Proning - Proning

Un bebé recién nacido colocado en decúbito prono con electrodos de tomografía de impedancia eléctrica para evaluar el efecto sobre la ventilación pulmonar.

La posición prona o prona es la colocación de los pacientes en una posición prona para que estén acostados boca abajo. Se utiliza en el tratamiento de pacientes en cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Ha sido especialmente probado y estudiado para pacientes con ventiladores pero, durante la pandemia de COVID-19 , se está utilizando para pacientes con máscaras de oxígeno y CPAP como alternativa a la ventilación .

Cuidados intensivos

Las personas que padecen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) pueden utilizar la posición boca abajo para mejorar su respiración. Si el paciente está en cuidados intensivos y está sedado, entonces este es un procedimiento difícil porque levantar y girar al paciente inconsciente requiere mucho personal o equipo especial. Si están intubados , se debe tener cuidado de manejar la maraña de líneas y tubos asociados.

Un metaanálisis de 2011 de 48 estudios encontró que no hubo efectos negativos sobre la mortalidad para los pacientes en cuidados intensivos, pero que solo se encontró una reducción significativa en la mortalidad en aquellos pacientes que estaban gravemente enfermos con SDRA.

Una revisión sistemática de 2012 de 53 estudios de proning en bebés con dificultad respiratoria aguda encontró que era eficaz para mejorar la oxigenación . No se encontraron efectos adversos, pero el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante , que es mayor en decúbito prono, requiere un seguimiento continuo.

Una revisión sistemática de 2014 de 11 ensayos encontró que la reducción del volumen corriente de ventilación, en combinación con la posición de decúbito prono, fue efectiva, y salvó la vida de aproximadamente un paciente adicional de cada once.

El gran estudio observacional para comprender el impacto global de la insuficiencia respiratoria aguda grave (LUNG-SAFE) realizado por la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) analizó el uso de la pronación durante el período de estudio de 2014. En ese momento, la pronación era utilizado para el 7% de todos los pacientes con SDRA y el 14% de los casos más graves. La ESICM y Surviving Sepsis Campaign publicaron Pautas sobre el manejo de adultos críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en 2020. Estos recomendaron el uso de proning:

Para los adultos con ventilación mecánica con COVID-19 y SDRA de moderado a grave, sugerimos ventilación en decúbito prono durante 12 a 16 horas, en lugar de ventilación en decúbito prono (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

En la pandemia de COVID-19 , existe evidencia anecdótica en áreas como Nueva York, de que la postura en decúbito prono o reclinado se puede usar con oxígeno suministrado por una máscara o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para mejorar la oxigenación y así evitar la necesidad de intubación. y ventilación. Esto es especialmente efectivo con pacientes obesos y pesados ​​que sufren más de espalda en posición supina . En abril de 2020, la Sociedad de Cuidados Intensivos emitió pautas para el uso del decúbito prono con pacientes conscientes de COVID, recomendando que se pruebe con todos los pacientes adecuados.

Mecanismos

Hay varios factores que se han sugerido para explicar los beneficios de esta posición para los pacientes con SDRA. Éstas incluyen

Ver también

Referencias