Manipulación espinal - Spinal manipulation
| Manipulación espinal | |
|---|---|
 Un quiropráctico que realiza una manipulación espinal de la columna torácica en un paciente.
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| Terapia alternativa | |
| Clasificación NCCIH | Manipulante y corporal |
| Riesgos | Disección de arteria vertebral , fractura por compresión , síndrome de cola de caballo |
| Beneficios | Placebo |
| Legalidad | Legal en adultos, el trato a los niños varía según la jurisdicción |
| Malla | D020393 |
La manipulación espinal es una intervención realizada en articulaciones espinales, articulaciones sinoviales , que se afirma es terapéutica. Estas articulaciones de la columna vertebral que son susceptibles a la terapia de manipulación espinal incluyen las z articulaciones , la atlanto-occipital , atlanto-axial , lumbosacra , sacroilíaca , costotransverso y costovertebrales articulaciones. Las guías nacionales llegan a conclusiones diferentes con respecto a la manipulación espinal, algunas no la recomiendan y otras recomiendan un curso corto en quienes no mejoran con otros tratamientos.
Una revisión Cochrane de 2004 encontró que la manipulación espinal no era ni más ni menos efectiva que otras terapias de uso común como los analgésicos , la fisioterapia , los ejercicios, la escuela de espalda o la atención brindada por un médico de cabecera. No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones de la columna.
Eficacia
Dolor de espalda
Una revisión Cochrane de 2004 encontró que la manipulación espinal (SM) no era más o menos efectiva que otras terapias de uso común, como analgésicos , fisioterapia , ejercicios, escuela de espalda o la atención brindada por un médico general. Una revisión sistemática de 2010 encontró que la mayoría de los estudios sugieren que la SM logra una mejoría igual o superior en el dolor y la función en comparación con otras intervenciones de uso común para el seguimiento a corto, intermedio y largo plazo. Una revisión sistemática de 2019 concluyó que SM produjo resultados comparables a los tratamientos recomendados para el dolor lumbar crónico, mientras que SM pareció ofrecer mejores resultados sobre las terapias no recomendadas para la mejora funcional a corto plazo. En 2007, el Colegio Estadounidense de Médicos y la Sociedad Estadounidense del Dolor recomendaron conjuntamente que los médicos consideren la manipulación espinal para los pacientes que no mejoran con las opciones de autocuidado. Las revisiones publicadas en 2008 y 2006 sugirieron que la SM para el dolor lumbar era igualmente eficaz que otras intervenciones de uso común. Una síntesis de la literatura de 2007 encontró buena evidencia que apoya la SM y la movilización para el dolor lumbar. De cuatro revisiones sistemáticas publicadas entre 2000 y 2005, una recomendó SM y tres afirmaron que no había evidencia suficiente para hacer recomendaciones. Una revisión de 2017 concluye que "para los pacientes con dolor lumbar no crónico y no radicular, la evidencia disponible no respalda el uso de manipulación espinal o terapia de ejercicio además de la terapia médica estándar".
Dolor de cuello
Para el dolor de cuello, la manipulación y la movilización producen cambios similares, y la terapia manual y el ejercicio son más efectivos que otras estrategias. Una revisión sistemática Cochrane de 2015 encontró que no hay evidencia de alta calidad que evalúe la efectividad de la manipulación espinal para tratar el dolor de cuello. La evidencia de calidad moderada a baja sugiere que múltiples sesiones de manipulación espinal pueden proporcionar un mejor alivio del dolor y una mejora en la función en comparación con ciertos medicamentos. Debido a los riesgos potenciales asociados con la manipulación espinal, se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para determinar el papel clínico de la manipulación espinal. Una revisión sistemática de 2007 informó que existe evidencia de calidad moderada a alta de que los sujetos con dolor de cuello crónico, que no se debe a un latigazo cervical y sin dolor en el brazo ni dolores de cabeza, muestran mejorías clínicamente importantes a partir de un curso de manipulación o movilización espinal. No hay suficiente evidencia para sugerir que la manipulación espinal sea un tratamiento eficaz a largo plazo para el latigazo cervical, aunque existen beneficios a corto plazo.
Trastornos no musculoesqueléticos
Históricamente, la profesión quiropráctica siempre ha afirmado que los ajustes de la columna vertebral tienen efectos fisiológicos en los órganos internos y su función y, por lo tanto, afectan la salud en general, no solo los trastornos musculoesqueléticos, una visión que se originó con la tesis original de Daniel David Palmer de que todas las enfermedades eran causadas por subluxaciones de la columna y otras articulaciones. Con el tiempo, menos quiroprácticos sostienen este punto de vista, con "una pequeña proporción de quiroprácticos, osteópatas y otros proveedores de medicina manual que utilizan la terapia de manipulación espinal (TME) para tratar los trastornos no musculoesqueléticos. Sin embargo, la eficacia y la efectividad de estas intervenciones para prevenir o tratar trastornos no musculoesqueléticos sigue siendo controvertido ".
Una cumbre mundial de 2019 de "50 investigadores de 8 países y 28 observadores de 18 organizaciones quiroprácticas" llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura, y 44 de los 50 "no encontraron evidencia de un efecto de la TME para el tratamiento de trastornos no musculoesqueléticos, incluidos cólico infantil, asma infantil, hipertensión, dismenorrea primaria y migraña. Este hallazgo desafía la validez de la teoría de que el tratamiento de las disfunciones espinales con SMT tiene un efecto fisiológico sobre los órganos y su función ".
Asistencia de medicación o anestesia
En cuanto a la manipulación con la ayuda de medicamentos o anestesia, una revisión de 2013 concluye que la mejor evidencia carece de coherencia para respaldar su uso para el dolor espinal crónico.
La seguridad
No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones de la columna y se desconoce la tasa de eventos adversos. La manipulación espinal se asocia con frecuencia con efectos adversos temporales leves a moderados , y también con resultados graves poco frecuentes que pueden resultar en una discapacidad permanente o la muerte. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido señala que aproximadamente la mitad de las personas informaron haber experimentado efectos adversos después de la manipulación espinal. Los eventos adversos se informan cada vez más en los ensayos clínicos aleatorizados de manipulación espinal, pero siguen siendo poco informados a pesar de las recomendaciones de las guías CONSORT de 2010 . Una revisión sistemática Cochrane de 2015 señaló que más de la mitad de los ensayos controlados aleatorios que analizaron la efectividad de la manipulación espinal para el dolor de cuello no incluyeron efectos adversos en sus informes. Sin embargo, informes más recientes han informado que los eventos adversos de manipulación espinal son raros.
Riesgos de la manipulación del cuello
El grado de riesgos graves asociados con la manipulación de la columna cervical es incierto, con poca evidencia de riesgo de daño pero también poca evidencia de seguridad. Existe controversia con respecto al grado de riesgo de disección de la arteria vertebral , que puede provocar un accidente cerebrovascular y la muerte, debido a la manipulación cervical . Varias muertes se han asociado con esta técnica y se ha sugerido que la relación es causal , pero esto es discutido por muchos quiroprácticos que creen que no está comprobado.
Es comprensible que los accidentes vasculares sean responsables de las principales críticas a la terapia de manipulación espinal. Sin embargo, se ha señalado que "los críticos de la terapia manipulativa enfatizan la posibilidad de lesiones graves, especialmente en el tronco encefálico, debido a un traumatismo arterial después de la manipulación cervical. Solo se ha requerido la muy rara notificación de estos accidentes para malignizar un procedimiento terapéutico". que, en manos experimentadas, da resultados beneficiosos con pocos efectos secundarios adversos ". En casos muy raros, el ajuste manipulativo de la columna cervical de un paciente vulnerable se convierte en el acto intrusivo final que tiene como resultado una consecuencia muy grave.
Edzard Ernst encontró que hay poca evidencia de eficacia y alguna evidencia de efectos adversos, y debido a eso, el procedimiento debe abordarse con precaución, particularmente la manipulación enérgica de la parte superior de la columna con rotación.
Una revisión sistemática de 2007 encontró correlaciones de efectos adversos leves a moderados y con menos frecuencia con la disección de la arteria cervical, con una incidencia desconocida.
Una revisión sistemática de 2016 encontró que los datos que respaldan una correlación entre la manipulación del cuello y la disección de la arteria cervical eran muy débiles y que no había evidencia convincente de causalidad.
Potencial de subregistro de incidentes
Las estadísticas sobre la confiabilidad de la notificación de incidentes para las lesiones relacionadas con la manipulación de la columna cervical varían. El estudio RAND asumió que solo se habría informado 1 de cada 10 casos. Sin embargo, Edzard Ernst encuestó a neurólogos en Gran Bretaña sobre casos de complicaciones neurológicas graves que ocurrieron dentro de las 24 horas posteriores a la manipulación de la columna cervical por parte de varios tipos de médicos; Los 24 neurólogos que respondieron habían visto 35 casos, pero no se informó de ninguno de ellos. Llegó a la conclusión de que el subregistro se acerca al 100%, lo que hace que las estimaciones sean "sin sentido". Por lo tanto, sugirió que "los médicos podrían decirles a sus pacientes que adopten un enfoque cauteloso y eviten el tipo de manipulación de la columna para el que el riesgo parece mayor: la manipulación enérgica de la parte superior de la columna con un elemento de rotación". El Centro de Revisión y Difusión del NHS declaró que la encuesta tenía problemas metodológicos con la recopilación de datos. Tanto NHS como Ernst señalaron que el sesgo es un problema con el método de recopilación de datos mediante encuestas.
Un estudio de 2001 en la revista Stroke encontró que los accidentes vertebrobasilares (VBA) eran cinco veces más probables en las personas menores de 45 años que habían visitado a un quiropráctico en la semana anterior, en comparación con los controles que no habían visitado a un quiropráctico. No se encontraron asociaciones significativas para los mayores de 45 años. Los autores concluyeron: "Si bien nuestro análisis es consistente con una asociación positiva en adultos jóvenes ... La rareza de los VBA hace que esta asociación sea difícil de estudiar a pesar de los altos volúmenes de tratamiento quiropráctico". El NHS señala que este estudio recopiló datos de manera objetiva mediante el uso de datos administrativos, lo que implica menos sesgo de recuerdo que los estudios de encuestas, pero los datos se recopilaron retrospectivamente y probablemente contenían inexactitudes.
Problemas de atribución incorrecta
Los estudios de ictus y manipulación no siempre identifican claramente qué profesional ha realizado la manipulación. En algunos casos, esto ha provocado confusión y una asignación inadecuada de culpas. En un estudio de 1995, el investigador quiropráctico Allan Terrett, DC, señaló este problema:
- "Las palabras quiropráctico y quiropráctico se han utilizado incorrectamente en numerosas publicaciones relacionadas con las lesiones de SMT por autores médicos, revistas médicas respetadas y organizaciones médicas. En muchos casos, esto no es accidental; los autores tuvieron acceso a informes originales que identificaban al médico involucrado como un no quiropráctico. No se puede determinar la verdadera incidencia de tales informes. Estos informes afectan adversamente la opinión del lector sobre quiroprácticos y quiroprácticos ".
Este error se tuvo en cuenta en una revisión de 1999 de la literatura científica sobre los riesgos y beneficios de la manipulación de la columna cervical (MCS). Siempre que fue posible, se tuvo especial cuidado en identificar correctamente todas las profesiones involucradas, así como el tipo de manipulación responsable de las lesiones y / o muertes. Analizó 177 casos que fueron reportados en 116 artículos publicados entre 1925 y 1997, y resumió:
- "Las lesiones notificadas con mayor frecuencia incluyeron disección arterial o espasmo y lesiones del tronco encefálico. La muerte ocurrió en 32 (18%) de los casos. Los fisioterapeutas participaron en menos del 2% de los casos y no se han atribuido muertes a MCS proporcionado por fisioterapeutas. Aunque el riesgo de lesión asociado con MCS parece ser pequeño, este tipo de terapia tiene el potencial de exponer a los pacientes a daños en las arterias vertebrales que pueden evitarse con el uso de la movilización (movimientos pasivos sin empuje) . "
En la Figura 1 de la revisión, se muestran los tipos de lesiones atribuidas a la manipulación de la columna cervical, y la Figura 2 muestra el tipo de médico involucrado en la lesión resultante. A efectos de comparación, el tipo de médico se ajustó de acuerdo con los hallazgos de Terrett.
La revisión concluyó:
- "La literatura no demuestra que los beneficios de MCS superen los riesgos. Se discuten varias recomendaciones para estudios futuros y para la práctica de MCS".
Historia
La manipulación espinal es una intervención terapéutica que tiene sus raíces en la medicina tradicional y ha sido utilizada por diversas culturas, aparentemente durante miles de años. Hipócrates , el "padre de la medicina", utilizó técnicas de manipulación, al igual que los antiguos egipcios y muchas otras culturas. Un nuevo énfasis moderno en la terapia de manipulación se produjo a finales del siglo XIX en América del Norte con el surgimiento de la medicina osteopática y quiropráctica . La terapia de manipulación espinal ganó el reconocimiento de la medicina convencional durante la década de 1960.
Proveedores
En América del Norte , lo realizan con mayor frecuencia fisioterapeutas , médicos osteópatas , terapeutas ocupacionales y quiroprácticos . En Europa , los fisioterapeutas , osteópatas y quiroprácticos son los proveedores mayoritarios, aunque la cifra exacta varía entre países. En 1992, se estimó que los quiroprácticos realizaban más del 90% de todos los tratamientos de manipulación administrados para el tratamiento del dolor lumbar. Una encuesta de 2012 en los EE. UU. Encontró que el 99% de los primeros programas de fisioterapia profesionales que respondieron enseñaban alguna forma de manipulación de la articulación de empuje .
Terminología
La manipulación se conoce con varios otros nombres. El cirujano ortopédico británico AS Blundell Bankart utilizó el término "manipulación" en su texto Cirugía manipuladora . Los quiroprácticos a menudo se refieren a la manipulación de una articulación espinal como un " ajuste ". Siguiendo el sistema de etiquetado desarrollado por Geoffery Maitland, la manipulación es sinónimo de Grado V movilización . Debido a su biomecánica distintiva (ver la sección a continuación), el término empuje de alta velocidad y baja amplitud (HVLA) se usa a menudo indistintamente con manipulación.
Biomecánica
La manipulación espinal se puede distinguir de otras intervenciones de terapia manual como la movilización por su biomecánica , tanto cinética como cinemática .
Si bien las manipulaciones espinales pueden presentarse como un efecto terapéutico en el manejo del dolor, su eficacia para promover la mejora del rendimiento no es concluyente. Los resultados de las personas que se someten a manipulaciones de la columna varían de un paciente a otro.
Cinética
Hasta hace poco, los historiales de fuerza-tiempo medidos durante la manipulación espinal se describían como compuestos de tres fases distintas: la fase de precarga (o pre-empuje), la fase de empuje y la fase de resolución. Evans y Breen agregaron una cuarta fase de "orientación" para describir el período durante el cual el paciente está orientado a la posición adecuada en preparación para la fase de empuje previo.
Cinemática
La cinemática de un segmento de movimiento espinal completo , cuando se manipula una de sus articulaciones vertebrales constituyentes, es mucho más compleja que la cinemática que se produce durante la manipulación de una articulación sinovial periférica independiente . Esto puede explicar por qué los estudios han encontrado que la manipulación espinal regional frente a la manipulación dirigida da como resultado resultados similares para los pacientes.
Mecanismos sugeridos
Se ha demostrado que los efectos de la manipulación espinal incluyen:
- Alivio temporal del dolor musculoesquelético
- Reducción del tiempo para recuperarse del dolor de espalda agudo
- Aumento temporal del rango de movimiento pasivo (ROM)
- Efectos fisiológicos sobre el sistema nervioso central (específicamente el sistema nervioso simpático )
- Integración sensoriomotora alterada
- Sin alteración de la posición de la articulación sacroilíaca.
- Manipulación simulada o placebo
Los efectos secundarios comunes de la manipulación espinal se caracterizan por ser de leves a moderados y pueden incluir: malestar local, dolor de cabeza, cansancio o malestar irradiado.
Ver también
Referencias
Otras lecturas
- Cyriax J (1982). Libro de texto de medicina ortopédica: diagnóstico de lesiones de tejidos blandos . I (8ª ed.). Londres: Bailliere Tindall.
- Cyriax J (1983). Libro de Texto de Medicina Ortopédica: Tratamiento por Manipulación, Masaje e Inyección . II (10ª ed.). Londres: Bailliere Tindall.
- Greive (1994). Terapia manual moderna de la columna vertebral . Harcourt Publishers Ltd.
- Maitland GD (1977). Manipulación periférica (2ª ed.). Londres: Butterworths.
- Maitland GD (1986). Manipulación ertebral (5ª ed.). Londres: Butterworths.
- McKenzie RA (1981). La columna lumbar; Diagnóstico y Terapia Mecánica . Waikanae, Nueva Zelanda: Spinal Publications.
- McKenzie RA (1990). La columna cervical y torácica; Diagnóstico y Terapia Mecánica . Waikanae, Nueva Zelanda: Spinal Publications.
- Mennel JM (1964). Dolor en las articulaciones; Diagnóstico y tratamiento mediante técnicas de manipulación . Boston: Little Brown y compañía.
enlaces externos
- Academia Estadounidense de Terapia Física Manual Ortopédica (AAOMPT)
- Academia Canadiense de Terapia Manipulativa (CAMT)
- Asociación Canadiense de Terapia Manual Ortopráctica (COMTA)
- Federación Internacional de Terapeutas Manipuladores Ortopédicos (IFOMT)
- Revista de terapia manual y manipulativa (JMMT)
- Prevención de los accidentes vertebrobasilares tras manipulaciones de empuje cervical : recomendaciones de la Sociedad Francesa de Medicina Manual Ortopédica y Osteopática (SOFMMOO).
- Asociación Europea de Terapia Manual y Manipulativa Avanzada