Lesión traqueobronquial - Tracheobronchial injury
| Lesión traqueobronquial | |
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| Reconstrucción de la tráquea y los bronquios con tomografía computarizada de rayos X que muestra rotura del bronquio principal derecho con lucidez anormal (flecha) | |
| Especialidad | Medicina de emergencia |
La lesión traqueobronquial es un daño al árbol traqueobronquial (la estructura de las vías respiratorias que involucra la tráquea y los bronquios ). Puede ser el resultado de un traumatismo contundente o penetrante en el cuello o el pecho , la inhalación de vapores o humo nocivos o la aspiración de líquidos u objetos.
Aunque es poco común, la LCT es una afección grave; puede causar la obstrucción de las vías respiratorias con la consiguiente insuficiencia respiratoria potencialmente mortal . Otras lesiones acompañan a la LCT en aproximadamente la mitad de los casos. De las personas con TBI que mueren, la mayoría lo hace antes de recibir atención de emergencia, ya sea por obstrucción de las vías respiratorias, exanguinación o por lesiones en otros órganos vitales. De aquellos que llegan a un hospital, la tasa de mortalidad puede llegar al 30%.
Con frecuencia, la LCT es difícil de diagnosticar y tratar. El diagnóstico temprano es importante para prevenir complicaciones , que incluyen estenosis (estrechamiento) de las vías respiratorias, infección del tracto respiratorio y daño al tejido pulmonar. El diagnóstico incluye procedimientos como broncoscopia , radiografía y tomografía computarizada de rayos X para visualizar el árbol traqueobronquial. Los signos y síntomas varían según la ubicación y la gravedad de la lesión; comúnmente incluyen disnea (dificultad para respirar), disfonía (una condición en la que la voz puede ser ronca, débil o excesivamente entrecortada), tos y ruidos respiratorios anormales . En situaciones de emergencia, se puede utilizar la intubación traqueal para garantizar que las vías respiratorias permanezcan abiertas. En casos graves, puede ser necesaria una cirugía para reparar un TBI.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas varían según la parte del árbol traqueobronquial que esté lesionada y la gravedad del daño. No hay signos directos de TBI, pero ciertos signos sugieren la lesión y hacen sospechar al médico que ha ocurrido. Muchos de los signos y síntomas también están presentes en lesiones con mecanismos de lesión similares, como el neumotórax. La disnea y la dificultad respiratoria se encuentran en el 76-100% de las personas con TBI, y se ha encontrado tos con sangre hasta en el 25%. Sin embargo, la LCT aislada no suele causar hemorragia profusa; si se observa tal sangrado, es probable que se deba a otra lesión, como la rotura de un vaso sanguíneo grande . El paciente puede presentar disfonía o disminución de los ruidos respiratorios y es común la respiración rápida . Puede haber tos y estridor , un sonido respiratorio anormal y agudo que indica obstrucción de las vías respiratorias superiores.
El daño a las vías respiratorias puede causar enfisema subcutáneo (aire atrapado en el tejido subcutáneo de la piel) en el abdomen, el pecho, el cuello y la cabeza. El enfisema subcutáneo, presente en hasta el 85% de las personas con TBI, es particularmente indicativo de la lesión cuando es solo en el cuello. El aire queda atrapado en la cavidad torácica fuera de los pulmones (neumotórax) en aproximadamente el 70% de los TBI. Una evidencia especialmente fuerte de que ha ocurrido una LCT es que el neumotórax no se resuelve incluso cuando se coloca un tubo torácico para eliminar el aire de la cavidad torácica; muestra que el aire se filtra continuamente hacia la cavidad torácica desde el lugar del desgarro. El aire también puede quedar atrapado en el mediastino , el centro de la cavidad torácica ( neumomediastino ). Si el aire se escapa de una lesión penetrante en el cuello, se puede hacer un diagnóstico definitivo de TBI. El signo de Hamman , un crujido que se produce al mismo tiempo que los latidos del corazón, también puede acompañar a la LCT.
Causas
Las lesiones del árbol traqueobronquial dentro del tórax pueden ocurrir debido a fuerzas penetrantes, como heridas de bala , pero con mayor frecuencia son el resultado de un traumatismo cerrado. La lesión cerebral traumática debida a fuerzas contundentes suele ser el resultado de impactos de alta energía, como caídas desde altura y accidentes automovilísticos ; la lesión es rara en los mecanismos de bajo impacto. Las lesiones de la tráquea causan aproximadamente el 1% de las muertes relacionadas con el tráfico. Otras posibles causas son caídas desde lugares altos y lesiones en las que se aplasta el pecho. Las explosiones son otra causa.
Las heridas de bala son la forma más común de traumatismo penetrante que causa TBI. Con menos frecuencia, las heridas de arma blanca y la metralla de accidentes automovilísticos también pueden penetrar las vías respiratorias. La mayoría de las lesiones de la tráquea ocurren en el cuello, porque las vías respiratorias dentro del tórax son profundas y, por lo tanto, están bien protegidas; sin embargo, hasta una cuarta parte de los traumatismos craneoencefálicos resultantes de un traumatismo penetrante se produce dentro del tórax. La lesión de la tráquea cervical generalmente afecta la parte anterior (frontal) de la tráquea.
Ciertos procedimientos médicos también pueden dañar las vías respiratorias; estos incluyen intubación traqueal, broncoscopia y traqueotomía . La parte posterior de la tráquea puede dañarse durante la traqueotomía. La LCT resultante de la intubación traqueal (inserción de un tubo en la tráquea) es rara y el mecanismo por el cual ocurre no está claro. Sin embargo, un mecanismo probable implica que un tubo endotraqueal se enganche en un pliegue de la membrana y lo rompa a medida que avanza hacia abajo a través de las vías respiratorias. Cuando un tubo endotraqueal desgarra la tráquea, generalmente lo hace en la pared membranosa posterior (posterior). A diferencia de la LCT que resulta de un traumatismo cerrado, la mayoría de las lesiones iatrogénicas de las vías respiratorias implican desgarros longitudinales en la parte posterior de la tráquea o desgarros en el costado que separan la parte membranosa de la tráquea del cartílago. La presión excesiva del manguito de un tubo endotraqueal puede reducir el suministro de sangre a los tejidos de la tráquea, lo que lleva a isquemia y puede causar que se ulcere, se infecte y, más tarde, se estreche.
El revestimiento mucoso de la tráquea también puede resultar lesionado por la inhalación de gases calientes o vapores nocivos como el cloro gaseoso . Esto puede provocar edema (hinchazón), necrosis (muerte del tejido), formación de cicatrices y, en última instancia, estenosis. Sin embargo, TBI debido a inhalación, aspiración de cuerpo extraño y procedimientos médicos es poco común.
Mecanismo
Las estructuras del árbol traqueobronquial están bien protegidas, por lo que normalmente se necesita una gran cantidad de fuerza para dañarlas. En los traumatismos cerrados, la LCT suele ser el resultado de una compresión violenta del tórax. La hiperextensión rápida del cuello, generalmente como resultado de choques de vehículos, también puede lesionar la tráquea, y un traumatismo en el cuello puede aplastar la tráquea contra las vértebras. Una lesión por aplastamiento de la laringe o la tráquea cervical puede ocurrir en colisiones frontales cuando el cuello está hiperextendido y golpea el volante o el tablero; esto se ha llamado una "lesión en el tablero". La laringe y la tráquea cervical también pueden lesionarse en colisiones frontales por el cinturón de seguridad.
Aunque el mecanismo no se comprende bien, se cree que la LCT debida a un traumatismo cerrado es causada por una combinación de tres posibles mecanismos: un aumento de la presión dentro de las vías respiratorias, cizallamiento y separación. El primer tipo de lesión, a veces llamado "ruptura explosiva", puede ocurrir cuando el pecho se comprime violentamente, por ejemplo, cuando un conductor golpea el volante en un accidente de vehículo o cuando se aplasta el pecho. La presión en las vías respiratorias, especialmente en las vías respiratorias más grandes (la tráquea y los bronquios), aumenta rápidamente como resultado de la compresión, porque la glotis cierra las vías respiratorias por reflejo. Cuando esta presión excede la elasticidad de los tejidos, estallan; por tanto, la parte membranosa de la tráquea se ve más afectada por este mecanismo de lesión que las partes cartilaginosas.
El segundo mecanismo puede ocurrir cuando el pecho se desacelera repentinamente , como ocurre en los accidentes de vehículos, produciendo una fuerza de cizallamiento. Los pulmones son móviles en la cavidad torácica, pero su movimiento está más restringido cerca del hilio . Las áreas cercanas al cartílago cricoides y la carina están fijadas al cartílago tiroides y al pericardio, respectivamente; por tanto, si las vías respiratorias se mueven, pueden romperse en estos puntos de fijación.
El tercer mecanismo ocurre cuando el pecho se comprime de adelante hacia atrás, lo que hace que se ensanche de lado a lado. Los pulmones se adhieren a la pared torácica debido a la presión negativa entre ellos y las membranas pleurales que recubren el interior de la cavidad torácica; así, cuando el pecho se ensancha, se separan. Esto crea tensión en la carina; la vía aérea se rompe si esta fuerza de tracción excede su elasticidad. Este mecanismo puede ser la causa de lesiones cuando se aplasta el pecho. La mayoría de los traumatismos craneoencefálicos probablemente se deban a una combinación de estos tres mecanismos.
Cuando las vías respiratorias están dañadas, el aire puede escapar de ellas y quedar atrapado en los tejidos circundantes en el cuello (enfisema subcutáneo) y mediastino (neumomediastino); si se acumula allí a presiones suficientemente altas, puede comprimir las vías respiratorias. Las fugas masivas de aire de una vía aérea rota también pueden comprometer la circulación al evitar que la sangre regrese al corazón desde la cabeza y la parte inferior del cuerpo; esto provoca una reducción potencialmente mortal en la cantidad de sangre que el corazón puede bombear. La sangre y otros líquidos pueden acumularse en las vías respiratorias y la lesión puede interferir con la permeabilidad de las vías respiratorias e interferir con su continuidad. Sin embargo, incluso si la tráquea está completamente seccionada, los tejidos que la rodean pueden mantenerla lo suficientemente unida para que se produzca un intercambio de aire adecuado, al menos al principio.
Anatomía
La tráquea y los bronquios forman el árbol traqueobronquial. La tráquea está situada entre el extremo inferior de la laringe y el centro del tórax, donde se divide en los dos bronquios en una cresta llamada carina . La tráquea se estabiliza y se mantiene abierta mediante anillos hechos de cartílago que rodean el frente y los lados de la estructura; estos anillos no están cerrados y no rodean la parte posterior, que está hecha de membrana. Los bronquios se dividen en ramas más pequeñas y luego en bronquiolos que suministran aire a los alvéolos , los diminutos sacos llenos de aire en los pulmones responsables de absorber oxígeno . Se puede hacer una división arbitraria entre la tráquea intratorácica y cervical en la entrada torácica , una abertura en la parte superior de la cavidad torácica . Las estructuras anatómicas que rodean y protegen el árbol traqueobronquial incluyen los pulmones, el esófago , los vasos sanguíneos grandes, la caja torácica , la columna torácica y el esternón . Los niños tienen tráqueas más blandas y árboles traqueobronquiales más elásticos que los adultos; esta elasticidad, que ayuda a proteger las estructuras de lesiones cuando se comprimen, puede contribuir a una menor incidencia de TBI en los niños.
Diagnóstico
El diagnóstico y el tratamiento rápidos son importantes en el cuidado de la LCT; si la lesión no se diagnostica poco después de la lesión, el riesgo de complicaciones es mayor. La broncoscopia es el método más eficaz para diagnosticar, localizar y determinar la gravedad de una LCT, y suele ser el único método que permite un diagnóstico definitivo. El diagnóstico con broncoscopio flexible, que permite visualizar directamente la lesión, es la técnica más rápida y fiable. En las personas con TBI, la broncoscopia puede revelar que las vías respiratorias están desgarradas, o que las vías respiratorias están bloqueadas por sangre, o que un bronquio se ha colapsado, lo que oculta los bronquios más distales (inferiores) de la vista.
La radiografía de tórax es la técnica de imagen inicial que se utiliza para diagnosticar una LCT. Es posible que la película no presente ningún signo en un paciente por lo demás asintomático. Las indicaciones de TBI que se ven en las radiografías incluyen deformidad en la tráquea o un defecto en la pared traqueal. La radiografía también puede mostrar enfisema cervical, aire en los tejidos del cuello. Las radiografías también pueden mostrar lesiones y signos acompañantes, como fracturas y enfisema subcutáneo. Si se produce enfisema subcutáneo y el hueso hioides aparece en una radiografía como asentado inusualmente alto en la garganta, puede ser una indicación de que la tráquea ha sido cortada. También se sospecha una TBI si un tubo endotraqueal parece estar fuera de lugar en una radiografía, o si su manguito parece estar más lleno de lo normal o sobresalir a través de un desgarro en las vías respiratorias. Si un bronquio se desgarra por completo, el pulmón puede colapsar hacia la pared torácica (en lugar de hacia adentro, como suele ocurrir en el neumotórax) porque pierde la unión con el bronquio que normalmente lo mantiene hacia el centro. En una persona acostada boca arriba, el pulmón colapsa hacia el diafragma y la espalda. Este signo, descrito en 1969, se denomina signo de pulmón caído y es patognomónico de TCE (es decir, es diagnóstico de TBI porque no ocurre en otras afecciones); sin embargo, ocurre solo en raras ocasiones. En uno de cada cinco casos, las personas con traumatismo cerrado y TBI no presentan signos de la lesión en la radiografía de tórax. La tomografía computarizada detecta más del 90% de los traumatismos craneoencefálicos como resultado de un traumatismo cerrado, pero ni los rayos X ni la tomografía computarizada reemplazan la broncoscopia.
Al menos el 30% de los TBI no se descubren al principio; este número puede llegar al 50%. En aproximadamente el 10% de los casos, la LCT no tiene signos específicos ni en la clínica ni en la radiografía de tórax, y su detección puede complicarse aún más por lesiones concurrentes, ya que la LCT tiende a ocurrir después de accidentes de alta energía. Pueden pasar semanas o meses antes de que se diagnostique la lesión, aunque la lesión es más conocida que en el pasado.
Clasificación
Las lesiones pueden ser transversales , ocurriendo entre los anillos de la tráquea, longitudinales o espirales. Pueden ocurrir a lo largo de la parte membranosa de la tráquea, los bronquios principales o ambos. En el 8% de las roturas, las lesiones son complejas, ocurren en más de un lugar, con más de un tipo de lesión, o tanto en los bronquios principales como en la tráquea. Los desgarros transversales son más frecuentes que los longitudinales o complejos. La laceración puede cortar completamente las vías respiratorias o puede ir solo parcialmente. Los desgarros parciales que no recorren toda la circunferencia de la vía aérea no permiten que una vía aérea lacerada se desprenda por completo; las lágrimas que rodean toda la vía respiratoria pueden permitir que se produzca la separación. Las laceraciones también pueden clasificarse como completas o incompletas. En una lesión incompleta, una capa de tejido que rodea el bronquio permanece intacta y puede mantener el aire en las vías respiratorias, evitando que se filtre hacia las áreas que rodean las vías respiratorias. Las laceraciones incompletas pueden requerir un examen más detenido para detectarlas y es posible que no se diagnostiquen de inmediato.
Las lesiones bronquiales se dividen en aquellas que se acompañan de una rotura de la pleura y las que no; en el primero, el aire puede filtrarse por el orificio de las vías respiratorias y puede formarse un neumotórax . El último tipo se asocia con más signos menores; el neumotórax es pequeño si es que ocurre, y aunque se pierde función en la parte del pulmón irrigada por el bronquio lesionado, las partes no afectadas de los pulmones pueden compensarlo.
La mayoría de los traumatismos craneoencefálicos que resultan de un traumatismo cerrado se producen dentro del tórax. La lesión traqueal más común es un desgarro cerca de la carina o en la pared membranosa de la tráquea. En el traumatismo torácico cerrado, la LCT se produce dentro de los 2,5 cm de la carina 40 a 80% de las veces. La lesión es más común en el bronquio principal derecho que en el izquierdo, posiblemente porque el primero está cerca de las vértebras , lo que puede lesionarlo. Además, la aorta y otros tejidos en la parte media del tórax que rodean el bronquio principal izquierdo pueden protegerlo. Otra posibilidad es que las personas con lesiones en el bronquio principal izquierdo sean más propensas a tener otras lesiones mortales y, por lo tanto, mueran antes de llegar al hospital, lo que las hace menos propensas a ser incluidas en estudios que determinan las tasas de lesiones.
Prevención
Los ocupantes de vehículos que usan cinturones de seguridad tienen una menor incidencia de TBI después de un accidente automovilístico. Sin embargo, si la correa se coloca en la parte delantera del cuello (en lugar del pecho), esto aumenta el riesgo de lesión traqueal. El diseño de los instrumentos médicos se puede modificar para prevenir una LCT iatrogénica y los médicos pueden utilizar técnicas que reducen el riesgo de lesiones con procedimientos como la traqueotomía.
Tratamiento
El tratamiento de la LCT varía según la ubicación y la gravedad de la lesión y si el paciente está estable o tiene problemas para respirar, pero siempre es de suma importancia asegurarse de que las vías respiratorias estén abiertas para que el paciente pueda respirar. Asegurar una vía aérea abierta y una ventilación adecuada puede ser difícil en personas con TBI. La intubación, un método para asegurar las vías respiratorias, se puede utilizar para evitar una interrupción en las vías respiratorias con el fin de enviar aire a los pulmones. Si es necesario, se puede colocar un tubo en el bronquio sano y se puede ventilar un solo pulmón. Si hay una lesión penetrante en el cuello a través de la cual se escapa el aire, la tráquea puede intubarse a través de la herida. Múltiples intentos fallidos de laringoscopia convencional (directa) pueden amenazar las vías respiratorias, por lo que pueden emplearse técnicas alternativas para visualizar las vías respiratorias, como fibra óptica o laringoscopia por video , para facilitar la intubación traqueal. Si la tráquea superior está lesionada, se puede hacer una incisión en la tráquea (traqueotomía) o en la membrana cricotiroidea ( cricotirotomía o cricotiroidotomía) para asegurar una vía aérea abierta. Sin embargo, la cricotirotomía puede no ser útil si la tráquea está lacerada por debajo del sitio de la vía aérea artificial. La traqueotomía se usa con moderación porque puede causar complicaciones como infecciones y estrechamiento de la tráquea y la laringe. Cuando es imposible establecer una vía aérea suficiente, o cuando se debe realizar una cirugía complicada, se puede usar un bypass cardiopulmonar : la sangre se bombea fuera del cuerpo, se oxigena mediante una máquina y se bombea de regreso. Si ocurre un neumotórax, un tubo torácico puede insertarse en la cavidad pleural para eliminar el aire.
Las personas con TBI reciben oxígeno suplementario y pueden necesitar ventilación mecánica . El empleo de ciertas medidas, como la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y la ventilación a presiones más altas de lo normal, pueden ser útiles para mantener una oxigenación adecuada. Sin embargo, tales medidas también pueden aumentar la fuga de aire a través de un desgarro y pueden tensionar las suturas en un desgarro que ha sido reparado quirúrgicamente; por lo tanto, se utilizan típicamente las presiones más bajas posibles en las vías respiratorias que aún mantienen la oxigenación. Se ha informado el uso de ventilación de alta frecuencia. La ventilación mecánica también puede causar barotrauma pulmonar cuando se requiere alta presión para ventilar los pulmones. Se emplean técnicas como el baño pulmonar (eliminación de secreciones ), el manejo de líquidos y el tratamiento de la neumonía para mejorar la distensibilidad pulmonar (la elasticidad de los pulmones).
Si bien el TBI puede tratarse sin cirugía, la reparación quirúrgica del desgarro se considera estándar en el tratamiento de la mayoría de los TBI. Es necesario si un desgarro interfiere con la ventilación; si se produce mediastinitis (inflamación de los tejidos en la parte media del pecho); o si el enfisema subcutáneo o mediastínico progresa rápidamente; o si persiste la fuga de aire o el neumotórax grande a pesar de la colocación de un tubo torácico. Otras indicaciones de la cirugía son un desgarro de más de un tercio de la circunferencia de la vía aérea, desgarros con pérdida de tejido y necesidad de ventilación con presión positiva. El tejido dañado alrededor de una ruptura (por ejemplo, tejido desgarrado o con cicatrices) se puede eliminar para obtener bordes limpios que puedan repararse quirúrgicamente. El desbridamiento del tejido dañado puede acortar la tráquea hasta en un 50%. La reparación de desgarros extensos puede incluir coser un colgajo de tejido tomado de las membranas que rodean el corazón o los pulmones (el pericardio y la pleura, respectivamente) sobre las suturas para protegerlos. Cuando el tejido pulmonar se destruye como resultado de complicaciones de TBI, puede ser necesaria una neumonectomía o lobectomía (extirpación de un pulmón o de un lóbulo, respectivamente). La neumonectomía se evita siempre que sea posible debido a la alta tasa de muerte asociada con el procedimiento. La cirugía para reparar un desgarro en el árbol traqueobronquial puede tener éxito incluso cuando se realiza meses después del trauma, como puede ocurrir si se retrasa el diagnóstico de TCE. Cuando la estenosis de las vías respiratorias se produce después del diagnóstico tardío, la cirugía es similar a la que se realiza después del diagnóstico temprano: se extrae la sección estenótica y se repara la vía aérea cortada.
Pronóstico y complicaciones
La mayoría de las personas con TCE que mueren lo hacen a los pocos minutos de la lesión, debido a complicaciones como neumotórax e insuficiencia de las vías respiratorias y a otras lesiones que ocurrieron al mismo tiempo. La mayoría de las muertes tardías que ocurren en TBI se atribuyen a la sepsis o al síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS). Si la afección no se reconoce y trata a tiempo, es más probable que ocurran complicaciones graves; por ejemplo, pueden presentarse neumonía y bronquiectasias como complicaciones tardías. Pueden pasar años antes de que se reconozca la afección. Algunas LCT son tan pequeñas que no presentan manifestaciones clínicas significativas; es posible que nunca se noten o se diagnostiquen y que se curen sin intervención.
Si el tejido de granulación crece sobre el sitio lesionado, puede causar estenosis de las vías respiratorias, después de una semana a un mes. El tejido de granulación debe extirparse quirúrgicamente. El diagnóstico tardío de una rotura bronquial aumenta el riesgo de infección y alarga la estancia hospitalaria. Las personas con vías respiratorias estrechas pueden sufrir disnea, tos, sibilancias , infección del tracto respiratorio y dificultad para eliminar las secreciones. Si el bronquiolo está completamente obstruido, se produce atelectasia : los alvéolos del pulmón colapsan. El tejido pulmonar distal a un bronquiolo completamente obstruido a menudo no se infecta. Debido a que está lleno de moco, este tejido permanece funcional. Cuando se eliminan las secreciones, la parte afectada del pulmón normalmente puede funcionar casi con normalidad. Sin embargo, la infección es común en los pulmones distales a un bronquiolo parcialmente obstruido. El tejido pulmonar infectado distal a una estenosis puede dañarse y pueden desarrollarse sibilancias y tos debido al estrechamiento. Además de la neumonía, la estenosis puede provocar el desarrollo de bronquiectasias, en las que se dilatan los bronquios. Incluso después de que una vía respiratoria con una estenosis se restablezca a la normalidad, la pérdida resultante de la función pulmonar puede ser permanente.
También pueden ocurrir complicaciones con el tratamiento; por ejemplo, se puede formar un granuloma en el lugar de la sutura. Además, la herida suturada puede volver a rasgarse, como ocurre cuando hay una presión excesiva en las vías respiratorias debido a la ventilación. Sin embargo, para las personas que se someten a cirugía poco después de la lesión para reparar la lesión, el resultado suele ser bueno; el resultado a largo plazo es bueno para más del 90% de las personas a las que se les ha reparado quirúrgicamente un TCE al comienzo del tratamiento. Incluso cuando la cirugía se realiza años después de la lesión, el pronóstico es bueno, con bajas tasas de muerte y discapacidad y buenas posibilidades de preservar la función pulmonar.
Epidemiología
La rotura de la tráquea o los bronquios es el tipo más común de lesión contusa de las vías respiratorias. Es difícil determinar la incidencia de LCT: hasta en un 30 a 80% de los casos, la muerte ocurre antes de que la persona llegue al hospital y es posible que estas personas no se incluyan en los estudios. Por otro lado, algunos TCE son tan pequeños que no causan síntomas significativos y, por lo tanto, nunca se notan. Además, la lesión a veces no se asocia con síntomas hasta que las complicaciones se desarrollan más tarde, lo que dificulta aún más la estimación de la verdadera incidencia. Sin embargo, los estudios de autopsias han revelado TBI en 2.5 a 3.2% de las personas que murieron después de un trauma. De todos los traumatismos del cuello y el tórax, incluidas las personas que murieron inmediatamente, se estima que la LCT ocurre en 0.5 a 2%. Se estima que el 0,5% de los pacientes politraumatizados tratados en centros de traumatología tienen TCE. La incidencia se estima en 2% en traumatismos cerrados de tórax y cuello y 1 a 2% en traumatismos torácicos penetrantes. Las lesiones laringotraqueales ocurren en el 8% de los pacientes con lesión penetrante en el cuello y la LCT ocurre en el 2.8% de las muertes por traumatismo torácico cerrado. En personas con traumatismos cerrados que llegan con vida a un hospital, los informes han encontrado incidencias del 2,1% y el 5,3%. Otro estudio de traumatismo torácico cerrado reveló una incidencia de solo el 0,3%, pero una tasa de mortalidad del 67% (posiblemente debido en parte a las lesiones asociadas). La incidencia de TCE iatrogénico (la causada por procedimientos médicos) está aumentando y el riesgo puede ser mayor para las mujeres y los ancianos. La LCT se produce aproximadamente una vez cada 20.000 veces que alguien es intubado por la boca, pero cuando la intubación se realiza de forma urgente, la incidencia puede llegar al 15%.
La tasa de mortalidad de las personas que llegan vivas a un hospital se estimó en un 30% en 1966; estimaciones más recientes sitúan este número en el 9%. El número de personas que llegan vivas a un hospital ha aumentado, quizás debido a la mejora de la atención prehospitalaria o de los centros de tratamiento especializados. De los que llegan vivos al hospital pero luego mueren, la mayoría lo hace dentro de las dos primeras horas de su llegada. Cuanto antes se diagnostique un TCE, mayor será la tasa de mortalidad; esto probablemente se deba a otras lesiones acompañantes que resultan fatales.
Las lesiones acompañantes a menudo juegan un papel clave en el resultado. Las lesiones que pueden acompañar a la LCT incluyen contusión pulmonar y laceración ; y fracturas del esternón , costillas y clavículas . La lesión de la médula espinal , el traumatismo facial , la rotura traumática de la aorta , las lesiones del abdomen , los pulmones y la cabeza están presentes en 40 a 100%. La lesión acompañante más común es la perforación o ruptura esofágica (conocida como síndrome de Boerhaave ), que ocurre hasta en el 43% de las lesiones penetrantes en el cuello que causan lesiones traqueales.
Historia
A lo largo de la mayor parte de la historia, se pensó que la tasa de mortalidad por LCT era del 100%. Sin embargo, en 1871 se observó una lesión cerebral traumática curada en un pato que había sido asesinado por un cazador, demostrando así que se podía sobrevivir a la herida, al menos en el sentido general. Este informe, elaborado por Winslow, fue el primer registro en la literatura médica de una lesión en los bronquios. En 1873, Seuvre hizo uno de los primeros informes de LCT en la literatura médica: en la autopsia se descubrió que una mujer de 74 años cuyo pecho fue aplastado por una rueda de carro tenía una avulsión del bronquio derecho. La supervivencia a largo plazo de la lesión era desconocida en humanos hasta que se hizo un informe de una persona que sobrevivió en 1927. En 1931, un informe elaborado por Nissen describió la extirpación exitosa de un pulmón en una niña de 12 años que había tenido un estrechamiento del bronquio debido a la lesión. La reparación de una lesión cerebral traumática probablemente se intentó por primera vez en 1945, cuando se realizó el primer caso documentado de una sutura exitosa de un bronquio lacerado. Antes de 1950, la tasa de mortalidad era del 36%; había caído al 9% en 2001; esta mejora probablemente se debió a mejoras en los tratamientos y técnicas quirúrgicas, incluidas las de las lesiones comúnmente asociadas con la LCT.
Notas
Referencias
- Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Lesión en el esófago, tráquea y bronquios". En Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma . Nueva York: McGraw-Hill, Medical Pub. División. págs. 544–52. ISBN 0-07-137069-2. Consultado el 15 de junio de 2008 .
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