Emergencia de salud pública de importancia internacional -Public health emergency of international concern

Logotipo de la Organización Mundial de la Salud, la autoridad que declara las PHEIC

Una emergencia de salud pública de interés internacional ( PHEIC , por sus siglas en inglés ) es una declaración formal de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de "un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la propagación internacional de enfermedades y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada", formulada cuando surge una situación que es "grave, repentina, inusual o inesperada", que "tiene implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del estado afectado" y "puede requerir una acción internacional inmediata". Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, los estados tienen el deber legal de responder con prontitud a una PHEIC. La declaración es publicada por un Comité de Emergencia del RSI(EC) de expertos internacionales, que se desarrolló después del brote de SARS de 2002–2004 .

Entre 2009 y 2022, hubo siete declaraciones de PHEIC: la pandemia de H1N1 (o gripe porcina) de 2009 , la declaración de poliomielitis de 2014 , el brote de ébola en África occidental de 2013-2016 , la epidemia de virus Zika de 2015-16 , el Kivu de 2018-20 La epidemia de ébola , la pandemia de COVID-19 en curso y el brote de viruela del mono en curso de 2022 . Las recomendaciones son temporales y requieren revisiones cada tres meses.

Automáticamente, el SARS , la viruela , la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier nuevo subtipo de influenza humana se consideran PHEIC y, por lo tanto, no requieren una decisión del RSI para declararlos como tales. Una PHEIC no solo se limita a enfermedades infecciosas, y puede cubrir una emergencia causada por la exposición a un agente químico o material radiactivo. Puede verse como un "sistema de alarma", una "llamada a la acción" y una medida de "último recurso".

Fondo

Existen múltiples sistemas de vigilancia y respuesta en todo el mundo para la detección temprana y la respuesta eficaz para contener la propagación de la enfermedad. Los retrasos de tiempo ocurren por dos razones principales. El primero es el retraso entre el primer caso y la confirmación del brote por parte del sistema sanitario, mitigado por una buena vigilancia a través de la recogida, evaluación y organización de los datos. La segunda es cuando hay un retraso entre la detección del brote y el reconocimiento generalizado y la declaración del mismo como una preocupación internacional. La declaración es promulgada por un comité de emergencia (CE) compuesto por expertos internacionales que operan bajo el RSI (2005), que se desarrolló después del brote de SARS de 2002-2003. Entre 2009 y 2016 hubo cuatro declaratorias de PHEIC. El quinto fue la epidemia de ébola de Kivu de 2018-20 que se anunció el 17 de julio de 2019. El sexto fue la pandemia de COVID-19 de 2019-20 . El séptimo es el brote de viruela del mono de 2022 . Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, los Estados tienen el deber legal de responder con prontitud a una PHEIC.

Definición

La PHEIC se define como:

un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la propagación internacional de enfermedades y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada.

Esta definición designa una crisis de salud pública de alcance potencialmente mundial e implica una situación que es "grave, repentina, inusual o inesperada", que puede requerir una acción internacional inmediata.

Puede verse como un "sistema de alarma", una "llamada a la acción" y una medida de "último recurso".

Informe de posibles inquietudes

Los Estados miembros de la OMS tienen 24 horas para informar sobre posibles eventos de PHEIC a la OMS. No es necesario que sea un estado miembro el que notifique un brote potencial, por lo tanto, los informes a la OMS también pueden recibirse de manera informal, por fuentes no gubernamentales. Según el RSI (2005), todos los países determinaron formas de detectar, evaluar, notificar y reportar eventos para evitar PHEIC. También se decidió la respuesta a los riesgos de salud pública.

El algoritmo de decisión del RSI ayuda a los Estados miembros de la OMS a decidir si existe una PHEIC potencial y si se debe notificar a la OMS. Se debe notificar a la OMS si se afirman dos de las cuatro preguntas siguientes:

  • ¿Es grave el impacto del evento en la salud pública?
  • ¿El evento es inusual o inesperado?
  • ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
  • ¿Existe un riesgo significativo de restricciones comerciales o de viajes internacionales?

Los criterios PHEIC incluyen una lista de enfermedades que siempre son de declaración obligatoria. El SARS , la viruela , la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier nuevo subtipo de influenza humana son siempre una PHEIC y no requieren una decisión del RSI para declararlos como tales.

Las emergencias de salud a gran escala que atraen la atención del público no necesariamente cumplen los criterios para ser una ESPII. Los CE no se convocaron para el brote de cólera en Haití , el uso de armas químicas en Siria o el desastre nuclear de Fukushima en Japón , por ejemplo.

Se requiere una evaluación adicional para las enfermedades que son propensas a convertirse en pandemias , incluidas, entre otras, el cólera , la peste neumónica , la fiebre amarilla y las fiebres hemorrágicas virales.

Una declaración de PHEIC puede parecer una carga económica para el estado que enfrenta la epidemia. Faltan incentivos para declarar una epidemia y se puede considerar que la PHEIC impone limitaciones al comercio en países que ya están luchando.

Comité de emergencia

Para declarar una PHEIC, el Director General de la OMS debe tener en cuenta factores que incluyen el riesgo para la salud humana y la propagación internacional, así como el asesoramiento de un comité internacional de expertos, el Comité de Emergencia (CE) del RSI, uno de los quien deberá ser un perito designado por el Estado en cuya región se produzca el hecho. En lugar de ser un comité permanente, el CE se crea sobre una base ad hoc .

Hasta 2011, los nombres de los miembros del CE del RSI no se divulgaron públicamente; a raíz de las reformas, ahora lo son. Estos miembros se seleccionan de acuerdo con la enfermedad en cuestión y la naturaleza del evento. Los nombres se toman de la lista de expertos del RSI . El director general sigue el consejo de la CE, siguiendo su evaluación técnica de la crisis utilizando criterios legales y un algoritmo predeterminado después de una revisión de todos los datos disponibles sobre el evento. Tras la declaración, la CE luego hace recomendaciones sobre qué acciones deben tomar el director general y los estados miembros para abordar la crisis. Las recomendaciones son temporales y requieren revisión cada tres meses mientras estén vigentes.

Declaraciones

Resumen de declaraciones PHEIC

Gripe porcina (2009)

virus de la gripe H1N1

En la primavera de 2009, surgió un nuevo virus de influenza A (H1N1). Se detectó primero en México , América del Norte . Se extendió rápidamente por los Estados Unidos y el mundo . El 26 de abril de 2009, más de un mes después de su primera aparición, se declaró la PHEIC inicial cuando la pandemia H1N1 (o gripe porcina) aún estaba en la fase tres . En tres horas del mismo día, el sitio web de la OMS recibió casi dos millones de visitas, lo que requirió un sitio web dedicado a la pandemia de influenza porcina. En el momento en que el H1N1 había sido declarado PHEIC, había ocurrido en solo tres países. Por lo tanto, se argumentó que la declaración del brote de H1N1 como PHEIC estaba alimentando el temor público. Un estudio de 2013 patrocinado por la OMS estimó que, aunque de magnitud similar a la influenza estacional, cuesta más años de vida que la influenza estacional, debido a un cambio hacia la mortalidad entre las personas menores de 65 años.

poliomielitis (2014)

La segunda PHEIC fue la declaración de polio de 2014 , emitida el 5 de mayo de 2014 con un aumento en los casos de polio salvaje y poliovirus circulante derivado de la vacuna. Se consideró que el estado alcanzado, como erradicación global, estaba en riesgo por los viajes aéreos y el cruce de fronteras por tierra, con un pequeño número de casos en Afganistán, Pakistán y Nigeria.

En octubre de 2019, se revisaron los casos continuos de poliomielitis salvaje en Pakistán y Afganistán, además de los nuevos casos derivados de vacunas en África y Asia, y la poliomielitis continuó siendo una PHEIC. A partir de noviembre de 2021, teniendo en cuenta los acontecimientos recientes en Afganistán, una gran cantidad de niños sin vacunar, el aumento de personas móviles en Pakistán y los riesgos asociados con la pandemia de COVID-19, entre otros, la poliomielitis sigue siendo una PHEIC.

Ébola (2014)

Se informaron casos confirmados de Ébola en Guinea y Liberia en marzo de 2014 y Sierra Leona en mayo de 2014. El viernes 8 de agosto de 2014, luego de la aparición de Ébola en los Estados Unidos y Europa y con la ya intensa transmisión en curso en otros tres países. Durante meses, la OMS declaró su tercer PHEIC en respuesta al brote de ébola en África occidental . Posteriormente, una revisión mostró que un impacto directo de esta epidemia en Estados Unidos intensificó una declaración de PHEIC. Fue la primera PHEIC en un entorno de escasos recursos.

Virus Zika (2016)

El 1 de febrero de 2016, la OMS declaró su cuarta PHEIC en respuesta a grupos de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré en las Américas , que en ese momento se sospechaba que estaban asociados con la epidemia actual del virus Zika 2015-16 . La investigación y la evidencia posteriores confirmaron estas preocupaciones; en abril, la OMS afirmó que "existe consenso científico de que el virus Zika es una causa de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré". Esta fue la primera vez que se declaró una PHEIC por una enfermedad transmitida por mosquitos . Esta declaración fue levantada el 18 de noviembre de 2016.

Kivu Ébola (2018-20)

En octubre de 2018 y luego en abril de 2019, la OMS no consideró que la epidemia de ébola de Kivu de 2018-2020 fuera una ESPII. La decisión fue controvertida, con Michael Osterholm , director del Centro de Investigación y Políticas de Enfermedades Infecciosas (CIDRAP), respondiendo con decepción y describiendo la situación como "una lata de gas de ébola en la República Democrática del Congo que está esperando que le pegue un fósforo", mientras que el panel de la OMS fue unánime en su decisión de que declararlo un PHEIC no daría ningún beneficio adicional. El consejo de no declarar una PHEIC en octubre de 2018 y abril de 2019, a pesar de que los criterios para hacerlo parecen cumplirse en ambas ocasiones, ha llevado a cuestionar la transparencia del CE del RSI. Se ha observado que el lenguaje utilizado en las declaraciones sobre la epidemia de ébola en Kivu es diferente. En octubre de 2018, la CE declaró que "no se debe declarar una PHEIC en este momento". En las 13 propuestas rechazadas anteriormente para declarar una PHEIC, las declaraciones resultantes citaban "actualmente no se cumplen las condiciones para una PHEIC" y "no constituye una PHEIC". En abril de 2019, afirmaron que "no hay ningún beneficio adicional en declarar una PHEIC en esta etapa", una noción que no forma parte de los criterios de PHEIC establecidos en el RSI.

Tras la confirmación de casos de ébola en la vecina Uganda en junio de 2019, Tedros Adhanom , director general de la OMS, anunció que el 14 de junio de 2019 se celebraría la tercera reunión de un grupo de expertos para evaluar si la propagación del ébola se había convertido en una PHEIC. . La conclusión fue que si bien el brote fue una emergencia de salud en la República Democrática del Congo (RDC) y la región, no cumplió con los tres criterios para una PHEIC. A pesar de que el número de muertes llegó a 1405 el 11 de junio de 2019 y a 1440 el 17 de junio de 2019, la razón para no declarar una ESPII fue que el riesgo general de propagación internacional se consideró bajo y el riesgo de dañar la economía de la República Democrática del Congo alto. . Adhanom también declaró que declarar un PHEIC sería una forma inapropiada de recaudar dinero para la epidemia. Después de una visita a la República Democrática del Congo en julio de 2019, Rory Stewart , el ministro de DfID del Reino Unido , pidió a la OMS que lo declarara una emergencia.

Reconociendo un alto riesgo de propagación a la capital de Kivu del Norte, Goma , el 10 de julio de 2019, Daniel Lucey y Ron Klain (excoordinador de respuesta al ébola de los Estados Unidos ) publicaron en The Washington Post un llamado para una declaración de PHEIC . Su declaración establecía que "en ausencia de una trayectoria hacia la extinción del brote, el camino opuesto, una escalada severa, sigue siendo posible. El riesgo de que la enfermedad se traslade a la cercana Goma, Congo, una ciudad de 1 millón de habitantes con un aeropuerto internacional, o el cruce a los campos de refugiados masivos en Sudán del Sur está aumentando. Con un número limitado de dosis de vacuna restantes, cualquiera de las dos sería una catástrofe". Cuatro días después, el 14 de julio de 2019, se confirmó un caso de ébola en Goma, que cuenta con un aeropuerto internacional y una población muy móvil. Posteriormente, la OMS anunció la reanudación de una cuarta reunión del CE el 17 de julio de 2019, cuando oficialmente la anunció como "una emergencia regional, y de ninguna manera una amenaza global" y la declaró como una ESPI, sin restricciones comerciales o de viaje. En respuesta a la declaración, el presidente de la RDC, junto con un comité de expertos dirigido por un virólogo, asumió la responsabilidad de supervisar directamente la acción, mientras que en protesta por la declaración, el ministro de salud, Oly Ilunga Kalenga , renunció. Se había planificado una revisión de la PHEIC en una quinta reunión de la CE el 10 de octubre de 2019 y el 18 de octubre de 2019 permaneció como PHEIC hasta el 26 de junio de 2020 cuando se decidió que la situación ya no constituía una PHEIC, ya que se consideró el brote. sobre.

COVID-19 (2020)

Morfología del SARS-CoV-2

El 30 de enero de 2020, la OMS declaró el brote de COVID-19 , centrado en Wuhan , en el centro de China , como PHEIC.

Mapa de las oficinas regionales de la OMS y sus respectivas regiones operativas.
  África; Sede: Brazzaville , República del Congo
  Américas; Sede: Washington, DC , Estados Unidos
 Mediterráneo  oriental ; Sede: El Cairo , Egipto
  Europa; Sede: Copenhague , Dinamarca
  El sudeste de Asia; Sede: Nueva Delhi , India
  Pacífico oeste; Sede: Manila , Filipinas

En la fecha de la declaración, había 7.818 casos confirmados a nivel mundial, que afectaban a 19 países en cinco de las seis regiones de la OMS. Anteriormente, la OMS había celebrado reuniones del CE los días 22 y 23 de enero de 2020 con respecto al brote, pero en ese momento se determinó que era demasiado pronto para declarar una PHEIC, dada la falta de datos necesarios y la (entonces) escala del impacto global. .

La OMS reconoció la propagación de la COVID-19 como una pandemia el 11 de marzo de 2020. La tercera reunión del comité de emergencia se convocó el 30 de abril de 2020, la cuarta el 31 de julio, la quinta el 29 de octubre, la sexta el 14 de enero de 2021, la séptima el 15 de abril 2021, noveno en octubre de 2021, décimo en enero de 2022 y undécimo en abril de 2022. A partir de julio de 2022, luego de la duodécima reunión, COVID-19 sigue siendo una ESPI.

Viruela del mono (2022)

En la segunda reunión del RSI para el brote de viruela del simio de 2022 el 21 de julio de 2022, los miembros del comité de emergencia estaban divididos acerca de emitir un PHEIC, con seis a favor y nueve en contra. El 23 de julio de 2022, el director general de la OMS declaró el brote como PHEIC.

En la fecha de la declaración, se notificaron 17 186 casos en todo el mundo, que afectaron a 75 países en las seis regiones de la OMS, con 5 muertes notificadas fuera de África y 72 muertes en países africanos.

Anteriormente, la OMS había celebrado una reunión de la CE el 23 de junio de 2022 sobre el brote, que tenía más de 2100 casos en más de 42 países en ese momento. No alcanzó los criterios para una alerta de PHEIC en ese momento.

Respuesta

En 2018, un examen de las primeras cuatro declaraciones (2009-2016) mostró que se observó que la OMS era más eficaz para responder a las emergencias sanitarias internacionales y que el sistema internacional para hacer frente a estas emergencias era "robusto".

Otra revisión de las primeras cuatro declaraciones, con la excepción de la poliomielitis salvaje, demostró que las respuestas fueron variadas. Los brotes severos, o aquellos que amenazaron a un mayor número de personas, no recibieron una rápida declaración PHEIC, y el estudio planteó la hipótesis de que las respuestas fueron más rápidas cuando los ciudadanos estadounidenses estaban infectados y cuando las emergencias no coincidían con los días festivos.

No declaraciones

MERS 2013

Brote mundial de MERS

La PHEIC no se invocó con el brote del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (MERS) en 2013. Con origen en Arabia Saudita, el MERS llegó a más de 24 países y provocó más de 580 muertes en 2015, aunque la mayoría de los casos ocurrieron en entornos hospitalarios en lugar de una propagación comunitaria sostenida. . Como resultado, lo que constituye un PHEIC no ha sido claro. Hasta mayo de 2020, se habían producido 876 muertes.

Eventos no infecciosos

Las PHEIC no se limitan únicamente a las enfermedades infecciosas. Puede cubrir eventos causados ​​por agentes químicos o materiales radiactivos.

Existe debate sobre si la aparición y propagación de la resistencia a los antimicrobianos puede constituir una ESPI.

Imagen de la viruela del simio

Ver también

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos