Síncope reflejo - Reflex syncope

No confundir con el reflejo de Vagovagal .

Síncope reflejo
Otros nombres Síncope de mediación neuronal, síncope neurocardiogénico
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Nervio vago
Especialidad Neurología , cardiovascular
Síntomas Pérdida del conocimiento antes de la cual puede haber sudoración, disminución de la capacidad de ver, zumbido en los oídos.
Complicaciones Lesión
Duración Breve
Tipos Síncope vasovagal, situacional, del seno carotídeo
Método de diagnóstico Basado en síntomas después de descartar otras posibles causas
Diagnóstico diferencial Arritmia , hipotensión ortostática , convulsiones , hipoglucemia
Tratamiento Evitar los factores desencadenantes, beber suficientes líquidos, hacer ejercicio, marcapasos cardíaco
Medicamento Midodrina , fludrocortisona
Frecuencia > 1 por cada 1000 personas por año

El síncope reflejo es una pérdida breve del conocimiento debido a una caída de la presión arterial inducida neurológicamente y / o una disminución de la frecuencia cardíaca. Antes de que una persona afectada se desmaye, puede haber sudoración, disminución de la capacidad de ver o zumbidos en los oídos . Ocasionalmente, la persona puede contraerse mientras está inconsciente. Las complicaciones del síncope reflejo incluyen lesiones debidas a una caída.

El síncope reflejo se divide en tres tipos: vasovagal, situacional y del seno carotídeo. El síncope vasovagal generalmente se desencadena al ver sangre , dolor, estrés emocional o estar de pie durante mucho tiempo. El síncope situacional a menudo se desencadena al orinar , tragar o toser. El síncope del seno carotídeo se debe a la presión ejercida sobre el seno carotídeo en el cuello. El mecanismo subyacente implica que el sistema nervioso desacelera la frecuencia cardíaca y dilata los vasos sanguíneos, lo que provoca una presión arterial baja y, por lo tanto, un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro. El diagnóstico se basa en los síntomas después de descartar otras posibles causas.

La recuperación de un episodio de síncope reflejo ocurre sin un tratamiento específico. La prevención de episodios implica evitar los factores desencadenantes de una persona. También puede ser útil beber suficientes líquidos, sal y hacer ejercicio. Si esto es insuficiente para tratar el síncope vasovagal, se pueden probar medicamentos como midodrina o fludrocortisona . Ocasionalmente, se puede usar un marcapasos cardíaco como tratamiento. El síncope reflejo afecta al menos a 1 de cada 1000 personas por año. Es el tipo de síncope más común y representa más del 50% de todos los casos.

Signos y síntomas

Los episodios de síncope vasovagal suelen ser recurrentes y suelen ocurrir cuando la persona predispuesta se expone a un desencadenante específico. Antes de perder el conocimiento, el individuo experimenta con frecuencia signos o síntomas tempranos como aturdimiento , náuseas, sensación de estar extremadamente caliente o frío (acompañado de sudoración), zumbido en los oídos , una sensación de incomodidad en el corazón, pensamientos confusos, confusión, leve incapacidad para hablar o formar palabras (a veces combinado con tartamudeo leve), debilidad y alteraciones visuales como luces que parecen demasiado brillantes, visión borrosa o de túnel, puntos negros en la visión como nubes y una sensación de nerviosismo también pueden ocurrir. Los síntomas pueden volverse más intensos durante varios segundos a varios minutos antes de la pérdida del conocimiento (si se pierde). El inicio generalmente ocurre cuando una persona está sentada o de pie.

Cuando las personas pierden el conocimiento, se caen (a menos que se les impida) y, cuando se encuentran en esta posición, se restablece inmediatamente el flujo sanguíneo efectivo al cerebro, lo que permite que la persona recupere el conocimiento. Si la persona no cae en una posición supina completamente plana y la cabeza permanece elevada por encima del tronco, un estado similar a una convulsión puede resultar de la incapacidad de la sangre para regresar rápidamente al cerebro, y las neuronas del cuerpo se dispararán. apagan y generalmente hacen que los músculos se contraigan muy levemente, pero en su mayoría permanecen muy tensos.

El estado fisiológico del sistema nervioso autónomo (ver más abajo) que conduce a la pérdida del conocimiento puede persistir durante varios minutos, por lo que

  • Si los pacientes intentan sentarse o pararse cuando se despiertan, pueden volver a desmayarse.
  • La persona puede sentir náuseas, estar pálida y sudorosa durante varios minutos u horas.

Causas

El síncope reflejo ocurre en respuesta a un desencadenante debido a una disfunción del mecanismo de regulación de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Cuando la frecuencia cardíaca disminuye o la presión arterial desciende, la falta de sangre resultante en el cerebro provoca desmayos.

Vasovagal

Los desencadenantes típicos incluyen:

Situacional

  • Después o durante la micción ( síncope miccional )
  • Esfuerzo, como defecar
  • Toser
  • Tragar
  • Levantar un peso pesado

Sinal carotídeo

Presionando sobre cierto punto del cuello. Esto puede suceder cuando se usa un collar apretado, se afeita o se gira la cabeza.

Fisiopatología

Independientemente del desencadenante, el mecanismo del síncope es similar en los diversos síndromes de síncope vasovagal. El núcleo tractus solitarii del tronco encefálico se activa directa o indirectamente por el estímulo desencadenante, lo que resulta en una mejora simultánea del tono del sistema nervioso parasimpático ( vagal ) y la retirada del tono del sistema nervioso simpático .

Esto da como resultado un espectro de respuestas hemodinámicas:

  1. En un extremo del espectro se encuentra la respuesta cardioinhibitoria, caracterizada por una disminución de la frecuencia cardíaca ( efecto cronotrópico negativo ) y de la contractilidad ( efecto inotrópico negativo ) que conduce a una disminución del gasto cardíaco que es lo suficientemente significativa como para provocar una pérdida de conciencia. Se cree que esta respuesta se debe principalmente a la mejora del tono parasimpático .
  2. En el otro extremo del espectro está la respuesta vasodepresora, causada por una caída en la presión arterial (hasta 80/20) sin muchos cambios en la frecuencia cardíaca. Este fenómeno se produce debido a la dilatación de los vasos sanguíneos , probablemente como resultado de la retirada del tono del sistema nervioso simpático .
  3. La mayoría de las personas con síncope vasovagal tienen una respuesta mixta en algún lugar entre estos dos extremos del espectro.

Una explicación de estas respuestas fisiológicas es el reflejo de Bezold-Jarisch .

El síncope vasovagal puede ser parte de una respuesta evolucionada, específicamente, la respuesta de lucha o huida .

Diagnóstico

Además del mecanismo descrito anteriormente, otras afecciones médicas pueden causar síncope . Es difícil hacer el diagnóstico correcto de pérdida del conocimiento. El núcleo del diagnóstico de síncope vasovagal se basa en una descripción clara de un patrón típico de factores desencadenantes, síntomas y curso temporal.

Es pertinente diferenciar el aturdimiento , las convulsiones, el vértigo y la hipoglucemia como otras causas.

En personas con síncope vasovagal recurrente, la precisión del diagnóstico a menudo se puede mejorar con una de las siguientes pruebas de diagnóstico:

Tratamiento

El tratamiento del síncope reflejo se centra en evitar los factores desencadenantes, restaurar el flujo sanguíneo al cerebro durante un episodio inminente y tomar medidas que interrumpan o prevengan el mecanismo fisiopatológico descrito anteriormente.

Cambios en el estilo de vida

  • La piedra angular del tratamiento es evitar los desencadenantes que se sabe que causan síncope en esa persona. Sin embargo, la investigación ha demostrado que las personas muestran grandes reducciones en el síncope vasovagal a través de ejercicios basados ​​en la exposición con los terapeutas si el desencadenante es mental o emocional, por ejemplo, al ver sangre. Sin embargo, si el desencadenante es un fármaco específico, la evitación es el único tratamiento.
  • Una técnica conocida como "tensión aplicada" también puede ser útil en aquellos que tienen síncope con exposición a sangre. La técnica se realiza apretando los músculos esqueléticos durante unos 15 segundos cuando se produce la exposición y luego disminuyendo la velocidad y soltándolos. Luego, esto se repite cada 30 segundos durante unos minutos.
  • Debido a que el síncope vasovagal causa una disminución de la presión arterial, relajar todo el cuerpo como forma de evitarlo no es favorable. Una persona puede mover o cruzar las piernas y tensar los músculos de las piernas para evitar que la presión arterial baje de manera tan significativa antes de una inyección.
  • Antes de los eventos desencadenantes conocidos, la persona afectada puede aumentar el consumo de sal y líquidos para aumentar el volumen sanguíneo. Las bebidas deportivas o las bebidas con electrolitos pueden resultar útiles.
  • Se debe educar a las personas sobre cómo responder a nuevos episodios de síncope, especialmente si experimentan signos de advertencia prodrómicos : deben acostarse y levantar las piernas, o al menos bajar la cabeza para aumentar el flujo sanguíneo al cerebro. Como mínimo, tras la aparición de los síntomas iniciales, el paciente debe intentar trasladarse a un lugar "seguro", quizás acolchado, en caso de perder el conocimiento. Lo ideal es posicionarse de manera que se minimice el impacto de una caída o un colapso. El área 'segura' debe estar muy cerca, ya que el tiempo es esencial y estos síntomas generalmente culminan en la pérdida del conocimiento en cuestión de minutos. Si el individuo ha perdido el conocimiento, debe recostarse con la cabeza girada hacia un lado. La ropa ajustada debe aflojarse. Si se conoce el factor desencadenante, debe eliminarse si es posible (por ejemplo, la causa del dolor).
  • Puede ser útil usar medias de compresión graduadas.

Medicamentos

  • Ciertos medicamentos también pueden ser útiles:
    • Los betabloqueantes (antagonistas β-adrenérgicos) fueron una vez la medicación más común administrada; sin embargo, se ha demostrado que son ineficaces en una variedad de estudios y, por lo tanto, ya no se prescriben. Además, pueden causar el síncope al reducir la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
    • Los medicamentos que pueden ser efectivos incluyen: estimulantes del SNC fludrocortisona , midodrina , ISRS como paroxetina o sertralina , disopiramida y, en entornos de atención médica donde se anticipa un síncope, atropina epinefrina (adrenalina).
  • Para las personas con la forma cardioinhibitoria de síncope vasovagal, la implantación de un marcapasos permanente puede ser beneficiosa o incluso curativa.

Los tipos de terapia a largo plazo para el síncope vasovagal incluyen

  • Agentes de precarga
  • Vasoconstrictores
  • Agentes anticolinérgicos
  • Inotrópicos cardíacos negativos
  • Agentes centrales
  • Dispositivo mecánico
  • La interrupción de los medicamentos que se sabe que disminuyen la presión arterial puede ser útil, pero suspender los medicamentos antihipertensivos también puede ser peligroso en algunas personas. Tomar medicamentos antihipertensivos puede empeorar el síncope, ya que la hipertensión puede haber sido la forma en que el cuerpo compensaba la presión arterial baja.

Pronóstico

Los períodos breves de inconsciencia no suelen causar daños duraderos a la salud. El síncope reflejo puede ocurrir en personas por lo demás sanas y tiene muchas causas posibles, a menudo triviales, como estar de pie durante mucho tiempo con las piernas bloqueadas.

El principal peligro del síncope vasovagal (o mareos por vértigo) es el riesgo de lesionarse al caer mientras está inconsciente. La terapia con medicamentos posiblemente podría prevenir futuras respuestas vasovagales; sin embargo, para algunas personas la medicación es ineficaz y seguirán teniendo episodios de desmayo.

Ver también

Referencias

enlaces externos

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