Robert Spitzer (psiquiatra) - Robert Spitzer (psychiatrist)

Robert Spitzer
Nació	Robert Leopold Spitzer ( 05/22/1932 )22 de mayo de 1932 White Plains, Nueva York , EE. UU.
Fallecido	25 de diciembre de 2015 (25/12/2015)(83 años) Seattle , Washington, Estados Unidos
alma mater	Universidad de Cornell ( BA ), Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York ( MD )
Ocupación	Psiquiatra, profesor
Conocido por	Modernización de la clasificación de los trastornos mentales , reconociendo la homosexualidad como un trastorno no mental
Esposos)	Janet BW Williams (? -2015; su muerte)
Carrera científica
Campos	Psiquiatría
Instituciones	Universidad de Colombia
Influencias	Wilhelm Reich

Robert Leopold Spitzer (22 de mayo de 1932-25 de diciembre de 2015) fue psiquiatra y profesor de psiquiatría en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York . Fue una fuerza importante en el desarrollo del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM ).

Educación y primeros años

Spitzer nació en White Plains, Nueva York , en 1932.

Recibió su licenciatura en psicología de la Universidad de Cornell en 1953 y su doctorado en medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York en 1957. Completó su residencia psiquiátrica en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York en 1961 y se graduó del Centro de Formación e Investigación Psicoanalítica de la Universidad de Columbia en 1966.

Spitzer escribió un artículo sobre las teorías de Wilhelm Reich en 1953 que el American Journal of Psychiatry se negó a publicar.

Carrera profesional

Spitzer pasó la mayor parte de su carrera en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York como profesor de psiquiatría hasta que se jubiló en 2003. Fue miembro de la facultad de investigación del Centro de Formación e Investigación Psicoanalítica de la Universidad de Columbia, donde se retiró después de 49 años en diciembre de 2010. Se le ha llamado uno de los psiquiatras más influyentes del siglo XX. El obituario de The Lancet lo describió como "obstinado, a veces abrasivo y siempre ansioso, el trabajo de Spitzer fue guiado por un fuerte sentido de equidad ética". Un colega de Columbia lo ha descrito como un "iconoclasta" que "buscaba la injusticia".

Herramientas de detección y diagnóstico

Spitzer fue uno de los principales arquitectos de la clasificación moderna de los trastornos mentales . En 1968, co-desarrolló un programa informático, Diagno I , basado en un árbol de decisiones lógicas , que podría derivar un diagnóstico de los puntajes en un Programa de estado psiquiátrico que co-publicó en 1970 y que el Comité Directivo de los Estados Unidos para el Proyecto de diagnóstico Estados Unidos-Reino Unido utilizado para comprobar la coherencia de sus resultados.

Spitzer fue miembro del Comité Directivo de los Estados Unidos de cuatro personas para el Proyecto de Diagnóstico Estados Unidos-Reino Unido , que publicó sus resultados en 1972. Encontraron que la diferencia más importante entre países era que el concepto de esquizofrenia utilizado en Nueva York era mucho más amplio que el utilizado en Londres, e incluía pacientes que se habrían denominado maníaco-depresivos o bipolares .

Desarrolló métodos psiquiátricos que se centraban en hacer preguntas específicas en las entrevistas para llegar a un diagnóstico, en contraposición al cuestionamiento abierto del psicoanálisis, que era la técnica predominante de la salud mental. Codesarrolló el Cuestionario de trastornos del estado de ánimo (MDQ), una técnica de detección utilizada para diagnosticar el trastorno bipolar. También co-desarrolló el Cuestionario de salud del paciente (PRIME-MD) que puede autoadministrarse para averiguar si uno tiene una enfermedad mental. Desde entonces, las porciones de PRIME-MD dirigidas a la depresión (PHQ2 y PHQ9) se han aceptado en la medicina de atención primaria para la detección y el diagnóstico de la depresión mayor, así como para controlar la respuesta al tratamiento.

Posición sobre el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

En 1974, Spitzer se convirtió en el presidente del grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría de la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, el llamado DSM-III, que se publicó en 1980. Spitzer es un importante arquitecto de la clasificación moderna de los trastornos mentales que implica clasificar los trastornos mentales en categorías discretas con criterios de diagnóstico específicos, pero luego criticó lo que vio como errores y excesos en las versiones posteriores del DSM, aunque mantuvo su posición de que el DSM sigue siendo mejor que las alternativas.

En 2003, Spitzer fue coautor de un documento de posición con el editor del DSM-IV , Michael First , afirmando que "el DSM generalmente se considera clínicamente útil" según las encuestas de profesionales en ejercicio y los comentarios de estudiantes de medicina y residentes, pero que los médicos de atención primaria encuentran el DSM demasiado complicado para su uso. Los autores enfatizaron que dadas las limitaciones actuales en la comprensión de los trastornos psiquiátricos, una multitud de códigos / diagnósticos del DSM podrían aplicarse a algunos pacientes, pero que sería una "especulación total" asignar un único diagnóstico a un paciente. Los autores rechazaron los llamamientos para adoptar la CIE-9 porque carecía de criterios de diagnóstico y "retrasaría la psiquiatría 30 años", mientras que la CIE-10 se parecía mucho a la clasificación del DSM-III-R. En 2013, la autobiografía definitiva de Spitzer, The Making of DSM-III®: A Diagnostic Manual's Conquest of American Psychiatry , fue publicada por la autora e historiadora Hannah S. Decker.

Spitzer apareció brevemente en la serie de televisión de la BBC de 2007 The Trap , en la que afirmó que el DSM , al poner en práctica las definiciones de los trastornos mentales y prestar poca atención al contexto en el que se producen los síntomas, puede haber medicalizado las experiencias humanas normales de una persona. número significativo de personas.

En 2008, Spitzer había criticado el proceso de revisión del DSM-5 por carecer de transparencia . También ha criticado propuestas específicas, como la propuesta de introducción del síndrome de riesgo de psicosis para las personas que presentan síntomas leves en los trastornos psicóticos.

Sobre la homosexualidad

Spitzer lideró un esfuerzo exitoso, en 1973, para dejar de tratar la homosexualidad como una enfermedad mental.

Fue en parte debido a los esfuerzos de Spitzer que la homosexualidad fue "eliminada" (es decir, renombrada como Trastorno de la orientación sexual) en 1974 DSM-II : "Al retirarla del manual, la homosexualidad se legitimó como una diferencia normal en lugar de una conducta psiquiátrica. La poderosa declaración de la psiquiatría institucional de que esto es normal aceleró la confianza de la gente en el movimiento ".

En 2001, Spitzer entregó un documento controvertido, " ¿Pueden algunos hombres homosexuales y lesbianas cambiar su orientación sexual? " En la reunión anual de la APA de 2001; argumentó que es posible que algunas personas altamente motivadas pudieran cambiar con éxito su orientación sexual de homosexual a heterosexual.

Un artículo del Washington Post indicó que Spitzer mantuvo entrevistas telefónicas de 45 minutos con 200 personas que afirmaron que sus respectivas orientaciones sexuales habían cambiado de homosexuales a heterosexuales. Spitzer dijo que "comenzó su estudio como un escéptico", pero el estudio reveló que "el 66 por ciento de los hombres y el 44 por ciento de las mujeres habían llegado a lo que [Spitzer] llamó buen funcionamiento heterosexual", definido como "estar en un estado sostenido, amorosa relación heterosexual en el último año, obteniendo suficiente satisfacción de la relación emocional con su pareja para calificar al menos siete en una escala de 10 puntos, teniendo sexo heterosexual satisfactorio al menos una vez al mes y nunca o rara vez pensando en alguien del mismo sexo durante el período heterosexual. sexo."

Spitzer también descubrió que "el 89 por ciento de los hombres y el 95 por ciento de las mujeres dijeron que sólo les molestaban un poco, o nada en absoluto, los sentimientos homosexuales no deseados", pero que "sólo el 11 por ciento de los hombres y el 37 por ciento de las mujeres informaron una ausencia total de indicadores homosexuales, incluida la atracción por personas del mismo sexo ... Alrededor del 43 por ciento de la muestra había sido referida a Spitzer por 'ministerios ex-gays ... Un 23 por ciento adicional fue referido por la Asociación Nacional para la Investigación y Terapia de la Homosexualidad . " Spitzer ha declarado que su investigación "muestra que algunas personas pueden cambiar de homosexuales a heterosexuales, y debemos reconocerlo". Considerando lo difícil que había sido encontrar 200 participantes y que se los consideraba los mejores casos de terapia de conversión , Spitzer concluyó que, aunque podría ocurrir un cambio, probablemente fue muy raro.

La APA emitió una desautorización oficial del artículo de Spitzer, señalando que no había sido revisado por pares y declarando: "No hay evidencia científica publicada que respalde la eficacia de la terapia reparativa como tratamiento para cambiar la orientación sexual". Dos años más tarde, el artículo de Spitzer se publicó en Archives of Sexual Behavior .

Dos tercios de las revisiones fueron críticas y la decisión de publicación generó controversia, y un miembro de la organización de apoyo a la publicación renunció en protesta. El documento ha sido criticado por sus métodos de muestreo y criterios de éxito.

En una entrevista de 2005, Spitzer declaró: "Muchos colegas se indignaron" tras la publicación del estudio. Spitzer agregó: "Dentro de la comunidad gay, inicialmente hubo una tremenda ira y sentimiento de que los había traicionado". Cuando se le preguntó si consideraría un estudio de seguimiento, Spitzer dijo que no y agregó que sentía "un poco de fatiga de batalla". Si bien Spitzer ha dicho que no tiene forma de saber si los participantes del estudio fueron honestos, también indicó que creía que los entrevistados estaban siendo sinceros con él.

En una entrevista de 2012, Spitzer dijo que pidió retractarse del estudio y afirmó que estaba de acuerdo con sus críticos:

"En retrospectiva, debo admitir que creo que las críticas son en gran parte correctas", dijo. "Los hallazgos pueden considerarse evidencia de lo que dicen al respecto aquellos que se han sometido a una terapia ex-gay, pero nada más". Dijo que habló con el editor de Archives of Sexual Behavior sobre escribir una retractación, pero el editor se negó. (Los repetidos intentos de ponerse en contacto con la revista no obtuvieron respuesta).

En una carta a Kenneth J Zucker , editor de Journal of Sexual Behavior , Spitzer escribió:

"Hace varios meses les dije que debido a mi visión revisada de mi estudio de 2001 sobre la terapia reparativa que cambia la orientación sexual, estaba considerando escribir algo que reconociera que ahora juzgaba las principales críticas del estudio como en gran parte correctas. Después de discutir mi revisión revisada En vista del estudio con Gabriel Arana, un reportero de American Prospect , y con Malcolm Ritter, un escritor científico de Associated Press , decidí que tenía que hacer público mi pensamiento actual sobre el estudio.

" Pregunta de investigación básica. Desde el principio fue:" ¿Puede alguna versión de la terapia reparativa permitir a las personas cambiar su orientación sexual de homosexual a heterosexual? "Al darme cuenta de que el diseño del estudio hacía imposible responder a esta pregunta, sugerí que el estudio podría ser visto como una respuesta a la pregunta, "¿cómo describen los individuos que se someten a terapia reparativa los cambios en la orientación sexual?", una pregunta no muy interesante.

" La falla fatal en el estudio: no había forma de juzgar la credibilidad de los informes de cambio en la orientación sexual de los sujetos. Ofrecí varias razones (poco convincentes) por las que era razonable suponer que los informes de cambio del sujeto eran creíbles y no engaño o mentira absoluta. Pero el simple hecho es que no había forma de determinar si los relatos de cambio del sujeto eran válidos.
Creo que le debo a la comunidad gay una disculpa por mi estudio que hace afirmaciones no probadas de la eficacia de la terapia reparadora. disculparme con cualquier persona gay que haya desperdiciado tiempo y energía sometiéndose a algún tipo de terapia reparativa porque creían que yo había demostrado que la terapia reparativa funciona con algunas personas "altamente motivadas".

Premios

Spitzer recibió la Medalla Thomas William Salmon de la Academia de Medicina de Nueva York por sus contribuciones a la psiquiatría.

Vida personal y muerte

Spitzer se casó tres veces y sus dos primeros matrimonios terminaron en divorcio. Nació judío pero tenía opiniones ateas. Spitzer murió el 25 de diciembre de 2015 en Seattle, tras haberse mudado allí recientemente desde Nueva Jersey. Su esposa dijo que su muerte se debió a problemas cardíacos. Además de su esposa y colaboradora, Janet Williams , le sobrevivieron sus cinco hijos (Gideon Spitzer-Williams, Ezra Spitzer-Williams, Noah Spitzer-Williams, Daniel Spitzer y Laura Spitzer) y cinco nietos.

Libros

• Problemas críticos en el diagnóstico psiquiátrico (con Donald F. Klein), Raven, 1978. ISBN  0-89004-213-6
• Libro de casos del DSM III , Publicaciones psiquiátricas estadounidenses, 1981. ISBN  0-89042-051-3
• Tratamiento de los trastornos mentales (con James W. Jefferson), Oxford University Press, 1982. ISBN  0-19-503107-5
• Psicopatología, un libro de casos (con Janet B. Williams y Andrew E. Skodol), McGraw-Hill, 1983. ISBN  0-07-060350-2
• Libro de casos del DSM-III (diagnóstico) , Cambridge University Press, 1985. ISBN  0-521-31530-1
• SCID-P, 'Una entrevista clínica estructurada para el diagnóstico DSM, versión de caso', 1986
• APA: Desk Reference to DSM-III R (Diagnostic) , Cambridge University Press, 1987. ISBN  0-521-34693-2
• Una bibliografía comentada del DSM-III , 1987. ISBN  0-88048-257-5
• Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-III , versión de investigación, edición para pacientes ( SCID-I / P ), 1990. ISBN  0-88048-411-X
• Libro de casos del DSM-IV: un compañero de aprendizaje del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , 1994. ISBN  0-88048-675-9
• Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV ( SCID-I ), 1997. ISBN  0-88048-931-6
• Perspectivas internacionales sobre el DSM-III, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 1998. ISBN  0-88048-017-3
• Libro de casos del DSM-IV-TR: Un compañero de aprendizaje del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2002. ISBN  1-58562-058-0
• Tratamiento complementario del libro de casos DSM-IV-TR , Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2004. ISBN  1-58562-139-0
• Libro de casos del DSM-IV-TR , volumen 2, Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2006. ISBN  1-58562-219-2

Referencias