Tipos de convulsiones - Seizure types

Los tipos de convulsiones suelen seguir la clasificación propuesta por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) en 1981. Estas clasificaciones se actualizaron en 2017. Es importante distinguir entre los tipos de convulsiones ya que los diferentes tipos de convulsiones pueden tener diferentes causas, resultados y tratamientos.

Clasificación internacional de tipos de convulsiones (1981)

Esta clasificación se basa en la observación (clínica y EEG ) más que en la fisiopatología o anatomía subyacente .

I Convulsiones focales (término más antiguo: convulsiones parciales )
A Convulsiones parciales simples : la conciencia no se ve afectada
1 Con señales de motor
2 Con síntomas sensoriales
3 Con síntomas o signos autonómicos
4 Con síntomas psíquicos
B Convulsiones parciales complejas : la conciencia está alterada (* Nota: alteración no significa necesariamente [totalmente] perdido) (Términos más antiguos: convulsiones del lóbulo temporal o convulsiones psicomotoras)
1 Inicio parcial simple, seguido de deterioro de la conciencia
2 Con deterioro de la conciencia al inicio
C Convulsiones parciales que evolucionan a convulsiones generalizadas secundarias
1 Convulsiones parciales simples que evolucionan a convulsiones generalizadas
2 Convulsiones parciales complejas que evolucionan a convulsiones generalizadas
3 Convulsiones parciales simples que evolucionan a convulsiones parciales complejas que evolucionan a convulsiones generalizadas
II Convulsiones generalizadas
A Convulsiones de ausencia (término más antiguo: pequeño mal , que significa 'pequeño, o más pequeño, malo')
1 Convulsiones de ausencia típicas
2 Crisis de ausencia atípicas
B Convulsiones mioclónicas
C Convulsiones clónicas
D Convulsiones tónicas ,
E Convulsiones tónico-clónicas (término más antiguo: gran mal , que significa 'grande o mayor, malo')
F Convulsiones atónicas
III Convulsiones epilépticas no clasificadas

En términos de su origen dentro del cerebro, las convulsiones pueden describirse como parciales (focales) o generalizadas . Las convulsiones parciales solo involucran una parte localizada del cerebro, mientras que las convulsiones generalizadas involucran la totalidad de ambos hemisferios. El término "generalización secundaria" se puede utilizar para describir una convulsión parcial que luego se extiende a toda la corteza y se generaliza.

Si bien la mayoría de las convulsiones se pueden dividir claramente en parciales y generalizadas, existen algunas que no encajan. Por ejemplo: la convulsión puede generalizarse solo en un hemisferio. Alternativamente, puede haber muchos puntos focales ( convulsiones multifocales ) que se distribuyen en un patrón simétrico o asimétrico.

Convulsiones parciales

Artículo principal: convulsión parcial

Las convulsiones parciales se pueden subdividir en convulsiones simples y complejas . Esto se refiere al efecto de tal ataque en la conciencia ; las convulsiones simples no causan interrupción de la conciencia (aunque pueden causar distorsiones sensoriales u otras sensaciones), mientras que las convulsiones complejas interrumpen la conciencia en diversos grados. Esto no significa necesariamente que la persona que experimenta este tipo de convulsión perderá el conocimiento (como un desmayo). Por ejemplo, una convulsión parcial compleja puede implicar la repetición inconsciente de acciones simples, gestos o expresiones verbales, o simplemente una mirada en blanco y un aparente desconocimiento de la ocurrencia de la convulsión, seguida de ningún recuerdo de la convulsión. Otros pacientes pueden informar una sensación de visión de túnel o disociación, lo que representa una disminución de la conciencia sin pérdida total de la conciencia. Otros pacientes pueden realizar acciones complicadas, como viajar o ir de compras, mientras se encuentran en medio de una convulsión parcial compleja.

Los efectos de las convulsiones parciales pueden depender bastante del área del cerebro en la que están activas. Por ejemplo, una convulsión parcial en áreas involucradas en la percepción puede causar una experiencia sensorial particular (por ejemplo, la percepción de un olor, música o destellos de luz) mientras que, cuando se centra en la corteza motora , una convulsión parcial puede causar un movimiento en particular. grupos de músculos . Este tipo de convulsión también puede producir pensamientos particulares o imágenes visuales internas o incluso experiencias que pueden ser distintas pero no fáciles de describir. Las convulsiones que afectan la corteza insular anterior pueden producir breves experiencias místicas o extáticas en algunas personas; estos se conocen como convulsiones extáticas. Pueden resultar en un diagnóstico erróneo de psicosis o esquizofrenia , si se ignoran otros síntomas de convulsiones y no se realizan otras pruebas. Desafortunadamente para las personas con epilepsia, los medicamentos antipsicóticos recetados sin anticonvulsivos en este caso pueden reducir aún más el umbral de convulsiones y empeorar los síntomas.

Cuando los efectos de una convulsión parcial aparecen como una `` señal de advertencia '' antes de una convulsión más grande, se conocen como aura : con frecuencia, una convulsión parcial se extenderá a otras partes del cerebro y eventualmente se generalizará, dando como resultado un tónico-clónico. convulsión. La experiencia subjetiva de un aura, como otras convulsiones parciales, tenderá a reflejar la función de la parte afectada del cerebro.

Convulsiones generalizadas

Las convulsiones principalmente generalizadas se pueden subclasificar en varias categorías, según sus efectos en el comportamiento:

  • Las convulsiones de ausencia implican una interrupción de la conciencia en la que la persona que experimenta la convulsión parece quedarse vacía y no responder durante un corto período de tiempo (generalmente hasta 30 segundos). Pueden producirse ligeras contracciones musculares. La víctima parece estar soñando despierto. Estas convulsiones pueden ocurrir varias veces durante el día. Este tipo de convulsión es más común en los niños.
  • Las convulsiones mioclónicas implican una contracción muscular extremadamente breve (<0,1 segundos) y pueden provocar movimientos espasmódicos de músculos o grupos de músculos.
  • Las convulsiones clónicas son mioclonías que se repiten regularmente a una velocidad que suele ser de 2 a 3 por segundo. En algunos casos, la longitud varía.
  • Las convulsiones tónico-clónicas implican una contracción inicial de los músculos ( fase tónica ) que puede implicarmorderse la lengua , incontinencia urinaria y ausencia de respiración . A esto le siguen las contracciones musculares rítmicas ( fase clónica ). Este tipo de convulsión suele ser a lo que se hace referencia cuando se usa coloquialmente el término "ataque epiléptico".
  • Las convulsiones atónicas implican la pérdida de tono muscular, lo que hace que la persona caiga al suelo. Estos a veces se denominan "ataques de caída", pero deben distinguirse de los ataques de apariencia similar que pueden ocurrir en la cataplejía .

Convulsiones continuas

El estado epiléptico se refiere a la actividad convulsiva continua sin recuperación entre convulsiones sucesivas. Una convulsión tónico-clónica que dura más de 5 minutos (o dos minutos más que las convulsiones habituales de una persona determinada) se considera una emergencia médica. Las benzodiazepinas se utilizan con mayor frecuencia para aliviar la actividad convulsiva. El lorazepam es el fármaco de elección en el estado epiléptico. El diazepam es la segunda prioridad para tratar el estado epiléptico.

La epilepsia parcial continua es un tipo raro de convulsión motora focal ( manos y cara ) que se repite cada pocos segundos o minutos durante períodos prolongados (días o años). Suele deberse a ictus en adultos y procesos inflamatorios corticales focales en niños ( encefalitis de Rasmussen ), posiblemente provocados por infecciones virales crónicasoprocesos autoinmunes .

Convulsiones subclínicas

Las convulsiones subclínicas se definen como convulsiones que solo pueden detectarse mediante la lectura de un electroencefalograma (EEG) y no causan cambios explícitos y específicos en el comportamiento de una persona afectada, ya sea que esté despierta o dormida. Un estudio en el Journal of Neurosurgery describió el patrón en el EEG como "picos rítmicos que muestran una evolución intrínseca".

Clasificaciones futuras

En 1997, la ILAE comenzó a trabajar en la revisión de la clasificación de convulsiones, epilepsias y síndromes epilépticos. Esta revisión permanece en gestación y no ha reemplazado la clasificación de 1981.

Los cambios propuestos a la terminología incluyen:

  • Reemplace parcial con el término más antiguo focal para describir las convulsiones que se originan en una parte del cerebro (aunque no necesariamente en un área pequeña o bien definida). La palabra parcial se consideró ambigua.
  • Elimine los términos simple parcial y parcial complejo : la agrupación basada en el efecto en la conciencia ya no se considera útil.
  • Reemplace criptogénico con probablemente sintomático .

La jerarquía presentada tiene la estructura:

Tipos de convulsiones autolimitadas
Convulsiones generalizadas
Convulsiones tónico-clónicas (incluye variaciones que comienzan con una fase clónica o mioclónica)
Convulsiones clónicas (con y sin características tónicas)
Convulsiones de ausencia típicas
Convulsiones de ausencia atípicas
Convulsiones de ausencia mioclónica
Convulsiones tónicas
Espasmos
Convulsiones mioclónicas
Mioclono masivo bilateral
Mioclonía de párpados (con y sin ausencias)
Convulsiones atónicas mioclónicas
Mioclonías negativas
Convulsiones atónicas
Convulsiones reflejas en los síndromes de epilepsia generalizada
Convulsiones de la neocorteza posterior
Convulsiones neocorticales del lóbulo temporal
Convulsiones focales
Convulsiones sensoriales focales
Convulsiones motoras focales
Convulsiones gelasticas
Convulsiones hemiclónicas
Convulsiones secundariamente generalizadas
Convulsiones reflejas en los síndromes de epilepsia focal
Tipos de convulsiones continuas
Estado epiléptico generalizado
Estado epiléptico tónico-clónico generalizado
Estado epiléptico clónico
Estado de ausencia epiléptico
Estado epiléptico tónico
Estado epiléptico mioclónico
Estado epiléptico focal
Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
Aura continua
Estado límbico epiléptico (estado psicomotor)
Estado hemiconvulsivo con hemiparesia

Clasificaciones anteriores

La clasificación de 1981 revisó el sistema ILAE de 1970 ideado por Henri Gastaut . Una diferencia significativa fue la distinción entre convulsiones parciales simples y complejas. En la clasificación de 1970, la distinción era si los síntomas involucraban funciones sensoriales o motoras elementales (simples) o si estaban involucradas "funciones superiores" (complejas). Esto se cambió para considerar si la conciencia se retuvo por completo o no. Como resultado, los estudios que agrupan a los pacientes según estas clasificaciones no son directamente comparables de una generación a otra. La clasificación de 1970 fue importante para estandarizar los términos modernos para muchos tipos de convulsiones. Antes de esto, se usaban términos como pequeño mal , gran mal , jacksoniano , convulsiones psicomotoras y del lóbulo temporal .

La clasificación más antigua de convulsiones se puede atribuir a los eruditos babilónicos que inscribieron sus conocimientos médicos en tablas de piedra conocidas como Sakikku (que significa Todas las Enfermedades ). Esto data del reinado del rey babilónico Adad-apla-iddina de la Segunda Dinastía de Isin , que se estima entre 1067 y 1046 a. C. Se describen muchos tipos de convulsiones, cada una atribuida a un determinado demonio o espíritu difunto y con un pronóstico.

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos