vacuna contra la poliomielitis -Polio vaccine

Vacuna contra la polio
Poliodrops.jpg
Descripción de la vacuna
Objetivo Poliomielitis
tipo de vacuna IPV: inactivado
OPV: atenuado
Datos clinicos
Nombres comerciales Ipol, Poliovax, otros
SAIA / Drugs.com Monografía
Medline Plus a601177
Datos de licencia

Categoría de embarazo
Vías de
administración
IPV: parenteral
OPV: oral
código ATC
Estatus legal
Estatus legal
Identificadores
Número CAS
Banco de medicamentos
ChemSpider
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Las vacunas contra la poliomielitis son vacunas que se usan para prevenir la poliomielitis (polio). Se utilizan dos tipos: un poliovirus inactivado administrado por inyección (IPV) y un poliovirus debilitado administrado por vía oral (OPV). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los niños estén completamente vacunados contra la poliomielitis. Las dos vacunas eliminaron la poliomielitis de la mayor parte del mundo y redujeron la cantidad de casos notificados cada año de un estimado de 350 000 en 1988 a 33 en 2018.

Las vacunas antipoliomielíticas inactivadas son muy seguras. Enrojecimiento leve o dolor puede ocurrir en el sitio de la inyección. Las vacunas orales contra la poliomielitis causan alrededor de tres casos de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna por millón de dosis administradas. Esto se compara con 5.000 casos por millón que quedan paralizados después de una infección de poliomielitis. Por lo general, ambos tipos de vacunas son seguros para administrar durante el embarazo y en aquellas que tienen VIH/SIDA pero que, por lo demás, están bien. Sin embargo, la aparición del poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV), una forma del virus de la vacuna que ha vuelto a causar poliomielitis, ha llevado al desarrollo de una nueva vacuna oral contra la poliomielitis tipo 2 (nOPV2) cuyo objetivo es hacer que la vacuna sea más segura y eficaz. así detener más brotes de cVDPV2.

La primera demostración exitosa de una vacuna contra la poliomielitis fue realizada por Hilary Koprowski en 1950, con un virus vivo atenuado que la gente bebió. La vacuna no fue aprobada para su uso en los Estados Unidos, pero se usó con éxito en otros lugares. En 1955 se anunció el éxito de una vacuna contra la poliomielitis inactivada (muerta), desarrollada por Jonas Salk . Albert Sabin desarrolló otra vacuna antipoliomielítica oral viva atenuada y entró en uso comercial en 1961.

La vacuna contra la poliomielitis se encuentra en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud .

usos medicos

Este cartel de 1963 presentaba el símbolo nacional de salud pública de los CDC , el " Wellbee ", alentando al público a recibir una vacuna oral contra la poliomielitis.

La interrupción de la transmisión del virus de persona a persona mediante la vacunación es importante en la erradicación mundial de la poliomielitis , ya que no existe un estado de portador a largo plazo del poliovirus en individuos con una función inmunitaria normal, los poliovirus no tienen un reservorio no primate en la naturaleza y la supervivencia del virus en el medio ambiente durante un período prolongado de tiempo parece ser remota. Hay dos tipos de vacunas: la vacuna contra la poliomielitis inactivada (IPV) y la vacuna contra la poliomielitis oral (OPV).

inactivado

Cuando se usa la IPV (inyección), el 90 % o más de las personas desarrollan anticuerpos protectores contra los tres serotipos del virus de la poliomielitis después de dos dosis de la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV), y al menos el 99 % son inmunes al virus de la poliomielitis después de tres dosis. La duración de la inmunidad inducida por IPV no se conoce con certeza, aunque se cree que una serie completa brinda protección durante muchos años. La IPV reemplazó a la vacuna oral en muchos países desarrollados en la década de 1990, principalmente debido al (pequeño) riesgo de poliomielitis derivada de la vacuna en la vacuna oral.

atenuado

Las vacunas orales contra la poliomielitis eran más fáciles de administrar que la IPV, ya que eliminaba la necesidad de jeringas estériles y, por lo tanto, era más adecuada para campañas de vacunación masiva. La OPV también proporcionó una inmunidad más duradera que la vacuna Salk, ya que proporciona tanto inmunidad humoral como inmunidad mediada por células .

Una dosis de OPV produce inmunidad a los tres serotipos de poliovirus en aproximadamente el 50% de los receptores. Tres dosis de OPV viva atenuada producen anticuerpos protectores contra los tres tipos de poliovirus en más del 95% de los receptores. La OPV produce una excelente inmunidad en el intestino , el sitio principal de entrada del poliovirus salvaje, lo que ayuda a prevenir la infección con el virus salvaje en áreas donde el virus es endémico . El virus vivo que se usa en la vacuna rara vez se puede eliminar en las heces y rara vez se puede propagar a otras personas dentro de una comunidad. El virus vivo también tiene requisitos estrictos para el transporte y el almacenamiento, que son un problema en algunas áreas cálidas o remotas. Al igual que con otras vacunas de virus vivos, la inmunidad iniciada por la OPV es probablemente de por vida.

La OPV trivalente (contra los tipos salvajes 1, 2 y 3) se ha utilizado para casi erradicar la infección por poliomielitis en todo el mundo. Liderados por la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, 155 países pasaron a utilizar la vacuna bivalente (contra los tipos salvajes 1 y 3) entre el 17 de abril y el 1 de mayo de 2016. La OPV bivalente es más eficaz contra los tipos 1 y 3, pero no cubre el tipo 2. Estados Unidos a partir de 2017 continúa recomendando el uso de una versión trivalente, pero una versión completamente inactiva. El cambio a la vacuna bivalente y la falta de inmunidad asociada contra las cepas de tipo 2, entre otros factores, dieron lugar a brotes de poliovirus circulantes derivados de la vacuna tipo 2 (cVDPV2), que aumentaron de 2 casos en 2016 a 1037 casos en 2020. Como respuesta , se desarrolló una nueva vacuna oral contra la poliomielitis tipo 2 (nOPV2) con el objetivo de proporcionar una forma más segura de vacunación contra las cepas de tipo 2 con menos riesgo de revertir a la poliomielitis infecciosa.

Cronograma

Proporción de niños de un año vacunados contra la poliomielitis en 2015

En países con poliomielitis endémica o donde el riesgo de casos importados es alto, la OMS recomienda la vacuna OPV al nacer seguida de una serie primaria de tres dosis de OPV y al menos una dosis de IPV a partir de las 6 semanas de edad, con un mínimo de 4 semanas. entre dosis de OPV. En países con cobertura de inmunización >90% y bajo riesgo de importación, la OMS recomienda una o dos dosis de IPV a partir de los 2 meses de edad seguidas de al menos dos dosis de OPV, con las dosis separadas por 4 a 8 semanas dependiendo del riesgo de exposición. En los países con los niveles más altos de cobertura y los riesgos más bajos de importación y transmisión, la OMS recomienda una serie primaria de tres inyecciones de IPV, con una dosis de refuerzo después de un intervalo de seis meses o más si la primera dosis se administró antes de los 2 meses de edad.

Efectos secundarios

Las vacunas antipoliomielíticas inactivadas son muy seguras. Enrojecimiento leve o dolor puede ocurrir en el sitio de la inyección. La vacuna oral contra la poliomielitis produce poliomielitis paralítica asociada a la vacuna en aproximadamente tres por millón de dosis. Por lo general, son seguros para las mujeres embarazadas y las que tienen VIH/SIDA , pero que por lo demás están bien.

Reacción alérgica a la vacuna.

La vacuna inactivada contra la poliomielitis puede causar una reacción alérgica en algunas personas, ya que la vacuna contiene trazas de antibióticos, estreptomicina, polimixina B y neomicina. No debe administrarse a nadie que tenga una reacción alérgica a estos medicamentos. Los signos y síntomas de una reacción alérgica, que generalmente aparecen en cuestión de minutos o algunas horas después de recibir la vacuna inyectada, incluyen dificultad para respirar, debilidad, ronquera o sibilancias, fluctuaciones del ritmo cardíaco, erupción cutánea y mareos.

Poliomielitis inducida por vacunas

Los casos de cVDPV (línea roja) superaron en número a los casos de poliomielitis salvaje (línea azul) por primera vez en 2017

Un posible efecto adverso de la OPV es su capacidad conocida de recombinarse en una forma que causa infección neurológica y parálisis. Esta reversión genética del patógeno a una forma virulenta toma un tiempo considerable (al menos 12 meses) y no afecta a la persona que fue vacunada originalmente. El virus atenuado derivado de la vacuna normalmente se excreta de las personas vacunadas durante un período limitado. Por lo tanto, en áreas con saneamiento deficiente y baja cobertura de vacunación, la reversión espontánea del virus derivado de la vacuna a una forma virulenta y su propagación en el medio ambiente puede provocar que las personas no vacunadas se infecten. La enfermedad clínica, incluida la parálisis, causada por el poliovirus derivado de la vacuna (VDPV) es indistinguible de la causada por los poliovirus salvajes. Se han informado brotes de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP), causados ​​por un poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV), y tienden a ocurrir en áreas de baja cobertura por OPV, presumiblemente porque la OPV en sí misma protege contra el brote relacionado. cepa. Con los casos de polio salvaje en mínimos históricos, 2017 fue el primer año en el que se registraron más casos de cVDPV que de poliovirus salvaje, una tendencia que se espera que continúe.

Para combatir esto, la OMS en 2016 decidió cambiar de la vacuna contra la poliomielitis trivalente a la vacuna contra la poliomielitis bivalente. Esta vacuna ya no contiene el poliovirus tipo 2 porque fue erradicado en 1999.

Problemas de contaminación

En 1960, se determinó que las células renales de mono rhesus utilizadas para preparar las vacunas contra el poliovirus estaban infectadas con el virus simio-40 (SV40), que también se descubrió en 1960 y es un virus natural que infecta a los monos. En 1961, se descubrió que SV40 causaba tumores en roedores . Más recientemente, el virus se encontró en ciertas formas de cáncer en humanos, por ejemplo, tumores cerebrales y óseos , mesotelioma pleural y peritoneal , y algunos tipos de linfoma no Hodgkin . Sin embargo, no se ha determinado que SV40 cause estos tipos de cáncer.

Se encontró que SV40 estaba presente en existencias de la forma inyectada de IPV en uso entre 1955 y 1963. No se encuentra en la forma OPV. Más de 98 millones de estadounidenses recibieron una o más dosis de la vacuna contra la poliomielitis entre 1955 y 1963, cuando una parte de la vacuna estaba contaminada con SV40; se estima que entre 10 y 30 millones de estadounidenses pueden haber recibido una dosis de vacuna contaminada con SV40. Un análisis posterior sugirió que las vacunas producidas por los países del antiguo bloque soviético hasta 1980 y utilizadas en la URSS , China , Japón y varios países africanos pueden haber estado contaminadas, lo que significa que cientos de millones más pueden haber estado expuestos al SV40.

En 1998, el Instituto Nacional del Cáncer llevó a cabo un gran estudio utilizando información de casos de cáncer de la base de datos SEER del instituto. Los hallazgos publicados del estudio no revelaron un aumento en la incidencia de cáncer en personas que podrían haber recibido la vacuna que contenía SV40. Otro gran estudio en Suecia examinó las tasas de cáncer de 700.000 personas que habían recibido vacunas contra la poliomielitis potencialmente contaminadas hasta 1957; el estudio nuevamente no reveló un aumento en la incidencia de cáncer entre las personas que recibieron vacunas contra la poliomielitis que contenían SV40 y las que no. Sin embargo, la cuestión de si SV40 causa cáncer en humanos sigue siendo controvertida y se necesitará el desarrollo de ensayos mejorados para la detección de SV40 en tejidos humanos para resolver la controversia.

Se agregan dosis de vacuna oral contra la poliomielitis a terrones de azúcar para usar en una campaña de vacunación de 1967 en Bonn , Alemania Occidental.

Durante la carrera por desarrollar una vacuna oral contra la poliomielitis, se llevaron a cabo varios ensayos en humanos a gran escala. Para 1958, los Institutos Nacionales de la Salud habían determinado que las OPV producidas con las cepas Sabin eran las más seguras. Sin embargo, entre 1957 y 1960, Hilary Koprowski continuó administrando su vacuna en todo el mundo. En África, las vacunas se administraron a aproximadamente un millón de personas en los territorios belgas (ahora la República Democrática del Congo , Ruanda y Burundi ). Los resultados de estos ensayos en humanos han sido controvertidos y en la década de 1990 surgieron acusaciones infundadas de que la vacuna había creado las condiciones necesarias para la transmisión del virus de la inmunodeficiencia simia de los chimpancés a los humanos, causante del VIH/SIDA . Estas hipótesis, sin embargo, han sido refutadas de manera concluyente . Para 2004, los casos de poliomielitis en África se habían reducido a solo un pequeño número de regiones aisladas en la parte occidental del continente, con casos esporádicos en otros lugares. La oposición local reciente a las campañas de vacunación ha evolucionado debido a la falta de información adecuada, a menudo relacionada con los temores de que la vacuna pueda inducir esterilidad . Desde entonces, la enfermedad ha resurgido en Nigeria y en varias otras naciones africanas sin la información necesaria, lo que los epidemiólogos creen que se debe a la negativa de ciertas poblaciones locales a permitir que sus hijos reciban la vacuna contra la poliomielitis.

Fabricar

inactivado

La vacuna Salk, IPV, se basa en tres cepas de referencia salvajes y virulentas , Mahoney (poliovirus tipo 1), MEF-1 (poliovirus tipo 2) y Saukett (poliovirus tipo 3), cultivadas en un tipo de cultivo de tejido renal de mono ( línea celular Vero ), que luego se inactivan con formalina . La vacuna Salk inyectada confiere inmunidad mediada por IgG en el torrente sanguíneo, lo que evita que la infección de poliomielitis progrese a viremia y protege las neuronas motoras , eliminando así el riesgo de poliomielitis bulbar y síndrome pospoliomielitis .

En los Estados Unidos, la vacuna se administra junto con las vacunas contra el tétanos , la difteria y la tos ferina acelular ( DTaP ) y una dosis pediátrica de la vacuna contra la hepatitis B. En el Reino Unido, la IPV se combina con las vacunas contra el tétanos, la difteria, la tos ferina y Haemophilus influenzae tipo b.

atenuado

Certificado de vacunas Sabin
Ejemplo de OPV en caramelos de grageas

La OPV es una vacuna atenuada , producida por el paso del virus a través de células no humanas a una temperatura subfisiológica , lo que produce mutaciones espontáneas en el genoma viral. Las vacunas orales contra la poliomielitis fueron desarrolladas por varios grupos, uno de los cuales fue dirigido por Albert Sabin . Otros grupos, dirigidos por Hilary Koprowski y HR Cox , desarrollaron sus propias cepas vacunales atenuadas. En 1958, los Institutos Nacionales de Salud crearon un comité especial sobre vacunas vivas contra la poliomielitis. Las diversas vacunas se evaluaron cuidadosamente en cuanto a su capacidad para inducir inmunidad contra la poliomielitis, manteniendo al mismo tiempo una baja incidencia de neuropatogenicidad en monos. Los ensayos clínicos a gran escala realizados en la Unión Soviética a fines de la década de 1950 y principios de la de 1960 por Mikhail Chumakov y sus colegas demostraron la seguridad y la alta eficacia de la vacuna. Sobre la base de estos resultados, se eligieron las cepas Sabin para su distribución mundial. Cincuenta y siete sustituciones de nucleótidos distinguen la cepa Sabin 1 atenuada de su padre virulento (el serotipo Mahoney), dos sustituciones de nucleótidos atenúan la cepa Sabin 2 y 10 sustituciones están involucradas en la atenuación de la cepa Sabin 3. El principal factor atenuante común a las tres vacunas Sabin es una mutación ubicada en el sitio de entrada del ribosoma interno del virus , que altera las estructuras de bucle de tallo y reduce la capacidad del poliovirus para traducir su plantilla de ARN dentro de la célula huésped. El poliovirus atenuado en la vacuna Sabin se replica de manera muy eficiente en el intestino, el sitio principal de infección y replicación, pero no puede replicarse de manera eficiente dentro del tejido del sistema nervioso . En 1961 se autorizó la vacuna monovalente oral contra el poliovirus (MOPV) de tipo 1 y 2 y en 1962 se autorizó la MOPV de tipo 3. En 1963, se autorizó la OPV trivalente (TOPV) y se convirtió en la vacuna preferida en los Estados Unidos y en la mayoría de los demás países del mundo, reemplazando en gran medida a la vacuna inactivada contra la poliomielitis. Una segunda ola de inmunizaciones masivas condujo a una disminución dramática adicional en el número de casos de polio. Entre 1962 y 1965, unos 100 millones de estadounidenses (aproximadamente el 56 % de la población en ese momento) recibieron la vacuna Sabin. El resultado fue una reducción sustancial en el número de casos de poliomielitis, incluso desde los niveles muy reducidos que siguieron a la introducción de la vacuna Salk.

La OPV generalmente se proporciona en viales que contienen de 10 a 20 dosis de vacuna. Una sola dosis de vacuna oral contra la polio (generalmente dos gotas) contiene 1 000 000 de unidades infecciosas de Sabin 1 (eficaz contra PV1), 100 000 unidades infecciosas de la cepa Sabin 2 y 600 000 unidades infecciosas de Sabin 3. La vacuna contiene pequeñas trazas de antibióticos : neomicina y estreptomicina , pero no contiene conservantes .

Historia

En un sentido genérico, la vacunación actúa estimulando el sistema inmunitario con un ' inmunógeno '. La estimulación de la respuesta inmunitaria, mediante el uso de un agente infeccioso, se conoce como inmunización . El desarrollo de la inmunidad a la poliomielitis bloquea eficazmente la transmisión de persona a persona del poliovirus salvaje, protegiendo así tanto a los receptores individuales de la vacuna como a la comunidad en general .

El desarrollo de dos vacunas contra la poliomielitis condujo a las primeras inoculaciones masivas modernas . Los últimos casos de poliomielitis paralítica causados ​​por la transmisión endémica del virus salvaje en los Estados Unidos ocurrieron en 1979, con un brote entre los Amish en varios estados del Medio Oeste .

1930

En la década de 1930, el poliovirus se consideraba especialmente aterrador, ya que se sabía poco sobre cómo se transmitía la enfermedad o cómo se podía prevenir. Este virus también se destacó por afectar principalmente a los niños ricos, lo que lo convirtió en un objetivo principal para el desarrollo de vacunas, a pesar de su mortalidad y morbilidad relativamente bajas. A pesar de esto, la comunidad de investigadores en el campo hasta ahora había observado en gran medida una moratoria informal sobre el desarrollo de cualquier vacuna, ya que se percibía que presentaba un riesgo demasiado alto para una probabilidad de éxito muy baja.

Esto cambió a principios de la década de 1930 cuando grupos estadounidenses aceptaron el desafío: Maurice Brodie dirigió un equipo del laboratorio de salud pública de la ciudad de Nueva York y el Dr. John A. Kolmer colaboró ​​con el Instituto de Investigación de Medicina Cutánea en Filadelfia. La rivalidad entre estos dos investigadores se prestó a una mentalidad racial que, combinada con la falta de supervisión de los estudios médicos, se reflejó en la metodología y los resultados de cada una de estas primeras empresas de desarrollo de vacunas.

Vacuna viva de Kolmer

Kolmer comenzó su proyecto de desarrollo de vacunas en 1932 y finalmente se centró en producir una vacuna de virus vivo o atenuado . Inspirado por el éxito de las vacunas contra la rabia y la fiebre amarilla, esperaba utilizar un proceso similar para desnaturalizar el virus de la poliomielitis. Para atenuar su vacuna contra la poliomielitis, pasó repetidamente el virus a los monos. Usando métodos de producción que luego se describieron como "espeluznantemente amateur, el equivalente terapéutico de la ginebra de la bañera", Kolmer trituró las médulas espinales de sus monos infectados y los empapó en una solución de sal. Luego filtró la solución a través de una malla, la trató con ricinolato y refrigeró el producto durante 14 días para finalmente crear lo que luego sería criticado de manera prominente como un "verdadero brebaje de brujas".

De acuerdo con las normas de la época, Kolmer completó una prueba con animales relativamente pequeños con 42 monos antes de proceder a la autoexperimentación en 1934. Probó su vacuna en sí mismo, sus dos hijos y su asistente. Dio su vacuna a solo 23 niños más antes de declararla segura y enviarla a médicos y departamentos de salud para una prueba más amplia de eficacia. En abril de 1935, pudo informar que había probado la vacuna en 100 niños sin efectos nocivos. La primera presentación formal de resultados de Kolmer no se produciría hasta noviembre de 1935, cuando presentó los resultados de 446 niños y adultos que había vacunado con su vacuna atenuada. También informó que, en conjunto, el Instituto de Investigación de Medicina Cutánea y la Compañía Merrell de Cincinnati (el fabricante que tenía la patente de su proceso de ricinoleating) habían distribuido 12,000 dosis de vacuna a unos 700 médicos en los Estados Unidos y Canadá. Kolmer no describió ningún seguimiento de este programa de vacunación experimental ni proporcionó a estos médicos instrucciones sobre cómo administrar la vacuna o cómo informar los efectos secundarios. Kolmer dedicó la mayor parte de sus publicaciones a partir de entonces a explicar cuál creía que era la causa de los más de 10 casos notificados de poliomielitis paralítica después de la vacunación, en muchos casos en ciudades donde no se había producido ningún brote de poliomielitis. Seis de estos casos habían sido fatales. Kolmer no tenía un grupo de control, pero afirmó que muchos más niños se habrían enfermado.

Vacuna inactivada de Brodie

Casi al mismo tiempo que el proyecto de Kolmer, Maurice Brodie se unió al inmunólogo Dr. William H. Park en el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York , donde trabajaron juntos sobre el poliovirus. Con la ayuda de una subvención de la Comisión del baile de cumpleaños del presidente (un antecesor de lo que se convertiría en March of Dimes ), Brodie pudo continuar con el desarrollo de una vacuna inactivada o de "virus muerto". El proceso de Brodie también comenzó triturando las médulas espinales de monos infecciosos y luego tratando las médulas con varios germicidas, y finalmente encontró que una solución de formaldehído era la más efectiva. El 1 de junio de 1934, Brodie pudo publicar su primer artículo académico que describía su exitosa inducción de inmunidad en tres monos con el virus de la poliomielitis inactivado. A través de un estudio continuo en 26 monos adicionales, Brodie finalmente concluyó que la administración de vacunas con virus vivos tendía a generar inmunidad humoral , mientras que la administración de vacunas con virus muertos tendía a generar inmunidad tisular .

Poco después, siguiendo un protocolo similar al de Kolmer, Brodie procedió a experimentar consigo mismo y con sus compañeros de trabajo en el laboratorio del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York . El progreso de Brodie fue cubierto con entusiasmo por la prensa popular, ya que el público esperaba que estuviera disponible una vacuna exitosa. Dicho informe no mencionó a los 12 niños en un asilo de la ciudad de Nueva York que fueron sometidos a pruebas de seguridad tempranas. Como ninguno de los sujetos experimentó efectos nocivos, el Dr. Park, descrito por sus contemporáneos como "nunca dejó crecer la hierba bajo sus pies", declaró que la vacuna era segura. Cuando un brote grave de poliomielitis abrumó al condado de Kern , California , se convirtió en el primer sitio de ensayo de la nueva vacuna con muy poca antelación. Entre noviembre de 1934 y mayo de 1935, se administraron más de 1500 dosis de la vacuna en el condado de Kern. Si bien los resultados iniciales fueron muy prometedores, la falta de personal y el diseño deficiente del protocolo dejaron a Brodie abierto a críticas cuando publicó los resultados de California en agosto de 1935. A través de médicos privados, Brodie también realizó un estudio de campo más amplio, que incluyó a 9000 niños que recibieron la vacuna y 4500 niños de edad avanzada. - y controles pareados por ubicación que no recibieron una vacuna. Una vez más, los resultados fueron prometedores. De los que recibieron la vacuna, solo unos pocos desarrollaron polio. La mayoría había estado expuesta antes de la vacunación y ninguna había recibido la serie completa de dosis de vacunas que se estaban estudiando. Además, una epidemia de poliomielitis en Raleigh , Carolina del Norte, brindó una oportunidad para que el Servicio de Salud Pública de EE. UU. realizara un ensayo altamente estructurado de la vacuna Brodie con fondos de la Comisión del Baile de Cumpleaños.

Recepción académica

Mientras su trabajo estaba en curso, la comunidad más grande de bacteriólogos comenzó a plantear preocupaciones sobre la seguridad y la eficacia de las nuevas vacunas contra el poliovirus. En ese momento había muy poca supervisión de los estudios médicos, y el tratamiento ético de los participantes del estudio dependía en gran medida de la presión moral de los científicos académicos . Las vacunas inactivadas de Brodie enfrentaron el escrutinio de muchos que sintieron que las vacunas con virus muertos no podían ser eficaces. Si bien los investigadores pudieron replicar la inmunidad tisular que había producido en sus ensayos con animales, la sabiduría predominante era que la inmunidad humoral era esencial para una vacuna eficaz. Kolmer cuestionó directamente el enfoque de virus muertos en revistas académicas. Sin embargo, los estudios de Kolmer generaron aún más preocupación con el aumento de informes de niños que se paralizaron después de la vacunación con su vacuna de virus vivo y, en particular, con parálisis que comienza en el brazo en lugar del pie en muchos casos. Tanto Kolmer como Brodie fueron llamados a presentar su investigación en la Reunión Anual de la Asociación Estadounidense de Salud Pública en Milwaukee , WI, en octubre de 1935. Además, se le pidió al Dr. Thomas M. Rivers que discutiera cada uno de los artículos presentados como un destacado crítico de la esfuerzo de desarrollo de vacunas. Esto dio como resultado que la APHA organizara un simposio sobre poliomielitis que se impartiría en la reunión anual de su rama sur el mes siguiente. Fue durante la discusión en esta reunión que el Dr. James Leake del Servicio de Salud Pública de EE. UU. se puso de pie para presentar de inmediato evidencia clínica de que la vacuna Kolmer había causado varias muertes y luego supuestamente acusó a Kolmer de ser un asesino. Como recordó Rivers en su historia oral, "Se desató el infierno, y parecía que todos estaban tratando de hablar al mismo tiempo... Jimmy Leake usó el lenguaje más fuerte que jamás haya escuchado en una reunión científica". En respuesta a los ataques de todos lados, se informó que Brodie se puso de pie y dijo: "Parece que, según el Dr. Rivers, mi vacuna no es buena y, según el Dr. Leake, la del Dr. Kolmer es peligrosa. " Kolmer simplemente respondió diciendo: "Caballeros, esta es una vez en la que desearía que el piso se abriera y me tragara". En última instancia, se demostró sin duda que la vacuna viva de Kolmer era peligrosa y ya se había retirado en septiembre de 1935 antes de la reunión de Milwaukee. Si bien el consenso del simposio fue en gran medida escéptico sobre la eficacia de la vacuna de Brodie, no se cuestionó su seguridad y se recomendó realizar un ensayo mucho más grande y bien controlado. Sin embargo, cuando tres niños se enfermaron de poliomielitis paralítica después de una dosis de la vacuna, los directores de la Fundación Warm Springs en Georgia (que actuaban como los principales financiadores del proyecto) solicitaron que se retirara en diciembre de 1935. Luego de su retiro, el anterior Se reanudó la moratoria observada en el desarrollo de vacunas contra la poliomielitis humana y no habría otro intento durante casi 20 años.

Si bien se puede decir que Brodie fue el que más progresó en la búsqueda de una vacuna contra el poliovirus, sufrió las repercusiones más significativas en su carrera debido a su condición de investigador menos conocido. Los investigadores modernos reconocen que Brodie bien pudo haber desarrollado una vacuna eficaz contra la poliomielitis, sin embargo, la ciencia y la tecnología básicas de la época eran insuficientes para comprender y utilizar este avance. El trabajo de Brodie utilizando virus inactivados con formalina se convertiría más tarde en la base de la vacuna Salk, pero no viviría para ver este éxito. Brodie fue despedido de su cargo dentro de los tres meses posteriores a la publicación del simposio. Si bien pudo encontrar otro puesto en el laboratorio, murió de un ataque al corazón solo tres años después, a los 36 años. retirarse de su cargo con honores antes de su muerte en 1939. Kolmer, ya un investigador establecido y muy respetado, regresó a la Universidad de Temple como profesor de medicina. Kolmer tuvo una carrera muy productiva, recibió múltiples premios y publicó innumerables trabajos, artículos y libros de texto hasta su jubilación en 1957.

1948

Un gran avance se produjo en 1948 cuando un grupo de investigación encabezado por John Enders en el Children's Hospital Boston cultivó con éxito el poliovirus en tejido humano en el laboratorio. Este grupo había cultivado paperas recientemente con éxito en cultivo celular . En marzo de 1948, Thomas H. Weller intentaba cultivar el virus de la varicela en tejido pulmonar embrionario. Había inoculado el número planificado de tubos cuando notó que había algunos tubos sin usar. Recuperó una muestra de cerebro de ratón infectado con poliovirus y la agregó a los tubos de ensayo restantes, ante la remota posibilidad de que el virus pudiera crecer. Los cultivos de varicela no crecieron, pero los cultivos de polio tuvieron éxito. Este desarrollo facilitó enormemente la investigación de vacunas y, en última instancia, permitió el desarrollo de vacunas contra la poliomielitis. Enders y sus colegas, Thomas H. Weller y Frederick C. Robbins , fueron reconocidos en 1954 por sus esfuerzos con un Premio Nobel de Fisiología o Medicina . Otros avances importantes que llevaron al desarrollo de vacunas contra la poliomielitis fueron: la identificación de tres serotipos de poliovirus (Poliovirus tipo 1 - PV1 o Mahoney; PV2, Lansing; y PV3, León); el hallazgo de que antes de la parálisis, el virus debe estar presente en la sangre; y la demostración de que la administración de anticuerpos en forma de gamma globulina protege contra la poliomielitis paralítica.

1950-1955

Titulares de periódicos de 1955 sobre el desarrollo de una vacuna eficaz contra la poliomielitis

A principios de la década de 1950, las tasas de poliomielitis en los EE. UU. superaban los 25 000 casos anuales; en 1952 y 1953, EE. UU. experimentó un brote de 58 000 y 35 000 casos de poliomielitis, respectivamente, frente a una cifra típica de unos 20 000 al año, con muertes en esos años de 3200 y 1400. En medio de esta epidemia de polio en EE. UU., intereses comerciales, incluidos los Laboratorios Lederle en Nueva York bajo la dirección de HR Cox , invirtieron millones de dólares en encontrar y comercializar una vacuna contra la polio . También trabajaba en Lederle la viróloga e inmunóloga de origen polaco Hilary Koprowski del Instituto Wistar en Filadelfia, quien probó la primera vacuna exitosa contra la poliomielitis en 1950. Sin embargo, su vacuna, al ser un virus vivo atenuado que se toma por vía oral, todavía estaba en la etapa de investigación. y no estaría lista para su uso hasta cinco años después de que la vacuna contra la poliomielitis de Jonas Salk (una vacuna inyectable de virus muerto) llegara al mercado. La vacuna atenuada de Koprowski se preparó mediante pases sucesivos por el cerebro de ratones albinos suizos. En el séptimo paso, las cepas vacunales ya no podían infectar el tejido nervioso ni causar parálisis. Después de uno a tres pases más en ratas, la vacuna se consideró segura para uso humano. El 27 de febrero de 1950, la vacuna viva atenuada de Koprowski se probó por primera vez en un niño de 8 años que vivía en Letchworth Village , una institución para personas con discapacidad física y mental ubicada en Nueva York. Después de que el niño no tuviera efectos secundarios, Koprowski amplió su experimento para incluir a otros 19 niños.

jonas salk

Administración de la inoculación contra la poliomielitis, incluso por el propio Salk , en 1957 en la Universidad de Pittsburgh , donde su equipo había desarrollado la vacuna.
Vacunación masiva contra la poliomielitis en Columbus, Georgia, alrededor de 1961 para el Programa Nacional de Inmunización contra la Poliomielitis

La primera vacuna eficaz contra la poliomielitis fue desarrollada en 1952 por Jonas Salk y un equipo de la Universidad de Pittsburgh que incluía a Julius Youngner , Byron Bennett, L. James Lewis y Lorraine Friedman, lo que requirió años de pruebas posteriores. Salk apareció en la radio CBS para informar sobre una prueba exitosa en un pequeño grupo de adultos y niños el 26 de marzo de 1953; dos días después, los resultados se publicaron en JAMA . Leone N. Farrell inventó una técnica de laboratorio clave que permitió la producción masiva de la vacuna por parte de un equipo que ella dirigió en Toronto. A partir del 23 de febrero de 1954, la vacuna se probó en la Escuela Primaria Arsenal y en el Hogar para Niños Watson en Pittsburgh, Pensilvania .

La vacuna de Salk se usó luego en una prueba llamada Francis Field Trial, dirigida por Thomas Francis , el experimento médico más grande de la historia en ese momento. La prueba comenzó con unos 4.000 niños en la Escuela Primaria Franklin Sherman en McLean, Virginia , y finalmente involucró a 1,8 millones de niños, en 44 estados desde Maine hasta California . Al concluir el estudio, aproximadamente 440 000 recibieron una o más inyecciones de la vacuna, aproximadamente 210 000 niños recibieron un placebo , que consiste en medios de cultivo inofensivos , y 1,2 millones de niños no recibieron vacunas y sirvieron como grupo de control, que luego serían observados. para ver si alguno contrajo poliomielitis.

Los resultados de la prueba de campo se anunciaron el 12 de abril de 1955 (el décimo aniversario de la muerte del presidente Franklin D. Roosevelt , cuya enfermedad paralítica se creía generalmente que había sido causada por la poliomielitis). La vacuna Salk había tenido una eficacia del 60% al 70% contra PV1 (poliovirus tipo 1), más del 90% contra PV2 y PV3, y una eficacia del 94% contra el desarrollo de poliomielitis bulbar. Poco después de que se autorizara la vacuna de Salk en 1955, se lanzaron campañas de vacunación infantil. En los EE. UU., luego de una campaña de inmunización masiva promovida por March of Dimes , el número anual de casos de poliomielitis se redujo de 35 000 en 1953 a 5600 en 1957. En 1961, solo se registraron 161 casos en los Estados Unidos.

Una semana antes del anuncio de los resultados del Francis Field Trial en abril de 1955, Pierre Lépine, del Instituto Pasteur de París, también había anunciado una vacuna eficaz contra la poliomielitis.

Incidentes de seguridad

En abril de 1955, poco después de que comenzara la vacunación masiva contra la poliomielitis en los EE. UU., el Cirujano General comenzó a recibir informes de pacientes que contrajeron poliomielitis paralítica aproximadamente una semana después de haber sido vacunados con la vacuna contra la poliomielitis Salk de la compañía farmacéutica Cutter, y la parálisis comenzó en la extremidad . se inyectó la vacuna. La vacuna Cutter se había utilizado para vacunar a 409.000 niños en el oeste y medio oeste de los Estados Unidos. Investigaciones posteriores mostraron que la vacuna Cutter había causado 260 casos de poliomielitis, matando a 11. En respuesta, el Cirujano General retiró del mercado todas las vacunas contra la poliomielitis fabricadas por Cutter Laboratories, pero no antes de que ocurrieran 260 casos de enfermedad paralítica. También se informó que las vacunas contra la polio de Eli Lilly, Parke-Davis, Pitman-Moore y Wyeth han paralizado a numerosos niños. Pronto se descubrió que algunos lotes de la vacuna contra la poliomielitis de Salk fabricada por Cutter, Wyeth y los otros laboratorios no se habían inactivado correctamente, lo que permitió que el poliovirus vivo entrara en más de 100.000 dosis de vacuna. En mayo de 1955, los Institutos Nacionales de Salud y Servicios de Salud Pública establecieron un Comité Técnico sobre la Vacuna contra la Poliomielitis para probar y revisar todos los lotes de vacunas contra la poliomielitis y asesorar al Servicio de Salud Pública sobre qué lotes deben liberarse para uso público. Estos incidentes redujeron la confianza del público en la vacuna contra la poliomielitis, lo que provocó una caída en las tasas de vacunación.

1961

Albert Sabin (derecha) con Robert Gallo , hacia 1985

Al mismo tiempo que Salk estaba probando su vacuna, tanto Albert Sabin como Hilary Koprowski continuaron trabajando en el desarrollo de una vacuna con virus vivos. Durante una reunión en Estocolmo para discutir las vacunas contra la poliomielitis en noviembre de 1955, Sabin presentó los resultados obtenidos en un grupo de 80 voluntarios, mientras que Koprowski leyó un artículo que detallaba los resultados de un ensayo en el que participaron 150 personas. Sabin y Koprowski eventualmente lograron desarrollar vacunas. Debido al compromiso con la vacuna Salk en Estados Unidos, Sabin y Koprowski realizaron sus pruebas fuera de Estados Unidos, Sabin en México y la Unión Soviética, Koprowski en el Congo y Polonia. En 1957, Sabin desarrolló una vacuna trivalente que contenía cepas atenuadas de los tres tipos de poliovirus. En 1959, diez millones de niños en la Unión Soviética recibieron la vacuna oral Sabin. Por este trabajo, Sabin recibió la medalla de la Orden de la Amistad de los Pueblos , descrita como el más alto honor civil de la Unión Soviética. La vacuna oral de Sabin que utiliza virus vivos entró en uso comercial en 1961.

Una vez que la vacuna oral de Sabin estuvo ampliamente disponible, reemplazó a la vacuna inyectada de Salk, que se había visto empañada en la opinión pública por el incidente de Cutter de 1955, en el que las vacunas de Salk preparadas incorrectamente por una empresa provocaron la muerte o la parálisis de varios niños.

1987

Una IPV de potencia mejorada fue autorizada en los Estados Unidos en noviembre de 1987 y actualmente es la vacuna preferida allí. La primera dosis de la vacuna contra la poliomielitis se administra poco después del nacimiento, generalmente entre 1 y 2 meses de edad, y una segunda dosis se administra a los 4 meses de edad. El momento de la tercera dosis depende de la formulación de la vacuna, pero debe administrarse entre los 6 y los 18 meses de edad. Se administra una vacuna de refuerzo entre los 4 y los 6 años de edad, para un total de cuatro dosis al ingresar a la escuela o antes. En algunos países, se administra una quinta vacunación durante la adolescencia . La vacunación de rutina de adultos (mayores de 18 años) en países desarrollados no es necesaria ni recomendada porque la mayoría de los adultos ya son inmunes y tienen un riesgo muy pequeño de exposición al poliovirus salvaje en sus países de origen. En 2002, se aprobó para su uso en los Estados Unidos una vacuna combinada pentavalente (cinco componentes) (llamada Pediarix) que contiene IPV.

1988

A un niño somalí se le inyecta una vacuna de poliovirus inactivado ( Mogadishu , 1993)

Un esfuerzo mundial para erradicar la poliomielitis, encabezado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF y la Fundación Rotaria , comenzó en 1988 y se ha basado en gran medida en la vacuna oral contra la poliomielitis desarrollada por Albert Sabin y Mikhail Chumakov (vacuna Sabin-Chumakov) .

Después de 1990

La poliomielitis se eliminó en las Américas en 1994. La enfermedad se eliminó oficialmente en 36 países del Pacífico occidental, incluidos China y Australia, en 2000. Europa se declaró libre de poliomielitis en 2002. Desde enero de 2011, no se han notificado casos de la enfermedad en India, por lo tanto, en febrero de 2012, el país fue eliminado de la lista de la OMS de países endémicos para la poliomielitis. En marzo de 2014, India fue declarada país libre de polio.

Aunque la transmisión de poliovirus se ha interrumpido en gran parte del mundo, la transmisión de poliovirus salvajes continúa y crea un riesgo continuo de importación de poliovirus salvajes a regiones que antes estaban libres de polio. Si se producen importaciones de poliovirus, pueden desarrollarse brotes de poliomielitis, especialmente en áreas con baja cobertura de vacunación y saneamiento deficiente. Como resultado, se deben mantener altos niveles de cobertura de vacunación. En noviembre de 2013, la OMS anunció un brote de poliomielitis en Siria. En respuesta, el gobierno armenio emitió un aviso pidiendo a los sirios armenios menores de 15 años que se vacunen contra la poliomielitis. A partir de 2014, el virus de la poliomielitis se había extendido a 10 países, principalmente en África, Asia y Oriente Medio , y Pakistán, Siria y Camerún aconsejaron la vacunación a los viajeros salientes.

Los programas de vacunación contra la poliomielitis han sido resistidos por algunas personas en Pakistán, Afganistán y Nigeria, los tres países a partir de 2017 con casos restantes de poliomielitis. Casi todos los líderes religiosos y políticos musulmanes han respaldado la vacuna, pero una minoría marginal cree que las vacunas se utilizan en secreto para esterilizar a los musulmanes. El hecho de que la CIA organizara un programa de vacunación falso en 2011 para ayudar a encontrar a Osama Bin Laden es una causa adicional de desconfianza. En 2015, la OMS anunció un acuerdo con los talibanes para alentarlos a distribuir la vacuna en las áreas que controlan. Sin embargo, los talibanes pakistaníes no lo apoyaron. El 11 de septiembre de 2016, dos hombres armados no identificados asociados con los talibanes paquistaníes, Jamaat-ul-Ahrar, dispararon contra Zakaullah Khan, un médico que estaba administrando vacunas contra la poliomielitis en Pakistán. El líder de Jamaat-ul-Ahrar se atribuyó la autoría del tiroteo y afirmó que el grupo continuaría con este tipo de ataques. En consecuencia, tal resistencia y escepticismo hacia las vacunas ha retrasado el proceso de erradicación de la poliomielitis en los dos países endémicos restantes.

Requisitos de viaje

La vacunación contra la poliomielitis es obligatoria para los viajeros...
  De todos los países, para todos los países
  De algunos países, a todos los países
  De algunos países, a todos los países
  De algunos países, a algunos países
  A algunos países
  De algunos países

Los viajeros que deseen entrar o salir de determinados países deben estar vacunados contra la poliomielitis, normalmente como máximo 12 meses y al menos 4 semanas antes de cruzar la frontera, y poder presentar un registro/certificado de vacunación en los controles fronterizos. La mayoría de los requisitos se aplican únicamente a los viajes hacia o desde los países denominados 'poliomielitis endémica', 'afectados por la poliomielitis', 'exportadores de poliomielitis', 'transmisores de la poliomielitis' o países de 'alto riesgo'. En agosto de 2020, Afganistán y Pakistán son los únicos países del mundo en los que la poliomielitis es endémica (donde aún no se ha erradicado la poliomielitis salvaje ). Varios países tienen requisitos de viaje de vacunación contra la poliomielitis de precaución adicionales, por ejemplo, hacia y desde "países clave en riesgo", que a partir de diciembre de 2020 incluyen China, Indonesia, Mozambique, Myanmar y Papúa Nueva Guinea.

Requisitos de vacunación contra la poliomielitis para viajes internacionales
País Detalles
 Afganistán Los viajeros de países en los que la poliomielitis es endémica (Pakistán) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación contra la poliomielitis (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. Los residentes y TODOS los viajeros que permanezcan en Afganistán durante más de 4 semanas necesitan prueba de vacunación contra la poliomielitis (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) al salir de Afganistán.
 Belice Los viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. Los residentes de Belice que viajen a países con casos confirmados de polio también necesitan prueba de vacunación.
 Brunéi Los viajeros de países exportadores de poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada.
 Egipto Los viajeros de Afganistán, Angola, Benin, Camerún, República Centroafricana, China, Congo-Kinshasa, Etiopía, Ghana, Indonesia, Kenia, Mozambique, Myanmar, Níger, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Filipinas y Somalia necesitan Carte Jaune prueba de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada.
 Georgia Los viajeros de países en riesgo necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. A los viajeros sin prueba se les ofrece la vacuna OPV a su llegada.
 India Los viajeros de Afganistán, Congo-Kinshasa, Etiopía, Kenia, Nigeria, Pakistán, Somalia y Siria necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada.
 Irán Los viajeros de Afganistán, Pakistán y Nigeria necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. Los viajeros sin prueba serán vacunados a su llegada.
 Irak Los viajeros mayores de 15 años de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada; los niños menores de 15 años deben haber recibido tres dosis de la vacuna contra la poliomielitis antes de viajar. Los viajeros sin prueba serán vacunados a su llegada. Los viajeros que salgan de Irak a Afganistán y Pakistán también deben presentar un comprobante de vacunación a la salida.
 Jordán Los viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada.
 Líbano Los viajeros desde y hacia países afectados por la poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada.
 Libia Los viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada.
 Maldivas Los viajeros desde y hacia países exportadores de poliomielitis, así como los peregrinos del Hajj y la Umrah , necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada.
 Marruecos Los viajeros de países afectados por la poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada.
   Nepal Los viajeros de Afganistán, Kenia, Nigeria, Pakistán y Papua Nueva Guinea necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada.
 Omán Los viajeros de países exportadores de poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada.
 Pakistán Los viajeros de TODOS los países que planeen permanecer en Pakistán durante más de 4 semanas necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV a su llegada. Los residentes y TODOS los viajeros que permanezcan en Pakistán por más de 4 semanas necesitan prueba de vacunación OPV cuando salgan de Pakistán.
 Filipinas Los viajeros desde o hacia países de alto riesgo necesitan Carte Jaune prueba de vacunación contra la poliomielitis a la llegada o antes de la salida, respectivamente. Debido a un brote local de VDPV2 en curso , el gobierno recomienda a todos los demás viajeros que consideren vacunarse contra la poliomielitis o una dosis de refuerzo, según su situación.
 Katar Los viajeros de países exportadores de poliomielitis (identificados por Qatar como: Afganistán, Nigeria, Pakistán y Filipinas) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada.
 San Cristóbal y Nieves Los viajeros de países donde la poliomielitis es endémica según lo identificado por la OMS (Afganistán y Pakistán) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada.
 Arabia Saudita Viajeros de países con transmisión activa (incluidos poliovirus salvajes o derivados de vacunas) y de riesgo, así como todos los viajeros de Afganistán, Congo-Kinshasa, Mozambique, Myanmar, Níger, Nigeria, Pakistán, Papúa Nueva Guinea, Somalia, Siria, y Yemen, necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. Independientemente del estado de inmunización, todos los viajeros de Afganistán, Myanmar, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Somalia, Siria y Yemen recibirán una dosis de la vacuna oral contra la poliomielitis a su llegada.
 Seychelles Los viajeros de países con brotes de polio necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada.
 Siria Los viajeros de Camerún, Guinea Ecuatorial y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. TODOS los residentes de Siria que salen de Siria a cualquier país también necesitan prueba de vacunación.
 Ucrania Los visitantes a largo plazo que parten a estados con transmisión de poliovirus salvaje o derivado de la vacuna en circulación deben presentar Carte Jaune prueba de vacunación con al menos una dosis de OPV o IPV bivalente (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida). Las personas obligadas a realizar viajes internacionales urgentes deberán ser inmunizadas con una dosis única de vacuna antipoliomielítica antes de su salida. También existe el riesgo de transmisión del poliovirus dentro de Ucrania, y se recomienda a los viajeros a Ucrania que estén al día con la vacuna contra la poliomielitis antes de ingresar.

sociedad y Cultura

Costo

A partir de 2015, la Alianza Global para Vacunas e Inmunización suministra la vacuna inactivada a los países en desarrollo por tan solo 0,75 (alrededor de US $ 0,89 ) por dosis en viales de 10 dosis.

Conceptos erróneos

Ha habido una idea errónea en Pakistán de que la vacuna contra la poliomielitis contenía ingredientes haram y podría causar impotencia e infertilidad en los niños varones, lo que llevó a algunos padres a no vacunar a sus hijos. Esta creencia es más común en la provincia de Khyber Pakhtunkhwa y la región FATA . También se han producido ataques a los equipos de vacunación contra la poliomielitis, lo que ha obstaculizado los esfuerzos internacionales para erradicar la poliomielitis en Pakistán y en todo el mundo.

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos