosos (es decir, eliminan el SARS-CoV-2 con capacidad de replicación) hasta 10 días después de que comienzan los síntomas. Los adultos con COVID-19 de grave a crítico, o inmunosupresión grave (personas inmunodeprimidas), pueden permanecer infecciosos (es decir, eliminar el SARS-CoV-2 con capacidad de replicación) hasta 20 días después de que comiencen los síntomas.

Transmisión asintomática

Las personas asintomáticas pueden transmitir el virus. Una revisión sistemática de diciembre de 2020 estimó que alrededor del 17% de las infecciones por COVID-19 eran asintomáticas ( intervalo de confianza del 95% del 14% al 20%; la revisión encontró que "el riesgo de transmisión de los casos asintomáticos parecía ser menor que el de los casos sintomáticos, pero había una incertidumbre considerable sobre el alcance de esto. "Las personas con infección asintomática por COVID-19 pueden tener la misma carga viral que los casos sintomáticos y presintomáticos, y pueden transmitir el virus. Sin embargo, el período infeccioso de los casos asintomáticos ha sido se observa que es más corto con una eliminación viral más rápida.

Modo de transmisión dominante: aerotransportado / aerosol

Nuestra respiración, que se muestra aquí cuando hablamos, forma una columna de aire cálido y húmedo en forma de cono, que se rompe en rollos. Las gotitas que contienen virus en el aliento de una persona infectada son transportadas a los alrededores por esta columna (persona que habla en el lado derecho de la pantalla).

El modo dominante de transmisión del virus COVID-19 es la exposición a gotitas respiratorias (pequeñas partículas líquidas) que transportan virus infecciosos (es decir, transmisión por aire o aerosol ). La propagación se produce cuando las partículas se emiten por la boca o la nariz de una persona infectada cuando respira, tose, estornuda, habla o canta. Hay dos formas de propagación respiratoria: (1) una persona inhala el aire exhalado por una persona infectada (que contiene gotitas y partículas que contienen el virus COVID-19), o (2) gotas y partículas que contienen virus COVID-19. "salpicado o esterilizado" al toser o estornudar y aterrizar en las membranas mucosas expuestas de una persona (es decir, los ojos, la nariz o la boca). Estas dos rutas, que no son mutuamente excluyentes, a veces se denominan inhalación y deposición . Con respecto a ambas rutas, el riesgo de transmisión es mayor dentro de los tres a seis pies de la fuente de la infección.

La transmisión ocurre con mayor facilidad en las "tres C": lugares concurridos, entornos de contacto cercano y espacios confinados y cerrados. La evidencia actual sugiere que el virus se transmite principalmente entre personas en contacto cercano (generalmente a menos de 1 metro (3.3 pies)) entre sí, y también se puede propagar en ambientes interiores mal ventilados o ambientes interiores abarrotados donde las personas infectadas tienden a pasar períodos más largos de tiempo. tiempo.

Las partículas que contienen el virus COVID-19 varían en tamaño, desde aerosoles más pequeños hasta gotitas respiratorias más grandes. Las gotas más grandes producidas durante la exhalación tienen generalmente más de 100 micrómetros de diámetro y pueden caer al suelo en segundos debido a la gravedad.

Video explicativo sobre la reducción de la transmisión aérea de COVID-19 en interiores

El aliento humano forma una columna de aire en forma de cono; en una persona infectada, el aliento expulsa las gotitas que contienen virus. Las gotas de menos de 100 micrómetros de tamaño pueden permanecer suspendidas en el aire durante al menos minutos y moverse por una habitación. Existe evidencia sustancial de eventos de transmisión a través de una habitación (es decir, a distancias mayores de un metro o dos) que se asocia con estar en interiores, particularmente en espacios con mala ventilación, aunque incluso las corrientes de aire interiores impulsadas por sistemas de aire acondicionado pueden contribuir a la propagación. de las secciones respiratorias.

La vida media del SARS-CoV-2 en aerosoles es de aproximadamente 1,1 a 1,2 horas.

Este modo de transmisión ocurre a través de una persona infectada que exhala el virus, que luego es transportado por el aire a una persona cercana, oa alguien al otro lado de una habitación, quien luego inhala el virus. Los intentos de reducir la transmisión aérea actúan sobre uno o más de estos pasos en la transmisión. Se usan máscaras o cubiertas para la cara para reducir el virus que exhala una persona infectada (que puede no saber que está infectada), así como el virus que inhala una persona susceptible. El distanciamiento social mantiene a las personas separadas. Para evitar que el virus se acumule en el aire de una habitación ocupada por una o más personas infectadas, la ventilación se utiliza para ventilar el aire cargado de virus en el exterior (en el que se diluye en la atmósfera) y reemplazarlo con aire libre de virus el exterior. Alternativamente, el aire puede pasar a través de filtros para eliminar las partículas que contienen virus. Una combinación de blindaje (protección contra la expulsión de gotas grandes) y filtrado de aire, eliminando aerosoles (estrategia de "blindaje y sumidero") es particularmente eficaz para reducir la transferencia de materiales respiratorios en ambientes interiores.

Debido a que la intimidad física y el sexo implican contacto cercano, las autoridades de salud pública han desalentado a las personas no vacunadas y a las personas con COVID-19 de participar en besos, sexo casual u otras actividades.

El riesgo de transmisión de gotas y aerosoles de todos los tamaños es menor en espacios interiores con buena ventilación. El riesgo de transmisión al aire libre es bajo.

Los eventos de transmisión ocurren en lugares de trabajo, escuelas, conferencias, recintos deportivos, dormitorios, prisiones, centros comerciales y barcos, así como en restaurantes, vehículos de pasajeros, edificios religiosos y prácticas de coros, hospitales y otros entornos de atención médica. Un evento de gran difusión en una práctica coral del condado de Skagit, Washington , resultó en que 32 a 52 de los 61 asistentes se infectaran.

Se adaptó un modelo existente de transmisión aérea (el modelo de Wells-Riley ) para ayudar a comprender por qué los espacios abarrotados y con poca ventilación promueven la transmisión. La transmisión aérea también se produce en entornos sanitarios; Se ha detectado dispersión a larga distancia de partículas de virus en los sistemas de ventilación de un hospital.

Algunos científicos criticaron a las autoridades de salud pública en 2020 por ser demasiado lentos para reconocer la transmisión aérea (aerosol) de COVID-19 y actualizar su guía de salud pública en consecuencia. A mediados de 2020, todas las autoridades de salud pública habían actualizado su guía para reflejar la importancia de la transmisión aérea.

Existe la preocupación de que algunos procedimientos médicos que afectan la boca y los pulmones también puedan generar aerosoles y que esto pueda aumentar el riesgo de infección. Algunos procedimientos médicos se han designado como procedimientos generadores de aerosoles (AGP), pero esto se ha realizado sin medir los aerosoles que producen estos procedimientos. Se han medido los aerosoles generados por algunos AGP y se ha encontrado que son menores que los aerosoles producidos al respirar Se ha encontrado menos virus (estrictamente ARN viral) en el aire cerca de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con pacientes con COVID-19 que cerca de habitaciones con COVID -19 pacientes que no son UCI. Los pacientes en UCI tienen más probabilidades de estar sujetos a ventilación mecánica, un AGP. Esto sugiere que en los hospitales, las áreas cercanas a las UCI pueden presentar menos riesgo de infección por aerosoles. Esto ha dado lugar a llamamientos para reconsiderar los AGP. La OMS recomienda el uso de respiradores con máscara filtrante, como las máscaras N95 o FFP2, en entornos donde se realizan procedimientos que generan aerosoles, mientras que los CDC de EE. UU. Y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades recomiendan estos controles en todas las situaciones relacionadas con pacientes con COVID-19. tratamiento (excepto durante la escasez de crisis).

Modos de transmisión más raros

Transmisión de superficie (fomite)

Una manija de puerta de color plateado en una puerta blanca
Las superficies que se tocan con frecuencia, como las manijas de las puertas, pueden transmitir COVID-19, aunque no se cree que sea la forma principal de propagación del virus.

Una persona puede contraer COVID-19 al tocar una superficie u objeto que tenga el virus (llamado fómite ) y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos, pero no es el modo principal de transmisión y el riesgo de transmisión superficial es baja. A julio de 2020, "no hay informes específicos que hayan demostrado directamente la transmisión de fómites", aunque "las personas que entran en contacto con superficies potencialmente infecciosas a menudo también tienen un contacto cercano con la persona infecciosa, lo que dificulta la distinción entre la transmisión por gotitas respiratorias y la transmisión por fómites". "

Cada contacto con una superficie contaminada con SARS-CoV-2 tiene menos de 1 en 10,000 posibilidades de causar una infección. Varios estudios de supervivencia de superficies no han encontrado virus viables detectables en superficies porosas en minutos u horas, pero han encontrado virus viables que persisten en superficies no porosas durante días o semanas. Sin embargo, los estudios de supervivencia en la superficie no reflejan las condiciones del mundo real, que son menos favorables para el virus. La ventilación y los cambios en las condiciones ambientales pueden matar o degradar el virus. Por ejemplo, la temperatura , la humedad y la radiación ultravioleta ( luz solar ) influyen en la reducción de la viabilidad viral y la infecciosidad en las superficies. El riesgo de transmisión de fómites también se reduce porque el virus no se transfiere de manera eficiente de la superficie a las manos y luego de las manos a las membranas mucosas (boca, nariz y ojos).

La cantidad inicial de virus en la superficie (es decir, la carga viral en las gotitas respiratorias) también afecta el riesgo de transmisión de fómites. El lavado de manos y la limpieza periódica de superficies impiden la transmisión por contacto indirecto a través de fómites. La transmisión de fomite se puede prevenir fácilmente con el uso de limpiadores domésticos regulares o desinfección . Cuando se consideran los datos de supervivencia en la superficie y los factores que afectan la transmisión en el mundo real, "el riesgo de transmisión de fómites después de que una persona con COVID-19 ha estado en un espacio interior es menor después de 3 días (72 horas), independientemente de cuándo se limpió por última vez. . "

Vectores de animales

Aunque el virus COVID-19 probablemente se originó en murciélagos , la pandemia se mantiene a través de la propagación de persona a persona y el riesgo de propagación de COVID-19 de animal a humano es bajo. Las infecciones por COVID-19 en animales no humanos han incluido animales de compañía (por ejemplo, gatos domésticos, perros y hurones ), residentes de zoológicos y santuarios de animales (por ejemplo, grandes felinos , nutrias y primates no humanos); visones en granjas de visones en varios países; y ciervos salvajes de cola blanca en numerosos estados de EE . UU . La mayoría de las infecciones animales se produjeron después de que los animales estuvieron en contacto cercano con un humano con COVID-19, como un propietario o un cuidador. La investigación experimental en entornos de laboratorio también muestra que otros tipos de mamíferos (p. Ej., Ratones de campo, conejos, hámsteres, cerdos, macacos , babuinos ) pueden infectarse. Por el contrario, las gallinas y los patos no parecen infectarse ni propagar el virus. No hay evidencia de que el virus COVID-19 se pueda propagar a los humanos a partir de la piel, el pelaje o el pelo de las mascotas. Los CDC de EE. UU. Recomendaron que los dueños de mascotas limiten las interacciones de sus mascotas con personas no vacunadas fuera de su hogar; advierte a los dueños de mascotas que no les pongan cubiertas faciales a las mascotas, ya que podría dañarlas; y establece que las mascotas no deben desinfectarse con productos de limpieza no aprobados para uso animal. Si una mascota se enferma con COVID-19, los CDC recomiendan que los propietarios "sigan precauciones recomendadas similares a las de las personas que cuidan a una persona infectada en casa".

Las personas enfermas con COVID-19 deben evitar el contacto con mascotas y otros animales, de la misma manera que las personas enfermas con COVID-19 deben evitar el contacto con personas.

Vectores para los que no hay evidencia de transmisión de COVID-19

Madre a hijo

No hay evidencia de transmisión intrauterina de COVID-19 de mujeres embarazadas a sus fetos. Los estudios no han encontrado ningún virus viable en la leche materna. Es poco probable que la leche materna transmita el virus COVID-19 a los bebés. Al señalar los beneficios de la lactancia materna , la OMS recomienda que se aliente a las madres con COVID-19 presunto o confirmado a iniciar o continuar amamantando, mientras se toman las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones.

Comida y agua

Ninguna evidencia sugiere que manipular alimentos o consumir alimentos esté asociado con la transmisión de COVID-19. El virus COVID-19 tuvo poca capacidad de supervivencia en superficies; menos de 1 de cada 10,000 contactos con superficies contaminadas, incluidas las superficies no relacionadas con los alimentos, provocan una infección. Como resultado, el riesgo de propagación a partir de productos alimenticios o envases es muy bajo. Las autoridades de salud pública recomiendan que las personas sigan prácticas de buena higiene lavándose las manos con agua y jabón antes de preparar y consumir alimentos.

No se ha detectado el virus COVID-19 en el agua potable . El tratamiento de agua convencional (filtración y desinfección) inactiva o elimina el virus. El ARN del virus COVID-19 se encuentra en aguas residuales no tratadas, pero no hay evidencia de transmisión de COVID-19 a través de la exposición a aguas residuales no tratadas o sistemas de alcantarillado. Tampoco hay evidencia de que la transmisión de COVID-19 a los humanos ocurra a través del agua en piscinas , jacuzzis o spas.

Otro

Si bien se ha detectado ARN del SARS-CoV-2 en la orina y las heces de algunas personas infectadas con COVID-19, no hay evidencia de transmisión de COVID-19 a través de las heces u orina. COVID-19 no es una enfermedad transmitida por insectos ; Tampoco hay evidencia de que los mosquitos sean un vector de COVID-19. COVID-19 no es una infección de transmisión sexual ; Si bien el virus se ha encontrado en el semen de personas que tienen COVID-19, no hay evidencia de que el virus se propague a través del semen o el fluido vaginal .

Clústeres y otros patrones

Muchas personas no transmiten el virus, pero algunas lo transmiten a muchas personas, y se considera que el virus está "sobredispersado": la tasa de transmisión tiene una alta heterogeneidad. Los " eventos de súper propagación " ocurren a partir de esta minoría de personas infectadas, generalmente en lugares de alto riesgo, incluidos restaurantes, clubes nocturnos, lugares de culto, y generalmente ocurren en interiores. A menudo se propaga en estos grupos, donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica. Por lo general, estos ocurren en interiores, donde grupos de personas permanecen con poca ventilación durante períodos más largos. Se transmite a través de aerosoles, particularmente en estos espacios interiores abarrotados y confinados, que son particularmente efectivos para transmitir el virus, como restaurantes, clubes nocturnos o coros. Otro sitio importante para la transmisión es entre miembros del mismo hogar.

COVID-19 es más infeccioso que la influenza , pero menos que el sarampión . Las estimaciones del número de personas infectadas por una persona con COVID-19, el número de reproducción básico ( R 0, han variado. En noviembre de 2020, una revisión sistemática estimó que el R 0 de la cepa original de Wuhan era aproximadamente2,87 ( IC del 95% ,2,39 -3,44 ). El R 0 de la variante Delta , que se convirtió en la variante dominante de COVID-19 en 2021, es sustancialmente más alto. Entre cinco estudios catalogados en octubre de 2021, la estimación media de Delta R 0 fue 5,08.

Efecto de la vacunación

Las vacunas COVID-19 de Pfizer-BioNTech , Moderna y Janssen brindan una protección eficaz contra COVID-19, incluso contra enfermedades graves, hospitalización y muerte, y "un creciente cuerpo de evidencia sugiere que las vacunas COVID-19 también reducen la infección y transmisión asintomáticas "ya que las vacunas interrumpen las cadenas de transmisión. Si bien las personas completamente vacunadas aún pueden infectarse y potencialmente transmitir el virus a otros (particularmente en áreas de transmisión comunitaria generalizada ), lo hacen a una tasa mucho menor que las personas no vacunadas. La causa principal de la propagación continua de COVID-19 es la transmisión entre personas no vacunadas.

Referencias

enlaces externos