Bloqueador de la pubertad - Puberty blocker
Los bloqueadores de la pubertad , también llamados inhibidores de la pubertad , son medicamentos que se usan para posponer la pubertad en los niños. Los bloqueadores de la pubertad más utilizados son los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , que inhiben la liberación de hormonas sexuales , como la testosterona y el estrógeno . Además de sus varios otros usos médicos, los bloqueadores de la pubertad se utilizan fuera de la etiqueta para los niños transgénero para retrasar el desarrollo de características sexuales no deseadas, con la intención de brindarles a los jóvenes transgénero más tiempo para explorar su identidad . El uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes transgénero ha sido cuestionado por motivos éticos y médicos, lo que ha provocado controversias sobre la legalidad de su uso en determinadas jurisdicciones.
Usos médicos
Retrasar o suspender temporalmente la pubertad es un tratamiento médico para los niños cuya pubertad comenzó anormalmente temprano ( pubertad precoz ). Los bloqueadores de la pubertad también se usan comúnmente para niños con baja estatura idiopática , para quienes estos medicamentos pueden usarse para promover el desarrollo de huesos largos y aumentar la estatura adulta. En los adultos, se usan los mismos medicamentos para tratar la endometriosis y el cáncer de próstata . Los bloqueadores de la pubertad previenen el desarrollo de características sexuales secundarias biológicas . Ralentizan el crecimiento de los órganos sexuales y la producción de hormonas . Otros efectos incluyen la supresión de los rasgos masculinos del vello facial , las voces profundas y las manzanas de Adán , y la interrupción de los rasgos femeninos del desarrollo de los senos y la menstruación .
Los bloqueadores de la pubertad a veces se prescriben fuera de la etiqueta (con la FDA) a las personas transgénero jóvenes , para detener temporalmente el desarrollo de características sexuales secundarias. Los bloqueadores de la pubertad permiten a los pacientes más tiempo para solidificar su identidad de género, sin desarrollar características sexuales secundarias. Si un niño más tarde decide no hacer la transición a otro sexo, se puede suspender el medicamento, lo que permite que continúe la pubertad, ya que los efectos son completamente reversibles. Los bloqueadores de la pubertad brindan a los jóvenes transgénero una transición más suave hacia su identidad de género deseada como adultos.
Si bien pocos estudios han examinado los efectos de los bloqueadores de la pubertad en adolescentes transgénero o no conformes con el género , los estudios que se han realizado indican que estos tratamientos son razonablemente seguros y pueden mejorar el bienestar psicológico de estas personas. Una revisión encargada por el Departamento de Salud del Reino Unido en 2020 encontró que la calidad de la evidencia era de certeza muy baja para los resultados de los bloqueadores de la pubertad con respecto a la salud mental, la calidad de vida y el impacto en la disforia de género.
Los efectos adversos sobre la mineralización ósea y la fertilidad comprometida son riesgos potenciales de supresión de la pubertad en jóvenes disfóricos de género tratados con agonistas de GnRH. Además, el tejido genital en mujeres transgénero puede no ser óptimo para una posible vaginoplastia más adelante en la vida debido al subdesarrollo del pene.
La investigación sobre los efectos a largo plazo sobre el desarrollo del cerebro es limitada.
Administración
El medicamento que se usa para detener la pubertad viene en dos formas: inyecciones o implantes.
Las inyecciones son leuprorelina administradas por vía intramuscular por un profesional de la salud. El paciente puede necesitarlo mensualmente (Lupron Depot, Lupron Depot-PED) o cada 3, 4 o 6 meses (Lupron Depot-3 meses, Lupron Depot-PED-3 meses, Lupron Depot-4 meses, Lupron Depot-6 meses) .
La combinación de bicalutamida (un antiandrógeno ) y anastrozol (un inhibidor de la aromatasa ) se puede utilizar para suprimir la pubertad masculina como una alternativa a los análogos de GnRH , o en el caso de la pubertad precoz independiente de gonadotropinas , como en la pubertad precoz familiar limitada por varones ( también conocida como testotoxicosis) en los niños, donde los análogos de GnRH son ineficaces.
Desafíos legales y políticos
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha sido demandado por pacientes por permitir que los niños transgénero accedan al tratamiento con bloqueadores de la pubertad. En abril de 2021, el estado estadounidense de Arkansas aprobó una prohibición del tratamiento de menores de 18 años con bloqueadores de la pubertad, aunque fue bloqueada al menos temporalmente por un juez federal. (Ver Derechos de las personas trans en los Estados Unidos § Tratamiento para niños ).
Hay críticas con respecto a cuestiones de consentimiento informado y apoyo de investigación limitado para el uso de bloqueadores de la pubertad en niños transgénero. Las Pautas de la Asociación Endocrina exigen evaluaciones más rigurosas de seguridad y eficacia y una evaluación cuidadosa de "los efectos del retraso prolongado de la pubertad en los adolescentes sobre la salud ósea, la función gonadal y el cerebro (incluidos los efectos sobre el desarrollo cognitivo, emocional, social y sexual) . "
Algunos opositores al uso de bloqueadores de la pubertad argumentan que los menores no pueden dar el consentimiento adecuado. Algunos defensores del uso de bloqueadores de la pubertad consideran que los beneficios psicológicos y de desarrollo de los bloqueadores de la pubertad son lo suficientemente convincentes como para pasar por alto el tema del consentimiento informado en muchos casos. El consentimiento a menudo se logra después de un análisis y un asesoramiento exhaustivos.
La bioética Maura Priest sostiene que, incluso en ausencia del permiso de los padres, el uso de bloqueadores de la pubertad podría mitigar cualquier efecto adverso en las relaciones familiares dentro del hogar de un niño transgénero. Ella postula que hay beneficios de tener acceso a bloqueadores de la pubertad, mientras que los costos psicológicos a menudo se asocian con la disforia de género no tratada en los niños. La bioética Florence Ashley agrega que asesorar y educar a los padres de jóvenes transgénero también podría ser beneficioso para las relaciones familiares.
Michael Biggs ha dicho que los estudios sobre los efectos de los bloqueadores de la pubertad en niños transgénero carecen de transparencia o validez. El médico Carl Heneghan ha calificado el uso de bloqueadores de la pubertad para tratar a los niños transgénero como un "experimento en vivo no regulado en niños". Los opositores expresan preocupación por la validación de la disforia de género de un niño; sin embargo, la investigación ha demostrado que el tratamiento con bloqueadores de la pubertad previene el comportamiento dañino y no aumenta la disforia de género. La investigación ha sugerido que el uso de bloqueadores de la pubertad disminuye el riesgo de depresión y contribuye a mitigar los problemas de comportamiento. Quienes se oponen al uso de bloqueadores de la pubertad han argumentado que los bloqueadores de la pubertad alientan a los niños a someterse a hormonas cruzadas y cirugía de reasignación de género . Un estudio sobre los efectos a largo plazo de los bloqueadores de la pubertad encontró que, tras una evaluación posterior, los sujetos no se arrepintieron de la transición y tenían menos probabilidades de experimentar depresión en la edad adulta temprana.
Los que se oponen al uso de bloqueadores de la pubertad en adolescentes argumentan que la identidad de género todavía fluctúa a esta edad y que los bloqueadores pueden interferir con la formación de la identidad de género y el desarrollo de una sexualidad libre. Además, en alrededor del 70-90% de los niños con diabetes gestacional, no persiste después de la pubertad. Casi todos los niños (98%) que tomaron bloqueadores de la pubertad en un importante estudio reciente realizado por la principal clínica de género infantil / adolescente del Reino Unido continuaron con hormonas. De manera similar, la mayoría de las revisiones que señalan los beneficios psicológicos se refieren al estudio clásico holandés que tenía requisitos muy estrictos para el tratamiento médico, un estudio posterior encontró que a pesar de la experiencia general positiva con GaNRH, no parecía haber una mejora en la función psicológica.
Referencias
enlaces externos