Prueba de pulpa dental - Dental pulp test

La prueba de la pulpa dental es una ayuda clínica y de diagnóstico que se utiliza en odontología para ayudar a establecer la salud de la pulpa dental dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares de un diente. Estas investigaciones son importantes para ayudar a los dentistas a diseñar un plan de tratamiento para el diente que se está examinando.

Hay dos tipos principales de pruebas de la pulpa dental. Las "pruebas de vitalidad" evalúan el suministro de sangre al diente, mientras que las "pruebas de sensibilidad" evalúan el suministro sensorial.

Aplicacion clinica

Las pruebas de pulpa dental son técnicas valiosas que se utilizan para establecer el estado de salud pulpar de un diente en odontología. La información de diagnóstico obtenida de las pruebas pulpares se utiliza luego junto con el historial del paciente, los hallazgos clínicos y radiográficos para determinar un diagnóstico y pronóstico del diente.

Las pruebas pulpares son útiles para los siguientes procedimientos en odontología:

a) diagnóstico de patología endodóntica ,

b) localización del dolor de dientes,

c) diferenciar entre dolor odontogénico y no odontogénico,

d) evaluar el estado pulpar después de un traumatismo dental ,

e) establecimiento de la salud pulpar antes del tratamiento prostodóntico .

Las pruebas pulpares se pueden realizar mediante la estimulación de las fibras sensoriales dentro de la pulpa ( prueba de sensibilidad ) o mediante la evaluación del flujo sanguíneo pulpar ( prueba de vitalidad ). Se informa que todas las técnicas disponibles tienen limitaciones en términos de precisión y reproducibilidad y, por lo tanto, requieren una interpretación cuidadosa en la práctica clínica.

Prueba de sensibilidad

Las pruebas de sensibilidad evalúan la respuesta sensorial de un diente a un estímulo externo, resultados que pueden extrapolarse para determinar indirectamente el estado de salud de la pulpa. Los estímulos sensoriales, como el calor, el frío o una corriente eléctrica, se aplican al diente en cuestión para estimular los nocireceptores dentro de la pulpa. El tipo de fibras sensoriales que se activan y, por tanto, la respuesta que siente el paciente depende del estímulo utilizado. Las pruebas de sensibilidad se basan en la teoría hidrodinámica de Brännström , que postula que la activación de los nocireceptores es causada por el movimiento de fluidos dentro de los túbulos dentinarios en respuesta a estímulos térmicos, eléctricos, mecánicos u osmóticos.

Respuestas a las pruebas de sensibilidad

Hay tres resultados principales de una prueba de sensibilidad pulpar, como se describe.

a) Respuesta normal: Se espera que las pulpas sanas respondan a las pruebas de sensibilidad provocando un dolor breve y agudo que cede cuando se elimina el estímulo, lo que indica que las fibras nerviosas están presentes y responden.

b) Una respuesta elevada o prolongada: una respuesta exagerada o prolongada a las pruebas de sensibilidad indica algún grado de inflamación pulpar. Si el dolor es pronunciado pero desaparece una vez que se ha eliminado el estímulo, puede ser probable un diagnóstico de pulpitis reversible . Sin embargo, un dolor persistente que continúa a pesar de la eliminación del estímulo es indicativo de pulpitis irreversible .

c) Sin respuesta; La falta de respuesta a las pruebas de sensibilidad sugiere que la inervación del diente ha disminuido, como en el caso de la necrosis pulpar o en los conductos radiculares previamente tratados.

Tipos de pruebas de sensibilidad

1. Pruebas térmicas

La prueba térmica, que implica la aplicación de estímulos calientes o fríos al diente, es la forma más común de prueba de sensibilidad.

Hay varios productos disponibles para pruebas en frío, cada uno con diferentes puntos de fusión. Aunque el hielo doméstico (0 ° C) es barato y fácil de obtener, no es tan preciso como los productos más fríos. Se puede usar hielo seco (-78 ° C), sin embargo, ha habido preocupaciones con respecto a los efectos dañinos de usar algo tan frío en la cavidad bucal a pesar de la evidencia que sugiere que el hielo seco no tiene un impacto negativo en la estructura de la mucosa o los dientes. Los aerosoles refrigerantes, como cloruro de etilo (-12,3 ° C), 1,1,1,2- tetrafluoroetano (-26,5 ° C) o una mezcla de gas propano / butano / isobutano son otras pruebas en frío que se utilizan habitualmente. Se cree que la prueba de frío estimula las fibras de tipo Aδ en el tejido pulpar, lo que provoca un dolor breve y agudo.

Las pruebas de calor incluyen el uso de instrumentos calentados, como una sonda con punta de bola o gutapercha , una goma que se usa comúnmente en los procedimientos de conducto radicular. Estas pruebas se utilizan con menos frecuencia, ya que se cree que son menos precisas que las pruebas en frío y es más probable que causen daños en los dientes y la mucosa circundante.

2. Prueba de pulpa eléctrica (EPT)

Se puede aplicar una corriente eléctrica al diente para generar un potencial de acción en las fibras de Tipo Aδ dentro de la pulpa, provocando una respuesta neurológica. Tales pruebas se llevan a cabo aplicando un medio conductor (por ejemplo, pasta de dientes) sobre un diente seco y colocando la punta de la sonda de un probador de pulpa eléctrico en la superficie del diente más cercana al (los) cuerno (s) pulpar (s). Luego se indica al paciente que sostenga el extremo de la sonda conductora para completar el circuito y se le pide que suelte la sonda cuando sienta una sensación de "hormigueo".

El uso de la prueba de pulpa eléctrica se ha cuestionado en pacientes con marcapasos cardíacos tradicionales a pesar de que no hay evidencia de interferencias en humanos, particularmente con dispositivos más modernos. Se debe tener cuidado si se usa una prueba pulpar eléctrica en un diente adyacente a restauraciones metálicas, ya que estas pueden crear conducción eléctrica y producir resultados falsos negativos .

3. Prueba de anestesia

Cuando los resultados de las pruebas pulpares no son concluyentes y los pacientes no pueden localizar o especificar el dolor o los síntomas, sería útil utilizar un anestésico. El diente más posterior en el área donde resuena el dolor se somete a anestesia por infiltración o inyección intraligamentaria hasta que el dolor disminuye. Si el dolor aún está presente, el procedimiento se repite en los dientes mesiales, uno por uno hasta que el dolor disminuya y desaparezca. Si aún no se puede determinar la fuente del dolor, el procedimiento se repetirá en el arco opuesto. En el caso de que el dolor no se pueda localizar ni en el arco maxilar ni en el mandibular, se utilizaría un bloqueo del nervio alveolar inferior. Si el dolor cesa, implicaría que se trata de dientes del arco mandibular.

4. Cavidad de prueba

La técnica de la cavidad de prueba solo se utiliza como último recurso cuando los resultados producidos por todos los demás métodos anteriores no son concluyentes. Las fresas de alta velocidad se utilizan sin anestesia, perforando a través del esmalte o restauraciones de dentina. A lo largo del proceso de perforación, se pregunta al paciente si siente una sensación dolorosa, lo que indicaría vitalidad pulpar. En el caso de una pulpa vital, se provoca una respuesta dolorosa cuando la fresa entra en contacto con la dentina y se detiene el procedimiento. Luego se colocaría una restauración. Por el contrario, cuando se compara con la pulpa vital, la pulpa con necrosis parcial no se estimulará tan extensamente. En el caso de la necrosis parcial, sería necesario el acceso ay dentro de la dentina, con el dentista invadiendo progresivamente y perforando más profundamente la dentina, verificando la respuesta sensorial, que generalmente no tiene respuesta sensorial debido a la necrosis parcial. Debido a la invasividad y posible ansiedad que puede generar en el paciente, generalmente se evita la técnica de la cavidad de prueba. Además, hay poca literatura que respalde su efectividad y que ha sido relativamente anecdótica dentro de la práctica clínica.

Limitaciones de las pruebas de sensibilidad

Sin embargo, todas las pruebas tienen algunas limitaciones y los resultados de las pruebas deben ser interpretados por un dentista experimentado bajo la consideración bidireccional tanto de los síntomas clínicos como de la radiografía. Las pruebas de sensibilidad solo indican la presencia o ausencia de la inervación de un diente individual. Aunque una respuesta prolongada a las pruebas antes mencionadas indica inflamación pulpar, el grado de inflamación o inervación no se puede inferir de estas pruebas.

Es posible obtener resultados falsos positivos o falsos negativos al realizar una prueba de sensibilidad. Una respuesta falsa positiva ocurre cuando un paciente responde a la prueba de sensibilidad a pesar de la falta de tejido sensorial en el diente que se está examinando. Dichas respuestas pueden ocurrir debido a la inervación de los dientes adyacentes debido a un aislamiento inadecuado del diente que se está probando, o en pacientes ansiosos que perciben dolor a pesar de no recibir estímulos sensoriales, o en dientes de raíces múltiples que aún tienen tejido pulpar residual que reside en los canales. Los resultados falsos negativos ocurren cuando los dientes inervados no responden a las pruebas de sensibilidad. Esto puede ocurrir en personas que han traumatizado recientemente dientes, dientes con un desarrollo radicular incompleto, dientes con restauraciones pesadas o dientes que han reducido significativamente el tamaño de la pulpa debido a la producción de dentina terciaria o esclerótica.

Las pruebas de sensibilidad pulpar pueden considerarse inferiores a las pruebas de vitalidad, ya que no prueban definitivamente que el diente tenga irrigación sanguínea y sea vital. No obstante, se ha encontrado que las pruebas de pulpa eléctrica y las pruebas en frío son precisas y confiables en el caso de evaluar la salud pulpar, especialmente cuando las pruebas se utilizan en combinación. Además, la prueba en frío también es más precisa que la pulpa eléctrica en el caso de realizar pruebas en dientes inmaduros o traumatizados.

Prueba de vitalidad

Las pruebas de vitalidad evalúan el suministro vascular de un diente. El suministro vascular se acepta generalmente como el indicador más temprano de la salud pulpar. Sin embargo, las pruebas de vitalidad tienen limitaciones y requieren un estricto cumplimiento de las técnicas de aplicación correctas. Los métodos de diagnóstico para evaluar la respuesta vascular de la pulpa incluyen:

1. Flujometría láser-Doppler

La flujometría láser-Doppler es capaz de evaluar directamente el flujo sanguíneo dentro de la pulpa dental. Un rayo láser dirigido al diente sigue el camino de los túbulos dentinarios hasta la pulpa. La viabilidad del suministro vascular de la pulpa está determinada por la señal de salida generada por la luz reflejada retrodispersada de las células sanguíneas circulantes. La luz reflejada está desviada por Doppler y tiene una frecuencia diferente a la reflejada por los tejidos circundantes que son estáticos. Se utiliza una unidad de medida arbitraria, "unidad de perfusión" (UP), para medir la concentración y la velocidad (flujo) de las células sanguíneas. La salida de la flujometría láser Doppler puede verse influida por el flujo sanguíneo en los tejidos circundantes y, por lo tanto, en el diente de prueba. deben estar adecuadamente aislados para evitar inexactitudes.

2. Pulsioximetría

Este método utiliza la diferencia en la absorción de luz roja e infrarroja por los glóbulos rojos oxigenados y desoxigenados dentro de la circulación sanguínea para determinar el nivel de saturación de oxígeno (SaO2). Es posible que las pruebas de vitalidad de la oximetría de pulso y de la flujometría láser-Doppler no reflejen realmente el estado real de salud de la pulpa dental. Esto ocurre principalmente en escenarios clínicos cuando la pulpa dental está enferma, pero se mantiene un suministro de sangre viable.

3. Espectrofotometría de longitud de onda dual

El uso de luz de longitud de onda dual establece el contenido dentro de la cámara pulpar.

Ver también

• Pulpa dental
• Pulpitis
• Endodoncia

Referencias