Terapia de reasignación de sexo - Sex reassignment therapy

La terapia de reasignación de sexo es el aspecto médico de la transición de género , es decir, la modificación de las características sexuales de uno para adaptarse mejor a la identidad de género de uno . Puede consistir en terapia hormonal para modificar las características sexuales secundarias , cirugía de reasignación de sexo para alterar las características sexuales primarias y otros procedimientos que alteran la apariencia, incluida la depilación permanente para mujeres trans .

En casos de disforia de género grave evaluados adecuadamente , la terapia de reasignación de sexo suele ser la mejor cuando se siguen los estándares de atención. Existe preocupación académica por la baja calidad de la evidencia que respalda la eficacia de la terapia de reasignación de sexo como tratamiento para la disforia de género, pero no es práctico realizar estudios más sólidos; Asimismo, existe un amplio consenso clínico, que complementa la investigación académica, que respalda la efectividad en términos de mejora subjetiva de la terapia de reasignación de sexo en pacientes adecuadamente seleccionados. El tratamiento de la disforia de género no implica intentar corregir la identidad de género del paciente, sino ayudarlo a adaptarse.

Las principales organizaciones de salud en los Estados Unidos y el Reino Unido han emitido declaraciones afirmativas apoyando la terapia de reasignación de sexo como que comprende tratamientos médicamente necesarios en ciertos casos evaluados adecuadamente.

Elegibilidad

En la Clasificación Internacional de Enfermedades , el diagnóstico se conoce como transexualismo . El Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales (DSM) de EE. UU. Lo denomina disforia de género (en la versión 5). Algunas personas que reciben un diagnóstico válido no desean todas o algunas partes de la terapia de reasignación de sexo, en particular la cirugía de reasignación genital, y / o no son candidatos adecuados para dicho tratamiento.

El estándar general para diagnosticar, así como para tratar, la disforia de género se describe en los Estándares de atención para la salud de las personas transexuales, transgénero y no conformes con el género de WPATH . A febrero de 2014, la versión más reciente de los estándares es la Versión 7. De acuerdo con los estándares de atención, "la disforia de género se refiere a la incomodidad o angustia causada por una discrepancia entre la identidad de género de una persona y el sexo asignado al nacer ( y el rol de género asociado y / o características sexuales primarias y secundarias). Solo algunas personas que no se ajustan al género experimentan disforia de género en algún momento de sus vidas ". La inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género; la inconformidad, de acuerdo con los estándares de atención, no es una patología y no requiere tratamiento médico.

El modelo de consentimiento informado es una alternativa al enfoque estándar de WPATH que no requiere que una persona que busca tratamiento médico relacionado con la transición se someta a una evaluación formal de su salud mental o disforia de género . Los argumentos a favor de este modelo describen las evaluaciones requeridas como vigilancia, deshumanización, patologización y refuerzo de una percepción reductiva de las experiencias transgénero. Los enfoques de consentimiento informado incluyen conversaciones entre el proveedor médico y la persona que busca atención sobre los detalles de los riesgos y los resultados, los conocimientos actuales de la investigación científica y cómo el proveedor puede ayudar mejor a la persona a tomar decisiones.

Existen estándares locales de atención en muchos países.

Elegibilidad para diferentes etapas del tratamiento.

Si bien los estándares de atención requieren una evaluación de la salud mental, la psicoterapia no es un requisito absoluto, pero se recomienda encarecidamente.

La terapia de reemplazo hormonal debe iniciarse con la remisión de un profesional de la salud calificado. Los requisitos generales, de acuerdo con los estándares WPATH, incluyen:

Disforia de género persistente y bien documentada;
Capacidad para tomar una decisión plenamente informada y dar su consentimiento para el tratamiento;
Mayoría de edad en un país determinado (sin embargo, los estándares de atención de WPATH proporcionan una discusión separada sobre niños y adolescentes);
Si existen problemas médicos o de salud mental importantes, deben estar razonablemente bien controlados.

A menudo, se requiere al menos un cierto período de asesoramiento psicológico antes de iniciar la terapia de reemplazo hormonal, al igual que un período de vida en el rol de género deseado, si es posible, para asegurarse de que puedan funcionar psicológicamente en ese rol de vida. Por otro lado, algunas clínicas brindan terapia hormonal basada únicamente en el consentimiento informado.

Como la cirugía es una intervención radical e irreversible, se suelen aplicar normas más estrictas. En términos generales, los médicos que realizan cirugías de reasignación de sexo requieren que el paciente viva como los miembros de su género objetivo de todas las formas posibles durante al menos un año, antes del inicio de la cirugía, para asegurarse de que puedan funcionar psicológicamente en ese sentido. modelo de vida. Este período a veces se denomina Prueba de la vida real (RLT); es parte de una batería de requisitos. Otros requisitos frecuentes son el asesoramiento psicológico regular y las cartas de recomendación para esta cirugía.

El período de "vida cruzada" generalmente se conoce como Prueba de la vida real (RLT) o Experiencia de la vida real (RLE). A veces se requiere incluso antes de la terapia hormonal, pero esto no siempre es posible; los hombres transexuales con frecuencia no pueden "pasar" este período sin hormonas. Las mujeres transexuales también pueden necesitar hormonas para hacerse pasar por mujeres en la sociedad. La mayoría de las mujeres trans también requieren depilación facial, entrenamiento de la voz o cirugía de la voz y, a veces, cirugía de feminización facial , para ser pasables como mujeres; estos tratamientos generalmente se brindan a pedido sin requisitos de psicoterapia o "vida cruzada".

Algunos cirujanos que realizan cirugías de reasignación de sexo pueden requerir que sus pacientes vivan como miembros de su género objetivo de tantas formas como sea posible durante un período de tiempo específico, antes de cualquier cirugía. Sin embargo, algunos cirujanos reconocen que esta llamada prueba de la vida real para hombres trans, sin extirpación de senos y / o reconstrucción del tórax, puede ser difícil. Por lo tanto, muchos cirujanos están dispuestos a realizar algunos o todos los elementos de la cirugía de reasignación de sexo sin una prueba de la vida real. Esto es especialmente común entre los cirujanos que practican en Asia . Sin embargo, casi todos los cirujanos que ejercen en América del Norte y Europa que realizan cirugías de reasignación genital requieren cartas de aprobación de dos psicoterapeutas; la mayoría de los Estándares de atención recomiendan, y la mayoría de los terapeutas requieren, una prueba de la vida real de un año antes de la cirugía de reasignación genital, aunque algunos terapeutas están dispuestos a renunciar a este requisito para ciertos pacientes.

Los requisitos para la cirugía de reconstrucción del tórax son diferentes para hombres trans y mujeres trans . Los estándares de atención requieren que los hombres trans se sometan a 3 meses de prueba de la vida real o evaluación psicológica antes de la cirugía, mientras que las mujeres trans deben someterse a 18 meses de terapia hormonal. El requisito para los hombres trans se debe a la dificultad de presentarse como hombre con pechos femeninos, especialmente los de copa C o más grandes. Para senos muy grandes, puede ser imposible que el hombre trans se presente como hombre antes de la cirugía. Para las mujeres trans, se requiere tiempo adicional para permitir el desarrollo completo de los senos a partir de la terapia hormonal. Hacerse un aumento de senos antes de ese punto puede resultar en senos desiguales debido al desarrollo hormonal, o la extracción del implante si el desarrollo hormonal de los senos es significativo y da como resultado senos más grandes de lo deseado.

Elegibilidad de menores

Si bien los estándares de atención de WPATH generalmente requieren que el paciente haya alcanzado la mayoría de edad, incluyen una sección separada dedicada a los niños y adolescentes.

Si bien existe evidencia anecdótica de casos en los que un niño se identifica firmemente como de otro sexo desde una edad muy temprana, los estudios citados en los estándares de atención muestran que en la mayoría de los casos dicha identificación en la niñez no persiste hasta la edad adulta. Sin embargo, en los adolescentes, la persistencia es mucho más probable, por lo que se puede prescribir un tratamiento reversible con bloqueadores de la pubertad . Este tratamiento es controvertido ya que el uso de bloqueadores de la pubertad implica un pequeño riesgo de efectos físicos adversos.

Un estudio de 2014 realizó una evaluación a más largo plazo de la efectividad de este enfoque, y analizó a adultos jóvenes transgénero que habían recibido supresión de la pubertad durante la adolescencia. Encontró que "Después de la reasignación de género, en la edad adulta joven, la [disforia de género] se alivió y el funcionamiento psicológico mejoró constantemente. El bienestar era similar o mejor que el de los adultos jóvenes de la misma edad de la población general".

Tratamiento psicologico

De acuerdo con WPATH SOC v7, "Psicoterapia (individual, de pareja, familiar o grupal) con fines tales como explorar la identidad, el rol y la expresión de género; abordar el impacto negativo de la disforia de género y el estigma en la salud mental; aliviar la transfobia internalizada; mejorar el apoyo social y de pares, la mejora de la imagen corporal o la promoción de la resiliencia "es una opción de tratamiento.

Algunas personas transexuales pueden sufrir afecciones psiquiátricas comórbidas no relacionadas con su disforia de género. En casos de psicopatología comórbida , los estándares son para manejar la psicopatología "antes o al mismo tiempo que el tratamiento de la disforia de género". El tratamiento aún puede ser apropiado y necesario en casos de psicopatología comórbida significativa, ya que se han reportado casos en los que el individuo sufría de psicopatología concurrente grave y era una mujer trans 'ginefílica de inicio tardío' y, sin embargo, experimentó un trastorno. Resultado positivo a largo plazo con la transición de género hormonal y quirúrgica. El propio DSM-IV establece que, en raras ocasiones, la disforia de género puede coexistir con la esquizofrenia y que los trastornos psiquiátricos generalmente no se consideran contraindicaciones para la terapia de reasignación de sexo a menos que sean la causa principal de la disforia de género del paciente.

Terapia hormonal

Para las personas trans, la terapia hormonal provoca el desarrollo de muchas de las características sexuales secundarias del sexo deseado. Sin embargo, muchas de las características sexuales primarias y secundarias existentes no se pueden revertir con la terapia hormonal. Por ejemplo, la terapia hormonal puede inducir el crecimiento de los senos en las mujeres trans, pero solo puede reducir mínimamente los senos en los hombres trans. La TRH puede estimular el crecimiento del vello facial en los hombres transexuales, pero no puede hacer retroceder el vello facial en las mujeres transexuales. Sin embargo, la terapia hormonal puede revertir algunas características, como la distribución de la grasa corporal y los músculos, así como la menstruación en los hombres trans.

Generalmente, aquellos rasgos que son fácilmente reversibles se revertirán al cesar el tratamiento hormonal, a menos que haya ocurrido una castración química o quirúrgica , aunque para muchas personas trans, se requiere cirugía para obtener características físicas satisfactorias. Pero en los hombres trans, algunos cambios inducidos por hormonas pueden volverse virtualmente irreversibles en unas semanas, mientras que las mujeres trans generalmente tienen que tomar hormonas durante muchos meses antes de que se produzcan cambios irreversibles.

Al igual que con todas las actividades médicas, los riesgos para la salud están asociados con la terapia de reemplazo hormonal, especialmente cuando se toman altas dosis de hormonas, como es común para los pacientes trans preoperatorios o no operatorios. Siempre se aconseja que todos los cambios en el tratamiento hormonal terapéutico deben ser supervisados por un médico porque comenzar, suspender o incluso cambiar las tasas y niveles de dosificación puede tener riesgos para la salud física y psicológica.

Aunque algunas mujeres trans usan fitoestrógenos a base de hierbas como alternativas a los estrógenos farmacéuticos , se han realizado pocas investigaciones con respecto a la seguridad o eficacia de dichos productos. La evidencia anecdótica sugiere que los resultados de los tratamientos a base de hierbas son mínimos y muy sutiles, si es que se notan, en comparación con la terapia hormonal convencional.

Algunas personas trans pueden evitar por completo los requisitos de la comunidad médica para la terapia hormonal obteniendo hormonas de fuentes del mercado negro , como las farmacias de Internet que realizan envíos desde el extranjero, o más raramente, sintetizando hormonas por sí mismas.

Medicamentos

La terapia con testosterona se usa típicamente para tratamientos masculinizantes. Los efectos pueden incluir cuerdas vocales más gruesas, aumento de la masa muscular, pérdida de cabello y piel más gruesa. Se encuentran disponibles opciones intramusculares, subcutáneas y transdérmicas. Estos incluyen cipionato (Depo-Testosterone®) y el undecanoato de testosterona de acción más prolongada ( Aveed® ). Las formulaciones orales están disponibles en Europa, Andriol®, pero no están disponibles en los EE. UU. Debido a sus propiedades farmacocinéticas.

La terapia con estrógenos y antiandrógenos se usa típicamente para tratamientos de feminización. El estrógeno está disponible en formulaciones orales, parenterales y transdérmicas. A menudo, el estrógeno solo es insuficiente para la supresión de andrógenos, y la terapia adecuada requerirá medicamentos antiandrógenos adicionales. Los medicamentos antiandrógenos incluyen progesterona, acetato de medroxiprogesterona, espironolactona y finasterida.

Cirugía de reasignación de sexo

La cirugía de reasignación de sexo (SRS) se refiere a los procedimientos médicos y quirúrgicos realizados para alinear la apariencia física y la anatomía genital de las personas intersexuales y transexuales con su identidad de género. El SRS puede abarcar cualquier procedimiento quirúrgico que reconfigure un cuerpo masculino en un cuerpo con apariencia femenina o viceversa, o más específicamente se refiere a los procedimientos utilizados para convertir los genitales masculinos en genitales femeninos y viceversa.

Otros términos propuestos para SRS incluyen "cirugía de confirmación de género", "cirugía de realineación de género" y "cirugía transexual". Los términos antes mencionados también pueden referirse específicamente a cirugías genitales como vaginoplastia , metoidioplastia y faloplastia , aunque existen términos más específicos para referirse exclusivamente a la cirugía genital, la más común de las cuales es la cirugía de reasignación genital (GRS). También se puede utilizar el término "cirugía de reconstrucción genital". Existen importantes riesgos médicos asociados con el SRS que deben considerarse antes de someterse a la cirugía.

Cirugía de reconstrucción de tórax

Para muchos hombres trans , se desea la reconstrucción del tórax. La unión del tejido torácico puede causar una variedad de problemas de salud, incluida la reducción de la capacidad pulmonar e incluso la rotura de costillas si se utilizan técnicas o materiales inadecuados. Se realiza una mastectomía , que a menudo incluye un injerto de pezón para aquellos con un tamaño de copa B o más grande .

Para las mujeres trans , el aumento de senos se realiza de manera similar a los que se realizan para las mujeres cisgénero . Al igual que con las mujeres cisgénero, existe un límite en el tamaño del implante que se puede usar, dependiendo de la cantidad de tejido mamario preexistente.

Procedimientos no invasivos

Hay una serie de procedimientos no quirúrgicos que se pueden administrar en lugar de, o además de la cirugía de reasignación de sexo, que contribuyen a los procedimientos de afirmación de género.

Toxinas botulínicas :

Historia: El Botox (onabotulinumtoxinA) fue descubierto por primera vez por el Dr. Justinius Kerner en 1820 y fue extraído a la toxina botulínica, tipo A, en 1994 por el Dr. Edward J. Schantz. Se descubrió que relaja los músculos hiperactivos en animales y fue aprobado para pruebas en humanos en la década de 1970 para espasmos musculares, ojos cruzados y sudoración.

Fue aprobado por la FDA en 1989 para inyección intramuscular, intradetrusor e intradérmica. Hay varias preparaciones para las toxinas botulínicas, todas las cuales pueden usarse para los mismos tratamientos: cosmético Botox, Dysport (productos farmacéuticos Ipsen) (toxina botulínica tipo A), Xeomin, Neurobloc y Myobloc.

Función: El Botox se usa típicamente para paralizar o relajar los músculos de la cara y el cuello, restringiendo las contracciones musculares, disminuyendo, previniendo y eliminando las líneas finas y las arrugas. Debido a sus propiedades paralizantes, también se usa con frecuencia para relajar los músculos más grandes de la cara (los maseteros) para adelgazar una línea de la mandíbula fuerte. Debido a que los hombres tienden a tener maseteros más fuertes y mandíbulas más grandes, muchos hombres transgénero reciben tratamientos con botox para disminuir la apariencia de una mandíbula más grande.

Ciencia: Botox bloquea la liberación del neurotransmisor principal en la unión neuromuscular, acetilcolina, lo que resulta en parálisis muscular. La parálisis y la hipoactividad del músculo suelen durar tres meses hasta que vuelve a su estado original. Se ha utilizado para tratar el estrabismo y las distonías focales, espasmos hemifaciales, trastornos del movimiento, dolores de cabeza, hipersalivación, hiperhidrosis y otras afecciones.

Rellenos de ácido hialurónico :

Historia: Los ácidos hialurónicos se han utilizado desde la década de 1970 para el tratamiento de dolores articulares y otras afecciones. Es una sustancia química que se encuentra naturalmente en el cuerpo y que se ha introducido en la industria de la belleza y en los productos para el cuidado de la piel, así como un inyectable que se usa comúnmente en áreas de la cara para tratar la pérdida de volumen.

Función: Los ácidos hialurónicos se pueden usar para rellenar áreas huecas de la cara (ojeras, mejillas desinfladas) o agregar volumen y contorno a áreas como la nariz, la mandíbula, el mentón y los labios.

Ciencia: El ácido hialurónico es un glicosaminogycan (GAG) no sulfatado formado por disacáridos poliméricos de ácido D-glucurónico y N = acetil = D-glucosamina unidos por enlaces glucuronídicos. Debido a sus cualidades de retención de agua, agrega volumen a las áreas deseadas y puede prevenir el envejecimiento.

Radiesse :

Historia: Radiesse fue aprobado por la FDA en diciembre de 2006 para la lipoatrofia en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Originalmente se usó para agregar volumen a la pérdida significativa de grasa en la cara de pacientes con VIH. Hoy sirve para una variedad de propósitos, incluidos los rellenos dérmicos.

Función: Radiesse se puede utilizar como relleno para rellenar áreas huecas. También ha encontrado su uso como "relleno de manos" para disminuir la apariencia de venas protuberantes en las manos.

Ciencia: La hidroxiapatita de calcio hiperdiluida (CaHA) estimula la producción de colágeno, dando volumen a las áreas inyectadas. Cuando se usa como relleno dérmico, la hidroxiapatita de calcio se hiperdiluye, lo que reduce significativamente el efecto voluminizador inmediato y, a su vez, solo causa una remodelación a largo plazo del tejido, lo que la hace ideal para el rejuvenecimiento dérmico superficial.

Sculptra :

Historia: El ácido poli-L-láctico, fabricado por Dermik Laboratories, fue aprobado por la FDA en agosto de 2004 y originalmente estaba destinado a pacientes con VIH para tratar la pérdida de grasa y volumen en la cara (lipoatrofia facial) a pesar de las complicaciones informadas a la FDA. .

Función: Sculptra es la primarilidad que se utiliza como relleno dérmico inyectable para la cara y los glúteos. Sus propiedades estimulantes del colágeno permiten el crecimiento paulatino de la zona inyectada. Los resultados tardan entre uno y dos meses en surtir efecto y duran hasta tres o cuatro años.

Ciencia: El ácido poli-L-láctico (Sculptra) es un estimulador de colágeno. El aumento en la producción de colágeno hace que el colágeno se envuelva alrededor de partículas en el cuerpo que naturalmente se descompondrían, causando el área de inyección.

Eficacia

El Manual Merck afirma, con respecto a las mujeres trans, "En estudios de seguimiento, la cirugía genital ha ayudado a algunas personas transexuales a vivir vidas más felices y productivas y, por lo tanto, se justifica en personas transexuales altamente motivadas, evaluadas y tratadas adecuadamente, que han completado un Experiencia de la vida real de 1 a 2 años en un rol de género diferente. Antes de la cirugía, las personas transexuales a menudo necesitan ayuda para pasar en público, incluida la ayuda con los gestos y la modulación de la voz. La participación en grupos de apoyo, disponibles en la mayoría de las grandes ciudades, suele ser servicial." Con respecto a los hombres trans, dice: "La cirugía puede ayudar a ciertos pacientes [hombres trans] a lograr una mayor adaptación y satisfacción con la vida. Al igual que las mujeres trans, los hombres trans deben vivir en el rol de género masculino durante al menos 1 año antes de la cirugía. Resultados anatómicos de los procedimientos quirúrgicos del neofalo son a menudo menos satisfactorios en términos de función y apariencia que los procedimientos neovaginales para mujeres trans. Las complicaciones son comunes, especialmente en los procedimientos que implican la extensión de la uretra hacia el neofalo ".

El Libro de texto integral de psiquiatría de Kaplan y Sadock afirma, con respecto a los adultos, "Cuando la disforia de género del paciente es grave e intratable, la reasignación de sexo es a menudo la mejor solución". El arrepentimiento tiende a ocurrir en casos de diagnóstico erróneo , ausencia de experiencia en la vida real y resultados quirúrgicos deficientes. Los factores de riesgo para volver al rol de género originalincluyen antecedentes de fetichismo travesti , inestabilidad psicológica y aislamiento social . En los adolescentes, el diagnóstico cuidadoso y el seguimiento de criterios estrictos pueden garantizar buenos resultados posoperatorios. Muchos niños prepúberes con identidades de género cruzado no persisten con disforia de género. Con respecto al seguimiento, establece que "es menos probable que los médicos notifiquen resultados deficientes en sus pacientes, lo que cambia el sesgo de notificación a resultados positivos. Sin embargo, algunos pacientes exitosos que desean integrarse en la comunidad como hombres o mujeres no lo hacen. estar disponibles para seguimiento. Además, algunos pacientes que no están contentos con su reasignación pueden ser más conocidos por los médicos a medida que continúen en contacto clínico ".

Una revisión sistemática de 2009 que analizó los procedimientos quirúrgicos individuales encontró que "[l] a evidencia con respecto a la cirugía de reasignación de género tiene varias limitaciones en términos de: (a) falta de estudios controlados, (b) evidencia no ha recopilado datos de manera prospectiva, (c) alta pérdidas durante el seguimiento y (d) falta de medidas de evaluación validadas. Se informaron algunos resultados satisfactorios, pero la magnitud del beneficio y el daño de los procedimientos quirúrgicos individuales no se puede estimar con precisión utilizando la evidencia disponible actual ".

Un metaanálisis de 2010 de estudios de seguimiento informó "La combinación de estudios muestra que después de la reasignación de sexo, el 80% de las personas con GID informaron una mejora significativa en la disforia de género (IC del 95% = 68-89%; 8 estudios; I2 = 82% ); El 78% informó una mejoría significativa en los síntomas psicológicos (IC del 95% = 56-94%; 7 estudios; I2 = 86%); el 80% informó una mejoría significativa en la calidad de vida (IC del 95% = 72-88%; 16 estudios ; I2 = 78%); y el 72% informó una mejora significativa en la función sexual (IC del 95% = 60-81%; 15 estudios; I2 = 78%) ". El estudio concluyó que "La evidencia de muy baja calidad sugiere que la reasignación de sexo que incluye intervenciones hormonales en personas con GID probablemente mejora la disforia de género, el funcionamiento psicológico y las comorbilidades, la función sexual y la calidad de vida en general".

Un estudio que evaluó la calidad de vida en personas transgénero de mujer a hombre encontró "una disminución de la calidad de vida estadísticamente significativa (p <0,01) entre los participantes transgénero de FTM en comparación con la población masculina y femenina de EE. UU., Particularmente en lo que respecta a la salud mental. FTM los participantes transgénero que recibieron testosterona (67%) informaron puntuaciones de calidad de vida más altas y estadísticamente significativas (p <0,01) que aquellos que no habían recibido terapia hormonal ".

Un estudio sueco reciente (2010) encontró que "casi todos los pacientes estaban satisfechos con la reasignación de sexo a los 5 años, y los médicos evaluaron el 86% en el seguimiento como estable o mejorado en el funcionamiento global" Un estudio prospectivo en los Países Bajos que analizó El funcionamiento psicológico y sexual de 162 solicitantes adultos de solicitantes de reasignación de sexo para adultos antes y después del tratamiento hormonal y quirúrgico encontró: "Después del tratamiento, el grupo ya no era disfórico de género. La gran mayoría funcionaba bastante bien psicológica, social y sexualmente. Dos no homosexuales transexuales de hombre a mujer expresaron su pesar ".

Un estudio de seguimiento a largo plazo realizado en Suecia durante un largo período de tiempo (1973-2003) encontró que la morbilidad , el suicidio y la mortalidad en las personas trans posoperatorias eran aún significativamente más altas que en la población general, lo que sugiere que la reasignación de sexo la terapia no es suficiente para tratar la disforia de género, lo que destaca la necesidad de mejorar la atención médica después de la cirugía de reasignación de sexo. Se seleccionaron 10 controles para cada persona trans posoperatoria, emparejados por año de nacimiento y sexo; Se utilizaron dos grupos de control: uno con el mismo sexo al nacer y el otro con el sexo reasignado. El estudio afirma que "no se pueden hacer inferencias [de este estudio] en cuanto a la efectividad de la reasignación de sexo como tratamiento para la transexualidad", citando estudios que muestran la efectividad de la terapia de reasignación de sexo, aunque señalando su mala calidad. Los autores señalaron que los resultados sugirieron que quienes se sometieron a cirugía de reasignación de sexo antes de 1989 tenían peores tasas de mortalidad, suicidio y delincuencia que aquellos que se sometieron a cirugía en 1989 o después: las tasas de mortalidad, suicidio y delincuencia para la cohorte de 1989-2003 no fueron estadísticamente significativo en comparación con los controles sanos (aunque la morbilidad psiquiátrica lo fue); no está claro si esto se debe a que estos factores negativos tendieron a aumentar una década después de la cirugía o porque en la década de 1990 y posteriormente, la mejora del tratamiento y las actitudes sociales puede haber conducido a mejores resultados.

El resumen del Grupo de Trabajo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría sobre el informe de GID de 2012 establece: "Se determinó que la calidad de la evidencia relativa a la mayoría de los aspectos del tratamiento en todos los subgrupos era baja; sin embargo, se identificaron áreas de amplio consenso clínico y se consideraron suficientes para apoyan las recomendaciones de tratamiento en todos los subgrupos ". El Grupo de Trabajo de la APA afirma, con respecto a la calidad de los estudios, "Para algunos aspectos importantes de la atención a las personas transgénero, sería imposible o imprudente participar en diseños de estudios más sólidos debido a preocupaciones éticas y la falta de inscripción de voluntarios. Por ejemplo, Sería extremadamente problemático incluir un 'grupo de control tratado con placebo a largo plazo' en un ECA de la eficacia de la terapia hormonal entre adultos con variantes de género que desean usar tratamientos hormonales ". El Royal College of Psychiatrists está de acuerdo con respecto al SRS en mujeres trans, afirmando: "No hay evidencia de nivel 1 o 2 (niveles de Oxford) que respalde el uso de la vaginoplastia feminizante en mujeres, pero esto es de esperar ya que un estudio controlado aleatorio para esto escenario sería imposible de llevar a cabo ".

Siguiendo el informe del Grupo de Trabajo de la APA, la APA emitió una declaración que indica que la APA reconoce que en casos "evaluados adecuadamente", las intervenciones hormonales y quirúrgicas pueden ser médicamente necesarias y se opone a las "exclusiones categóricas" de dicho tratamiento por parte de terceros pagadores. La Resolución 122 de la Asociación Médica Estadounidense establece: "Un cuerpo establecido de investigación médica demuestra la efectividad y la necesidad médica de la atención de salud mental, la terapia hormonal y la cirugía de reasignación de sexo como formas de tratamiento terapéutico para muchas personas diagnosticadas con GID".

La necesidad de tratamiento se enfatiza por la mayor tasa de problemas de salud mental , incluida la depresión , la ansiedad y diversas adicciones , así como una mayor tasa de suicidios entre las personas transexuales no tratadas que en la población general. Muchos de estos problemas, en la mayoría de los casos, desaparecen o disminuyen significativamente tras un cambio de rol de género y / o características físicas.

Consideraciones éticas, culturales y políticas

La terapia de reasignación de sexo es un tema ético controvertido. En particular, la Iglesia Católica Romana, según un documento inédito del Vaticano, sostiene que cambiar de sexo no es posible y, aunque en algunos casos el tratamiento puede ser necesario, no cambia el sexo de la persona a los ojos de la iglesia. Algunos éticos católicos van más allá, proclamando que una "operación de cambio de sexo" es "mutilación" y, por lo tanto, inmoral.

Paul R. McHugh es un conocido oponente de la terapia de reasignación de sexo. Según su propio artículo, cuando se incorporó a la Universidad Johns Hopkins como director del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, era parte de su intención poner fin a la cirugía de reasignación de sexo allí. McHugh logró terminarlo en la universidad durante su tiempo. Sin embargo, en 2017 se abrió una nueva clínica de género en Johns Hopkins.

La oposición también fue expresada por varios escritores que se identificaron como feministas, el más famoso de ellos fue Janice Raymond . Su artículo supuestamente fue fundamental para eliminar el apoyo de Medicaid y Medicare para la terapia de reasignación de sexo en los EE. UU.

La terapia de reasignación de sexo, especialmente la cirugía, tiende a ser costosa y no siempre está cubierta por un seguro médico público o privado. En muchas áreas con atención médica nacionalizada integral, como algunas provincias canadienses y la mayoría de los países europeos , SRT está cubierto por estos planes. Sin embargo, los requisitos para obtener SRS y otros servicios transexuales bajo estos planes son a veces más estrictos que los requisitos establecidos en los Estándares de atención de la WPATH para la salud de personas transexuales, transgénero y no conformes con el género , y en Europa, muchos Estándares de atención locales existe. En otros países, como Estados Unidos , no existe un plan nacional de salud y la mayoría de las compañías de seguros privadas no cubren SRS. Sin embargo, el gobierno de Irán paga por dicha cirugía porque se cree que es válida según la creencia chiíta .

Existe un movimiento político significativo y en crecimiento, que impulsa la redefinición de los estándares de atención, afirmando que no reconocen los derechos de autodeterminación y control sobre el propio cuerpo, y que esperan (e incluso de muchas maneras requieren) una experiencia transexual monolítica. . En oposición a este movimiento hay un grupo de personas transexuales y cuidadores que afirman que los SOC están en su lugar para proteger a otros de "cometer un error" y causar cambios irreversibles en sus cuerpos que luego se lamentarán, aunque pocos transexuales posoperatorios creen que la cirugía de reasignación sexual fue un error para ellos.

Los Estados Unidos

Desde 1981 hasta 2014, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) excluyeron categóricamente la cobertura de la cirugía de reasignación de sexo por parte de Medicare en su Determinación de Cobertura Nacional (NCD) "140.3 Cirugía transexual", pero esa exclusión categórica fue cuestionada por una "parte agraviada". "en una Queja Aceptable de NCD en 2013 y posteriormente fue revocada al año siguiente por la Junta Departamental de Apelaciones (DAB), el tribunal administrativo del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS). A fines de 2013, el DAB emitió un fallo en el que determinó que la evidencia en el expediente "no era completa y adecuada para respaldar la validez de la NCD" y luego pasó al descubrimiento para determinar si la exclusión era válida. CMS no defendió su exclusión durante todo el proceso. El 30 de mayo de 2014, HHS anunció que la DAB determinó que la exclusión categórica no era válida "según el 'estándar de razonabilidad'", lo que permite que la cobertura de Medicare de la cirugía de reasignación de sexo se decida caso por caso. HHS dice que actuará para implementar el fallo. Dado que Medicaid y las aseguradoras privadas a menudo siguen las indicaciones de Medicare sobre qué cubrir, esto puede llevar a la cobertura de la terapia de reasignación de sexo por parte de Medicaid y las aseguradoras privadas. La evidencia en el caso "supera el historial de NCD y demuestra que la cirugía transexual es segura y eficaz y no experimental", según el DAB en su fallo de 2014.

Un artículo de 2014 publicado en American Journal of Public Health pidió a los terceros pagadores que cubran la terapia de reasignación de sexo en casos seleccionados adecuadamente.

Esterilización obligatoria

En Suecia hasta 2012, la esterilización era obligatoria antes de la reasignación de sexo en Suecia.

Consentimiento y tratamiento de personas intersexuales

En 2011, Christiane Völling ganó el primer caso exitoso presentado por una persona intersexual contra un cirujano por una intervención quirúrgica no consensuada descrita por la Comisión Internacional de Juristas como "un ejemplo de una persona que fue sometida a una cirugía de reasignación de sexo sin pleno conocimiento o consentimiento". ".

En 2015, el Consejo de Europa reconoció, por primera vez, el derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de asignación de sexo. En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en reconocer el derecho a la integridad física y la autonomía física, y prohibir las modificaciones no consensuadas de las características sexuales. La ley fue acogida ampliamente por las organizaciones de la sociedad civil.

Ver también

Referencias

Bibliografía

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