Autoinsertable - Self-embedding
La autoincrustación es la inserción de objetos extraños en los tejidos blandos debajo de la piel o en el músculo. La autoincrustación se considera típicamente una autolesión deliberada , también conocida como autolesión no suicida, que se define como "destrucción deliberada y directa de tejidos sin intención suicida".
Controversia
Con base en la revisión de la literatura, no está claro si la autoincrustación entra dentro de la definición de autolesión deliberada. Algunos estudios incluyen la autoinclusión como un comportamiento deliberado de autolesión, mientras que otros lo excluyen. La mayoría de las definiciones de autolesión deliberada incluyen la estipulación de que el comportamiento se realiza sin una intención suicida consciente. No está clara la conexión entre la autoincrustación y la ideación suicida . Aunque la mayoría de los comportamientos autolesivos no se asocian con intenciones suicidas, se ha encontrado que el autoinclusión está asociado con la ideación suicida. Un estudio encontró que la ideación suicida es la razón más comúnmente reportada para el autoenclavamiento, sin embargo, no todos los actos de autoencruzamiento van acompañados de ideas suicidas. Además, la mayoría de las personas que participan en conductas de autoincrustación informan haber tenido intentos e ideas suicidas previos. Otras distinciones entre el auto-incrustado y otras conductas autolesivas es que el auto-incrustado es altamente comórbido con los diagnósticos de salud conductual y tiene una alta prevalencia de comportamiento repetitivo. La autoincrustación es similar a otras formas de autolesión en que uno de los propósitos de participar en el comportamiento es aliviar la angustia emocional infligiendo dolor físico.
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Historia
Uno de los primeros casos reportados de autoincrustación fue en 1936 cuando Albert Fish , un asesino en serie y caníbal, fue capturado y ejecutado. Una radiografía de su pelvis reveló alrededor de 27 a 29 agujas insertadas en su ingle; la imagen se utilizó como prueba en su juicio. También se incrustó agujas en el abdomen. En 1986, Gould y Pyle describieron el comportamiento de autoincrustación en su libro Anomalías y curiosidades de la medicina . Incluyeron informes de mujeres europeas adultas con histeria que se incrustaron insertando agujas en su cuerpo. En 2010, un estudio de Young et al. fue uno de los primeros en describir el autoinserto en una población adolescente.
Epidemiología
La mayoría de las personas que se involucran en la integración son mujeres adolescentes blancas con diagnósticos psiquiátricos. La autoincrustación tiene una alta comorbilidad con otros trastornos psicológicos como el trastorno de estrés postraumático , el trastorno disociativo y el trastorno límite de la personalidad . Además, la autolesión deliberada se asocia con patología de externalización , como el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta . Los adolescentes que se autolesionan tienen puntuaciones medias de depresión más altas y reportan más síntomas depresivos que los adolescentes que no se autolesionan. También informan más síntomas de ansiedad. También se ha encontrado que los factores estresantes de la vida, como el abuso sexual, presenciar violencia familiar o experimentar un evento traumático, están asociados con la autolesión deliberada. La frecuencia y la presencia de autolesiones deliberadas se correlacionan con el número de eventos vitales estresantes que informan los adolescentes. Los adolescentes con antecedentes de autolesión deliberada informan de eventos vitales más estresantes y aquellos con tasas más altas de estas experiencias eran más propensos a participar repetidamente en el comportamiento. Los estudios empíricos han identificado factores de riesgo y se correlacionan con el comportamiento autolesivo. Algunos de estos factores incluyen un historial de abuso infantil, la presencia de un trastorno mental, habilidades verbales deficientes e identificación con la subcultura gótica.
La edad media para las autolesiones no suicidas es de 13 a 15 años y para las autolesiones suicidas es de 15 a 17 años. Aproximadamente el 2% de los reclusos cada año se involucran en conductas autolesivas, que incluyen la inserción de objetos extraños en el cuerpo. Las tasas de prevalencia de por vida de autolesiones deliberadas en la adolescencia varían entre el 13% y el 56% en muestras de comunidades no clínicas. Aproximadamente el 4% de la población de los Estados Unidos y el 13–23% de los adolescentes informan antecedentes de autolesión no suicida. Los objetos más utilizados para la inserción son largos y delgados, como agujas de coser y sujetapapeles. Además, la inserción uretral de objetos extraños es más común en hombres que en mujeres con una proporción de 1,7: 1.
Síntomas
Para evaluar el autoenclavamiento se deben examinar diferentes aspectos de la conducta como el tipo de objeto utilizado, el sitio de inserción, el número de objetos insertados, la motivación detrás de la conducta y si el paciente tiene otros diagnósticos psiquiátricos. Los síntomas más comunes de la inserción epitelial de objetos extraños son infección, formación de abscesos o sepsis en el sitio de inserción. Los síntomas de la inserción uretral incluyen micción frecuente, dolor al orinar y sangre al orinar. La estenosis uretral puede ocurrir con múltiples intentos de insertar un objeto en la uretra. Los desgarros de la mucosa están asociados con la inserción de múltiples objetos o también con múltiples intentos. Para evaluar el tamaño, la ubicación y la cantidad de objetos extraños se necesita una evaluación radiológica. Los síntomas de la inserción vaginal son dolor vaginal, secreción, sangrado y mal olor, que pueden indicar una infección.
Tratamiento
Extracción de cuerpo extraño guiada por imágenes (IGFBR)
Para tratar la inserción uretral de objetos extraños, se utiliza la extracción endoscópica y se administra un antibiótico. Si hay una infección o formación de absceso en el sitio de inserción, es necesaria la extracción quirúrgica del objeto. Si un paciente tiene varios objetos insertados en un área determinada, se recomienda la extirpación quirúrgica, a menos que los riesgos de la cirugía superen los beneficios. La extracción de cuerpos extraños guiada por imágenes percutáneas (IGFBR) es otra opción menos invasiva para eliminar cuerpos extraños que deja cicatrices mínimas. Múltiples estudios han encontrado IGFBR como una técnica segura y efectiva para la remoción de cuerpos extraños. En este procedimiento, la hidrodisección se puede utilizar para definir el cuerpo extraño con mayor precisión y facilitar su eliminación.
Tratamientos psicologicos
La terapia de resolución de problemas y la terapia conductual dialéctica son dos terapias conductuales cognitivas respaldadas empíricamente para la conducta autolesiva no suicida. La Terapia de Resolución de Problemas (PST) enseña a los clientes habilidades de resolución de problemas y estrategias generales de afrontamiento para que puedan afrontar problemas futuros de forma más eficaz. Además, los clientes aprenden a identificar y resolver los problemas que encuentran. Los hallazgos sobre la efectividad de la PST para reducir las autolesiones no suicidas han sido contradictorios. Algunos estudios han encontrado que la PST ha reducido las conductas suicidas en comparación con los tratamientos habituales, sin embargo, no se encontró un mantenimiento más allá de un año.
La Terapia de Conducta Dialéctica (DBT) tiene como objetivo enseñar a los clientes habilidades generales de afrontamiento y abordar cualquier obstáculo motivacional para el tratamiento. La terapia incluye validar la experiencia del cliente y trabajar con el cliente en habilidades de resolución de problemas y habilidades conductuales como la regulación emocional . La DBT se ha utilizado para tratar conductas suicidas y conductas autolesivas no suicidas. Se ha demostrado que DBT reduce las conductas autolesivas en múltiples estudios.
Teoría
El modelo de evitación experiencial (EAM)
Según este modelo, el mantenimiento de la conducta de autolesión deliberada se debe al refuerzo negativo . La autolesión deliberada se refuerza porque previene o elimina las experiencias emocionales negativas. El modelo de evitación experiencial se desarrolló para dar cuenta de las autolesiones deliberadas en varias poblaciones, no solo en aquellas con psicopatología. Las conductas de evitación experiencial son aquellas que "funcionan para evitar o escapar de experiencias internas no deseadas". El mecanismo de este modelo implica que un individuo experimente un evento que evoca una respuesta emocional aversiva, lo que hace que el individuo quiera escapar de ese estado emocional desagradable. El individuo se autolesiona deliberadamente, lo que reduce o elimina la respuesta emocional aversiva. Este comportamiento luego se aplica negativamente. Muchos estudios han encontrado que entre el 80% y el 94% de las personas informan sentirse mejor después de haberse autolesionado deliberadamente, con El alivio es el más reportado. Además, los estudios realizados sobre las razones autoinformadas para autolesionarse deliberadamente han encontrado que las razones principales dadas para participar en el comportamiento están relacionadas con evitar, eliminar o escapar de experiencias internas. Un estudio realizado sobre mujeres universitarias Los estudiantes investigaron las respuestas emocionales de las mujeres con y sin autolesiones deliberadas y encontraron que las mujeres que se involucran en -harm informó niveles más altos de evitación experiencial. Los factores que pueden subyacer a un aumento en la evitación experiencial son niveles más altos de impulsividad o búsqueda de novedades y niveles elevados de excitación fisiológica aversiva a eventos emocionales. Otros factores incluyen una baja tolerancia a la angustia emocional y la imposibilidad de utilizar comportamientos diferentes y menos desadaptativos en respuesta a la excitación emocional.
El EAM proporciona múltiples hipótesis sobre cómo la autolesión deliberada proporciona un escape emocional. La hipótesis de los opioides explica que la autolesión deliberada provoca opioides endógenos, lo que conduce a la analgesia y al alivio de la angustia emocional. Los estudios han encontrado niveles elevados de péptidos opioides en personas que se autolesionan deliberadamente; sin embargo, no hay mucha investigación que respalde un aumento en los niveles de opioides después de autolesionarse deliberadamente. Otra explicación podría ser que las personas que se autolesionan deliberadamente tienen una mayor actividad del sistema opiáceo, lo que puede provocar una sensación de disociación y entumecimiento, y la autolesión deliberada proporciona dolor físico que pone fin a este estado disociativo. Una explicación alternativa de por qué la autolesión deliberada proporciona alivio es que desvía la atención de las emociones desagradables que se experimentan. La evidencia empírica de esta hipótesis es mixta; algunos estudios han encontrado que la distracción es una de las razones más comunes para autolesionarse deliberadamente, mientras que otros han encontrado lo contrario. La hipótesis del autocastigo afirma que la autolesión deliberada puede disminuir la excitación emocional al confirmar los autoconceptos negativos de un individuo, como que es malo o ha hecho algo mal. Múltiples estudios han encontrado que el autocastigo se informa comúnmente como una razón para involucrarse en autolesiones deliberadas. El autocastigo se refuerza porque "alivia la angustia asociada con los pensamientos negativos sobre uno mismo" y tiene el potencial de disminuir el castigo externo.
Modelo teórico de Nock
Basado en su revisión de la literatura sobre autolesiones, Matthew Nock, desarrolló un modelo teórico sobre el desarrollo y mantenimiento de las autolesiones. Según el modelo de Nock, la autolesión se realiza repetidamente porque es una forma inmediata y efectiva de influir en el entorno social de uno y regular la experiencia emocional y cognitiva de uno. Además, los factores que contribuyen a los problemas en la regulación del estado afectivo y cognitivo e influyen en el entorno social, como las habilidades sociales deficientes, conducen a un mayor riesgo de autolesión. Estos factores de riesgo generales también aumentan la probabilidad de participar en otras conductas de mala adaptación como el alcohol o el abuso de sustancias.
Este modelo sigue una perspectiva funcional en la que los comportamientos son causados por los eventos que los preceden y siguen inmediatamente. Cuatro tipos de procesos de refuerzo pueden mantener la autolesión: refuerzo negativo intrapersonal , refuerzo positivo intrapersonal , refuerzo positivo interpersonal y refuerzo negativo interpersonal. El refuerzo negativo intrapersonal se refiere a la autolesión seguida de una disminución o interrupción de los pensamientos o sentimientos aversivos. El refuerzo positivo intrapersonal implica la autolesión seguida de un aumento de los pensamientos o sentimientos deseados, como un sentimiento de satisfacción. El refuerzo positivo interpersonal ocurre cuando la autolesión va seguida de un evento social deseado, como atención o apoyo. Finalmente, el refuerzo negativo interpersonal ocurre cuando la autolesión es seguida por una disminución o parada de un evento social. Muchos estudios que investigan los motivos reportados para involucrarse en autolesiones proporcionan evidencia para este modelo de cuatro funciones.