Extracción de esperma testicular - Testicular sperm extraction

Extracción de esperma testicular
Figura 28 01 03.JPG
Se extrae tejido de los túbulos seminíferos durante la cirugía en TESE
Especialidad Medicina reproductiva

La extracción de esperma testicular (TESE) es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae una pequeña porción de tejido del testículo y cualquier viables las células de esperma de que el tejido se extraen para su uso en procedimientos adicionales, más comúnmente inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) como parte de en Fertilización in vitro (FIV). La TESE se recomienda a menudo a pacientes que no pueden producir espermatozoides por eyaculación debido a la azoospermia .

Usos médicos

TESE se recomienda a pacientes que no tienen espermatozoides presentes en su eyaculación, azoospermia o que no pueden eyacular en absoluto. En general, la azoospermia se puede dividir en subcategorías obstructivas y no obstructivas.

TESE se usa principalmente para la azoospermia no obstructiva, donde los pacientes no tienen espermatozoides presentes en el eyaculado pero que pueden producir espermatozoides en los testículos. La azoospermia en estos pacientes podría ser el resultado de microdeleciones del cromosoma Y , cáncer de testículos o daño a la glándula pituitaria o al hipotálamo , que regulan la producción de esperma. A menudo, en estos casos, TESE se usa como una segunda opción, después de que fracasaron los esfuerzos previos para tratar la azoospermia a través de la terapia hormonal .

Sin embargo, si la azoospermia está relacionada con un trastorno del desarrollo sexual , como el síndrome de Klinefelter , la TESE no se usa clínicamente; a partir de 2016, esto estaba en la fase de investigación.

Más raramente, TESE se usa para extraer esperma en casos de azoospermia obstructiva. La azoospermia obstructiva se puede producir de diversas formas:

TESE también se puede utilizar como una opción de preservación de la fertilidad para pacientes que se someten a una cirugía de cambio de sexo y que no pueden eyacular esperma.

Técnica

La TESE convencional generalmente se realiza bajo anestesia local o, a veces, espinal o general . Se hace una incisión en el rafe medio del escroto y se continúa a través de las fibras de dartos y la túnica vaginal. Entonces, el testículo y el epidídimo son visibles. Luego, se hacen incisiones a través de la cubierta externa de los testículos para recuperar biopsias de los túbulos seminíferos, que son las estructuras que contienen los espermatozoides. La incisión se cierra con suturas y cada muestra se evalúa bajo un microscopio para confirmar la presencia de espermatozoides.

Después de la extracción, los espermatozoides a menudo se conservan criogénicamente para uso futuro, pero también se pueden usar frescos.

Micro-TESE

Micro-TESE, o extracción de esperma testicular por microdisección, incluye el uso de un microscopio quirúrgico . Esto le permite al cirujano observar las regiones de los túbulos seminíferos de los testículos que tienen más posibilidades de contener espermatozoides. El procedimiento es más invasivo que la TESE convencional, requiere anestesia general y generalmente se usa solo en pacientes con azoospermia no obstructiva. De manera similar a TESE, se hace una incisión en el escroto y la superficie del testículo para exponer los túbulos seminíferos. Sin embargo, esta exposición es mucho más amplia en micro-TESE. Esto permite la exploración de la incisión bajo el microscopio para identificar áreas de túbulos con mayor probabilidad de contener más esperma. Si no se puede identificar ninguna, las biopsias se toman al azar de una amplia variedad de lugares. La incisión se cierra con suturas. Las muestras se vuelven a examinar después de la cirugía para localizar y luego purificar los espermatozoides.

En comparación con el TESE convencional, el micro-TESE generalmente tiene un mayor éxito en la extracción de esperma; como tal, micro-TESE es preferible en casos de azoospermia no obstructiva, donde la infertilidad es causada por una falta de producción de esperma en lugar de un bloqueo. En estos casos, es más probable que micro-TESE produzca suficiente esperma para su uso en ICSI.

TESE vs TESA

TESE es diferente a la aspiración de esperma testicular (TESA). TESA se realiza con anestesia local, no implica una biopsia abierta y es adecuado para pacientes con azoospermia obstructiva.

Complicaciones

Micro-TESE y TESE tienen riesgos de infección posoperatoria, sangrado y dolor. La TESE puede provocar anomalías testiculares y cicatrización del tejido. El procedimiento puede causar fibrosis e inflamación testicular, lo que puede reducir la función testicular y causar atrofia testicular. Ambos procedimientos pueden alterar la función esteroidea de los testículos provocando una disminución en los niveles de testosterona sérica, lo que puede resultar en una deficiencia de testosterona . Esto puede causar efectos secundarios que incluyen debilidad muscular, disminución de la función sexual, ansiedad, lo que lleva a la deficiencia del sueño. El suministro de sangre a los testículos también se puede alterar durante este procedimiento, reduciendo potencialmente el suministro. A menudo se recomiendan seguimientos a largo plazo para prevenir estas complicaciones.

Micro-TESE tiene complicaciones posoperatorias limitadas en comparación con TESE. El uso del microscopio quirúrgico permite pequeñas incisiones específicas para recuperar los túbulos seminíferos y evadir los vasos sanguíneos dañinos al evitar las regiones sin vasculatura.

Si es necesario repetir la TESE debido a una recuperación insuficiente de los espermatozoides, generalmente se recomienda a los pacientes que esperen de 6 a 12 meses para permitir la curación adecuada del testículo antes de una cirugía adicional.

Ver también

Referencias